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Editorial 3-4 El farmacéutico comunitario, necesario en el abordaje de la hipertensión arterial y el riesgo vascular Montserrat Iracheta, Ana Molinero

Originales 5-11 Programa D-Valor: evaluación del servicio de dispensación de bifosfonatos

Luis Salar Ibáñez, Nancy Solá, Raquel Cámara, Ana Cosín, Ana Dago, Pedro Gutiérrez

12-24 Perfil de los pacientes con trastorno adaptativo que acuden a las farmacias comunitarias españolas

Jesús C. Gómez Martínez, Fernanda López-Laguna Guerrero, José Ferragud Masià, Montserrat Abadías Guasch

25-30 El coste del seguimiento farmacoterapéutico en una farmacia comunitaria (II): costes de funcionamiento del servicio

Mª Belén Cobián Rodríguez

Artículo especial31-42 Propuesta de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria sobre prácticas tuteladas

Ana Molinero Crespo, Vicente J. Baixauli Fernández, Fernando Cantalapiedra Fernández, Tomás Codesal Gervás, José A. Fornos Pérez, Mª José Martín Calero, Mª Àngels Vía SosaÍN

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ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

www.farmaceuticoscomunitarios.org Revista trimestral Volumen 6 No 3 2014 

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ISSN1885-8619

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Cite este artículo como: Iracheta M, Molinero A. El farmacéutico comunitario, necesario en el abordaje de la hipertensión arterial y el riesgo vascular. Farmacéuticos Comunitarios. 2014 Sep 01; 6(3):3-4. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).003.01ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

El farmacéutico comunitario, necesario en el abordaje de la hipertensión arterial y el riesgo vascularMontserrat Iracheta,1 Ana Molinero2

1. Vocal de la Junta Directiva de SEFAC. 2. Vicepresidenta de la Junta Directiva de SEFAC.

En la actualidad la hipertensión arterial (HTA) es uno de los problemas de salud pública más importantes en los países desarrollados. Se trata de una enfermedad que aumenta con-siderablemente el riesgo vascular y que se caracteriza por ser asintomática, fácil de detectar y, en la mayoría de los casos, de tratar, pero que se asocia a incapacidad, disminución de la calidad de vida (puede lesionar órganos como el corazón, riñones, cerebro, retina…) y, finalmente, mortalidad prematura si no se previene y se trata de forma adecuada. Es la causa de por lo menos la mitad de las muertes por cardiopatías y por accidente cerebro-vascular (1).

La prevalencia de esta patología es elevada (30-45%) (2) tanto a nivel mundial, pues se estima que en todo el mundo hay mil millones de hipertensos, como en España, donde sería de unos 14 millones de afectados. De hecho, en nuestro país se estima que la pre-sencia de la HTA supera el 65% en las personas mayores de 55-60 años. A esto hay que añadir que una gran parte de los afectados por la enfermedad desconoce su existencia. Algunos estudios apuntan que solo un 65% de las personas que padecen HTA conoce su diagnóstico y únicamente el 85% de ellas está tratado (lo que corresponde al 55% de la población hipertensa).

Además, a nivel poblacional el control de la enfermedad es muy bajo, puesto que de los pacientes que reciben tratamiento farmacológico, sólo se consigue el control en el 29,5%; es decir, apenas el 16,3% de las personas hipertensas. El estudio ENRICA (3), realizado en España entre 2008 y 2010 en cerca de 12.000 personas representativas de la población no institucionalizada de 18 y más años, también confirmó un elevado grado de desconoci-miento de los pacientes sobre la existencia de su enfermedad, hasta el punto de que un 40,6% de las personas encuestadas desconocía que eran hipertenso.

Estos factores, unidos a que la HTA se puede prevenir y mejorar con cambios en el estilo de vida (dieta, ejercicio, etc.), hacen imprescindible un abordaje precoz de esta patología en el que se utilicen los recursos sanitarios de la forma más eficiente posible, especialmente en épocas como la que vivimos en la que los sistemas de salud luchan por ser sostenibles sin perder calidad en la atención a los ciudadanos. Esto implica la parti-cipación de todos aquellos agentes de salud con capacidad para aportar una acción asis-tencial eficaz y entre ellos es necesario tener en cuenta al farmacéutico comunitario, cuyo papel puede ser clave, no solo por la accesibilidad que ofrece la farmacia comunitaria, sino porque el propio profesional puede aportar mucho en cuanto a asesoramiento al pa-ciente sobre medicamentos antihipertensivos y sobre la manera de evitar complicaciones a raíz de su enfermedad.

Los farmacéuticos pueden desempeñar un rol fundamental en la prevención, control y el abordaje terapéutico de la hipertensión arterial, no solo porque son los profesionales sanitarios más cercanos a los pacientes (el 90 por ciento de la población tiene una farmacia cerca de su domicilio), sino porque a ellos acuden también todos aquellos ciudadanos que no son usuarios del sistema sanitario y no están diagnosticados con una patología aunque sean susceptibles de padecerla o acumulan factores de riesgo. No en vano, más de dos mi-llones de personas visitan diariamente las farmacias españolas, según el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, y la actuación del farmacéutico comunitario puede contribuir a aumentar el diagnóstico por el médico permitiendo que personas que desco-nocen su condición de hipertensas o que están en riesgo puedan plantearse cambios en sus hábitos de vida para hacerlos más saludables o recibir un tratamiento al ser derivados al médico. No se debe olvidar, además, que la HTA y el riesgo vascular se asocian a otros problemas de salud como el tabaquismo, la diabetes y la dislipemia, en los que el farma-céutico comunitario puede también intervenir en colaboración con otros miembros de los equipos de salud. ED

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Lwww.farmaceuticoscomunitarios.org Revista trimestral Volumen 6 No 3 2014 

Montserrat Iracheta

Ana Molinero

Farmacéuticos Comunitarios. 2014;6(2):3-4. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).002.01

En este contexto, es importante que los farmacéuticos comunitarios seamos conscientes de la oportunidad y el reto que como profesionales de la salud nos propone la HTA. En un momento, además, en el que se fomenta el desarrollo y la prestación de servicios profesionales para reforzar el valor y el reconocimiento de nuestra profesión, esta patología nos da una oportunidad clara, por sus di-mensiones e impacto, de aumentar nuestro protagonismo en beneficio de los pacientes y de la eficiencia del sistema sanitario. El cribado de pacientes con HTA, la medición y el control de la presión arterial mediante AMPA/MAPA, el cálculo del RV y la revisión del uso de los medicamentos en HTA serían cuatro de los servicios profesionales que los farmacéuticos comunitarios deberíamos prestar a las per-sonas hipertensas y a la población en riesgo (personas con sobrepeso, con otras patologías, etc.).

Respecto al cribado, ya hemos comentado la privile-giada posición que ofrece la red de farmacias y que debería explotarse con más fuerza para mejorar la detección pre-coz y la educación sanitaria en la población, especialmente entre las personas jóvenes para fomentar hábitos de vida saludables que reduzcan el riesgo de un episodio vascular en edades más avanzadas. De hecho, SEFAC ya ha llevado a cabo iniciativas de este tipo como el estudio MePAFac (4) sobre factores de riesgo cardiovascular en adolescentes, del que se realizó un programa piloto en la Comunidad de Madrid en 2012 y que ahora se va a realizar a nivel nacional.

En cuanto a la medición y el control de la PA, las re-comendaciones establecidas en el documento de consen-so español para la evaluación y tratamiento de HTA,así como en las guías nacionales e internacionales, sugieren no basar la detección, el control y seguimiento de la HTA de forma exclusiva en la medición aislada en consulta o medición aislada en farmacia comunitaria (MAFC), sino emplear también un método complementario como la Auto Medida de la Presión Arterial (AMPA) o Medida Ambula-toria de la Presión Arterial (MAPA). Esto favorecería un mejor abordaje de la HTA, pues hay que tener en cuenta que existe una alta prevalencia del 13% tanto de la deno-minada hipertensión de bata blanca (elevación de las cifras de PA en consulta frente a valores normales fuera de la misma obtenidos con AMPA o MAPA) como de la hiper-tensión enmascarada o hipertensión con valores normales en consulta pero elevados fuera de ella.

Esto refleja que aunque muchas veces pensemos que medir la presión arterial puede ser una tarea sencilla, no lo es y requiere una buena preparación. Es por esto que si queremos que el farmacéutico comunitario sea un agente de salud destacado en este ámbito no se debe descuidar la formación y hay que disponer de los recursos mínimos necesarios. Por este motivo, SEFAC ha puesto en marcha el programa impacHta, que se desarrollará durante 2014 y 2015 y que tiene como objetivo capacitar al farmacéutico comunitario para la prestación de los servicios de medición y control de la presión arterial mediante AMPA/MAPA y riesgo vascular. Este programa, que se lleva a cabo con la colaboración de la Sociedad Española de Hipertensión (SEH-Lelha), no solo prevé formación online, sino también

dos talleres presenciales con posterior evaluación presen-cial y registro de al menos dos casos clínicos.

Por último, la revisión del uso de los medicamentos que hacen los pacientes hipertensos es otra labor fundamental del farmacéutico comunitario, pues como se ha expuesto en líneas precedentes, muchos de estos pacientes pueden padecer otro tipo de patologías, con el consiguiente ries-go de interacciones, reacciones adversas, etc. Es misión de nuestro colectivo, como expertos en medicamentos, garan-tizar un uso efectivo y seguro de los tratamientos farma-cológicos.

Con todas estas acciones el farmacéutico comunitario no solo puede ayudar decisivamente a que el paciente se implique más y mejor en el conocimiento, control y segui-miento de su enfermedad, también en una mayor adhe-rencia terapéutica. Además, la intervención farmacéutica puede ayudar a los médicos a realizar un diagnóstico más exacto de los pacientes y evaluar mejor la efectividad de la medicación y, por otra parte, el sistema sanitario en su conjunto puede ser más eficiente y optimizar recursos gra-cias a las mejoras producidas con la prevención, la detec-ción precoz, el control y seguimiento y las mejoras en las tomas de los medicamentos.

En definitiva, los farmacéuticos comunitarios podemos y debemos ser un aliado necesario e, incluso, imprescin-dible para mejorar el abordaje de esta enfermedad y de otras muchas asociadas con ella, en colaboración con los médicos y el personal de enfermería. Citando textualmente a la presidenta de la SEH-Lehla, Nieves Martell: “Estamos ante un importante problema de salud que obliga a sumar esfuerzos para evitar riesgos asociados a las altas cifras de presión arterial y para ayudar a los pacientes, tanto para controlar su enfermedad como para que tomen conciencia de la gravedad de no hacerlo. Por eso, tenemos una exce-lente colaboración con los farmacéuticos puesto que los consideramos aliados absolutos”.

En nuestras manos está prepararnos para afrontar este reto con éxito.

Referencias bibliográficas1. Victor RG, Kaplan NM. Systemic hypertension: mechanisms

and diagnosis. En: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Braunwald E, [editores]. Braunwald’s Heart disease. A text-book of cardiovascular medicine. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008. p. 1027-48.

2. Grupo de Trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y la Sociedad Eu-ropea de Cardiología (ESC). Guía de práctica clínica de la ESH/ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013). Hiper-tensión Riesg Vasc. 2013;30(Supl 3):4-91.

3. Banegas JR, Graciani A, Guallar-Castillón P, León-Muñoz LM, Gutiérrez-Fisac JL, López-García E, et al. Estudio de Nutrición y Riesgo Cardiovascular en España (ENRICA). Madrid: Univer-sidad Autónoma de Madrid; 2011.

4. Cervero M, Molinero A, Cordero MJ, Martín A, Magro MC, Co-sín A. Estudio MEPAFAC I: Medida de Presión Arterial en Ado-lescentes realizada por Farmacéuticos Comunitarios en centros escolares. Educación sobre factores de riesgo cardiovascular. Farmacéuticos Comunitarios 2012;4(3):108-16.

Farmacéuticos Comunitarios. 2014;6(3):3-4. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).003.01

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RESUMENIntroducción: Para que un medicamento sea efectivo y seguro es imprescindible que el paciente tenga

unos conocimientos adecuados sobre el uso de ese medicamento: indicación, posología, forma de uso y duración del tratamiento, entre otros. Además, en el caso de los bifosfonatos también debe asegurar unos aportes adecuados de calcio.

Objetivos: Evaluar el conocimiento del paciente, uso de calcio y percepción de efectividad y seguridad del bifosfonato.

Material y método: Estudio observacional prospectivo multicéntrico realizado en farmacias comunita-rias de España. Entrevista estructurada ante la demanda con receta de cualquier bifosfonato. Se registraron los conocimientos del paciente sobre los cuatro conceptos citados, si es tratamiento de inicio o de continua-ción, su percepción de efectividad y seguridad, la existencia de aporte suficiente de calcio y la actuación e intervención final del farmacéutico.

Resultados: 2.527 farmacéuticos de toda España registraron 199.957 dispensaciones, de ellas 37.083 fueron bifosfonatos. Los pacientes fueron 93 % mujeres, mayoritariamente mayores de 65 años. El 7 % no conocía indicación, posología 4 %, forma de uso 11 % y duración del tratamiento 49 %. Si el tratamiento es de inicio hubo más carencias de información. La percepción de efectividad y seguridad siempre fue menor si el paciente desconocía alguno de los conceptos citados. Un 12 % no aseguraba el aporte diario de calcio entre dieta y suplementos.

Discusión: Un porcentaje importante de pacientes tiene carencias de información que dificultarán la efectividad y/o seguridad de su tratamiento con bifosfonatos. El farmacéutico está en una posición magnífica para detectar y corregir estas carencias, mejorando el conocimiento del proceso de uso de estos medicamentos.

D-Valor program: evaluation of the bisphosphonate dispensation service

ABSTRACTIntroduction: In order that a drug may be effective and safe, the patient must have a proper knowledge of

the use of it: indication, dosage, method of use and treatment duration, inter alia. Furthermore, in the case of bisphosphonates calcium supplements must also be ensured.

Objetives: Evaluate the knowledge of the patient, their use of calcium and their perception of the effectiveness and safety of bisphosphonates.

Material and method: Prospective observational study implemented in Spanish community pharmacies. Structured interview when a request with prescription of any bisphosphonate is made. The following pieces of information are recorded: the knowledge of the patient about the 4 aforementioned items, whether it is initial therapy or continuation treatment, the perception by the patient of the effectiveness and safety of the drug, the existence of sufficient input of calcium and the action and final intervention of the pharmacist.

Results: 2.527 pharmacists across Spain registered 199.957 dispensations, of which 37.083 were bisphospho-nates. Patients were 93 % female, mostly over 65 years. 7 % of the patients did not know the indication, 4 % the dosage, 11 % the use form and 49 % the duration of treatment. In the case of initial therapy the lack of information was higher. The perception of the effectiveness and safety of the drug was lower if the patient did not know any of these items. For 12 % of the patients an adequate calcium input was not ensured.

Discussion: A significant proportion of patients have information gaps that hinder the effectiveness and/or safety of the treatment with bisphosphonates. The pharmacist is in an optimal position to detect and correct these deficiencies, by improving the use process of these drugs.

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PALABRAS CLAVEfarmacia comunitaria, servicio de dispensación, bifosfonatos

KEYWORDScommunity pharmacy, dispensing service, bisphosphonates

Financiación: El proyecto fue financiado por Laboratorios Mylan.Conflicto de intereses: Los autores declaran no existir conflicto de intereses en relación con el contenido del presente artículo.Cite este artículo como: Salar L, Solá N, Cámara R, Cosín A, Dago A, Gutiérrez P. Programa D-Valor: evaluación del servicio de dispensación de bifosfonatos. Farmacéuticos Comunitarios. 2014 Sep 01; 6(3):5-11. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).003.02Autor para correspondencia: Luis Salar Ibáñez (l.salar.000@micof.es).ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

Recibido: 3-3-2014 Aceptado: 22-6-2014 Disponible online: 1-9-2014

www.farmaceuticoscomunitarios.org Revista trimestral Volumen 6 No 3 2014 

Programa D-Valor: evaluación del servicio de dispensación de bifosfonatosLuis Salar Ibáñez1, Nancy Solá2, Raquel Cámara3, Ana Cosín3, Ana Dago4, Pedro Gutiérrez3

1. Farmacéutico comunitario. Valencia. 2. Profesora asociada. Departamento de Fisiología, Farmacología y Toxicología. UCH-CEU. Moncada (Valencia). 3. Farmacéutico comunitario. Madrid. 4. Directora revista Pharmaceutical Care España.

El programa D-Valor: El valor de la dispensación fue organizado y dirigido por las asociaciones profesionales Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y la Fundación Pharmaceutical Care España, y por el medio de comunicación profesional Correo Farmacéutico. Contó con el aval del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

El trabajo completo, del cual en este artículo se describe la parte correspondiente a bifosfonatos, fue presentado en el V Congreso Nacional de Farma-céuticos Comunitarios. 15-17/11/2012. Barcelona y en la VIII Conferencia de la PCNE (Pharmaceutical Care Network Europe) 6-8/2/2013 en Berlín.

Obtuvo el premio en la categoría institucional farmacéutica en los “V Premios Esteve. Unidos por la Atención al Paciente”.

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Farmacéuticos Comunitarios. 2014;6(3):5-11. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).003.02O

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IntroducciónEn el proceso normal de aten-

ción sanitaria, cuando un paciente es atendido por un médico es frecuente que se le prescriba un medicamento. Si es así, el paciente acudirá a una farmacia donde se le dispensará el medicamento y después se irá a su casa donde empezará a utilizar el me-dicamento con la esperanza de obte-ner resultados positivos. Para ello es imprescindible que el paciente lo uti-lice correctamente, pero esta parte del proceso es la única que normalmente no está supervisada por un profesio-nal sanitario.

Para la utilización correcta de un medicamento es imprescindible tener unos conocimientos mínimos sobre ese medicamento. Se ha considerado que lo más básico es la indicación, posología, forma de uso y duración del tratamiento (1). Aunque parece lógico que el médico informe al pa-ciente cuando le prescribe un medi-camento, no siempre es así. Y aunque el médico informe, el paciente mu-chas veces no lo entiende y sale de la consulta sin haber preguntado todo lo que querría (2), demandando en la farmacia mayor información (3).

Uno de los principales proble-mas de la farmacoterapia es que los pacientes no se adhieren a los trata-mientos. La falta de información no es su única causa, pero parece ser de las más importantes (4). Muchos pa-cientes considerados incumplidores lo son porque no han entendido las ins-trucciones del médico (5,6), especial-mente los pacientes polimedicados con pautas complejas (7). Podemos afirmar que un enfermo más informa-do es un enfermo más cumplidor (8).

