FARMACIA ASISTENCIAL ALREDEDOR DEL PACIENTE CRÓNICO … · Paciente que acude al HSCSP traído por...
Transcript of FARMACIA ASISTENCIAL ALREDEDOR DEL PACIENTE CRÓNICO … · Paciente que acude al HSCSP traído por...
FARMACIA ASISTENCIAL
ALREDEDOR DEL PACIENTE
CROacuteNICO COMPLEJO
Adherencia -191017
Ana Juanes Borrego Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
(Barcelona)
Iacutendice
Definicioacuten y magnitud del problema
Evidencia cientiacutefica
Ejemplo
DEFINICIOacuteN Y MAGNITUD DEL PROBLEMA
50 de los pacientes no toma su medicacioacuten croacutenica en las condiciones que estaacute prescrita peor control de la enfermedadgtconsumo de recursos sanitarios
OMS 2003 ldquogrado de coincidencia de la conducta de un paciente en relacioacuten con la toma de medicacioacuten el seguimiento de una dieta o la modificacioacuten de haacutebitosrdquo (Adherente=cumplidor+persistente)
bull httpwwwwhointchpknowledgepublicationsadherence_reporten bull Pagegraves-Puigdemont N1et al Adv Ther 2016 Oct33(10)1740-1754
CAUSAS DE LA FALTA DE ADHERENCIA
PROBLEMA MULTIFACTORIAL
Paciente y su entorno
Enfermedad
Tratamiento
Sistema sanitario
Profesionales sanitarios
MEJORAR LA ADHERENCIA
No existen intervenciones efectivas para todos trajes a medida
Equipo multidisciplinar
El paciente debe sentirse apoyado
Proceso dinaacutemico
MANTENER LA ADHERENCIA EN EL TIEMPO
EVIDENCIA
iquestQueacute intervenciones mejoran la adherencia al tratamiento farmacoloacutegico prescrito mantenido en el tiempo (gt= 6 meses de seguimiento)
bull En teacuterminos de ADHERENCIA bull En teacuterminos de RESULTADOS EN SALUD
bull 182 estudios heterogeacuteneos paciente problema de salud reacutegimen de tratamiento intervencioacuten para mejorar la adherencia variables cliacutenicas
bull 17 estudios con bajo riesgo de sesgo
bull 5 estudios MEJORAN Adherencia+ Resultados en salud
(no SIMILITUDES en la intervencioacuten)
Weber et al 2004
Pacientes VIH
Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente
Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental
No mejora CV ni CD4
Wu et al 2006
Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas
Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida
Mejoran adherencia
Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)
Lester 2010
Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml
Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)
Mejoran en adherencia y carga viral
Faroq et al 2011
Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos
Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)
Mejoran adherencia
Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales
Ellis 2012
Pacientes DM adolescentes
Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control
Mejoran en adherencia y Hb glicada
EJEMPLO
Mario
H 68 NAMC
AP Epilepsia HTA DLP
Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0
Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
Iacutendice
Definicioacuten y magnitud del problema
Evidencia cientiacutefica
Ejemplo
DEFINICIOacuteN Y MAGNITUD DEL PROBLEMA
50 de los pacientes no toma su medicacioacuten croacutenica en las condiciones que estaacute prescrita peor control de la enfermedadgtconsumo de recursos sanitarios
OMS 2003 ldquogrado de coincidencia de la conducta de un paciente en relacioacuten con la toma de medicacioacuten el seguimiento de una dieta o la modificacioacuten de haacutebitosrdquo (Adherente=cumplidor+persistente)
bull httpwwwwhointchpknowledgepublicationsadherence_reporten bull Pagegraves-Puigdemont N1et al Adv Ther 2016 Oct33(10)1740-1754
CAUSAS DE LA FALTA DE ADHERENCIA
PROBLEMA MULTIFACTORIAL
Paciente y su entorno
Enfermedad
Tratamiento
Sistema sanitario
Profesionales sanitarios
MEJORAR LA ADHERENCIA
No existen intervenciones efectivas para todos trajes a medida
Equipo multidisciplinar
El paciente debe sentirse apoyado
Proceso dinaacutemico
MANTENER LA ADHERENCIA EN EL TIEMPO
EVIDENCIA
iquestQueacute intervenciones mejoran la adherencia al tratamiento farmacoloacutegico prescrito mantenido en el tiempo (gt= 6 meses de seguimiento)
bull En teacuterminos de ADHERENCIA bull En teacuterminos de RESULTADOS EN SALUD
bull 182 estudios heterogeacuteneos paciente problema de salud reacutegimen de tratamiento intervencioacuten para mejorar la adherencia variables cliacutenicas
bull 17 estudios con bajo riesgo de sesgo
bull 5 estudios MEJORAN Adherencia+ Resultados en salud
(no SIMILITUDES en la intervencioacuten)
Weber et al 2004
Pacientes VIH
Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente
Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental
No mejora CV ni CD4
Wu et al 2006
Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas
Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida
Mejoran adherencia
Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)
Lester 2010
Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml
Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)
Mejoran en adherencia y carga viral
Faroq et al 2011
Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos
Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)
