Farmacología del Sistema Nervioso Central

FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

Créditos: Q.F. Orlando Acosta Cornejo

1QuimioFarma - Recursos Online

Qué nos recuerda las siguientes imágenes…


Ansiedad

Depresión

Psicosis

Qué tipos de trastornos pueden distinguir…

Qué medicamentos se les administrarán a estos tipos de pacientes…


Ansiolíticos

Antidepresivos

Antipsicóticos

FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

(Contenido)

Ansiedad, Psicosis y Depresión

1. Definición2. Fisiopatología3. Etiología4. Manifestaciones5. Tratamiento

a) No farmacológicob) Farmacológico• Indicaciones• Reacciones medicamentosas adversas• Clasificación


Trastornos Psicoemocionales

ANSIEDAD

Respuesta emocional (angustia) considerada como un mecanismo de defensa del organismo, necesaria para la supervivencia, que experimentamos frente a una situación de peligro real o imaginario; por lo tanto, se le considera una respuesta fisiológica.


EXCITACIÓN

ANSIEDAD

Trastorno neurológico


Mecanismo de defensa

Excitación cerebral Multifactorial

Intensidad (5 – 10 minutos)

Patologico (mas de 6 meses)

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

ETIOLOGÍA

Las principales causas de la ansiedad son los relacionados con los aspectos sentimentales, enfermedades, laborales, económicas, sociales, etc.


ANSIEDAD

Parejas

Embarazos

Enfermedad

Entrevistas

Conflictos

Sismos

ANSIEDAD


ANSIEDAD

Intranquilidad

Nerviosismo

Fatiga

Desconcentración

Sudoración

Tartamudeo

Mareos

Aumenta apetito

Tensión muscular

Cefalea

Insomnio

Hiperventilación

Taquicardia

Sequedad bucal

Refugio en el alcohol

Sensación sofoco

Escalofríos

Ma

nif

es

ta

cio

ne

s


ANSIEDAD

DIAGNÓSTICO

No Farmacológico

Farmacológico

TRATAMIENTO

INDICACIONES

10

QuimioFarma - Recursos Online

ANSIOLÍTICOS

Fobias

Abstinencia al alcohol

Distenciones

Anestesia

Convulsiones

Ansiedad

REACCIONES ADVERSAS

11


ANSIOLÍTICOS

ANSIOLÍTICOS

Somnolencia

Ataxia

Insomnio

Incoordinación motora

Pérdida de la

memoria

Mareos

Dependencia

Tolerancia

MECANISMO DE ACCIÓN

12


ANSIOLÍTICOS

ANSIOLÍTICOS

Estimulan la acción inhibitoria del GABA

Estimulan la acción de la 5-HT (serotonina)

Barbitúricos Benzodiazepinas Azapironas

CLASIFICACIÓN

13


ANSIOLÍTICOS

BARBITÚRICOS Fenobarbital

AZAPIRONAS Buspirona

Isapirona Gepirona

Tandospirona

ANTIDEPRESIVOS Venlafaxina

Paroxetina Citalopram

BENZODIAZEPINAS Diazepam

Alprazolam Bromazepam

Lorazepam Clobazam

Tetrazepam Ketazolam

Clonazepam

ANSIOLÍTICOS

FENOBARBITAL

Primer agente farmacológico Es ansiolítico/hipnótico Propiedad anticonvulsivante Mecanismo de acción: receptor

GABA

14


CLASIFICACIÓN DE LOS ANSIOLÍTICOS

BARBITÚRICOS

Fármacos más recientesAlternativa de tratamientoAnsiolíticoNo produce dependenciaMecanismo de acción: receptor 5 - HT

15



AZAPIRONAS

BuspironaIsapironaGepironatandospirona

Fármacos con efecto ansiolítico alternativa de tratamiento No produce dependencia Mecanismo de acción: diverso

16



ANTIDEPRESIVOS

Venlafaxina

Paroxetina Citalopram

Fármacos mas prescritos Efecto dependiente de dosis Tranquilizantes menores Mecanimos de accion: GABA RAM: dependencia Efectos farmacologicos:

Hipnótico Anticonvulsivante Ansiolítico Preanestésico Miorrelajante

17



BENZODIAZEPINAS

Diazepam Alprazolam Bromazepam Lorazepam Clobazam Tetrazepam Ketazolam

Clordiazepóxido Clonazepam FLUMAZENIL

18


FÁRMACOS BENZODIAZEPÍNICOS Y

NO BENZODIAZEPÍNICOS

Midazolam Nitrazepam Lormetazepam Triazolam Flunitrazepam Estazolam Flurazepam

Zolpidem Zaleplon Zopiclona

Eszopiclona

ANSIOLÍTICOS BZD HIPNÓTICOS BZD

HIPNÓTICOS NO BZD

19


a) Mental

b) Psicoemocional

c) Estado de animo

d) Todas

La ansiedad es un trastorno del SNC de tipo…

a) Se le diagnostica como TAG

b) Presenta más de 4 sintomas al día

c) Se presenta por 6 o más meses

d) Todas

La ansiedad es considerado patológico cuando…

a) Buspirona

b) Midazolam

c) Clonazepam

d) Venlafaxina

Es el fármaco que puede emplearse clínicamente como anticonvulsivante…

20


a) Alprazolam

b) Bromazepam

c) Diazepam

d) Midazolam

Es la BZD que se emplea en anestesiología por su efecto hipnótico…

a) Azapironas

b) benzodiazepinas

c) Antidepresivos

d) Todas

Dependiendo de la dosis, qué grupo de fármacos pueden producir diferentes efectos…