En el caso de los bifosfonatos estos tienen unas características es-peciales. Se utilizan para una enfer-medad que “no duele”. Hay que ex-plicarle bien al paciente lo que puede esperar de ellos, porque no podrá va-lorar su efectividad. La posología es fácil y peculiar. Es fácil recordar “una pastilla a la semana” o al mes. Pero la técnica de administración es comple-ja. “Tragar en ayunas, sin masticar, con abundante agua y permanecer erguido durante la próxima hora” (9). La duración del tratamiento presen-ta menos problemas ya que se puede considerar largo. Los consensos están ahora aconsejando una duración me-dia de 5 años y evaluar la convenien-cia de continuar teniendo en cuenta

el riesgo residual de fractura en ese momento (10). El caso es que la tasa de adherencia es baja, 47 % en el pri-mer año para los preparados mensua-les y 30 % para los semanales (10).

La técnica de administración en los bifosfonatos es importante. Hay que asegurar un paso rápido por el esófago minimizando el contacto del medicamento con las paredes del esófago (11), porque puede producir esofagitis (12,13). Por la misma razón hay que evitar el reflujo permane-ciendo erguido. Incluso podría pro-ducir cáncer de esófago, aunque eso no está claro (14). Debe tomarse con estómago vacío porque su biodispo-nibilidad oral es muy baja, y pasa a ser despreciable si se toma junto con cualquier alimento o bebida a excep-ción del agua (9).

Estos cuatro conceptos asociados al adecuado proceso de uso de los me-dicamentos a los que nos estamos re-firiendo, indicación, posología, forma de uso y duración del tratamiento, los podemos agrupar en dos: los que son imprescindibles al iniciar el tratamien-to, que serian posología y forma de uso, porque si no se conocen difícil-mente se puede hacer un uso correcto, y los que no son tan importantes al empezar, pero sí durante el tratamien-to, la indicación y la duración del mis-mo. Conocer la indicación puede no ser imprescindible al iniciar el trata-miento, pero difícilmente se cumplirá mucho tiempo si no se conoce.

Además, en todas las fichas técni-cas se indica que hay que asegurar la calcemia, y uno de los criterios STOP/STARTT indica la necesidad de admi-nistrar calcio y vitamina D cuando hay osteoporosis. Se han querido re-lacionar los suplementos de calcio con problemas de litiasis renal y cardiacos, pero los estudios demuestran que, hoy por hoy, no hay evidencia (15,16).

Por tanto, para facilitar el correc-to uso de los bifosfonatos, el farma-céutico deberá asegurarse durante la dispensación que el paciente conoce la indicación, la posología, la forma de utilización y la duración del tra-tamiento. Además intentará verificar que el paciente toma suficiente cal-cio, ya sea con la dieta o con suple-mentos. Y dado que la forma de ad-ministración es algo peculiar y muy importante para asegurar la efecti-vidad y la seguridad del tratamiento debe hacer especial hincapié en cómo se lo toma el paciente.

Objetivos1. Realizar un registro de las dis-

pensaciones de bifosfonatos realiza-das en farmacias comunitarias espa-ñolas.

2. Evaluar el conocimiento del paciente acerca de la indicación, po-sología, forma de administración y duración del tratamiento con bifos-fonatos al inicio de tratamiento y en tratamientos de continuación.

3. Evaluar el consumo de calcio e identificar pacientes con sospecha de insuficiente calcemia.

4. Evaluar la percepción del pa-ciente sobre la efectividad y seguri-dad de los bifosfonatos.

5. Realizar las intervenciones far-macéuticas necesarias para resolver carencias de información u otros pro-blemas identificados en el contexto de la dispensación de bifosfonatos.

Material y métodosDurante los meses de enero a ju-

nio de 2012 se realizó en España el programa D-Valor, promovido por SEFAC y la Fundación Pharmaceu-tical Care España. En él se registra-ron datos de la dispensación de me-dicamentos pertenecientes a cinco grupos terapéuticos: antiasmáticos, benzodiazepinas, estatinas, aintiin-flamatorios no esteroides y bifosfo-natos. En este trabajo vamos a estu-diar únicamente los bifosfonatos. Es un estudio observacional prospectivo multicéntrico con un componente de intervención.

Ante la demanda de cualquier me-dicamento de estos grupos, realizada por el propio paciente o su cuidador, el farmacéutico debía averiguar me-diante las preguntas adecuadas si el paciente conocía la indicación, po-sología, forma de uso y duración del tratamiento. En el caso concreto de los bifosfonatos se insistía en la for-ma de uso, por ser esta especialmente importante, y además se comprobaba si tomaba suficiente calcio, Se le pre-guntaba si tomaba algún suplemento de calcio, y si no era así se le pre-guntaba por la ingesta de calcio con la dieta, especialmente con alimentos lácteos. Todo esto se hacía median-te preguntas breves para mantener la necesaria agilidad que requiere el servicio de dispensación.

También se preguntaba si era la primera vez que tomaba ese medica-mento (tratamiento de inicio) o si ya

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Salar Ibáñez L et al. Programa D-Valor: evaluación del servicio de dispensación de bifosfonatos

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nos lo pedía para continuar con un tratamiento iniciado anteriormente.

En el caso de que se tratara de la continuación de un tratamiento se le preguntaba por su percepción de efectividad y seguridad del medica-mento. Aquí simplemente se registra-ba la opinión del paciente.

Si el farmacéutico encontraba algún problema o carencia de in-formación debía resolverla. Se re-gistraba también la intervención del farmacéutico, que podía ser ofrecer

información personalizada del medi-camento, derivar al servicio de segui-miento farmacoterapéutico, derivar al médico u otro. Las diversas interven-ciones no eran excluyentes. Dado que no se registraba ningún dato identi-ficativo no podía haber ningún tipo de seguimiento. Esto impidió que se pudiera valorar el resultado de nues-tra intervención.

Posteriormente el farmacéutico debía registrar todos estos datos en una web habilitada especialmente

para ello. En esa web también se re-gistraba la edad y el sexo del paciente y el código nacional del bifosfonato dispensado. También se habilitó una hoja de registro en papel para quien prefiriera hacerlo así, aunque era obligatorio registrarlo después en la web (figura 1).

Se realizó un curso de formación online, con siete temas, que todos los participantes debían superar. Cinco de los temas se correspondían con los cinco grupos de medicamentos y se

Figura 1 Hoja de registro de datos del programa D-Valor

Hoja de registrode dispensación

Código Medicamento

SEÑALE EL GRUPO TERAPÉUTICO DEL QUE SE REALIZA LA DISPENSACIÓN Y CONTESTE SÓLO A LAS PREGUNTAS DE ESE GRUPO

• ¿Conoce el paciente la técnica de administración? Sí No

• ¿Toma el paciente suplemento de calcio? Sí No

• ¿Ha tenido el paciente dolores, debilidad muscular o calambres musculares?• ¿Padece el paciente insuficiencia hepática, hepatitis o cirrosis hepática?

SíSí

NoNo

• ¿Toma el paciente otro medicamento Sí Nosusceptible de interacción?

Corticoides Anticoagulantes Antihipertensivos

¿Padece el paciente problemas previos de úlcera o complicación ulcerosa? Sí No

• ¿Lleva más de tres meses de tratamiento? Sí No

¿Sabe el paciente que no debe suspender el tratamiento bruscamente?

¿Sabe el paciente que no debe consumir alcohol?

•

•

Sí No

Sí No

El farmacéutico finalizala actuación(Es posible marcarmás de una opción)

Facilitando información (IPM)Ofreciendo Educación SanitariaDerivando a Seguimiento FarmacoterapéuticoDerivando al médico comunicando el PRM/RNMDerivando al médico proponiendo cambios en el tratamientoProponiendo otras modificacionesNotificando a farmacovigilancia de acuerdo a la legislación vigente

• ¿Conoce el paciente la técnica de uso? Sí No

• ¿Interrumpe el paciente el tratamiento cuando no tiene síntomas? Sí No

El farmacéutico decideno dispensar por (incidencia)

• Embarazo Sí No• Lactancia Sí No• Alergia Sí No

• Otros (Por favor, indicar razones)

El farmacéuticoen la dispensación identifica

• Un riesgo asociado a una necesidad del medicamento Sí No• Un riesgo asociado a la efectividad del medicamento Sí No• Un riesgo asociado a la seguridad del medicamento Sí No

Datos del paciente• Sexo: Hombre • Edad (años): <1 1-4 5-14 15-24

Mujer 25-44 45-65 >65

Inicio Continuación

Conocimientodel paciente sobreel medicamento solicitado

• ¿El paciente sabe para qué es el medicamento? Sí No• ¿Sabe cuánto tiene que tomar? Sí No• ¿Sabe cómo lo tiene que tomar? Sí No• ¿Sabe hasta cuándo lo tiene que tomar? Sí No

¿Le es eficaz el medicamento?Se trata de un tratamiento de

Sí No Parcialmente¿Le produce algún problema el medicamento? Sí No

AINES

ESTATINAS

BENZODIAZEPINAS

ANTIASMÁTICOS

BIFOSFONATOS

.........................................................................................

Otros ......................................................................................

No sabe

Comienzo:2 enero

Comienzo:30 enero

Comienzo:4 marzo

Comienzo:9 abril

Comienzo:7 mayo

el de la dispensaciónvalor

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iban publicando uno al mes, al mismo tiempo que se abría el periodo de re-gistro de ese grupo de medicamentos. Los datos se registraron en una base de datos Access® creada para el pro-yecto y se procesaron con Excel®. Se aplicó la prueba de la χ2 de Pearson a las variables de conocimiento, percep-ción de efectividad y seguridad, suple-mentos de calcio e intervención y se consideró significativa una p < 0,05.

No se consideró necesario pasar por ningún comité de ética dado que el farmacéutico lo único que hacía era registrar su intervención habitual. Por ello mismo tampoco se consideró necesario pedir al paciente que firma-ra ningún consentimiento y no fue necesario garantizar confidencialidad alguna ya que en ningún momento se registró ningún dato que permitiera identificar al paciente.

ResultadosEn el programa D-Valor participa-

ron 2.527 farmacéuticos que recogie-ron 199.957 dispensaciones. De ellas 37.083 fueron de bifosfonatos. Los pacientes que solicitaban el bifosfo-nato fueron 93 % mujeres y 7 % hom-bres. El grupo de edad más frecuente fue el de mayores de 65 años. En la figura 2 se indica la distribución por edades dentro de cada sexo.

Los principios activos utilizados fueron los tres mayoritarios: los ácidos alendrónico, con o sin colecalciferol, risedrónico, en presentación de dosis semanal o de dos dosis mensuales, e ibandrónico. 59 (0,16 %) fueron los áci-dos clodrónico y etidrónico, medica-mentos de diagnóstico hospitalario. En la figura 3 puede verse su distribución.

Hubo 121 (0,3 %) dispensaciones de ácido alendrónico diario, 174 (0,5 %) de ácido risedrónico 5 mg también dia-rio, y 49 (0,1 %) de ácido risedrónico 30 mg para uso diario.

El 87 % (32.124) de los bifosfona-tos solicitados fueron para tratamien-to de continuación, y 4.959, el 13 %, fueron primeras dispensaciones.

Las carencias de información del paciente según fuera tratamiento de continuación o de inicio se indican en la figura 4. 19.202 (52 %) pacien-tes resultaron tener alguna carencia de información, siendo 3.461 (70 %) en tratamientos de inicio y 15.741 (49 %) en tratamientos de conti-nuación (p < 0,05). La carencia más frecuente fue la información sobre la duración del tratamiento. Si solo tenemos en cuenta los dos concep-tos considerados imprescindibles al iniciar el tratamiento, posología y forma de uso, entonces descono-cen alguno de estos dos conceptos

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2%

<45<45

4%

45-65

37%

31%

>65

60%65%

Mujer

Mujeres: 100% = 34.453. Hombres: 100% = 2.630

Hombre

Figura 2 Distribución de los pacientes por edades en cada sexo

Ácido alendrónico + colecalciferol

Ácido risedrónico semanal

0%

16,6%

10% 15% 20% 25% 30%

Otros

Ácido alendrónico

Ácido risedrónico mensual

Ácido ibandrónico

5%

26,1%

11,7%

18,8%

26,6%

0,2%

n = 37.083

Figura 3 Distribución de las dispensaciones de bifosfonatos por principio activo

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Indicación

6%

15%

Continuación: = 32.124; Inicio: = 4.959; Total: 37.083n n

Posología Forma de uso Duración

7%2% 4%

18%

6%11%

41%47%

64%

49%

Inicio

Continuación

Total

Figura 4 Carencias de información en tratamiento de inicio y continuación

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Salar Ibáñez L et al. Programa D-Valor: evaluación del servicio de dispensación de bifosfonatos

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2.127 (43 %) tratamientos de inicio y 2.213 (7 %) tratamientos de con-tinuación (p < 0,05).

Los hombres tuvieron más carencia de información que las mujeres. En lo que respecta a la indicación del medi-camento, el 11 % de los hombres dijo no conocerlo, frente al 7 % de las mujeres (p < 0,05), en cuanto a la posología, el 6 % frente al 4 % (p < 0,05) y respecto a la pauta posológica, el 15 % frente al 11 % (p < 0,05). Únicamente en la du-ración del tratamiento no hubo dife-rencias estadísticamente significativas.

Evaluación de la ingesta de calcioEl 12 % (4.312) de los pacientes

no tomaba suficiente calcio ni con la dieta ni con suplementos, de ellos el 42 % estaba en tratamiento de inicio y el 7 % en tratamiento de continuación.

En la figura 5 se muestra la pro-porción de pacientes que no toma-ban suplementos de calcio de los tres principios activos mayoritarios en sus cinco presentaciones más frecuentes y según fuera tratamiento de inicio o de continuación. No se indican los ácidos risedrónico y alendrónico en presenta-ción diaria por ser muy minoritarios.

Percepción de efectividad y seguridad

En las figuras 6 y 7 se indica la percepción de efectividad y seguridad del paciente según las carencias de in-formación detectadas en los tratamien-tos de continuación. En los cuatro con-ceptos que deben conocer los pacientes, cuando se conocen, la percepción de

50%

Alendrónico + colecalciferol

Risedrónico semanal

0%

16,6%

10% 15% 20% 25% 30%

Ibandrónico

Risedrónico mensual

Alendrónico semanal

5%

42,9%

46,1%

43,8%

35% 40% 45%

6,1%

38,5%

5,9%

6,3%

8%

8%

41,8%

Tratamiento inicio Tratamiento continuación

Figura 5 Falta de suplemento de calcio según tipo de tratamiento y principio activo

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

No Sí No Sí No Sí No Sí

Conoce indicación Conoce posología Conoce forma de uso Conoce duración

24%

64%

39%

51%

3%9% 9%

14%

9% 9%

1% 4%

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55% 58%

2%

49%

40%

24%

5%13

%

1%

51%

39%

2%

35%

10%

52%

1%

61%

9%

29%

SíNo Parcialmente No se sabe

Figura 6 Percepción por el paciente de la efectividad del bifosfonato en relación con la información del proceso de uso

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

No Sí

Conoce indicación Conoce posología Conoce forma de uso Conoce duración

16%

No Sí No Sí No Sí

6%7%

6%

14%

7%

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9%

7%

Figura 7 Percepción de inseguridad del paciente en relación con el conocimiento del proceso de uso del bifosfonato

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efectividad y seguridad es mayor. En el caso de efectividad, la proporción de pacientes que dicen no poder apreciar la efectividad “no se sabe” es menor si conocen el medicamento.

IntervenciónCon un mismo paciente se podía

intervenir de más de una forma. Al 90 % de los pacientes se les propor-cionó información personalizada del medicamento o educación sanitaria. Al 6 % se les ofreció el servicio de se-guimiento farmacoterapéutico, al 5 % se derivó al médico y en un 3 % de los casos el farmacéutico intervino de otra forma no tipificada en los re-gistros del estudio.

En la figura 8 se indica la inter-vención realizada según el paciente tomara calcio o no.

DiscusiónEl objetivo principal de D-Valor

fue comprobar los conocimientos del paciente sobre su medicación y corre-girlos si fuera necesario. En el caso concreto de los bifosfonatos además se hacia especial hincapié en la forma de uso y los suplementos de calcio. Es importante porque las carencias de información en estos aspectos pueden dificultar el uso de los medicamentos y la adherencia al tratamiento. Y esto puede hacerse muy fácilmente en la dispensación.

El resultado del estudio es que los pacientes tienen carencias de infor-mación sobre sus medicamentos, que estas carencias afectan negativamen-

te a su percepción de efectividad y se-guridad de los mismos. El farmacéu-tico tiene la obligación legal y moral de subsanar estas carencias.

Como era de esperar los pacien-tes que toman bifosfonatos son pre-dominantemente mujeres de más de 65 años. Los hombres que toman bi-fosfonatos son muchos menos y sue-len ser de mayor edad que las muje-res porque desarrollan la enfermedad más tarde (17).

El principio activo más empleado es ácido alendrónico con o sin colecal-ciferol, seguido del risedrónico en cual-quiera de sus dos presentaciones, pero las diferencias entre los 3 más usados no son muy importantes. Hay una pe-queña proporción del 0,8 % de presen-taciones diarias, de las que un 0,1 % es de ácido risedrónico 30 mg para uso diario que solo tiene la indicación autorizada de enfermedad de Paget. Aunque el ácido alendrónico también es eficaz en Paget (18), en España no tiene reconocida esa indicación.

Las carencias de información sobre el correcto proceso de uso del bifosfonato son importantes, espe-cialmente en los tratamientos de inicio, ya que solo un 30 % de estos pacientes conoce todo lo que se con-sidera básico, y poco más de la mitad en los tratamientos de continuación, que se supone de los que deberían haber sido informados previamente. La carencia más frecuente es la dura-ción del tratamiento. Se podría pen-sar que el paciente no ha sido infor-mado por el médico porque todavía no lo tiene decidido. Sin embargo las carencias en indicación, posología y

forma de uso no tienen justificación. Un 41 % de los pacientes que inician un tratamiento con bifosfonatos no sabe cómo lo tiene que tomar y esto supone riesgos importantes de efec-tividad y seguridad (19).

Estas carencias de información se relacionan intensamente con la percepción del paciente. El paciente percibe que el bifosfonato es más efec-tivo si conoce las características de su tratamiento. El paciente no puede sa-ber la efectividad real del bifosfonato salvo si se hace una densitometría, ya que la osteoporosis no duele ni pre-senta ningún otro síntoma. Pero no estamos hablando de la efectividad real, sino de la opinión del paciente.

Cuando preguntábamos por efec-tividad había cuatro posibles respues-tas: “no es eficaz”, “sí lo es”, “es efi-caz parcialmente”, o “no lo sé”. Esta última respuesta, “no se sabe”, es la correcta, pero es menos frecuente si el paciente conoce su tratamiento por-que entonces predomina la respuesta “sí es eficaz”.

Por inseguridad nos referimos a la aparición de los posibles efectos adver-sos de los bifosfonatos, principalmente los digestivos por ser los más frecuen-tes, pero no los únicos. A diferencia de la efectividad, la seguridad sí que la puede percibir el paciente, y debería aparecer independientemente de lo que el paciente conozca de su tratamiento. Pero no es así. Si el paciente desconoce su tratamiento la percepción de inse-guridad aumenta. Este aumento es más notable si lo que se desconoce es la po-sología o la forma de uso pasando en este último caso del 6 % al 14 %, más del doble. Esto parece indicar que real-mente lo están tomando mal y por ello tienen más problemas.