Mejoran adherencia
Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales
Ellis 2012
Pacientes DM adolescentes
Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control
Mejoran en adherencia y Hb glicada
EJEMPLO
Mario
H 68 NAMC
AP Epilepsia HTA DLP
Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0
Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
DEFINICIOacuteN Y MAGNITUD DEL PROBLEMA
50 de los pacientes no toma su medicacioacuten croacutenica en las condiciones que estaacute prescrita peor control de la enfermedadgtconsumo de recursos sanitarios
OMS 2003 ldquogrado de coincidencia de la conducta de un paciente en relacioacuten con la toma de medicacioacuten el seguimiento de una dieta o la modificacioacuten de haacutebitosrdquo (Adherente=cumplidor+persistente)
bull httpwwwwhointchpknowledgepublicationsadherence_reporten bull Pagegraves-Puigdemont N1et al Adv Ther 2016 Oct33(10)1740-1754
CAUSAS DE LA FALTA DE ADHERENCIA
PROBLEMA MULTIFACTORIAL
Paciente y su entorno
Enfermedad
Tratamiento
Sistema sanitario
Profesionales sanitarios
MEJORAR LA ADHERENCIA
No existen intervenciones efectivas para todos trajes a medida
Equipo multidisciplinar
El paciente debe sentirse apoyado
Proceso dinaacutemico
MANTENER LA ADHERENCIA EN EL TIEMPO
EVIDENCIA
iquestQueacute intervenciones mejoran la adherencia al tratamiento farmacoloacutegico prescrito mantenido en el tiempo (gt= 6 meses de seguimiento)
bull En teacuterminos de ADHERENCIA bull En teacuterminos de RESULTADOS EN SALUD
bull 182 estudios heterogeacuteneos paciente problema de salud reacutegimen de tratamiento intervencioacuten para mejorar la adherencia variables cliacutenicas
bull 17 estudios con bajo riesgo de sesgo
bull 5 estudios MEJORAN Adherencia+ Resultados en salud
(no SIMILITUDES en la intervencioacuten)
Weber et al 2004
Pacientes VIH
Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente
Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental
No mejora CV ni CD4
Wu et al 2006
Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas
Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida
Mejoran adherencia
Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)
Lester 2010
Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml
Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)
Mejoran en adherencia y carga viral
Faroq et al 2011
Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos
Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)
Mejoran adherencia
Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales
Ellis 2012
Pacientes DM adolescentes
Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control
Mejoran en adherencia y Hb glicada
EJEMPLO
Mario
H 68 NAMC
AP Epilepsia HTA DLP
Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0
Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
CAUSAS DE LA FALTA DE ADHERENCIA
PROBLEMA MULTIFACTORIAL
Paciente y su entorno
Enfermedad
Tratamiento
Sistema sanitario
Profesionales sanitarios
MEJORAR LA ADHERENCIA
No existen intervenciones efectivas para todos trajes a medida
Equipo multidisciplinar
El paciente debe sentirse apoyado
Proceso dinaacutemico
MANTENER LA ADHERENCIA EN EL TIEMPO
EVIDENCIA
iquestQueacute intervenciones mejoran la adherencia al tratamiento farmacoloacutegico prescrito mantenido en el tiempo (gt= 6 meses de seguimiento)
bull En teacuterminos de ADHERENCIA bull En teacuterminos de RESULTADOS EN SALUD
bull 182 estudios heterogeacuteneos paciente problema de salud reacutegimen de tratamiento intervencioacuten para mejorar la adherencia variables cliacutenicas
bull 17 estudios con bajo riesgo de sesgo
bull 5 estudios MEJORAN Adherencia+ Resultados en salud
(no SIMILITUDES en la intervencioacuten)
Weber et al 2004
Pacientes VIH
Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente
Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental
No mejora CV ni CD4
Wu et al 2006
Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas
Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida
Mejoran adherencia
Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)
Lester 2010
Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml
Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)
Mejoran en adherencia y carga viral
Faroq et al 2011
Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos
Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)
Mejoran adherencia
Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales
Ellis 2012
Pacientes DM adolescentes
Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control
Mejoran en adherencia y Hb glicada
EJEMPLO
Mario
H 68 NAMC
AP Epilepsia HTA DLP
Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0
Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
MEJORAR LA ADHERENCIA
No existen intervenciones efectivas para todos trajes a medida
Equipo multidisciplinar
El paciente debe sentirse apoyado
Proceso dinaacutemico
MANTENER LA ADHERENCIA EN EL TIEMPO
EVIDENCIA
iquestQueacute intervenciones mejoran la adherencia al tratamiento farmacoloacutegico prescrito mantenido en el tiempo (gt= 6 meses de seguimiento)
