Amigdalitis Enfermedad

generalizada aguda de origen infeccioso

que involucra amígdalas y adenoides.

Las amígdalas adenoides que forman parte del anillo de Waldeyer constituyen una defensa frente a diferentes agentes. Generalmente en los niños se encuentra aumentada de tamaño sin que esto implique patología alcanzando su tamaño máximo de 4 a 10 años.

Coxsackie tipo A B

Herpes Simple

Adenovirus

Influenza-parainfluenza

Epstein Barr

Estreptococo β-Hemolítico del grupo A

Corynebacterium Difteriae

Mycoplasmas pneumoniae

VIRAL BACTERIANA

Epidemiología

• Exposición a contaminación/humo tabaco• Otoño-Invierno• Guarderías• Niños <3â = Viral • Niños >3â = Bacteriana

Etiología Virus Bacterias Hongos

Adenovirus*RinovirusCoronavirusVSRVHSParainfluenza 1-4Influenza A,BCoxsackievirus A9, B-5Virus ECHOEnterovirus Epstein-BarrCMVVIH

Streptococcus pyogenes* GpoAStreptococcus GpoC-G LancefieldCorynebacteriumHaemophilus influenzaeAnaerobiosLegionella pneumophilaYersinia enterocoliticaNeisseria gonorrheaeNeisseria meningitidisTreponema pallidumChlamydiaMycoplasma

Candida

Fisiopatología

Colonización de patógeno: unión a receptor específico en tejido linfoide

Diseminación por ganglios linfáticos regionales

Viremia/ Bacteriemia

Respuesta inflamatoria

Sintomas

Cuadro clínico

Lactantes Preescolar Escolar Irritable FiebreSecreción nasal serosaNarinas escoriadasBuena respuesta a penicilina

FiebreVómitoDolor abdominalHabla nasalHalitosis Secreción mucoideFaringe enrojecidaDolor al abrir la bocaGanglios cervicales anteriores dolorososOtitis media común

Fiebre 90%Cefalea 50%Faringe enrojecidaLengua roja con papilas hipertróficasPaladar blando enrojecidoOdinofagia

Criterios clínicos de infección estreptocócica según la edad ..Randolph et al.

Cuadro clínico

De origen viral

Orofarínge enrojecidaVesículas en pilares anteriores y paladar blando.Pequeños nódulos rojizosNo hay ulceracionesDolor orofaríngeo espontáneoodinofagiaSaliveo, halitosis Adenopatias cervicales Rechazo a los alimentos

Cuadro clínico

De origen bacteriano Cuadro anterior

Presencia de Exudados

Faringoamigdalitis exudativas se clasifican en diftéricas y no diftéricas.

Anamnesis y clínica• 25-30% Estreptocócicas

o Proteína C-reactiva +/Antiestreptolisinao Cultivo faringeo

Dx/Pruebas complementarias

Tratamiento

<6â

•600mil UI Penicilina G benzatínica IM dosis única

>6â

•1 200mil UI Penicilina G benzatínica IM dosis única

•Penicilina V potásica 260mg c/6-8hrs VO 10 días

•Amoxicilina 40-80mg/kg/día c/8hrs VO 7-10 días

Faringitis

INFLAMACIÓN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE

(AMÍGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS LINFÁTICOS)

Etiología

• VÍRICA (65-80 %)– Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV, EBV,

influenza, parainfluenza.

• BACTERIANA (15-20 %)– Estreptococo B-hemolítico (Streptococcus pyogenes)– Mycoplasma pneumoniae– Haemophilus influenzae– Streptococcus pneumoniae– Neisseria meningitidis– Arcanobacterium haemoliticum

FARINGITIS VÍRICA

• Comienzo gradual. Duración 3-6 días• Faringodinia• Tos irritativa• Fiebre• Afectación de otras mucosas• Diarrea• Hiperemia faríngea variable• Tratamiento sintomático

FARINGITIS VÍRICA

• ADENOVIRUS– Faringitis exudativa en < 2 años (a veces exantema y manifestaciones

digestivas)– Fiebre faringoconjuntival epidémica

• COXSACKIE– Herpangina (vesículas)– Fiebre faringonodular– Síndrome boca-mano-pie

• EBV– Exudado en grandes placas– Adenopatías. Esplenomegalia– Exantema morbiliforme

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

• Niño > 3años– Inicio brusco– Fiebre alta (39-40 ºC)– Dolor abdominal. Vómitos– Cefalea– Hiperemia faríngea– Exudado en criptas– Petequias en velo paladar– Adenopatías– Exantema escarlatiniforme

• Niño< 3 años– Sintomatología inespecífica– Comienzo gradual– Nasofaringitis– Hiperemia faríngea– Impétigo nasal

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

Complicaciones

• SUPURATIVAS– Absceso periamigdalino– Absceso retrofaríngeo– Adenitis cervical

• NO SUPURATIVAS– Escarlatina– Fiebre reumática– Glomerulonefritis postestreptocócica

Diagnóstico

• Datos clínicos• Detección rápida del antígeno de estreptococo

– Sensibilidad : 85 %– Especificidad: 95 %

• Cultivo exudado faríngeo: Patrón “oro”• Determinación de anticuerpos (ASLO)

– Diagnóstico retrospectivo

Tratamiento• Primera elección: Penicilina.

– Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días• 250 mg/12h (<20 Kg)• 500mg/12h (>20 Kg)

– Penicilina benzatina: 1 inyección única• 600.000 UI (<30 Kg)• 1.200.000UI />30 Kg)

• Alternativa: Amoxicilina 50 mg/Kg/día /8h• Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina,

Claritromicina)

GRACIAS