En las fichas técnicas de todos los bifosfonatos se insiste en la necesidad de asegurar la calcemia. Por otra parte, es algo bastante obvio ya que si pre-tendemos aumentar la masa ósea habrá que proporcionar el calcio necesario. Esto se puede hacer con la dieta, pero no es frecuente. Menos del 50 % de las mujeres postmenopausicas ingieren un aporte adecuado, y menos del 7 % de las que han sufrido una fractura de cadera (20). Sin embargo, el 12 % no toma suficientes aportes de calcio, lle-gando al 43 % en los tratamientos de inicio. En los tratamientos de inicio es posible que la no suplementación de calcio sea provisional, o incluso a un error en la respuesta del paciente, pero

0%

10%

20%

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50%

60%

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Información

97%

80%

90%

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89%

16%

5% 7% 5% 6%2%

SFT Médico Otros

Calcio sí

Calcio no

Figura 8 Intervención del farmacéutico en la dispensación, según hubiera o no suplemento de calcio

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tiene difícil justificación que el 7 % de los tratamientos de continuación no estén suplementados. La falta de calcio es ligeramente superior en los trata-mientos semanales con alendrónico y risedrónico. Los pacientes con trata-mientos mensuales y los combinados colecalciferol-alendrónico toman un poco más de calcio. La diferencia es pequeña pero estadísticamente signi-ficativa.

El farmacéutico intervino más cuando no había suplementos de cal-cio, facilitaba más información y de-rivaba más al servicio de seguimiento farmacoterapéutico o al médico. La mayor diferencia entre la interven-ción con calcio o sin él estaba en la derivación al paciente hacia el servi-cio de seguimiento farmacoterapéuti-co, once puntos porcentuales.

No le corresponde al farmacéuti-co decidir si una persona debe tomar o no bifosfonatos, esa decisión debe tomarla el médico de acuerdo con el paciente. Lo que sí es obligación del farmacéutico es asegurarse de que los pacientes que tomen bifosfonatos conozcan su correcto proceso de uso, para que el del tratamiento consiga el objetivo para el que se ha prescrito, y sea el más efectivo y seguro posible. Se ha demostrado que hay un porcentaje importante de pacientes que no utiliza bien los bifosfonatos porque no tiene la información necesaria; además esa falta de información está relacionada fuertemente con una menor percep-ción de efectividad y de seguridad.

El farmacéutico está en una po-sición magnífica para corregir las carencias de información de los pa-cientes. Solo hace falta mejorar la formación y la implicación del far-macéutico en la dispensación. Pero esa posición mejoraría mucho más si existiera una vía de comunicación segura y ágil con el médico para in-formarle de las incidencias que se encuentren (21) y para que el médico haga partícipe al farmacéutico de sus objetivos con cada paciente.

Limitaciones del estudioEl elevado numero de participan-

tes es a la vez una fortaleza y una debilidad. Aunque todos recibieron una formación similar es posible que existiera en algunos casos el sesgo del entrevistador.

Por otra parte, es difícil evaluar con exactitud la información que

posee el paciente en el momento de la dispensación. Y que el paciente no tenga la información en ese momento no quiere decir que no sea capaz de obtenerla más tarde.

AgradecimientosA los 2.527 farmacéuticos de toda

España que entrevistaron a los pa-cientes en todas las dispensaciones. Ellos fueron los que realmente hicie-ron el trabajo.

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Farmacéutica en Farmacia Comuni-taria. Guía práctica para los servicios de atención farmacéutica en farmacia comunitaria. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuti-cos: 2010. ISBN: 978-84-693-1717-4.

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RESUMENObjetivo: El objetivo principal era conocer los perfiles de los sujetos que cumplían los criterios

diagnósticos de trastorno adaptativo en la consulta habitual de las farmacias comunitarias españolas.Material y métodos: Estudio transversal de ámbito nacional sobre una muestra de 1.512 sujetos.

Se evaluaron las características del perfil socio-demográfico y clínico, así como del estado de ánimo y de salud, recogidos mediante entrevista con el farmacéutico. El estado de ánimo se valoró mediante una escala de expresiones faciales con gradación del 1 (risa) al 7 (llanto). El estado de salud se valoró mediante preguntas sobre movilidad, cuidado personal, dolor y malestar, sueño y energía, ánimo, habilidades interpersonales y cognición. La duración total de la fase experimental fue de 7 meses. Se utilizó básicamente estadística descriptiva.

Resultados: La población de sujetos estudiados que cumplían criterios diagnósticos de trastorno adaptativo tenía una edad media de 43,1±14,8 años, siendo un 63,0 % mujeres. El 61,8 % de los sujetos consultó por estado de ánimo deprimido con un tiempo de evolución de la mayor parte del día en el 60,8 % de ellos y durante más de 2 semanas en el 79,0 % de ellos. El 37,1 % de los sujetos valoró su es-tado de ánimo como triste (gradación 5-7). El 38,1 % de sujetos presentaba estado de ánimo deprimido y ansiedad. El 12,0 % de los sujetos presentaba síntomas depresivos subclínicos. Se observó relación significativa (p<0,001) entre problemas emocionales y salud física.

Conclusión: Los síntomas más frecuentes de los pacientes que refieren sintomatología de trastor-no adaptivo en este estudio son consulta frecuente en la farmacia comunitaria, lo que podría sugerir que los farmacéuticos comunitarios podrían ayudar con su intervención farmacéutica en la detección precoz y abordaje de esta patología.

Profile of patients with adaptive disorder visiting Spanish community pharmacies

ABSTRACTObjective: The main objective was to know the profiles of subjects meeting the diagnostic criteria

for adjustment disorder, in the usual consultation of the Spanish community pharmacies.Material and Methods: Cross-sectional study at national level over a sample of 1512 subjects. The

socio-demographic and clinical profile characteristics were evaluated, as well as mood and health status, obtained by interview with the pharmacist. Mood was assessed by a facial expression scale graded from 1 (laughter) to 7 (tears). Health status was assessed with questions on mobility, self-care, pain and dis-comfort, sleep and energy, mood, interpersonal skills and cognition. The total length of the experimental phase was of 7 months. Descriptive statistics was mainly used.

Results: The studied subject population meeting the diagnostic criteria for adjustment disorder had a mean age of 43.1±14.8 years, being 63.0 % women. The 61.8 % of subjects consulted due to depres-sed mood most of the day in the 60.8 % of the subjects and during more than 2 weeks in the 79.0 % of subjects. The 37.1 % of subjects assessed their mood as sad (grading 5-7). The 38.1 % of subjects presented depressed mood and anxiety. The 12.0 % of subjects presented subclinical depressive symp-toms. A significant relationship was found (p<0.001) between emotional troubles and physical health.

Conclusion: Most frequent symptoms from patients referring symptoms of adjustment disorder in this study are cause of frequent consultation in the community pharmacy, which would suggest that the community pharmacists would help in the early detection and approach of this pathology with their intervention.

PALABRAS CLAVEdepresión, estado de ánimo, trastorno adaptativo, farmacia comunitaria

KEYWORDSdepression, mood, adjustment disorder, community pharmacy

Financiación: Ninguna ajena.Conflicto de intereses: Los autores declaran no existir conflicto de intereses en relación con el contenido del presente artículo. La Dra. Abadías Guasch declara mantener relación profesional con el Laboratorio Esteve como médico vinculado al Medical Department and Health Innovation de dicho laboratorio..Cite este artículo como: Gómez JC, López-Laguna F, Ferragud J, Abadías M. Perfil de los pacientes con trastorno adaptativo que acu-den a las farmacias comunitarias españolas. Farmacéuticos Comunitarios. 2014 Sep 01; 6(3):12-24. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).003.03Autora para correspondencia: Montserrat Abadías Guasch (mabadias@esteve.es).ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

Recibido: 3-3-2014 Aceptado: 5-6-2014 Disponible online: 1-9-2014

ABREVIATURASDSM-IV: Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales.OMS: Organización Mundial de la Salud.SF-12: Short-Form 12.EQ-5D: European Quality of Life – 5 Dimensions.DE: desviación estándar.Q: cuartil.ODIN: Outcome of Depression International Network Project.5-HT: serotonina.IC: intervalo de confianza.

Perfil de los pacientes con trastorno adaptativo que acuden a las farmacias comunitarias españolasJesús C. Gómez Martínez1, Fernanda López-Laguna Guerrero2, José Ferragud Masià3, Montserrat Abadías Guasch4

1. Farmacéutico comunitario, Barcelona. 2. Farmacéutico comunitario, Madrid. 3. Médico psiquiatra. Centro Salud Mental Malvarrosa, Valencia. 4. Médico farmacólogo. Medical Department and Health Innovation, Esteve, Barcelona.

www.farmaceuticoscomunitarios.org Revista trimestral Volumen 6 No 3 2014 

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Gómez Martínez JC et al. Perfil de los pacientes con trastorno adaptativo que acuden a las farmacias comunitarias españolas

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IntroducciónLos trastornos adaptativos se ca-

racterizan por una reacción de des-ajuste que puede presentarse con síntomas emocionales y/o de com-portamiento en respuesta a uno o va-rios factores estresantes psicosociales identificables que ocurren en un corto espacio de tiempo desde el inicio del factor de estrés, y su diagnóstico se realiza de acuerdo con los criterios diagnósticos de la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV) (1,2).

De esta forma, el trastorno adap-tativo constituye habitualmente un diagnóstico de exclusión y está en el límite entre la categoría de enfermedad y de problema, y por tanto sujeto a un considerable vaivén ideológico (3).

En cuanto a las características de las personas que padecen un trastorno adaptativo, algunos estudios señalan que suelen ser más jóvenes, indepen-dientes económicamente y que suelen convivir con otras personas, en com-paración con las que presentan un diagnóstico psiquiátrico mayor (3,4).

Dada la ausencia de estudios epi-demiológicos respecto al trastorno adaptativo se hace necesario la iden-tificación del perfil socio-demográfi-co y clínico de los sujetos que cum-plen con los criterios de este trastorno con el fin de conocer los diferentes patrones de este trastorno en España, particularmente en los subtipos más frecuentes (con estado de ánimo de-presivo, mixto con ansiedad y con estado de ánimo depresivo).

Por otro lado, el trastorno adaptati-vo se encuentra en el límite entre la nor-malidad y la patología, y se caracteriza por síntomas que pueden ocurrir sin ne-cesidad de que el sujeto detecte que pue-de sufrir una patología, con fatiga y de-terioro en las actividades cotidianas. En muchas ocasiones, el sujeto puede que no acuda a su médico de familia a con-sultar estos síntomas y demande ayu-da en su farmacia habitual, solicitando consejo y apoyo para esta situación.

El objetivo principal del estudio era conocer el perfil de los sujetos que cumplían los criterios diagnósticos de trastorno adaptativo en las farmacias comunitarias españolas. Los objeti-vos secundarios eran conocer en esta población de estudio la frecuencia de sujetos con estado de ánimo de-primido, estado de ánimo deprimido y ansioso, y conocer la frecuencia de síntomas depresivos subclínicos.

Material y métodosDiseño del estudio y selección de sujetos

Estudio observacional no post- autorización, transversal, multi-céntrico y de ámbito nacional, rea-lizado en sujetos que cumplían los criterios de DSM-IV (1) de trastorno adaptativo, con la colaboración de 300 farmacéuticos de farmacias co-munitarias distribuidas por todo el territorio nacional. Para su inclusión en el estudio los sujetos participan-tes debían tener además edad igual o superior a 18 años, aparición de síntomas emocionales o de com-portamiento en respuesta a un es-tresante identificable (dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante), los síntomas o compor-tamientos debían expresarse clíni-camente como malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante y deterioro significativo de la activi-dad social o laboral o académica, la alteración relacionada con el estrés no debía cumplir los criterios para otro trastorno específico ni consti-tuir una simple exacerbación de un trastorno preexistente. Constituían criterios de exclusión los síntomas que respondían a una reacción de duelo, los síntomas que persistieron más de 6 meses una vez cesado el estresante, la existencia de una pa-tología o tratamiento que interfirie-ra en la adecuada valoración de los criterios anteriores, y deterioro cog-nitivo suficiente para que impidiera la comprensión de lo redactado en el consentimiento informado.

El estudio se realizó siguiendo las guías de Buenas Prácticas Clíni-cas de la Conferencia Internacional de Armonización (5) y los requeri-mientos expresados en la Declara-ción de Helsinki (revisión de Seúl, Octubre de 2008), así como la le-gislación vigente en España según lo dispuesto en la orden ministerial SAS/2470/2009 en relación con la realización de estudios observacio-nales. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clí-nica del Hospital Clínic de Barcelo-na, y se ajustó a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de di-ciembre, de protección de datos de carácter personal. Todos los sujetos participantes en el estudio firmaron el correspondiente formulario de con-sentimiento informado antes de ini-ciar su participación.

Variables del estudioEl estudio planteó una recogida

transversal de datos, de manera que la obtención de datos se realizó en una única visita del sujeto a la far-macia comunitaria, siendo la fuente de información en todos los casos el propio sujeto participante me-diante entrevista con el farmacéu-tico. Entrevista estructurada para efectuar la selección de los sujetos según un algoritmo preestablecido, obtener el consentimiento informa-do por escrito y realizar la evalua-ción del estado de ánimo y salud del sujeto de acuerdo a los criterios preestablecidos (véase anexo, guía específica del estudio). Dicha en-trevista se realizó a los cinco pri-meros sujetos que acudían a cada una de las farmacias comunitarias demandando ayuda (farmacológica y/o suplementos y/o consejo), por referir síntomas emocionales o de comportamiento que podían corres-ponderse con un trastorno adapta-tivo. Cada farmacia comunitaria debía incluir al menos cinco suje-tos. Todos los datos se recogieron en un cuaderno de recogida de da-tos estandarizado, entre los meses de junio y diciembre de 2012.

Las variables a analizar incluían las características del perfil socio-de-mográfico, clínico, del estado de áni-mo y de salud. El estado de ánimo se valoró mediante una escala de expre-siones faciales con gradación del 1 (risa) al 7 (llanto) pasando por rostros intermedios con diferente grado de felicidad o tristeza (6).

El estado de salud presente en los últimos 30 días se valoró me-diante una serie de preguntas basa-das en los dominios de salud y las preguntas incluidas en la Encues-ta Mundial de Salud de la OMS, y que se utilizan habitualmente en los cuestionarios como el Short-Form 12 (SF-12) (7) o el EuroQol (EQ-5D), (8) agrupadas en 7 dominios de sa-lud: 1) movilidad – dificultades para moverse en su entorno y para llevar a cabo actividades de cierto vigor; 2) cuidado personal – dificultades en el autocuidado y mantenimien-to de la apariencia física; 3) dolor y malestar – dolores corporales y malestar corporal general; 4) sueño y energía – dificultad para dormir y sentirse descansado y recuperado; 5) ánimo – sentimientos de tristeza, desánimo, preocupación y ansiedad;

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6) habilidades interpersonales – difi-cultad para las relaciones personales y la participación en la comunidad, y para manejar conflictos y tensiones; y 7) cognición – dificultad para con-centrarse y recordar cosas y dificul-tad para aprender una nueva tarea.

También se tuvieron en cuenta los síntomas descritos motivo de con-sulta y el tiempo de evolución. Las variables secundarias fueron la pro-porción de sujetos con estado de áni-mo deprimido, con estado de ánimo deprimido y ansiedad, y la presencia de síntomas depresivos subclínicos en la población estudiada (estado de ánimo deprimido, pérdida de interés y fatiga).

Análisis estadísticoLas variables cuantitativas se

describieron con medidas de cen-tralización y de dispersión (media, desviación estándar [DE], mediana, primer y tercer cuartil [Q1y Q3], mí-nimo y máximo), y los correspon-dientes intervalos de confianza al 95 % (IC 95 %). Los resultados se expresaron como media ± DE o me-diana (rango). Las variables cuali-tativas se describieron mediante las frecuencias absolutas y relativas. En el análisis de tablas de contingencia se utilizó el test de chi-cuadrado (o el test exacto de Fisher según pro-cediera). Todos los análisis se rea-lizaron con el paquete estadístico SPSS® v17.

ResultadosDe los 1.606 sujetos inicialmente

incluidos, se excluyeron 94 (5,9 %) por no cumplir los criterios de inclu-sión/exclusión, por lo que el número de pacientes evaluables fue de 1.512 (94,1 %).

Datos sociodemográficosEn la tabla 1 constan los datos so-

cio-demográficos detallados. La edad media de los sujetos participantes en el estudio era de 43,1±14,8 años, con un 63,0 % de mujeres. El 38,1 % de los sujetos tenía estudios superiores uni-versitarios, y el 62,2 % de los sujetos era laboralmente activo.

Los factores estresantes mayorita-rios fueron dificultades económicas en el 39,9 %, y problemas familiares en el 32,9 %.

Tabla 1 Características sociodemográficas

n Media ± DE % IC 95 %

Edad (años) 1.494 43,1±14,8 42,4-43,9

Sexo 1.496

• Hombre 553 37,0 % 34,5-39,5

• Mujer 943 63,0 % 60,5-65,5

Raza

• Caucásica 1.386 95,5 % 94,3-96,5

• Otra 66 4,6 % –

Nacionalidad

• Española 1.430 96,6 % 95,5-97,4

• Otra 51 3,4 % 2,6-4,5

Estado civil

• Casado 755 50,0 % 47,4-52,5

• Soltero 515 34,1 % 31,7-36,5

• Divorciado 95 6,3 % 5,1-7,6

• Separado 76 5,0 % 4,0-6,3

• Otro 70 4,6 % 3,6-5,8

Situación de convivencia

• Familiar 871 57,6 % 55,1-60,1

• En pareja 365 24,1 % 22,0-26,4

• Solo 240 15,9 % 14,1-17,8

• Otros 6 0,4 % 0,1-0,9

Nivel de estudios

• Superiores 576 38,1 % 25,7-40,6

• Secundarios 547 36,2 % 33,8-38,7

• Primarios 309 20,5 % 18,4-22,6

• Sin estudios 72 4,8 % 3,7-6,0

• Otros estudios 7 0,5 % 02,-1,0

Situación laboral

• Activo 941 62,2 % 59,7-64,9

• Paro 178 11,8 % 10,2-13,5

• Jubilado 135 8,9 % 7,5-10,5

• Ama de casa 114 7,5 % 6,3-9,0

• Estudiante 83 5,5 % 4,4-6,8

• Baja laboral 30 2,0 % 1,3-2,8

• Incapacidad laboral o invalidez permanente 18 1,2 % 0,7-1,9

• Otros 13 0,9 % –

Factores estresantes

• Dificultades económicas 604 39,9 % 37,5-42,5

• Problemas familiares 497 32,9 % 30,5-42,5

• Fracaso en objetivos profesionales (o académicos) 271 17,9 % 16,0-20,0

• Pérdida de empleo 269 17,8 % 15,9-19,8

• Otros 964 63,8 % –

DE: desviación estándar; IC: intervalo de confianza; n: número de sujetos; %: porcentaje.