bull En teacuterminos de ADHERENCIA bull En teacuterminos de RESULTADOS EN SALUD
bull 182 estudios heterogeacuteneos paciente problema de salud reacutegimen de tratamiento intervencioacuten para mejorar la adherencia variables cliacutenicas
bull 17 estudios con bajo riesgo de sesgo
bull 5 estudios MEJORAN Adherencia+ Resultados en salud
(no SIMILITUDES en la intervencioacuten)
Weber et al 2004
Pacientes VIH
Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente
Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental
No mejora CV ni CD4
Wu et al 2006
Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas
Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida
Mejoran adherencia
Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)
Lester 2010
Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml
Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)
Mejoran en adherencia y carga viral
Faroq et al 2011
Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos
Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)
Mejoran adherencia
Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales
Ellis 2012
Pacientes DM adolescentes
Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control
Mejoran en adherencia y Hb glicada
EJEMPLO
Mario
H 68 NAMC
AP Epilepsia HTA DLP
Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0
Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
EVIDENCIA
iquestQueacute intervenciones mejoran la adherencia al tratamiento farmacoloacutegico prescrito mantenido en el tiempo (gt= 6 meses de seguimiento)
bull En teacuterminos de ADHERENCIA bull En teacuterminos de RESULTADOS EN SALUD
bull 182 estudios heterogeacuteneos paciente problema de salud reacutegimen de tratamiento intervencioacuten para mejorar la adherencia variables cliacutenicas
bull 17 estudios con bajo riesgo de sesgo
bull 5 estudios MEJORAN Adherencia+ Resultados en salud
(no SIMILITUDES en la intervencioacuten)
Weber et al 2004
Pacientes VIH
Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente
Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental
No mejora CV ni CD4
Wu et al 2006
Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas
Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida
Mejoran adherencia
Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)
Lester 2010
Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml
Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)
Mejoran en adherencia y carga viral
Faroq et al 2011
Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos
Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)
Mejoran adherencia
Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales
Ellis 2012
Pacientes DM adolescentes
Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control
Mejoran en adherencia y Hb glicada
EJEMPLO
Mario
H 68 NAMC
AP Epilepsia HTA DLP
Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0
Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
bull 182 estudios heterogeacuteneos paciente problema de salud reacutegimen de tratamiento intervencioacuten para mejorar la adherencia variables cliacutenicas
bull 17 estudios con bajo riesgo de sesgo
bull 5 estudios MEJORAN Adherencia+ Resultados en salud
(no SIMILITUDES en la intervencioacuten)
Weber et al 2004
Pacientes VIH
Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente
Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental
No mejora CV ni CD4
Wu et al 2006
Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas
Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida
Mejoran adherencia
Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)
Lester 2010
Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml
Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)
Mejoran en adherencia y carga viral
Faroq et al 2011
Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos
Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)
Mejoran adherencia
Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales
Ellis 2012
Pacientes DM adolescentes
Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control
Mejoran en adherencia y Hb glicada
EJEMPLO
Mario
H 68 NAMC
AP Epilepsia HTA DLP
Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0
Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
Weber et al 2004
Pacientes VIH
Intervencioacuten (intervencioacuten conductual) psicoterapeuta (min 2 sesiones ndashmaacutex 25 pactadas con paciente
Mejoran en de adherentes al 95 y estado mental
No mejora CV ni CD4
Wu et al 2006
Pacientes gt= 5 enfermedades croacutenicas
Intervencioacuten 6-8 llamadas telefoacutenicas durante dos antildeos hechas por el farmaceacuteutico centradas en fomentar la adherencia terapeacuteutica y mejorar estilos de vida
Mejoran adherencia
Mejoran mortalidad (18-11 (RR 059 95CI 035-097 p=0039)
Lester 2010
Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml
Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)
Mejoran en adherencia y carga viral
Faroq et al 2011
Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos
Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)
Mejoran adherencia
Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales
Ellis 2012
Pacientes DM adolescentes
Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control
Mejoran en adherencia y Hb glicada
EJEMPLO
Mario
H 68 NAMC
AP Epilepsia HTA DLP
Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0
Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
Lester 2010
Pacientes VIH gt=3 AR nordm copias lt=50 copiasml
Intervencioacuten soporte con SMS semanal (si no responde en 48 h el cliacutenico te llama)
Mejoran en adherencia y carga viral
Faroq et al 2011
Pacientes esquizofrenia transtornos esquizoafectivos
Intervencioacuten supervisioacutensoporte por parte de la familia (el familiar responsable recibe educacioacuten por un sanitario + medicacioacuten gratuita si dificultad econoacutemica)
Mejoran adherencia
Mejora siacutentomas medidos con la Global Assesment of Functioning Sacale and positive and negative sydrome scales
Ellis 2012
Pacientes DM adolescentes
Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control
Mejoran en adherencia y Hb glicada
EJEMPLO
Mario
H 68 NAMC
AP Epilepsia HTA DLP
Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0
Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
Ellis 2012
Pacientes DM adolescentes
Intervencioacuten soporte paciente + familia +escuela 2 visitas semanales vs llamada semanal al grupo control
Mejoran en adherencia y Hb glicada
EJEMPLO
Mario
H 68 NAMC
AP Epilepsia HTA DLP
Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0
Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
EJEMPLO
Mario
H 68 NAMC
AP Epilepsia HTA DLP
Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0
Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
Mario
H 68 NAMC
AP Epilepsia HTA DLP
Medicacioacuten habitual Depakine (valproico acido) 500mg 1-0-1 Tegretol (carbamazepina) 400mg 1-0-15 Atorvastatina 20mg 0-0-1 Enalapril 10mg 1-0-0
Enfermedad actual Paciente que acude al HSCSP traiacutedo por SEM tras crisis epileacuteptica en domicilio Uacuteltima crisis en 2011 No cambios en la medicacioacuten habitual no transgresiones FC 51 TA 10881 Tordf 365
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestPor queacute crees que son infraterapeacuteuticos los niveles de Mario
1) El paciente no es adherente y no lo ha reconocido en la valoracioacuten inicial
2) Interaccioacuten con faacutermacos que no figuran en la valoracioacuten inicial
3) La pauta posoloacutegica de los faacutermacos es insuficiente para Mario
4) 1 y 2 son correctas
5) Todas son correctas
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
Entrevista cliacutenica (meacutedico)
Mario es buen adherente al tratamiento Soacutelo se ha saltado la dosis del diacutea antes del TCE
CONSULTA AL SERVICIO DE FARMACIA
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestEl nivel infraterapeacuteutico evidenciado se explicariacutea por la
falta de adherencia durante 24 horas
1) Siacute
2) No
Explica por queacute
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
LA CLAVE
bull la semivida del faacutermaco
Carbamazepina Adults 12 -17 hours
Valproico Adults 9 to 19 hour
Hay que seguir buscando la respuestahellip
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
Nivel infraterapeacuteutico faacutermacos
Absorcioacuten (Adherencia )
Eliminacioacuten
Interacciones
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
Entrevista cliacutenica (farmaceacuteutico)
iquestToma usted algo maacuteshellip
Faacutermacos--- NO NO
Plantas medicinales ZumosInfusiones
SIacute PERO TODO NATURAL
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
Zumo de pomelo (lo ha dejado la uacuteltima semanahellip)
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute maacutes tomaba Mario
NaturHouse (operacioacuten bikini)
Haber iniciado un tratamiento adelgazante en natur house desde hace dos meses
Desde natur house refieren que la composicioacuten de este tratamiento es a base de complejos vitamiacutenicos zarzaparilla cola de caballo b-carotenos estracto de cebada aloe vera
Tanto el aloe como la cola de caballo se metabolizan a traveacutes de Cyp pudiendo afectar a la eliminacioacuten de los antiepileacutepticos (aunque no sabemos precisar al no saber la composicioacuten exacta si puede haber influido en los niveles del paciente)
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo
1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo
iquestQueacute hace Mario cuando el meacutedico del SuHel farmaceuacutetico le
recomiendan no modificar terapias alternativas sin consultarlo
con su neuroacutelogo 1) Nos agradece la recomendacioacuten y el trato recibido durante su estancia en
el SUH
2) Nos pide que le repitamos la razoacuten por la cual no puede tomar productos naturales mientras toma antiepileacutepticos (ya que la primera explicacioacuten se la dimos mientras el cirujano suturaba la herida y no pudo atendernos como le hubiera gustado)
3) Nos dice que tiene mutua privada y que haraacute una segunda consulta Algo natural no puede hacer dantildeo