PRESENTASI KASUS NEUROLOGI C V A B L E E D I N G

PRESENTASI KASUSILMU PENYAKIT THTDanys Aulia Fahcrulita201310401011

Pembimbing : dr.Indra Setiawan, Sp.THT-KL

1Identitas PasienNo. RM: 318233Nama: Sdr. M. Yatnur Umur: 29 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat : Ngadiluwih - KediriAgama: IslamTgl ke poli: Februari 2015 2AnamnesisKeluhan Utama :Nyeri tenggorokan

RPS : Pasien datang ke poli THT RSUD Gambiran dengan keluhan tenggorokan terasa nyeri 5 hari ini. Awalnya tenggorokan terasa kering dan panas, kemudian pasien mengeluh nyeri jika menelan. Terasa seperti terbakar dan gatal di tenggorokan. Pasien juga mengeluh batuk dan pilek sudah 1 minggu ini. Sebelumnya sudah sering kumat-kumatan seperti ini. Pasien menyangkal adanya demam, sakit kepala, muntah maupun sesak.

3Riwayat Penyakit Dahulu :Sering sakit seperti ini (kumat2an tiap 3 bln)Sering batuk dan pilekRiwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini4Pemeriksaan FisikKU: CMTensi: 130/70 mmHgNadi : 84 x/mRR: 22 x/mStatus Generalis lain dalam batas normal

5Status LokalisTelingaAurikula dan MAE

Telinga Kanan Telinga KiriFistula--Inflamasi--Nyeri tekan tragus--MAEdextrasinistrabau--Sekret--Granulasi--Furunkel--Serumen-- 6MTDextraSinistraPerforasi--Retraksi--Bombans--Hiperemi--Cone of light (refleks cahaya)++Air Bubble--

ADAS7Hidung

Rinoskopi anteriorCavum nasi kananCavum nasi kiriPemeriksaan luarLuka2 (-), deformitas (-), hiperemis (-), nyeri tekan(-)Mukosa hidungEdema(-), sedikit Hiperemi (+)Edema(-), sedikit hiperemi (+)KonkaEdema(-), hiperemei (-)Edema(-), hiperemi(-)SeptumDeviasi (-)Deviasi (-)Meatus mediusSekret (+) , polip (-)Sekret (+) , polip (-).Fenomena Palatus moleSulit dievaluasiSulit dievaluasiRinoskopi anteriordBNdBN8TenggorokanT1Pemeriksaan tenggorokKeteranganMukosa FaringDinding posterior faringTonsilHiperemi (+), edema (-).Hiperemi (+) Granulasi (+)T1-T1. hiperemis (+), detritus (-)granulasi9Clue and CueLaki2, 29 thOdinofagia Nyeri tenggorokRasa terbakar (+), Gatal (+)Batuk (+) , pilek (+) 1 minggu iniRPD : sering kambuh seperti iniFaring hiperemis dan granulasi (+)10Problem listOdinofagia Nyeri tenggorokanBatuk , pilekRPD : sering kambuh seperti iniFaring hiperemis dan granulasi (+)11Initial DiagnosisFaringitis Kronis eksaserbasi akut12Planning DiagnosisKultur tenggorok

13Planning TherapyAntiseptik (obat kumur) : Gargarisma KanAntibiotik : Amoksisilin 3 x 500 mg selama 6-10 hariAnalgetik/antipiretik : Paracetamol 3-4 x 500 mg, 3-5 hari Kortikosteroid : deksametason 1,5 - 3 mg/hr p.o

14MonitoringKeluhan pasien (nyeri tenggorokan, nyeri telan)Tanda radang di faring15EdukasiIstirahat yang cukupMinum air hangatMinum obat teraturMinum vitamin CHindari makanan yg mengiritasi tenggorokanKontrol jika keluhan tidak berkurang 1617