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Datos relacionados con el trastorno adaptativo

Los principales síntomas descritos como motivo de la consulta fueron en el 78,2 % de los sujetos fatiga/falta de energía, y en el 61,8 % estado de ánimo deprimido (el sujeto se sentía triste, vacío, deprimido) (figura 1). El tiempo de evolución en el caso de fa-tiga/falta de energía fue de la mayor parte del día en el 78,4 % de sujetos y durante más de 2 semanas en el 78,1 %. En el caso de estado de áni-mo deprimido, fue de la mayor parte del día en el 60,8 % de sujetos y du-rante más de 2 semanas en el 79,0 %. En caso de pérdida de interés en la mayoría de cosas con las que habi-tualmente disfrutaba, fue de la mayor parte del día en el 69,9 % de sujetos y durante más de 2 semanas en el 72,5 %. Globalmente, el tiempo medio

de evolución del motivo de la consul-ta fue de 1,9±1,4 meses.

Factores clínicos, enfermedades relevantes pasadas y activas

Las alteraciones más frecuentes de los sujetos participantes fueron hiper-tensión en el 18,8 % de sujetos, artritis/artrosis en el 14,9 % de sujetos, úlceras gastrointestinales en el 7,5 % de suje-tos, y depresión u otros trastornos afec-tivos en el 7,0 % de los sujetos. Siendo por depresión en el 14,2 % de sujetos, ansiedad en el 13,2 % de sujetos e in-somnio en el 5,7 % de los sujetos.

Estado de ánimo y estado de salud

Al evaluar el estado de ánimo en la escala de expresiones faciales con

gradación del 1 (risa) al 7 (llanto), el 34,7 % de los sujetos manifestó una gradación 4 intermedia, siendo global-mente superior (37,1 %) el porcentaje de sujetos que manifestó algún grado de tristeza (5-7) e inferior (28,3 %) en-tre los que manifestaron algún grado de felicidad (1-3) (figura 2).

En relación al estado de salud, en la tabla 2 constan desglosados to-dos los ítems del cuestionario com-pleto. En relación a la movilidad, el 36,2 % manifestó haber tenido algunos problemas para hacer acti-vidades enérgicas, tales como correr, cargar objetos pesados, o participar en deportes activos. Respecto al cui-dado personal el 91,7 % manifestó no haber tenido problema alguno para bañarse o vestirse solo. En cuanto a dolor y malestar, el 43,9 % manifestó haber tenido poco dolor de cuerpo o molestia, y al 34 % sí que el dolor le supuso cierta dificultad (escala: poco) para su trabajo habitual. Las habilidades interpersonales se afec-taron sólo en el 38,2 % de los sujetos, que manifestó que sólo alguna vez su salud física o los problemas emo-cionales le había dificultado sus re-laciones personales o sus actividades sociales. En relación al sueño y ener-gía, el 42,2 % manifestó que algunas veces tuvo problemas para quedarse dormido, el 37,7 % manifestó que al-gunas veces se sintió lleno de ener-gía frente al 36,3 % que manifestó que solo alguna vez se sintió lleno de energía, y el 44,9 % algunas veces se sintió cansado.

En cuanto al ánimo, como sentimien-to de tristeza, desánimo, preo cupación y

Figura 1 Síntomas descritos motivo de la consulta

Figura 2 Estado de ánimo

Estado de ánimo presente en los últimos 30 días

7

6

0% 20% 40% 60% 80% 100%

5

4

3

2

1

10% 30% 50% 70% 90%

1,7%

9,2%

26,2%

34,7%

21,4%

5,8%

1,1% 1 = mejor estado posible / 4 = intermedia / 7 = peor estado posible1 2 3 4 5 6 7

Síntomas descritos

Fatiga (falta de energía)

Estado de ánimo deprimido (el sujeto se siente triste, vacío, deprimido)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Ansioso, nervioso, irritable

Pérdida de interés en la mayoría de cosas que habitualmente disfruta

Sentimientos de incapacidad para afrontar el futuro o superarla situación presente

Deterioro de la actividad social o laboral (o académica)

Otros

10% 30% 50% 70% 90%* Los sujetos podían presentar más de un síntoma a la vez.

78,2%

61,8%

59,7%

54,5%

37,2%

28%

2,2%

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Tabla 2 Estado de salud

Dimensiones Valoración, n ( %)

Movilidad Ninguno Algunos Bastantes MuchosNo lo podía

hacer

¿Ha tenido problemas para ponerse de pie después de estar sentado?

1054(69,7)

354(23,4)

72(4,8)

30(2,0)

2(0,1)

¿Ha tenido problemas para moverse de un lado a otro?1160(76,8)

276(18,3)

56(3,7)

17(1,1)

2(0,1)

¿Ha tenido problemas para subir varios escalones o para caminar cuesta arriba?

909(60,5)

426(28,3)

119(7,9)

44(2,9)

5(0,3)

¿Ha tenido problemas para hacer actividades enérgicas, tales como correr, cargar objetos pesados, o participar en deportes activos?

536(35,6)

545(36,2)

253(16,8)

120(8,0)

53(3,5)

Cuidado personal Ninguno Algunos Bastantes MuchosNo lo podía

hacer

¿Ha tenido problemas para bañarse o vestirse solo?1385(91,7)

99(6,6)

19(1,3)

5(0,3)

2(0,1)

Dolor y malestar Ninguno Poco Bastantes Mucho Extremo

¿Cuánto dolor de cuerpo o molestia ha tenido?381

(25,2)664

(43,9)357

(23,6)103(6,8)

6(0,4)

¿Hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluyendo las tareas domésticas y el trabajo fuera de casa)?

644(42,6)

513(34,0)

258(17,1)

86(5,7)

9(0,6)

Habilidades interpersonalesEn ningún momento

Sólo alguna vez Algunas veces Casi siempre Siempre

¿Ha tenido problemas para bañarse o vestirse solo?272

(18,0)577

(38,2)532

(35,2)119(7,9)

11(0,7)

Sueño y energíaEn ningún momento

Sólo alguna vez Algunas veces Casi siempre Siempre

¿Con qué frecuencia tuvo problemas para quedarse dormido, porque se despertaba varias veces durante la noche, o porque se despertaba demasiado temprano en la mañana?

153(10,1)

296(19,6)

637(42,2)

366(24,2)

59(3,9)

¿Cuánto tiempo se sintió lleno de energía?143(9,5)

547(36,3)

568(37,7)

225(14,9)

23(1,5)

¿Con qué frecuencia se sintió cansado?35

(2,3)224

(15,0)672

(44,9)491

(32,8)75

(5,0)

Comprensión, concentración e interacción Ninguno Algunos Bastantes MuchosNo lo podía

hacer

¿Ha tenido problemas para concentrarse o hacer algo durante 10 minutos?

549(36,4)

637(42,2)

233(15,4)

87(5,8)

4(0,3)

¿Ha tenido problemas para recordar cosas importantes por hacer?

491(32,6)

662(43,9)

263(17,5)

85(5,6)

6(0,4)

¿Ha tenido problemas para analizar y solucionar problemas de la vida diaria?

578(38,4)

663(44,0)

190(12,6)

72(4,8)

3(0,2)

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Gómez Martínez JC et al. Perfil de los pacientes con trastorno adaptativo que acuden a las farmacias comunitarias españolas

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ansiedad (figura 3), la respuesta mayo-ritaria a todas las preguntas fue algunas veces: el 46,7 % de los sujetos se sintió feliz y alegre, el 50,2 % se sintió triste, vacío y deprimido, el 53,6 % se sintió irri-table o de mal genio, y el 38,3 % se sintió preocupado.

En relación al ítem comprensión, concentración e interacción (tabla 2), el 42,2 % de sujetos manifestó haber tenido algunos problemas para con-centrarse o hacer algo durante 10 mi-nutos, el 43,9 % manifestó haber tenido algunos problemas para recordar cosas importantes por hacer, y el 44,0 % ma-nifestó haber tenido algunos proble-mas para analizar y solucionar pro-blemas de la vida diaria.

Debido a la salud física, el 61,2 % manifestó que hizo menos de lo que hu-biera querido hacer y el 44,9 % que tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas. Respecto a si habían tenido problemas en el trabajo o actividades cotidianas a causa de algún problema emocional, el 66,2 % manifestó que hizo menos de lo que hubiera querido hacer y el 54,0 % que tuvo que dejar de hacer algunas ta-reas en su trabajo o en sus actividades cotidianas.

Al analizar la importancia relativa entre problemas emocionales y salud física, se observó que existía una re-lación estadísticamente significativa relativo a los sujetos que hacen me-nos o dejan de hacer tareas cotidianas

o las hacen de forma menos cuidado-sa que de costumbre (p < 0,001).

Estado de ánimo deprimidoDe acuerdo con el motivo de con-

sulta, el 61,8 % de los sujetos había consultado por un estado de ánimo deprimido, que en un 38,1 % de suje-tos habían indicado estado de ánimo deprimido así como ansioso, nervioso e irritable.

Finalmente, el 12,0 % de sujetos había indicado que durante la mayor parte del día y durante más de dos semanas presentaba estado de ánimo deprimido, pérdida de interés y fatiga (falta de energía).

DiscusiónPor lo que sabemos, este es el pri-

mer estudio realizado en nuestro país para conocer el perfil de los sujetos que cumplen criterios diagnósticos de trastorno adaptativo que acuden al farmacéutico. Los farmacéuticos pue-den detectar situaciones en las que las personas manifiestan encontrarse en un estado de ánimo caracterizado por fatiga y deterioro en las actividades cotidianas, a las que les cuesta tra-bajo enfrentarse y demanden ayuda a su farmacéutico, solicitando consejo y apoyo para esta situación.

Los trastornos adaptativos pre-sentan aparentemente una elevada

prevalencia, aunque hay pocos es-tudios al respecto, especialmente en atención primaria y psiquiatría de interconsulta donde la prevalencia oscila entre un 11-18 % y entre un 10-35 % respectivamente (9,10). En España, Gómez-Macías y col (11) encontraron una incidencia estima-da del 13,5 % en un centro de salud, analizando pacientes nuevos con este diagnóstico en un periodo de 8 me-ses. No obstante, aunque el DSM-IV-TR señala que el trastorno adaptativo es un diagnóstico común, no ha sido incluido en ninguno de los grandes estudios de epidemiología psiquiátri-ca (12-16), y hasta el momento sólo uno de los grandes estudios epide-miológicos llevados a cabo en la po-blación general lo ha incluido entre las categorías de trastorno con sinto-matología depresiva examinadas; el proyecto ODIN (Outcome of Depres-sion International Network Project) (17,18), que además tuvo en conside-ración únicamente el subtipo con es-tado de ánimo deprimido. Una razón para la escasa atención científica que ha recibido el trastorno adaptativo, a pesar de su elevada presencia en el ámbito clínico, es la inestabilidad que se atribuye al diagnóstico de este trastorno, así como que haya estado subordinado a otros trastornos, par-ticularmente los del estado de ánimo.

En el presente estudio, el mayor porcentaje de mujeres con sintoma-tología de trastorno adaptativo que de hombres concuerda con los resul-tados hallados en otro estudio donde se determinó que ser mujer predice de forma significativa la presencia de depresión subclínica (19). En cuanto el estado civil, no concuerda en nues-tro estudio que el estar viudo se aso-cie de forma significativa con un peor estado de salud, el mayor porcentaje corresponde a los casados seguido de los solteros (19).

En relación a la educación, en la muestra de sujetos analizada en este artículo, un 38,1 % de ellos tenía un nivel de estudios superiores universi-tarios y un 36,2 % tenía estudios se-cundarios finalizados. A este respec-to, un análisis reciente ha puesto de manifiesto que una proporción signi-ficativa de los estudiantes universi-tarios de primer año experimentaban un conjunto de síntomas de adapta-ción que cumplían los criterios de un trastorno adaptativo, mientras que otra parte de ellos experimentaban

Todo el tiempo

0% 20% 40% 60% 80% 100%10% 30% 50% 70% 90%

13,1%

Algunas veces

Una buena partedel tiempo

La mayoría del tiempo

En ningún momento

2,7%2,6%2,9%

38,3%53,6%

50,2%46,7%

22,7%19,8%

22,1%27,3%

21,8%13%

14,9%15,2%

4,2%11%10,2%

7,9%

preocupado?

irritable o de mal genio?

triste, vació deprimido?

feliz y alegre?

¿Cuánto tiempo se sintió...

Figura 3 Ánimo

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también dichos síntomas pero a nivel subclínico (20).

Por otra parte, las situaciones es-tresantes como la pérdida de trabajo, cambios vitales, etc., constituyen un factor desencadenante del trastor-no adaptativo (3), siendo en nuestro estudio importante destacar el ele-vado porcentaje de sujetos activos laboralmente (62,2 %) con trastornos adaptativos, siendo los principales factores estresores manifestados las dificultades económicas (39,9 %) y los problemas familiares (32,9 %).

Entre los sujetos del presente estu-dio, se observó que los síntomas mo-tivo de la consulta tenían un impacto claramente negativo sobre su calidad de vida, con una elevada prevalencia de fatiga/falta de energía (78,2 %), estado de ánimo deprimido (61,8 %), ansiedad, nerviosismo y/o irritabili-dad (59,7 %), pérdida de interés por las cosas con las que habitualmente disfrutaba (54,5 %), etc. Más del 75 % de estos sujetos presentaban un tiem-po de evolución de los síntomas, la mayor parte del día y durante más de dos semanas.

En el caso de la depresión sub-clínica, las prevalencias encontra-das son inferiores a las de los tras-tornos adaptativos en general, así la prevalencia de la depresión subclínica oscila entre el 2,2-24 % entre la po-blación general, y entre 5-16 % entre los pacientes de atención primaria (21). La depresión subclínica se asoció con malestar psicológico significati-vo, discapacidad y pobre percepción de la salud (21). Los sujetos con de-presión subclínica sufren un mayor impacto en su calidad de vida que los sujetos sin síntomas depresivos, sien-do los sujetos con depresión mayor los que tienen el peor impacto en su calidad de vida (22). En el caso con-creto del estado de ánimo de los suje-tos objeto de estudio, hubo un mayor porcentaje de sujetos que manifesta-ron algún grado de tristeza (37,1 %) que de sujetos que manifestaron al-gún grado de felicidad (28,3 %), con un 50,2 % de los sujetos que se sintió triste, vacío y deprimido algunas ve-ces, un 53,6 % que se sintió irritable o de mal genio algunas veces y un 38,3 % que se sintió preocupado al-gunas veces. Por otra parte, alrededor del 40 % de los sujetos manifestaron que algunas veces habían tenido pro-blemas relacionados con el sueño y la energía, así como algunos proble-

mas de comprensión, concentración e interacción. En los resultados desta-ca globalmente que más del 50 % de los sujetos manifestaron haber tenido problemas en el trabajo o actividades cotidianas a causa de algún problema emocional, encontrándose una rela-ción estadísticamente significativa entre problemas en el trabajo o acti-vidades cotidianas y problemas emo-cionales y salud física.

En relación con la correcta detec-ción y tratamiento de los síntomas depresivos, existen diversas publica-ciones sobre detección y tratamiento en la consulta de atención primaria que demuestran la existencia de de-presión no detectada e infratratada (23-25). Aunque los médicos no psi-quiatras parecen ser más eficaces para descartar correctamente alteraciones depresivas que para reconocerlas ade-cuadamente, particularmente en lo que atañe a los síntomas subclínicos de la depresión, un estudio reciente basado en el análisis de 660 histo-rias clínicas de pacientes con sínto-mas subclínicos determinó que los médicos de atención primaria habían realizado un diagnóstico correcto de trastorno depresivo (26).

Aparte del tratamiento farmaco-lógico, existen diversos tratamientos alternativos que son habitualmente utilizados por las personas con de-presión u otras alteraciones psiquiá-tricas, siendo los más habitualmente utilizados la terapia de luz, acupun-tura, yoga, suplementos dietéticos y de plantas medicinales, etc. Una encuesta realizada en pacientes de atención primaria puso de manifiesto que alrededor del 11 % de las perso-nas que sufrían depresión y ansie-dad recurrían a terapias alternativas (27). Existen evidencias del beneficio de algunos tratamientos alternativos para el tratamiento de trastornos de-presivos, que justifican el interés por este tipo de terapias y la elaboración de guías al respecto durante las últi-mas décadas que han sido objeto de revisión reciente (28).

Debido a que los trastornos afec-tivos se han relacionado con un bajo funcionamiento serotoninérgico, el papel de la serotonina (5-HT) sobre el estado de ánimo con o sin ansiedad ha sido objeto de numerosos estudios a partir de cuyos resultados se espe-ra que el triptófano pueda mejorar el estado de ánimo en poblaciones vul-nerables (29-32). En estos casos, son

frecuentes asociarlos a problemas re-lacionados con el insomnio.

Los resultados de este estudio muestran el perfil del sujeto que acu-de a la farmacia comunitaria. Tam-bién se pone de manifiesto el papel que pueden tener los farmacéuticos para poder ayudar a detectar precoz-mente y a mejorar el cuidado de los sujetos con trastornos adaptativos, gracias a la accesibilidad del farma-céutico que puede detectar señales de alerta, situaciones de riesgo e inclu-so efectos colaterales asociados a la medicación. De esta manera el far-macéutico podría ayudar a individuos presumiblemente afectados por un trastorno adaptativo y derivarlo a su médico para su valoración.

Así pues, a partir de los resulta-dos de este estudio se puede concluir sobre el perfil de los sujetos que re-fieren sintomatología de trastornos adaptativos en la farmacia comuni-taria que los principales motivos de consulta fueron en el 78,2 % de los sujetos fatiga/falta de energía, y en el 61,8 % estado de ánimo deprimido y el 59,7 % ansiedad, nerviosismo e irri-tación. Siendo síntomas de frecuente consulta, se podría sugerir que los farmacéuticos con su valoración far-macéutica podrían ayudar en la de-tección precoz de la posible presencia de trastornos adaptativos en la pobla-ción, y a poder lograr con su inter-vención farmacéutica que las perso-nas con elevado riesgo de depresión recibieran la atención necesaria para gestionar su condición.

AgradecimientosA todos los farmacéuticos que

participaron en la recogida de datos para el Estudio Energy, a Esther Pelli-cer por la preparación del manuscri-to, y a Dynamic por su trabajo con el análisis estadístico.

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Anexo. Guía del estudio

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RESUMENIntroducción: El seguimiento farmacoterapéutico es un servicio que atiende las nece-

sidades de los enfermos crónicos polimedicados pero invierte muchos recursos en un solo paciente. El objetivo del estudio fue conocer las variaciones en la dispensación de medica-mentos derivadas del seguimiento farmacoterapéutico y determinar los recursos invertidos en el funcionamiento y sus costes asociados.

Métodos: Se realizó el servicio de seguimiento farmacoterapéutico durante seis meses de una muestra de 20 pacientes seleccionados en función del riesgo de presentar RNM uti-lizando el método Dáder. Se registraron los recursos materiales, de información y humanos utilizados y se calculó su coste.

Resultados: El número de medicamentos dispensado a los pacientes del programa dis-minuyó un 8,4 %. El coste del servicio de SFT de un paciente medio fue de 87 euros en los seis meses de estudio, siendo mayor en los pacientes que presentaban un mayor riesgo de presentar RNM

Discusión: El servicio de SFT disminuye los ingresos de la farmacia al disminuir la dis-pensación de medicamentos y supone un coste para la farmacia relacionado fundamental-mente con el tiempo de trabajo de los farmacéuticos. Desde el punto de vista del pagador, el ahorro en medicamentos pagaría la mayor parte de este servicio.

The cost of pharmacotherapeutic follow-up in a community pharmacy (II): service operating costs

ABSTRACTIntroduction: Pharmacotherapy follow-up is a service that meets the needs of poly-

medicated patients but invests a lot of resources. The aim of this study was to determine the changes in drug dispensation due to pharmacotherapy follow-up and the resources invested in the service and its associated costs.

Methods: Twenty patients in risk of drug related problems entered a pharmacotherapy follow-up program for six months using Dader´s method. Material, information and hu-man resources were registered and their cost calculated.

Results: Number of dispensed drugs to the patients in the program decreased 8.4 %. Pharmacotherapy follow-up costs for each patient in the program was 87 euros and in-creased as did drug related problems risk factors.

Discussion: Pharmacotherapy follow-up decreases pharmacy incomes on decreasing drug dispensation. Besides, pharmacist´s working time increases, as well as its costs. A pharmacotherapy follow-up service in this pharmacy could nearly be paid by the medi-cines saved.

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PALABRAS CLAVEseguimiento farmacoterapéutico, recursos, coste, servicios en farmacia comunitaria

KEYWORDSpharmacotherapy follow-up, costs, resources, community pharmacy services

El estudio ha sido realizado con datos recogidos en la elaboración de la tesis doctoral de la autora: Diseño, implantación y análisis de un mo-delo para la gestión del seguimiento farmacoterapéutico en una farmacia comunitaria. Los costes del seguimiento farmacoterapéutico han sido actualizados a mayo de 2013.Parte de los datos expuestos se han utilizado en la ponencia Gestión del seguimiento farmacoterapéutico en una farmacia comunitaria: Formación de los profesionales. II Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios (SEFAC) celebrado en A Coruña 2006.

Financiación: Ninguna ajena.Conflicto de intereses: La autora declara no existir ningún conflicto de intereses en relación con el contenido del presente artículo.Cite este artículo como: Cobián MB. El coste del seguimiento farmacoterapéutico en una farmacia comunitaria (II): costes de funcio-namiento del servicio. Farmacéuticos Comunitarios. 2014 Sep 01; 6(3):25-30. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).003.04Correspondencia: Mª Belén Cobián Rodríguez (farmaciacobian@gmail.com).ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

Recibido: 28-3-2014 Aceptado: 30-7-2014 Disponible online: 1-9-2014

SFT: seguimiento farmacoterapéutico.PRM: problemas relacionados con los medicamentos.RNM: resultados negativos de la medicación.SERGAS: Servizo Galego de Saúde.

www.farmaceuticoscomunitarios.org Revista trimestral Volumen 6 No 3 2014 

El coste del seguimiento farmacoterapéutico en una farmacia comunitaria (II): costes de funcionamiento del servicioMª Belén Cobián RodríguezDoctora en Farmacia. Farmacéutica comunitaria en A Coruña.

Cobián MB.

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IntroducciónSi hay algo que tiene que caracte-

rizar a un ejercicio profesional es su continua evolución para adaptarse a las necesidades de la sociedad a la que sirve. Esto, en el ámbito de una farmacia comunitaria de barrio en Galicia, que atiende a una población envejecida, polimedicada y con un nivel socioeconómico medio-bajo, se traduce en comprobar que los medi-camentos que utiliza son necesarios, efectivos y seguros, y que todas sus enfermedades están siendo tratadas de la mejor manera posible. Un me-dio para conseguirlo es el seguimien-to farmacoterapéutico (SFT), que ha sido definido como “el servicio pro-fesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) para la prevención y resolución de resulta-dos negativos asociados a la medi-cación (RNM). Este servi cio implica un compromiso y debe de proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente” (1). Se trata de un servicio que invierte muchos re-cursos en un solo paciente y por lo tanto tiene que ser cuidadosamente gestionado.

De la misma manera que es nece-sario utilizar un enfoque ordenado y sistemático para el tratamiento de un paciente, también es preciso disponer de un enfoque ordenado y sistemático para la organización de un servicio de SFT (2), que posibilite que todos los pacientes que lo necesiten –en fun-ción de criterios definidos– puedan tener acceso a él. En la planificación del servicio se decidió utilizar los fac-tores de riesgo de presentar RNM, que ya se habían estudiado en la farma-cia (3), para establecer los criterios de selección de pacientes. La necesidad de control de PRM de estos pacientes no estaba cubierta por ningún profe-sional sanitario en esos momentos y además se contaba con una metodo-logía de trabajo, proporcionada por el método Dáder (4), y con un numeroso grupo de pacientes con las caracte-rísticas necesarias para entrar en el programa.

Por último hay que señalar que el farmacéutico comunitario español percibe unos honorarios proceden-

tes del margen sobre el precio de los medicamentos dispensados (5). Por lo tanto, con el fin de determinar el cos-te de funcionamiento de un servicio de SFT fue necesario conocer las va-riaciones en la dispensación de medi-camentos derivadas de dicho servicio y determinar los recursos invertidos y sus costes correspondientes, que constituyen los objetivos de este tra-bajo.

Material y métodosEn la farmacia se realizó el SFT

durante seis meses de una muestra de 20 pacientes seleccionados en fun-ción de los siguientes criterios de in-clusión: • Ser enfermos crónicos y usuarios habituales de la farmacia.

• Tener una ficha de registro de me-dicamentos de al menos un año.

• Presentar al menos tres de los cri-terios considerados factores de riesgo de resultados negativos de la medicación.

• No estar ni haber estado incluidos en el programa de SFT existente en la farmacia.

A los pacientes que acudieron a la farmacia y que, a juicio de las farmacéuticas, podrían cumplir estos criterios de inclusión, se les ofertó el servicio hasta que 20 de ellos reali-zaron la entrevista inicial de la que se dedujo que presentaban al menos tres de las siguientes condiciones los siguientes: Edad mayor de 65 años, Sexo femenino, Nivel socioeconómico bajo, Polimedicación (utilización de cinco o más medicamentos durante al menos seis meses), Número de pres-criptores superior a dos, No Conoci-miento de su medicación e Incumpli-miento del tratamiento prescrito.

Se utilizó el método Dáder de SFT (4).

Con el fin de evaluar la variación en la dispensación de medicamentos derivada del SFT se cuantificó la me-dicación que estaban utilizando los pacientes al principio y al final del periodo de SFT.

Se registraron los recursos mate-riales, de información y humanos uti-lizados en el SFT de los pacientes en este periodo.

Los recursos humanos fueron va-lorados en función del tiempo nece-sario para realizar los distintos sub-procesos del SFT de los pacientes.

Se calculó el coste de la medica-ción dispensada a los pacientes en los seis meses de SFT utilizando para ello el precio medio de la receta de pensionistas en la farmacia de estudio en los primeros cinco meses de 2013. Este fue de 14,85 €.

Se estudió el coste asociado a la utilización de recursos materiales y de información.

Se calculó el coste de los recursos humanos, utilizando para ello el con-venio vigente en 2013 y se consideró así mismo el coste de la seguridad so-cial de las farmacéuticas adjuntas, lo que supuso un coste por hora trabaja-da de 18,53 €.

En el análisis descriptivo se utili-zaron porcentajes para variables cua-litativas, y medidas centrales, media, con medidas de dispersión, desviación estándar, para variables cuantitativas.

ResultadosLa variación en el número de me-

dicamentos dispensados derivada del SFT osciló entre 4 y 14, con una media de 9,0 ± 2,9 en el momento de la en-trevista inicial y 8,2 ± 2,4 al finalizar el estudio. El número de medicamen-tos de cada paciente al comienzo y al final del periodo de seguimiento está representado en la figura 1. Supuso una disminución en el número de me-dicamentos dispensados a los pacien-tes en SFT de un 8,4 %. Utilizando el precio medio por receta de pensionis-ta de la farmacia, 14,85 €, eso supuso una disminución de la facturación de 11,10 € por paciente y mes.

Los recursos utilizados en el servi-cio de SFT y el coste de los mismos fueron los siguientes:

En lo referente a recursos mate-riales, la utilización de las dos Zo-nas de Atención Personalizada (ZAP) existentes en la farmacia no supuso ningún coste apreciable en relación con el necesario para el normal fun-cionamiento de la farmacia.

En cuanto a la utilización de los recursos de información está recogida en la tabla 1. La utilización de estas fuentes de información no supuso un coste apreciable que pudiera ser atri-buido al servicio.

En cuanto a los recursos humanos, el tiempo de SFT total fue de 93 horas y 58 minutos, lo que presenta un coste asociado de 1.740 €. Esto se traduce en un tiempo medio por paciente durante los seis meses de 4 horas y 42 minutos,

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lo que supone un coste medio de 87,2 € por paciente.

El coste del proceso del servicio de SFT de cada paciente está reflejado en la figura 2.

Por otra parte, encontramos que están directamente relacionados el número de factores de riesgo que presentan los pacientes con el tiem-

po medio invertido en su SFT y, por lo tanto, con el coste del mismo. Los resultados se presentan en la tabla 2.

En cuanto a la distribución del tiempo del SFT en cada una de las fa-ses que se lleva a cabo al realizarlo: • Tiempo de realización de las en-trevistas iniciales. Se realizaron un total de 20 entrevistas iniciales con

un tiempo medio de 30,5±19,1 mi -nutos.

• Tiempo de elaboración de los es-tados de situación. Se elaboraron un total de 71 estados de situación, una media de 3,6±2,4 por pacien-te. El tiempo medio necesario para elaborar un estado de situación fue de 10,6 minutos y el tiempo medio por paciente en los seis meses del programa fue de 37,7±27,7 minu-tos.

• Tiempo de realización de las eva-luaciones globales. Se realizaron un total de 71 evaluaciones globa-les, el tiempo medio empleado en la realización de las mismas fue de 29 minutos por cada una. Esto su-pone una media de 103,2± 62,8 mi-nutos, es decir, 1 hora y 43 minutos por paciente.

• Tiempo de las intervenciones far-macéuticas. Se efectuaron un total

Figura 1 Número de medicamentos por paciente al principio y al final del periodo de estudio

Tabla 1 Utilización de los recursos de información

Tipo de recurso de información Descripción del recurso

% de pacientes en los que se utilizan

Registros electrónicos Ficha de utilización de medicamentos 100 %

Información de otros profesionales sanitarios

Informes médicos y pruebas analíticas 90 %

Entrevistas personales 60 %

Información de medicamentosFuentes bibliográficas 100 %

Centro de información de medicamentos 30 %

Figura 2 Coste del servicio de SFT en cada paciente en euros

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de 47 intervenciones farmacéu-ticas, para resolver alguno de los RNM detectados, a lo largo de los seis meses que duró el programa. Esto supuso una media de 2,4 ± 2,5 in-tervenciones por paciente. El tiempo medio de una intervención farmacéu-tica fue de 13,3 minutos y el tiempo medio por paciente correspondiente a ellas fue de 30,5 ± 38,6 minutos.

• Tiempo de las visitas del se-guimiento farmacoterapéutico. Se realizaron un total de 172 visi-tas, lo que supone una media de

8,6±3,8 visitas por paciente a lo largo de los seis meses del pro-grama. El tiempo medio de cada visita fue de 9,3±2,8 minutos y el tiempo medio por paciente, en los seis meses del programa, de 80,1±39,4 minutos

El tiempo invertido en cada fase del servicio de SFT de los 20 pacien-tes está representado en la figura 3.

El tiempo y coste asociado al ser-vicio de SFT y a cada una de sus fases se recogen en las tablas 3 y 4.

DiscusiónEn los últimos años diversas

administraciones han desarrollado programas de atención a enfermos crónicos pluripatologicos o polime-dicados (6,7). En la valoración de la medicación se utilizan criterios como Beers (8) o STOPP-START (9-11) que se aplican a los historiales farmaco-terapéuticos de los pacientes diana. Otros abordajes posibles son métodos como Dáder (4) de SFT que basa su eficacia en la entrevista del profesio-nal con el paciente y permite detectar PRM/RNM además de ayudar a solu-cionarlos.

En nuestro estudio, los pacientes fueron seleccionados en función de factores de riesgo de presentar PRM/RNM, entre los que figuraban la poli-medicación y el número de prescrip-tores mayor de dos, ambos factores estrechamente relacionados con la pluripatología. Estos criterios de se-lección hicieron que se atendiesen casos complejos, lo que hay que tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados.

El número medio de medicamentos por paciente disminuyó entre el prin-cipio y el fin del periodo de estudio, pasando de una media de 9,0 medica-mentos por paciente a 8,2 transcurri-dos los seis meses. Este dato concuer-da con otros estudios realizados (12). Desde un punto de vista económico, además de un ahorro para el sistema sanitario, supone una disminución de ingresos para la farmacia, puesto que deja de ingresar el margen correspon-diente a los medicamentos que no dispensa. Este hecho ha sido señalado por la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria como una contradicción del sistema de retribución de la farma-cia española y argumentado para su propuesta de sistema de retribución alternativo (13).

En el análisis de la utilización de recursos en el SFT de los pacientes hay que señalar que la utilización de recursos materiales no supuso un cos-te adicional para la farmacia ya que no se apreció aumento del consumo de electricidad, teléfono, fax, cone-xión a internet, etc. relacionado con el servicio profesional farmacéutico de SFT.

Los recursos de información fue-ron proporcionados por los propios pacientes, sus cuidadores, los demás profesionales sanitarios, la biblio-grafía existente en la farmacia y el

Tabla 2 Costes medios por paciente según factores de riesgo en los seis meses

Nº factores riesgo Tiempo/paciente Coste/paciente

3 2 horas y 42 minutos 50,0 €

4 4 horas y 46 minutos 88,3 €

5 5 horas y 1 minutos 93,0 €

6 6 horas y 40 minutos 123,5 €

Figura 3 Distribución del tiempo de SFT en las distintas fases del servicio

Tabla 3 Tiempo y costes asociados al servicio de SFT

Tiempo Coste

SFT de 20 pacientes 93 horas y 58 minutos 1.740 €

Media por paciente 4 horas y 42 minutos 87 €

Tabla 4 Coste de cada una de las fases del SFT

Fase del proceso de SFT Coste medio por unidadCoste medio por paciente

en seis meses

Entrevista inicial 9,4 € 9,4 €

Estados de situación 3,3 € 11,6 €

Evaluaciones globales 9,0 € 31,9 €

Intervenciones farmacéuticas 4,0 € 9,4 €

Visitas 2,9 € 24,7 €

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Centro de Información de Medica-mentos del Colegio de Farmacéuticos de A Coruña, y no supusieron coste alguno para la farmacia. La mayoría de los pacientes pudieron presentar información procedente de otros pro-fesionales sanitarios, fundamental-mente informes de altas hospitalarias y de consultas a servicios de urgencia, lo que era previsible ya que se trata-ba de pacientes con múltiples factores de riesgo que habían tenido contacto reciente con los servicios de urgen-cias. La receta electrónica gallega (14) recoge la posibilidad de que el farma-céutico tenga un acceso limitado al historial farmacoterapéutico del pa-ciente lo que resulta insuficiente para realizar un adecuado SFT. Para ello se hace necesario compartir informa-ción sobre síntomas y datos clínicos, resultados de pruebas diagnósticas, diagnósticos del paciente, tratamien-tos instaurados, dosificación y rangos de dosis posibles, inefectividad de la medicación, problemas de salud re-feridos por el paciente y no tratados, contraindicaciones, interacciones, in-cumplimiento de tratamientos y efec-tos adversos (15). Por otra parte, las experiencias de colaboración entre médicos y farmacéuticos para la aten-ción al paciente, han producido resul-tados positivos (16-19) y la gestión de las enfermedades crónicas requiere de un trabajo conjunto del equipo de salud (20).

Los recursos humanos fueron los determinantes para realizar el SFT de los pacientes. Así, el tiempo efecti-vo dedicado a SFT fue de 93 horas y 58 minutos, lo que supuso una media de 4 horas y 42 minutos por pacien-te durante los seis meses en los que se registraron los recursos empleados en el servicio de SFT. Esto supuso un coste medio por paciente de 87 € en los seis meses. Sin embargo, dicho coste presentó importantes diferen-cias entre los pacientes, aumentando en relación al número de factores de riesgo de cada paciente, como era de esperar.

Existe una diferencia notable con el coste del servicio de SFT resultante del estudio conSIGUE (21), de 23,25 € paciente/mes, que habrá que analizar cuando se conozca el detalle de los indicadores utilizados.

En la relación pormenorizada de los tiempos dedicados a las distintas fases del seguimiento, las entrevistas iniciales consumieron un tiempo de

30,5 minutos por paciente. La pre-visión de media hora por paciente para realizar la entrevista inicial pa-rece adecuada ya que coincide con el tiempo registrado en otros estudios de recursos utilizados en el SFT reali-zados a pacientes institucionalizados (22).

Se elaboraron, de media, 3,6 esta-dos de situación por paciente, con sus correspondientes evaluaciones globa-les y ambas fases tuvieron un coste medio asociado de 11,60 y 31,90 € por paciente respectivamente. Este coste seguramente se reducirá al aumentar la experiencia de las farmacéuticas.

Las intervenciones farmacéuticas que se realizaron fueron, de media, 2,4 por paciente y costaron 9,40 €. Nos parece imposible realizar la in-tervención farmacéutica medida en este estudio en 1,5 minutos, que es la referida en el estudio antes señalado (22), lo que sugiere que pese a utilizar el mismo método de SFT, los proce-dimientos aplicados no han sido los mismos. Además hay que señalar que en dicho estudio no se valora el tiem-po invertido en realizar las visitas de SFT por lo que sospechamos que éstas no se realizan. En nuestro estudio, la supresión de las visitas disminuiría el coste en 24,7 euros por paciente en los seis meses.

En este sentido, existen distin-tos conceptos en los acuerdos sobre revisión de la medicación a los que se ha llegado en los diferentes paí-ses (23-25). En realidad, un proceso de SFT sin visitas consecutivas sería equivalente a lo que se conoce como revisión de la medicación en el con-senso americano (25): un proceso sis-temático de recogida de información específica del paciente, evaluación de su medicación para identificar PRM, desarrollo de una lista priorizada de PRM y creación de un plan para re-solverlos. También se correspondería con los niveles I o II de los servicios de revisión de medicación de British Columbia (24).

Con los datos de coste de cada una de las fases del proceso y para pacientes con el riesgo de RNM consi-derado como criterio de inclusión, el coste medio de un paciente, que in-cluya una entrevista inicial, un esta-do de situación, una evaluación glo-bal y una intervención farmacéutica sería de 25,7 €.

El ahorro medio para el paga-dor (en nuestro caso el Servizo Ga-

lego de Saúde SERGAS) de la me-dicación fue de 11,1 € por paciente y mes. El coste medio del servicio de seguimiento farmacoterapéutico durante 6 meses fue de 87 €, por lo tanto, en esta farmacia y para este tipo de pacientes, el coste de este servicio profesional farmacéutico que supuso una disminución de ingresos, en caso de ser retribuido por el pagador, podría ser financia-do en su mayor parte por la dis-minución de utilización de medica-mentos.

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RESUMENLa asignatura Prácticas Tuteladas (PT) es obligatoria en el grado de Farmacia, siendo la de

mayor carga lectiva, entre 24 y 30 ECTS. Su objetivo es completar la formación del alumno e iniciarlo en las actividades asistenciales desarrolladas en la farmacia comunitaria (FC) y/o en la farmacia de hospital. Una gran mayoría de estudiantes las realizan en la FC donde, por primera vez, entran en contacto real con la profesión. Sin embargo cada universidad establece de ma-nera autónoma la forma en que se imparten la asignatura, existiendo una gran diversidad en el desarrollo de las PT entre las distintas facultades de Farmacia.

La Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) elabora este documento para contribuir a homogeneizar la docencia de esta asignatura y unificar criterios entre todas las partes implicadas: responsables académicos, profesores asociados y farmacéuticos tutores encargados de la formación de los estudiantes. En definitiva, para contribuir a mejorar su calidad docente.

Se propone la creación de un Departamento específico de PT, actualmente inexistente, se abordan los criterios para acreditar farmacias y farmacéuticos tutores (FT), se revisan las fun-ciones del profesor asociado (PA) y de los coordinadores académicos, los requisitos que deben cumplir los alumnos para cursar esta asignatura, las competencias y habilidades mínimas que necesitan adquirir y los contenidos del programa docente. También se abordan la evaluación del alumno por el FT así como la evaluación de los profesores, de la metodología docente y de las FC donde se realizan las estancias por los estudiantes.

Proposal of the Spanish Society of Community Pharmacy on guided practices

ABSTRACTSupervised Traineeship (ST) is a mandatory subject in the B.Sc. degree in Pharmacy, ac-

counting for between 24 and 30 ECTS, the highest total for a single module. Its goal is enhance, student’s training, with professional health care placements, community or hospital pharma-cies. For the vast majority students, this is their first hands-on experience of the profession. However, each university establishes subject teaching methods independently and there is a great diversity in the way SP is approached across faculties.

The Spanish Society of Community Pharmacy (SEFAC) has drawn up this document to help standardize the way this subject is taught and unify criteria amongst all stakeholders: academic managers, lecturers and supervising pharmacists responsible for the training of students. The-refore, its purpose is to help improve teaching quality.

It proposes creating a specific, currently inexistent Supervised Traineeship Department; suggests the criteria to accredit pharmacies and supervising pharmacists; revises the functions of the associated professors and academic coordinators and the minimum competences and skills that need to be acquired. The teaching program is also outlined. Student assessment by the Pharmacy Tutor is also addressed, along with evaluation of teachers, teaching methodology and students’ appraisal of the Community Pharmacy.

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PALABRAS CLAVEFacultad, prácticas tuteladas, grado en farmacia, farmacia comunitaria, farmacéutico comunitario, docencia universitaria

KEYWORDSFaculty, supervised traineeship, pharmacy degree, community pharmacy, community pharmacist, university teaching

Financiación: Ninguna ajena.Conflicto de intereses: Los autores declaran no existir conflicto de intereses en relación con el contenido del presente documento. Cite este artículo como: Molinero A, Baixauli VJ, Cantalapiedra F, Codesal T, Fornos JA, Martín MJ, Vía MA. Propuesta de la Socie-dad Española de Farmacia Comunitaria sobre prácticas tuteladas. Farmacéuticos Comunitarios. 2014 Sep 01; 6(3):31-42 doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).003.05Autora para correspondencia: Ana Molinero Crespo (anamolinero@sefac.org).ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria). Todos los derechos reservados.

Recibido: 30-6-2014 Aceptado: 17-7-2014 Disponible online: 1-9-2014

ABREVIATURASCIM: Centro de Información del Medicamento.CGCOF: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.COF: Colegio Oficial de Farmacéuticos.ECTS: Sistema Europeo de Transferencia y Acumulación de Créditos.FC: farmacia comunitaria.FF: facultad de Farmacia.FIP: Federación Internacional Farmacéutica.FT: farmacéutico tutor.IF: indicación farmacéutica.OMS: Organización Mundial de la Salud.PA: profesor asociado.PNT: procedimiento normalizado de trabajo.PT: Prácticas Tuteladas.RUM: revisión del uso de medicamentos.SEFAC: Sociedad Española de Farmacia Comunitaria.SFT: seguimiento farmacoterapéutico.SPD: sistemas personalizados de dosificación.SPF: Servicios Profesionales Farmacéuticos.

www.farmaceuticoscomunitarios.org Revista trimestral Volumen 6 No 3 2014 

Propuesta de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria sobre prácticas tuteladasAna Molinero Crespo1, Vicente J. Baixauli Fernández2, Fernando Cantalapiedra Fernández3, Tomás Codesal Gervás4, José A. Fornos Pérez5, Mª José Martín Calero6, Mª Àngels Vía Sosa7

1. Doctora en Farmacia. Farmacéutica comunitaria en Fuenlabrada (Madrid). 2. Farmacéutico comunitario en Mislata (Valencia). 3. Farmacéutico comunitario en Alcalá de Henares (Madrid). 4. Farmacéutico comunitario en Zamora. 5. Doctor en Farmacia. Farmacéutico comunitario en Cangas do Morrazo (Pontevedra). 6. Doctora en Farmacia. Grupo de Investigación CTS-528 Farmacoterapia y Atención Farmacéutica, Universidad de Sevilla, farmacéutica comunitaria en Sevilla 7. Doctora en Farmacia. Farmacéutica comunitaria en Mataró (Barcelona).

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Justificación del documento

La formación es un Servicio Pro-fesional Farmacéutico (1) (SPF) que el farmacéutico comunitario presta cuando recibe en la farmacia comu-nitaria a un estudiante de la asig-natura de Prácticas tuteladas (PT) del grado en Farmacia, a un técnico en Farmacia y parafarmacia o a un farmacéutico que realiza prácticas de un curso de postgrado. Sin em-bargo, son las PT la modalidad del servicio de formación que mayorita-riamente se presta en las farmacias comunitarias, ya que la asignatura, para cumplir con la normativa eu-ropea establecida al respecto (2) y la normativa española (3) se imparte en la actualidad en todas las faculta-des como asignatura obligatoria con una carga lectiva de entre 24 y 30 créditos europeos de enseñanza su-perior (ECTS), la mayor de todas las asignaturas del grado, durante un período de seis meses. El objetivo es completar la formación académica del alumno mediante su integración en la actividad profesional que se de-sarrolla en la farmacia comunitaria (FC) e iniciarlo en todas las activida-des realizadas en la misma.

Por lo tanto, las PT constituyen actualmente un primer contacto real del estudiante de grado en Farmacia con la FC, que se convierte durante unos meses en un aula delegada des-tinataria de la gran mayoría de los estudiantes, por lo que es razonable que esta asignatura cuente con las mismas garantías (temario, calidad y retribución del profesorado, asis-tencia y cumplimiento, lugar dónde se realiza, criterios de evaluación, etc.) con las que se trata al resto de asignaturas del grado, así como con la mínima variabilidad posible entre las facultades que imparten el grado de Farmacia del territorio nacional. Sin embargo, cada universidad, y, en concreto, cada facultad establece de manera autónoma la forma en que se imparten las distintas asignaturas y esto incluye las PT, lo que desde un punto de vista práctico origina que en la actualidad exista una gran diversi-dad entre las facultades españolas en torno a cómo se imparte esta asigna-tura, a pesar de los intentos realiza-dos por aunar criterios.

La Sociedad Española de Farma-cia Comunitaria (SEFAC) tiene entre sus finalidades tanto “promocionar

y fomentar el progreso científico de la FC y de la atención farmacéutica, divulgando e impulsando los conoci-mientos de la profesión y sus prin-cipios, así como la calidad de los servicios que presta”, como “servir de órgano informativo respecto de las funciones y fines de la profesión, y realizar cuantas tareas se le enco-mienden, colaborando con entidades públicas o particulares mediante ela-boración de estudios, informes o pro-puestas (4).

En este sentido y dado el carácter de aula delegada que tiene la FC en esta asignatura, SEFAC, al igual que las facultades y el resto de institucio-nes farmacéuticas, considera impor-tante que el primer contacto que el estudiante tiene con la FC le permita conocer esta modalidad de ejercicio profesional asistencial de la forma más objetiva y profesional posible.

Esta consideración se ha tradu-cido, a demanda de sus socios para poder ejercer de tutor, en la creación de una comisión ad hoc que ha estu-diado la situación actual de la asig-natura de PT en lo concerniente a la FC con el fin de buscar fórmulas que contribuyan, desde un punto de vista constructivo, a conseguir una mayor homogeneidad en la docencia de esta asignatura en todas las facultades es-pañolas.

El fin último sería el de facilitar que tanto el estudiante como el pro-fesor asociado o figura académica que corresponda, la universidad y el farmacéutico tutor (FT) encargado de su formación en la farmacia co-munitaria cuenten con unos criterios mínimos más homogéneos que, a su vez, ayuden a incrementar la equidad en la formación y a cotejar esa do-cencia entre las diferentes facultades. En definitiva, se trata, a través del consenso, de buscar elementos que posibiliten un aumento de la calidad de las PT.

Desde SEFAC somos conscientes del esfuerzo y trabajo que todos los profesionales relacionados con las PT están llevando a cabo para ofrecer la mejor enseñanza posible de esta asig-natura. Por este motivo, el propósito de este documento no es otro que el de resultar una ayuda útil a todos ellos.

Marco legalLa obtención del título de Gra-

duado en Farmacia está regulada

por la Orden CIN/2137/2008 (5), por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habili-ten para el ejercicio de la profesión de Farmacéutico, que indica los re-quisitos de los planes de estudios conducentes a la obtención de los títulos de grado que habiliten para el ejercicio de la profesión. La orden establece un plan de estudios con una duración de 300 créditos ECTS que deberá incluir como mínimo un módulo de 30 créditos dedicados a la asignatura de Prácticas Tuteladas y Trabajo Fin de Grado. Estas prácti-cas podrán realizarse en una oficina de farmacia abierta al público o en un hospital bajo la supervisión del servicio farmacéutico de dicho hos-pital (6).

Siguiendo las exigencias del pro-ceso de construcción del Espacio Europeo de Educación Superior, es-tas prácticas serán realizadas por los estudiantes universitarios en centros asistenciales externos a la univer-sidad, quedando reguladas según la normativa vigente. Las prácticas de-berán ser realizadas en una entidad colaboradora, contando los estu-diantes con un tutor vinculado a la misma, con experiencia profesional y conocimientos para ejercer una tutela efectiva. Además sería conveniente la existencia de un tutor académico o profesor asociado de la universidad, que sería seleccionado siguiendo los procedimientos establecidos por la misma (7), entre especialistas de re-conocida competencia que acrediten ejercer su actividad profesional fuera del ámbito académico universitario, y que deberá hacer un seguimiento efectivo de las prácticas en coordina-ción con el tutor de la entidad cola-boradora.

La Ley 16/1997, de Regulación de Servicios de las Oficinas de Farma-cia (8) establece que entre los servi-cios básicos que el farmacéutico debe prestar a la población se encuentra:

“10. La colaboración en la do-cencia para la obtención del títu-lo de Licenciado en Farmacia, de acuerdo con lo previsto en las Di-rectivas Comunitarias, y en la nor-mativa estatal y de las Universida-des por las que se establecen los correspondientes planes de estudio en cada una de ellas”.

A su vez, en el documento de con-senso “Buenas Prácticas en Farmacia

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Comunitaria” (9), basado en las reco-mendaciones de las organizaciones internacionales FIP y OMS (10), y dentro del apartado “Función 4: Man-tener y mejorar el desempeño profe-sional, colaboración con la docencia y participación en actividades de in-vestigación. Tarea B: Participación en actividades para la adquisición de competencias de futuros profesionales farmacéuticos”, podemos leer: • “Dentro de las funciones de las farmacias comunitarias españolas se encuentra la de colaborar en la adquisición de las competencias para la obtención de la titulación en Farmacia.

• El farmacéutico, durante el periodo en el que el alumno realice la asig-natura de prácticas tuteladas (PT), será el responsable de la adquisi-ción de las competencias previstas y participará en la evaluación de dicha asignatura.

• El farmacéutico podrá colaborar en la enseñanza universitaria, según se establezca en los planes de estu-dios, para formar tanto en la teoría como en la práctica a futuros far-macéuticos.

• El farmacéutico deberá procurar que el personal de la farmacia po-sea la formación adecuada y ac-tualizada para las tareas que des-empeña. Igualmente, participará y animará a la formación continuada de dicho personal”.

Los estudiantes a su vez, emitirán al finalizar las prácticas un informe con su evaluación y sugerencias de mejora.

Al finalizar las prácticas, el far-macéutico tutor y los profesores aso-ciados de la universidad evaluarán los conocimientos adquiridos por el alumno, según los procedimientos que establezca la universidad y pro-cederán a la emisión de un reconoci-miento académico y acreditación de las prácticas realizadas (11).

ComisiónLa asignatura de PT es la asig-

natura obligatoria de mayor carga lectiva y, en la mayoría de las facul-tades (FF) depende directamente del Decanato, siendo éste el responsable de su desarrollo. Además, dado su carácter fundamentalmente práctico ha sido necesario firmar convenios de colaboración con los Colegios Oficia-

les de Farmacéuticos (COF) con el fin de disponer de FC donde los alumnos las realicen. Estas circunstancias han derivado en el nombramiento de co-misiones mixtas o técnicas dentro de cada facultad, pues se hace necesario acreditar/homologar a dichas FC y a sus farmacéuticos titulares, adjuntos, sustitutos o regentes para impartir la asignatura.

Por lo tanto, entendemos que, mientras no se cree una estructura departamental específica de PT, de-biera existir en cada FF un órgano de coordinación de las PT, que, además, sea acreditador y vele por el correc-to desarrollo de la asignatura (Comi-sión).

Esta Comisión se formaría de acuerdo con la normativa de la pro-pia universidad y contaría con los responsables académicos de cada fa-cultad y representantes de los farma-céuticos comunitarios tutores.

Los miembros que constituirían esta Comisión se renovarían como mínimo cada cuatro años.

La Comisión tendría como fun-ciones las siguientes: • Elaborar, revisar, seguir y actuali-zar las correspondientes guías do-centes de la asignatura.

• Proponer y actualizar los criterios de acreditación de las FC y de los FT.

• Proponer la acreditación de las FC y los tutores que van a participar.

• Establecer mecanismos que permi-tan evaluar y mejorar el programa de PT.

• Supervisar el desarrollo y segui-miento de las PT.

• Estudiar y resolver aquellas inci-dencias que puedan presentarse durante el desarrollo de la activi-dad y no hayan podido ser solucio-nadas en otras instancias.

• Colaborar en todas aquellas activi-dades que puedan redundar en la mejora continua de la calidad de las PT.

Criterios para la acreditación de las farmacias comunitarias que impartan prácticas tuteladas

Se entiende por acreditación el proceso de selección, según unos es-tándares de calidad previamente es-tablecidos, por el que se reconoce la

idoneidad de un centro receptor para impartir PT, en este caso de una far-macia comunitaria. El fin de la citada acreditación es, por tanto, garantizar a los alumnos la realización de unas prácticas de calidad, independiente-mente de la farmacia seleccionada.

Las facultades, previo informe de la Comisión, acreditarán a las farma-cias que soliciten participar en el Pro-grama de PT en base a criterios obje-tivos previamente establecidos.

La acreditación de las FC será un requisito previo a la participación en el Programa de PT. Se concederá en base a una evaluación inicial y se revi-sará cada cuatro años, realizando, no obstante, un seguimiento anual, con-sistente en observar las evaluaciones efectuadas por los alumnos y los in-formes, si los hubiera, de los profeso-res asociados, además de los cambios en los datos constatados en la solicitud inicial efectuada por la farmacia.

Los requisitos y criterios, tanto para la selección inicial como para la evaluación periódica, serán estable-cidos por la Comisión y de acceso a las partes interesadas, recogiendo las necesidades que deban cumplir las FC y permitiendo una evaluación lo más objetiva posible.

Las farmacias comunitarias soli-citarán la acreditación a la Comisión mediante la cumplimentación de la correspondiente solicitud de acredi-tación. Este documento contendrá información relativa a los requisitos establecidos, pudiendo, además, in-corporar otra averiguación de valor que permita tener un mayor cono-cimiento de las características de la farmacia.

La participación en el programa de PT se mantendrá mientras no cam-bien los requisitos que justificaron la acreditación. Las FC acreditadas esta-rán obligadas a comunicar por escrito a la facultad que les haya acreditado cualquier cambio sobre los datos ini-cialmente constatados en la solicitud de acreditación. Ante estos cambios, la Comisión renovará la acreditación, si lo estima pertinente.

Para obtener la acreditación que permita participar en el programa de PT, de acuerdo con el apartado ante-rior, las FC deberían cumplir los si-guientes requisitos genéricos:

a) Haber sido abierta al público, al menos, dos años inmediatos ante-riores a la solicitud de acreditación.

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Farmacéuticos Comunitarios. 2014;6(3):31-42. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).003.05A

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b) Disponer de un tutor profesional acreditado.

c) Disponer de programa informáti-co de gestión, que incluya módulo de atención farmacéutica.

d) Disponer de laboratorio que per-mita la elaboración fórmulas ma-gistrales y preparados oficinales.

e) Estar abierta al público al menos el mínimo de horas semanales es-tablecidas por ley.

f) Disponer de bases de datos de medicamentos y otras fuentes de información requeridas.

g) Prestar servicios profesionales re-lacionados con la atención farma-céutica.

La acreditación podrá ser retirada en función de los siguientes criterios:a) Cambios en la farmacia no adap-

tados a los requisitos de acredita-ción.

b) Incidencias asociadas a la farma-cia que impidan el cumplimiento de la normativa de PT.

c) Cuestionarios de satisfacción de los alumnos manifiesta y reitera-damente desfavorables.

d) Por voluntad propia del titular de la farmacia.

La facultad garantizará la con-fidencialidad de todos los informes emitidos y, si fuera necesario, prote-gerá tanto a la FC como al alumno de posibles acciones malintencionadas que pudieran dañar su imagen. La re-tirada de la acreditación se hará por parte de la facultad previo informe de la Comisión, a propuesta de cual-quiera de las partes implicadas, tras el estudio, análisis de la documentación y alegaciones correspondientes, y me-diante comunicado escrito al centro afectado.

Adicionalmente, y buscando la excelencia educativa, se podrían es-tablecer niveles de acreditación en función de los siguientes requisitos específicos (tabla 1):

• Características organizativas y de estructura: horario, situación, anti-güedad, estructura física de la far-macia, organización.

• Recursos humanos: personal facul-tativo con distintos niveles, según propuesta de desarrollo profesional de SEFAC (12).

• Fuentes documentales a disposi-ción del alumno en la farmacia co-munitaria.

Tabla 1 Características de las farmacias comunitarias

FARMACIA COMUNITARIA

Características organizativas y de estructura Sí No

*Zona de atención al usuario/paciente

*Zona de recepción y revisión de productos

*Almacenamiento y reposición

*Laboratorio de formulación magistral

*Despacho del farmacéutico

**Espacio para docencia/estudio del alumno

*Zona de atención personalizada para AF

Robot

**Acceso libre a Internet

Sistema de gestión de calidad

**Sistema informático de gestión

**Antigüedad mínima de dos años inmediatos anteriores a la solicitud

Control de parámetros bioquímicos

Control de parámetro antropométricos/fisiológicos

Laboratorio de análisis clínicos/bromatológicos

Recursos humanos Número

*Nº Farmacéuticos tutores (1 mínimo)

Nº Farmacéuticos con Nivel FC1

Nº Farmacéuticos con Nivel FC2

Nº Farmacéuticos con Nivel FC3

Nº Farmacéuticos con Nivel FC4

Fuentes documentales a disposición del alumno Sí No

*Catálogo de especialidades farmacéuticas

Libros de farmacología

**Documentación de FORO

Libros/manuales de AF

Martindale

Manual Merck o similares

*Formulario Nacional

*Real Farmacopea Española en edición vigente

Suscripción a bases de datos online

Actividad profesional y asistencial Número**Servicio de Indicación (Nº casos registrados/año)

**Servicio de Dispensación (Nº casos registrados/año)

Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico (Nº pacientes en seguimiento)

Servicio de RUM (Nº casos registrados/año)

Servicio de SPD (Nº pacientes incorporados)

*Farmacovigilancia (Nº notificaciones/año)

** Requisitos según la legislación vigente.** Requisitos recomendados por SEFAC.

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Molinero Crespo A et al. Propuesta de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria sobre prácticas tuteladas

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• Servicios profesionales farmacéuti-cos realizados: revisión del uso de la medicación (RUM), sistemas per-sonalizados de administración de medicamentos (SPD), conciliación de la medicación...

• Actividades docentes, investigado-ras, campañas sanitarias…

No obstante, para la aplicación de estos criterios, habría que tener en cuenta las características y particula-ridades de las facultades y las necesi-dades de la propia universidad.

Requisitos que deben cumplir los farmacéuticos tutores

Según la normativa vigente, los estudiantes universitarios dispondrán de un tutor en la entidad colabora-dora donde realicen las prácticas, que deberá ser una persona vinculada a la misma, con experiencia profesional y con los conocimientos necesarios para realizar una tutela efectiva.

El tutor, en este caso es el farma-céutico comunitario acreditado (FT) que lleva a cabo su actividad profe-sional en la FC en la que el alumno realiza la asignatura de PT, siendo responsable de la formación de dicho alumno. Deberá conocer la normati-va y la guía docente de la asignatura.

Será responsable de la formación de no más de un alumno a la vez du-rante el periodo de tiempo que duren las PT en la FC.

Funciones • Formar al alumno en las activida-des que recoge la programación de la asignatura.

• Mantener una relación basada en el respeto mutuo y el compromiso con el aprendizaje.

• Supervisar y facilitar la asistencia y el cumplimiento del horario por parte del alumno, haciéndolo cons-tar en el Registro de Asistencia y Actividades.

• Dedicar al alumno las horas de docencia necesarias para cumplir con la programación docente de la asignatura PT.

• Dirigir, orientar y supervisar las ac-tividades del alumno.

• Ayudar al alumno en la elabora-ción del trabajo/memoria de PT.

• Recibir todas aquellas sugerencias que el alumno le comunique, ha-ciéndolas llegar, en caso necesario, al tutor académico o profesor asociado.

• Evaluar al alumno al finalizar el periodo de PT, emitiendo el corres-pondiente informe.

Criterios para la acreditaciónLa acreditación de los FT se llevará

a cabo por la propia facultad, previo in-forme de la Comisión, ya que, al tratarse de prácticas, la planificación u organiza-ción de la actividad formativa del alum-no vendrá dada por cada facultad dentro del plan docente de la asignatura.

La acreditación deberá ser tem-poral, pudiendo ser revalidada cada cuatro años.

Para demostrar la capacidad pro-fesional, el FT deberá poseer la cate-goría de farmacéutico titular, sustitu-to, regente o adjunto y acreditar un mínimo de cuatro años de experien-cia profesional como farmacéutico en FC, así como un mínimo de un año de experiencia en la farmacia en la que realice las funciones de tutor.

Además, los tutores, para poder acreditar la suficiente competencia profesional y los conocimientos ne-cesarios para la tutela efectiva de los alumnos, tendrían que cumplir los si-guientes requisitos mínimos: • Acreditar un mínimo de 20 crédi-tos de formación continuada por organismos oficiales en los últimos cuatro años en temas relacionados con la farmacia comunitaria.

• Acreditar la participación al menos en una actividad asistencial pro-movida por las administraciones sanitarias, instituciones colegiales y/o sociedades científicas en los últimos cuatro años y realizadas en el ámbito de la FC.

• Participar en las actividades forma-tivas propuestas desde la facultad durante los últimos cuatro años, con el fin de mejorar su formación sobre diferentes habilidades para ejercer de tutor.

Las habilidades sobre las que el tutor debería estar formado serían: métodos educativos y recursos didác-ticos, técnicas de evaluación, técnicas de comunicación, relaciones inter-personales y motivación, habilidad negociadora y diplomática, gestión de calidad, gestión del conocimiento, metodología de la investigación y as-pectos éticos de la profesión.

También se considerarán como mérito para la acreditación de far-macéuticos tutores otras actividades (tabla 2).

ReconocimientoSiguiendo las recomendaciones

de la OMS, aceptadas por la FIP, en cuanto al reconocimiento del papel o función del farmacéutico como pro-fesor (13), este esfuerzo de acredita-ción y de dedicación a la docencia y tutela efectiva de los alumnos debe-ría ser reconocida por la Universidad mediante un certificado de Docencia al FT, la posibilidad de acceder a sus recursos: bases de datos bibliográ-ficas, bibliotecas, campus virtuales,

Tabla 1 (continuación) Características de las farmacias comunitarias

FARMACIA COMUNITARIA

Participación acreditada en campañas/programas institucionales en los últimos cuatro años Número

**1 a 4

5 o más

Actividad docente acreditada en la farmacia comunitaria Número

Nº de alumnos de prácticas tuteladas/otras actividades docentes en los últimos cuatro años

Actividad investigadora (últimos cuatro años) en la farmacia comunitaria Número

Nº de trabajos de investigación publicados

Nº de trabajos presentados a congresos

** Requisitos recomendados por SEFAC.

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cursos del Instituto de Ciencias de la Educación (ICE), etc.; así como bus-car los mecanismos de compensación económica por el trabajo realizado de forma similar a lo que ocurre en el resto de las asignaturas.

Profesor asociado y coordinador académico

Según la Ley Orgánica 4/2007 (7), el profesor asociado (PA) será un farmacéutico de reconocida compe-tencia que acredite ejercer su activi-dad profesional en la FC y que será elegido por la universidad siguiendo los procedimientos establecidos por la misma.

También debiera existir un coor-dinador académico que es un pro-fesor ordinario o asociado de la fa-cultad.

Funciones del coordinador • Coordinar la elaboración de la normativa y de la guía docente de PT.

• Coordinar las funciones de los pro-fesores asociados.

• Recepcionar todas las incidencias que se produzcan y transmitirlas, si procede, a la Comisión correspon-diente para su resolución.

• Evaluar, junto con los PA y FT, a los alumnos de cada convocatoria.

• Colaborar en todas aquellas activi-dades que puedan mejorar la cali-dad de las PT.

Funciones del profesor asociado • Colaborar en la elaboración de la normativa y guía docente de PT.

• Coordinar a los farmacéuticos tu-

tores que le sean asignados por la universidad y a los alumnos que ellos tutelan.

• Velar por el normal desarrollo de la asignatura, garantizando la com-patibilidad del horario de realiza-ción de las prácticas con las obli-gaciones académicas, formativas y de representación y participación del estudiante.

• Coordinar la docencia que llevan a cabo los FT para garantizar homo-geneidad en el aprendizaje de los alumnos.

• Comprobar periódicamente la asis-tencia y cumplimiento del horario de los alumnos a la FC.

• Elaborar un informe con los resul-tados del seguimiento que remiti-rá al coordinador académico de la facultad cuando finalice el corres-pondiente periodo de PT.

Tabla 2 Otros méritos para la acreditación de farmacéuticos tutores

Formación acreditada

Doctor en farmacia

Doctor en materia relacionada con la farmacia comunitaria

Grado en materias relacionadas con la farmacia comunitaria

Máster en materias relacionadas con la farmacia comunitaria

Especialidad en farmacia comunitaria

Otra especialidad en materias relacionadas con la farmacia

Cursos de formación continuada acreditada

Asistencia a jornadas, congresos, simposios farmacéuticos o sanitarios relacionados con la FC

Docencia

Docente en cursos de formación continuada acreditada relacionados con la FC

Profesor asociado de Prácticas tuteladas

Ponente en mesas redondas, jornadas, simposios farmacéuticos o sanitarios relacionados con la FC

Investigación

Comunicaciones a congresos o jornadas farmacéuticas o sanitarias relacionados con la FC

Comunicaciones orales a congresos o jornadas farmacéuticas o sanitarias relacionados con la FC

Publicaciones en revistas relacionadas con la farmacia comunitaria

Participación como investigador en proyectos relacionados con la FC y certificados por la entidad que los convoque

Otros

Participación en actividades de educación para la salud promovidas por administraciones/organizaciones profesionales

Participación en comisiones, grupos de trabajo de la universidad o de sociedades científicas o Consejo General de COF o COF

Premios recibidos en actividades relacionadas con la FC

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Molinero Crespo A et al. Propuesta de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria sobre prácticas tuteladas

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• Transmitir al coordinador acadé-mico todas aquellas sugerencias e incidencias que los FT y/o alumnos le comuniquen en cualquier mo-mento del periodo de realización de las PT.

• Calificar las diferentes actividades propuestas desde la universidad de los alumnos que le hayan sido asignados, emitiendo los corres-pondientes informes con su califi-cación numérica.

• Evaluar la asignatura.

Alumnos: requisitos previos para cursar la asignatura

Para cursar esta asignatura con un mejor aprovechamiento y estar en contacto con los pacientes consi-deramos que el alumno debería tener cursadas las asignaturas relacionadas con los ámbitos de conocimiento: • Farmacología y Farmacoterapia • Tecnología Farmacéutica • Farmacia Clínica y Atención Far-macéutica

También sería recomendable tener conocimientos de Legislación Farma-céutica y Gestión.

En el periodo en el que se reali-cen las PT, el alumno podrá cursar como máximo otra asignatura más, no pudiendo ser ésta una asignatura presencial en la que se matricule por primera vez.

El alumno no podrá realizar las PT en una FC en la que tenga vin-culación familiar o en la que exista o haya existido una vinculación con-tractual.

Competencias y habilidades mínimas necesarias para el ejercicio de la farmacia comunitaria

El objetivo principal de las PT es conseguir que el estudiante, tras su formación teórico-práctica, adquiera las competencias adecuadas para el ejercicio práctico de la FC.

La suma de competencias teóricas y habilidades adquiridas (8) durante este periodo de PT en la modalidad de FC, contribuirá a la formación del futuro graduado, que, tal y como de-termina la Guía de Buenas Prácticas (9), debe permitirle conocer activida-

des y funciones mínimas específicas de la profesión.

Entre las competencias y habili-dades que el alumno debiera adquirir y desarrollar señalamos:

Competencias transversales en FC según la Orden CIN (5) • Organizar y gestionar el funcio-namiento de una oficina de far-macia.

• Gestionar los medicamentos. • Conservación, custodia, dispensa-ción y distribución racional de los medicamentos y otros productos farmacéuticos.

• Elaborar fórmulas y preparados oficinales.

• Proporcionar atención farmacéuti-ca a los pacientes.

• Realizar Farmacovigilancia. • Realizar la facturación en una ofi-cina de farmacia.

De tal manera que al final de las PT el alumno debería estar preparado para:a) Conocer e identificar los procesos

para gestionar los medicamentos y productos sanitarios en cuanto a su adquisición, conservación, cus-todia y eliminación.

b) Realizar la revisión y facturación de recetas.

c) Iniciarse en procesos de atención farmacéutica: dispensación, in-dicación, seguimiento farmaco-terapéutico y educación sanitaria (14,15).

d) Elaborar fórmulas magistrales y preparados oficinales, utilizando protocolos y hojas de elaboración y registro.

e) Proporcionar a los pacientes con-sejos nutricionales o higiénico-sa-nitarios básicos que mejoren o ali-vien su patología.

f) Conocer y participar en programas y actividades de farmacovigilancia.

g) Promover el uso racional de los medicamentos y productos sanita-rios.

h) Participar en actividades de pro-moción de la salud y prevención de enfermedades, en el ámbito in-dividual, familiar y comunitario.

i) Obtener y desarrollar habilidades en comunicación e información, tanto oral como escrita, para rea-lizar entrevistas clínicas a pacien-tes y usuarios, así como con otros profesionales sanitarios.

j) Conocer cómo se pueden desarro-llar distintos servicios profesiona-les farmacéuticos.

Además el FC para desarrollar su actividad asistencial debería adquirir también competencias genéricas que le permitan: • Tomar decisiones y resolver pro-blemas.

• Trabajar en grupo y en equipos dis-ciplinares.

Así como fomentar: • La labor asistencial al servicio de los pacientes.

• La capacidad de crítica y autocrí-tica.

• El compromiso ético. • El compromiso con la calidad am-biental.

• El desarrollo de capacidades para poder participar en proyectos de investigación (9,10,13).

Contenidos de la asignatura

El Libro Blanco de la Farmacia Comunitaria Europea (16) refleja el deseo de los farmacéuticos de avan-zar en la profesión y en la práctica farmacéutica, afrontando los retos sa-nitarios actuales. Así, su trabajo dia-rio estará orientado a: • Mejorar la seguridad y el acceso a los medicamentos.

• Mejorar los resultados de los medi-camentos en los pacientes.

• Mejorar la salud pública. • Contribuir a la eficiencia del sistema.

Por tanto, la farmacia tiene una doble vertiente de obligado cumpli-miento: • Actividades orientadas al medica-mento, preparados fitoterapéuti-cos y productos sanitarios, mate-rias primas, productos químicos y material de acondicionamiento en cuanto a su trazabilidad durante el periodo de la cadena en que están bajo la custodia del FC, incluyendo la eliminación, y a su preparación en el caso de fórmulas magistrales.

• Actividades orientadas al paciente, en cuanto a que el farmacéutico debe procurarle toda la información y el seguimiento de su farmacotera-pia para asegurar que la medicación sea necesaria, efectiva y segura, así como proveer otros servicios profe-sionales farmacéuticos (1).

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El contenido de la asignatura de-bería incluir los siguientes aspectos:

I. Legislación, organización y gestión de la FC • Aplicación de la legislación en la FC.

• Organización de la FC: estructura física y dotación mínima. Orga-nización, funciones y responsabi-lidades. Recursos humanos. Dis-tribución del trabajo y reparto de tareas entre el equipo.

• Medicamentos sujetos y no sujetos a prescripción médica: clasifica-ción por grupos terapéuticos. Iden-tificación de los medicamentos: símbolos del cartonaje y del cupón precinto. Lotes, seguimiento de la trazabilidad de un preparado.

• Otros medicamentos: homeopá-ticos, de uso veterinario, Medica-mentos especiales: normativa, pe-tición.

• Información de medicamentos. Mé-todos y estrategias en la búsqueda de información de medicamentos. Fuentes bibliográficas: terciarias, secundarias y primarias. Lectu-ra crítica de artículos científicos. Información a través de Internet. Centros de información de medi-camentos (CIM), objetivos y fun-cionamiento. Otras fuentes de in-formación. El farmacéutico como informador de medicamentos.

• Gestión de calidad en la FC. • Nuevas tecnologías en la FC. • Gestión administrativa, laboral, económica y fiscal.

• Protección de datos y riesgos labo-rales.

• Código deontológico.

II. Gestión del producto • Adquisición, almacenamiento, con-servación, custodia y eliminación de medicamentos, preparados fito-terapéuticos y productos sanitarios, de materias primas, productos quí-micos y material de acondiciona-miento para la elaboración de fór-mulas magistrales.

• Medicamentos que requieren ges-tión y/o registros especiales: psi-cótropos, estupefacientes, fórmulas magistrales, preparados oficinales, especial control médico. Medica-mentos humanos para uso veteri-nario, de uso hospitalario para uti-lización en clínicas.

• Recetas: diferentes tipos, requisitos y custodia.

• Facturación de recetas y de otros servicios profesionales farmacéu-ticos.

III. Actividades clínicas orientadas al paciente: Catálogo de Servicios Profesionales Farmacéuticos (1) • Dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso hu-mano y veterinario. Objetivos. Procedimiento. Dispensación de tratamientos de inicio y de trata-mientos continuados. Dispensación de medicamentos sin prescripción. Registro. Sustitución de medica-mentos: normativa legal y criterios de actuación.

• Indicación farmacéutica (IF). Re-quisitos de la IF. Objetivos. Proce-dimiento. Intervención del farma-céutico. Protocolos de derivación al médico o a otros profesionales sanitarios. Registro de la IF.

• Farmacovigilancia. Notificación de reacciones adversas medicamento-sas. Condiciones para proceder a notificar. Cumplimentación de la tarjeta amarilla y notificación digi-tal. Importancia de la necesidad de realizar notificaciones a los centros autonómicos de farmacovigilancia.

• Elaboración y dispensación de fór-mulas magistrales y preparados oficinales. Protocolos de actuación y registros.

• Otros servicios profesionales far-macéuticos: seguimiento farmaco-terapéutico (SFT), revisión del uso de medicamentos, sistema persona-lizado de dosificación.

Durante su periodo de aprendi-zaje, recomendamos que el alumno realizara las siguientes actividades docentes y formativas:

Sesiones informativas Sobre los objetivos de las prác-

ticas, su estructura, contenido do-cente, importancia curricular den-tro del grado y su destacado papel en la formación asistencial de los alumnos.

Organizadas por los profesores responsables de la asignatura, se rea-lizarían en la facultad y podrán ser impartidas por profesores y por far-macéuticos tutores y su finalidad se-ría dar a conocer al alumno el conte-

nido y desarrollo de la programación del curso y trasmitirle la necesidad de ejercer la profesión desde la respon-sabilidad, el compromiso y la calidad de los servicios prestados.

También sería conveniente orga-nizar sesiones informativas para los farmacéuticos tutores.

Estancias Actividad presencial. Dirigida por

el farmacéutico tutor y coordinada por profesores de la facultad.

Las estancias se prolongarán por un periodo mínimo de seis meses y los alumnos estarán continuamente bajo la supervisión del FT. Se reali-zarán obligatoriamente de lunes a viernes en el horario de apertura al público, pudiendo acudir los sábados para recuperación de horas o asisten-cia voluntaria.

Durante este periodo los alum-nos deben familiarizarse con las la-bores propias del farmacéutico, tanto en la gestión de los medicamentos y productos sanitarios como en la labor asistencial que se presta a los pacientes mediante el uso de proto-colos normalizados de trabajo (PNT) para, con ello, prestarles la atención debida.

El tutor irá introduciendo pro-gresivamente al estudiante en cada una de las actividades indicadas en el programa docente de la asignatura de forma que, al finalizar el periodo de prácticas, habrá adquirido las com-petencias genéricas y específicas pro-puestas en los apartados anteriores.

En aquellas farmacias comuni-tarias en las que se realicen sesiones clínicas se recomienda invitar a los alumnos a participar, al menos a una de ellas. En estas reuniones se revi-sará el nivel de cumplimiento de los objetivos que se propusieron en la sesión anterior: tareas asignadas a cada miembro del equipo, nivel de utilización de PNT para cada una de las actividades realizadas, discusión y puesta en común de los casos clínicos de SFT, revisión de las notificaciones de reacciones adversas (tarjetas ama-rillas) que se hayan realizado, se pro-pondrán acuerdos de actuación para el siguiente período y, en general, se analizarán todos los asuntos que se incluyan en el orden del día.

La finalidad de la asistencia a es-tas sesiones es familiarizar al alumno en el abordaje de las diversas cues-tiones que se plantean en el trabajo

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diario, implicarlo en las discusiones y puestas a punto en grupo, hacerle exponer sus criterios y dejarle parti-cipar en las diferentes estrategias que propone el equipo.

De esta forma, asumirá sus deci-siones y se responsabilizará de llevar-las a cabo, siempre bajo la supervi-sión de su tutor, último responsable; aumentarán sus conocimientos de farmacoterapia y aprenderá a gestio-nar mejor a los pacientes.

Tutorías académicas No computadas dentro de las ho-

ras obligatorias de la asignatura y no necesariamente presenciales. Coordi-nadas por los profesores responsables de la asignatura, son el instrumento que permite realizar el proceso de orientación de la misma. Tienen un elevado carácter formativo, orienta-dor e integral.

Su finalidad es facilitar a los es-tudiantes todas las herramientas y la ayuda necesaria para conseguir con éxito los objetivos académicos, per-sonales y profesionales planteados. Constituyen, en sí mismas, un método de aprendizaje y son muy útiles para individualizar, supervisar y evaluar el trabajo autónomo del estudiante.

Contribuyen a mejorar la capaci-dad de análisis del alumno, su capaci-dad de comunicación con sus tutores profesionales y académicos, así como la relación personal alumno-profesor.

Otras actividades formativas Se posibilitará la participación en

proyectos de investigación, cursos, sesiones conjuntas con FT, visitas, congresos, etc., propuestos por el FT o el profesor asociado.

Actividades académicas no presenciales supervisadas por el profesor asociado a través de plataformas virtuales

Siempre que pudiese existir la po-sibilidad de tener acceso a una plata-forma virtual sería deseable que los profesores asociados, periódicamente, vuelquen en la misma una serie de supuestos prácticos que los alumnos deberían resolver en un determinado tiempo, reenviándolos, posteriormen-te, debidamente resueltos, para su co-rrección.

En este espacio virtual se pro-porcionaría el material necesario para complementar la formación del alumno, como bases de datos, fuentes

bibliográficas, guías de la asignatura, documentos, etc. También se utili-zaría como medio de comunicación alumno-profesor y entre los propios alumnos en la elaboración de trabajos grupales. De esta forma se consegui-ría, además, familiarizar a los alum-nos con las nuevas tecnologías de la información y comunicación (TIC).

Evaluación del alumno por el farmacéutico tutor

Al ser una asignatura obligatoria desarrollada fuera de la facultad, en la evaluación del alumno participa-rán el FT y los profesores que hayan intervenido en su formación.

El FT es el profesional responsa-ble de la formación del alumno en la asignatura de PT en la FC.

Supervisará las actividades reali-zadas por el alumno en la FC, orien-tará y controlará el desarrollo de las prácticas con una relación basada en el respeto mutuo y el compromiso con el aprendizaje, así como debe-rá emitir informes a lo largo de las mismas. También realizará y remiti-rá al coordinador académico un in-forme final, a la conclusión de las prácticas, que recogerá el número de horas realizadas por el estudiante y en el cual podrá valorar diferentes aspectos de acuerdo con lo estable-cido, tales como: capacidad técnica, capacidad de aprendizaje, habilidades de comunicación oral y escrita, senti-do de la responsabilidad, facilidad de adaptación, creatividad e iniciativa, implicación personal, motivación, re-ceptividad a las críticas, puntualidad, relaciones en su entorno laboral, ca-pacidad de trabajo en equipo y otros que considere oportunos. Asimismo informará al alumno de sus progresos durante la evaluación continua.

Los profesores evaluarán las prác-ticas desarrolladas de conformidad con los procedimientos que establezca la universidad, cumplimentando el co-rrespondiente informe de valoración.

Visto lo anterior, debemos te-ner muy claro que la evaluación del alumno será de forma continua y siempre una labor conjunta del far-macéutico tutor y del profesor asocia-do. Lógicamente el tutor podrá eva-luar mejor aquellos aspectos del día a día del desarrollo de las prácticas, pues es la persona que está en conti-nuo contacto con el alumno y podrá

ver y valorar todos los aspectos ya mencionados.

Dado el peso en créditos y horas lectivas de esta asignatura, el alum-no debería demostrar que adquie-re competencias sobre formulación magistral, atención farmacéutica y otros servicios profesionales, cambios legislativos, actualizaciones, protoco-los y cualquier tema que pueda ser de interés y actualidad en ese periodo de prácticas.

Evaluación de la asignatura

La evaluación de la docencia uni-versitaria es un componente de la evaluación de la educación univer-sitaria. Realizada a partir de cuestio-narios o escalas de valoración a los alumnos, puede ser de utilidad para la toma de decisiones de mejora, ob-jetivo fundamental en la evaluación institucional (17).

Las PT, al igual que el resto de las asignaturas, deben realizarse con ca-lidad, y, para ello, se articularán pro-cedimientos que posibiliten la recogi-da de información sobre el desarrollo de las mismas, así como la revisión de su planificación, atendiendo a los sistemas de garantía de la calidad de las distintas universidades.

Esta garantía de calidad debe ser extensible también a todos los profeso-res que participan en la docencia de la asignatura incluyendo a los farmacéu-ticos tutores. Los criterios para su eva-luación serían los establecidos en las recomendaciones para la Garantía de Calidad en las instituciones de Educa-ción Superior elaboradas por la Euro-pean Association for Quality Assuran-ce in Higher Education (ENQA) en su documento Criterios y Directrices para la Garantía de Calidad en el Espacio Europeo de Educación Superior (18).

La evaluación podría hacerse a través de una encuesta de opinión en la que los estudiantes responderían a cuestiones relacionadas con:

Actividades de enseñanza y aprendizaje

Los estudiantes manifiestan sus opiniones sobre el cumplimiento del programa de la asignatura y la rea-lización de las actividades prácticas, de tutoría y otras previstas en el mis-mo, según los créditos europeos de referencia. Asimismo, opinan sobre la metodología y los recursos didácticos

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utilizados por el profesor y el modo en que ésta ha contribuido a favore-cer el aprendizaje.

Procedimientos de evaluaciónLos estudiantes también opinan

acerca del modo en que los procedi-mientos de evaluación utilizados por el profesor se ajustan a los recogidos en el programa de la asignatura y han permitido estimar de un modo apro-piado el aprendizaje realizado por el

alumno. De igual modo, opinan sobre la transparencia en el desarrollo del proceso de evaluación (aplicación de criterios explícitos de corrección, ob-jetividad, publicidad, etc.).

Logro por los estudiantes de los objetivos formativos

Los estudiantes opinan sobre el progreso alcanzado en la asignatura, con relación a las competencias pre-vistas en el programa y a su situación

de partida en ellas. También sobre las carencias en su formación, con rela-ción a la prevista en la asignatura.

Como sugerencia de posible eva-luación de la asignatura de PT po-drían hacerse las encuestas que se presentan en las tablas 3-7: • Encuestas de opinión sobre el pro-fesor asociado y/o coordinador académico (tabla 3).

• Encuestas de opinión sobre el far-macéutico tutor (tabla 4).

Tabla 3 Encuesta de opinión sobre el profesor asociado y/o coordinador académico

PROFESOR ASOCIADO Y/O COORDINADOR ACADÉMICO 1 2 3 4 5

Se expresa con claridad y resulta fácil entender.

Al finalizar cada tema o sección del programa, estimula al estudiante a extraer sus propias conclusiones.

Pone ejemplos útiles que facilitan la comprensión de conceptos abstractos.

Demuestra tener un conocimiento suficiente de la asignatura que imparte.

Mantiene la atención del estudiante durante la exposición.

Proporciona oportunidades para participar en clase.

Facilita la colaboración entre los estudiantes para realizar trabajos en grupo.

Está accesible para atender al alumno.

Tabla 4 Encuesta de opinión sobre el farmacéutico tutor

FARMACÉUTICO TUTOR 1 2 3 4 5

Crea un clima de confianza para la integración del alumno en el equipo.

Demuestra tener conocimiento suficiente de la práctica diaria en la farmacia comunitaria.

Facilita el manejo de nuevas tecnologías: plataformas virtuales, fuentes bibliográficas para la resolución de problemas.

Dedica al menos 5 horas semanales para la actividad formativa.

Adecua las actividades a los objetivos de la asignatura.

Relaciona los contenidos con el desarrollo profesional.

Propone actividades complementarias relacionadas con la práctica asistencial: asistencia a charlas formativas, jornadas, congresos…

Evalúa de manera continua la labor del alumno, corrigiendo los puntos débiles y ofreciendo herramientas de mejora.

Tabla 5 Encuesta de opinión sobre el desarrollo de la asignatura

METODOLOGÍA DE LA ASIGNATURA 1 2 3 4 5

El programa de la asignatura se encuentra disponible antes de comenzar.

El programa detalla los objetivos de la asignatura.

Los contenidos, las actividades y los métodos de enseñanza y aprendizaje y de evaluación son coherentes con las competencias y los objetivos de la asignatura.

Los métodos de la asignatura otorgan un papel activo al estudiante.

El programa de la asignatura incluye trabajos en grupo, talleres prácticos, conferencias, seminarios.

El programa especifica los procedimientos y tareas de evaluación incluyendo su peso en la calificación.

El programa deja claros los criterios mínimos para aprobar la asignatura.

La cantidad de trabajo propuesta en el desarrollo de la asignatura ha sido razonable para el número de créditos.

La asignatura es relevante y muestra vínculos con la realidad.

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Molinero Crespo A et al. Propuesta de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria sobre prácticas tuteladas

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Se realizarán una serie de pregun-tas, con respuesta en escala Likert de cinco elementos:

1. Nunca.2. A veces.3. NS/NC.4. Frecuentemente.5. Casi siempre.

• Encuestas de opinión sobre el desa-rrollo de la asignatura (tabla 5)

Se realizarán una serie de pregun-tas, con respuesta en escala Likert de cinco elementos:

1. Totalmente en desacuerdo.2. Parcialmente en desacuerdo.3. Acuerdo/desacuerdo.

4. Parcialmente de acuerdo.5. Totalmente de acuerdo.

• Evaluación de las farmacias comu-nitarias donde se ha cursado la asig-natura

La evaluación de la calidad de las instalaciones en las que se imparte cualquier asignatura debe ser realiza-da por parte de los estudiantes, con el fin de utilizarla posteriormente en una mejora continua (19).

Para ello, los alumnos responderán a una encuesta (tabla 6) en la que se recoja información sobre la farmacia comunitaria en la que se ha impartido la docencia de la asignatura de PT.

Mientras no exista una unidad do-cente, estas encuestas se remitirán a la Comisión para que proceda a su aná-lisis. Las no conformidades detectadas se comunicarán a los farmacéuticos titulares de las FC para que procedan a la subsanación de las mismas en un plazo determinado. Si pasado ese plazo no se han subsanado, se procederá a retirar la acreditación de la farmacia.

• Opinión sobre los resultados obte-nidos (tabla 7)

Se realizarán una serie de pregun-tas, con respuesta en escala Likert de cinco elementos:

1. Totalmente en desacuerdo.2. Parcialmente en desacuerdo.3. Acuerdo/desacuerdo.4. Parcialmente de acuerdo.5. Totalmente de acuerdo.

Las evaluaciones negativas rei-teradas del FT por parte del alumno junto a la confirmación de lo expues-to en la evaluación por los responsa-bles académicos permitirán a la uni-versidad apartarle de la enseñanza de la asignatura.

Tabla 6 Encuesta de calidad de la FC

CALIDAD Y FARMACIA COMUNITARIA NC

Características organizativas y estructura

Zona de atención al usuario/paciente

Zona de recepción y revisión de productos

Almacenamiento y reposición

Laboratorio de formulación magistral

Despacho del farmacéutico

Espacio para docencia/estudio del alumno

Zona de atención personalizada para AF

Acceso libre a Internet

Sistema informático de gestión

Recursos humanos

Farmacéutico tutor asignado y disponible al alumno

Fuentes documentales a disposición del alumno

Catálogo de especialidades farmacéuticas actualizado

Documentos de Foro

Formulario Nacional

Real Farmacopea Española en edición vigente

Actividad profesional y asistencial

Registro de casos de dispensación

Registro de casos de indicación

Notificaciones de Farmacovigilancia

Participación en campañas/programas institucionales

NC= No conforme.

Tabla 7 Opinión sobre los resultados obtenidos

RESULTADOS 1 2 3 4 5

He alcanzado, en su mayoría, los resultados de aprendizaje específicos de la asignatura.

Me ha aportado conocimientos útiles y relevantes.

La asignatura es necesaria para el desempeño de la profesión.

Los conocimientos de la asignatura son aplicables en desarrollo de la carrera y/o en el ámbito profesional.

Las tareas realizadas se encuentran dentro del programa de la asignatura.

El sistema de evaluación aplicado corresponde al previsto para la asignatura.

He desarrollado, en general, mi formación en competencias transversales (capacidad de trabajo en grupo, comunicación, desarrollo de la creatividad…).

Se han cumplido las expectativas que tenía sobre esta asignatura.

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AgradecimientosProf. Dr. Don Eduardo Mariño.

Dr. Don Luciano Galán. A todos los docentes universitarios que han ayu-dado en su elaboración. A todos los socios de SEFAC que han realizado aportaciones al documento.

Referencias bibliográficas 1. SEFAC. Propuesta de la Sociedad

Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) sobre servicios profesionales en la farmacia comunitaria. SEFAC: ABCD Group; 2013.

2. Directiva 2013/55/UE del parlamento europeo y del consejo, de 20 de no-viembre de 2013 por la que se modi-fica la Directiva 2005/36/CE relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales y el Reglamento (UE) n o 1024/2012 relativo a la cooperación administrativa a través del Sistema de Información del Mercado Interior (“Reglamento IMI”). Diario oficial nº L 354 de 28/12/2012 p. 0132-0170.

3. Real Decreto 1837/2008, de 8 de no-viembre, por el que se incorporan al ordenamiento jurídico español la Directiva 2005/36/CE, del Parlamen-to Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de 2005, y la Directiva 2006/100/CE, del Consejo, de 20 de noviembre de 2006, relativas al reco-nocimiento de cualificaciones profe-sionales, así como a determinados as-pectos del ejercicio de la profesión de abogado. BOE nº 280, (20-11-2008).

4. SEFAC [Internet]. Estatutos sociales de la sociedad española de farmacia comunitaria (SEFAC). [Acceso 24 de

enero de 2014]. Disponible en: http://www.sefac.org/estatutos

5. Orden CIN/2137/2008, de 3 de julio, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos uni-versitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Farma-céutico, BOE nº 174, (19-07-2008).

6. Directiva 85/432/CEE del Consejo de Europa, de 16 de septiembre de 1985, relativa a la coordinación de las dis-posiciones legales, reglamentarias y administrativas para ciertas activida-des farmacéuticas. Diario Oficial n° L 253 de 24/09/1985 p. 0034–0036.

7. Ley Orgánica 4/2007, de 12 de abril, por la que se modifica la Ley Orgánica 6/2001, de 21 de diciembre, de Uni-versidades, BOE nº 89, (13-04-2007).

8. Ley 16/1997, de 25 de abril, de regu-lación de servicios de las oficinas de farmacia. Boletín Oficial del Estado, nº 100, (26-4-1997).

9. Grupo de Trabajo de Buenas Prácti-cas del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Buenas Prácticas en Farmacia Comunitaria en España. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2013.

10. Directrices Conjuntas FIP/OMS sobre Buenas Prácticas en Farmacia: Están-dares para la calidad de los servicios farmacéuticos. Hyderabad: FIP/OMS; 2011.

11. Real Decreto 1125/2003, de 5 de sep-tiembre, por el que se establece el sis-tema europeo de créditos y el sistema de calificaciones en las titulaciones universitarias de carácter oficial y validez en todo el territorio nacional, BOE Nº 224 (18-09-2003).

12. Andrés Rodríguez NF, Baixauli Fer-nández VJ, Calle Pérez J, Rodríguez MJ, Rúa Guillermo FJ. Propuesta de modelo de carrera profesional. Farma-céuticos comunitarios 2011;3(1):10-15.

13. OMS/FIP [Internet]. Desarrollo de la práctica de farmacia centrada en la atención al paciente; 2006. [Acceso 22 de febrero de 2014]. Disponible en: http://apps.who.int/medicinedocs/do-cuments/s14094s/s14094s.pdf

14. Grupo de Expertos. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunita-ria: Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Far-macia Comunitaria. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Far-macéuticos; 2010.

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