a) Buspirona

b) Diazepam

c) Venlafaxina

d) Todas

Es el ansiolítico que produce farmacodependencia a largo plazo…

21


a) Flunitrazepam

b) Midazolam

c) Flumazenil

d) Diazepam

Es una BZD usado clínicamente en caso de sobredosis o intoxicación por BZD…

a) Azapironas

b) Benzodiazepinas

c) Antidepresivos

d) Todas

Clínicamente, qué ansiolítico puede emplearse en el síndrome de abstinencia al alcohol…

a) Buspirona

b) Alprazolam

c) Bromazepam

d) Diazepam

Clínicamente, qué fármaco puede ser empleado en caso de crisis convulsiva…

a) Trastornos del sueño

b) Trastornos de ansiedad

c) Anestesiologia

d) Trastorno de fobia

El zolpidem es un fármaco indicado principalmente en…

PSICOSIS

Trastorno psiquico y mental descrito como una pérdida de contacto con la realidad.

Desequilibrio de las conecntraciones sinápticas de neurotransmisores: DA y 5 – HT.

Genera hiperexcitacion cerebral Sintomas positivos y negativos

22


HIPEREXCITACIÓN

PSICOSIS

Trastorno psiquico y mental descrito como una pérdida de contacto con la realidad.

Desequilibrio de las conecntraciones sinápticas de neurotransmisores: DA y 5 – HT.

Genera hiperexcitacion cerebral Sintomas positivos y negativos

23


HIPEREXCITACIÓN

24


PSICOSIS

DIAGNÓSTICO

No Farmacológico

Farmacológico

TRATAMIENTO

PSICOSIS

Antipsicóticos/Neurolépticos Psicofármacos Tranquilizantes mayores Depresores del SNC Expendio con prescripción

médica

25


Soporte psiquiátrico Conocer y controlar el

trastorno mental Mantener ocupado al

paciente

FARMACOLÓGICO NO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO

ANTIPSICÓTICOS

Los Neurolépticos atraviesan la BHE (barrera hematoencefálica)

Ejercen su acción depresora sobre el SNC

Actúan como antagonistas de los neurotransmisores responsables de la hiperexcitación cerebral

No son selectivos, bloquean a los receptores de: DA, 5-HT, Ach, NA e Histamina

Responsable de los efectos deseados: ANTIPSICÓTICO y no deseados: EFECTOS ADVERSOS

26



Bloqueo de receptores

dopaminérgicos

27


MECANISMO DE LOS ANTIPSICÓTICOS


serotoninérgicos

Bloqueo de receptores colinérgicos


adrenérgicos


histaminérgicos

EFECTO ANTIPISCÓTICO

EFECTOS ADVERSOS

REACCIONES ADVERSAS

28


ANTIPSICÓTICOS

ESTREÑIMIENT

OVISIÓN BORRO

SA

TAQUICARDIA

AUMETO DE PESOEFECTO

EXTRAPIRAMIDAL

RETENCIÓN

URINARIA

GALACTORREA

SEDACIÓN

HIPOTENSIÓN

SEQUEDAD

BUCAL

29


ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS


Conocidos como los antipsicóticos clásicos Primeros antipsicóticos Bloquean a los receptores dopaminérgicos (D2) Produce síndrome o efecto extrapiramidal (EEF) Tratamiento por vía oral En caso de crisis psicótica (agresividad) por vía parenteral

30


CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIPSICÓTICOS


Dopamina

Receptoresdopaminérgi

cos

Antipsicótico

31



FENOTIAZINAS Clorpromazina Flufenazina Tioridazina

Trifluoperazina Levomepromazina Pimozida

BUTIROFENONAS TIOXANTENOS Haloperidol Droperidol Bromperidol

Clopentixol Flupentixol zuclopentixol

Antipsicóticos modernos Antipsicóticos de última generación Bloquean receptores dopaminérgicos y receptores

serotoninérgicos (mayor porcentaje) Efecto extrapiramidal (EEP), es mínimo o nulo Tratamiento por vía oral En crisis psicótica (agresividad) por vía parenteral

32


CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIPSICÓTICOS

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

Clozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidona Aripripazol Sulpirida Amisulpirida

DEPRESIÓN

Es un estado emocional que todas las personas desarrollan en algún momento de su vida, que afecta tanto a mujeres y hombres.

33


La depresión es un trastorno neurológico que afecta a la conducta del individuo por un desequilibrio de neurotransmisores en el espacio sináptico, es decir una disminución de: 5-HT, DA, NA.

DEPRESIÓN

MANIFESTACIONES

34


1. Estado de ánimo disminuido y/o desgano o irritabilidad.

2. Pérdida generalizada de interés o la capacidad para experimentar placer.

3. Un cambio llamativo de apetito o de peso.4. Incapacidad de dormir, exceso de sueño o

despertar precoz.5. Autoestima disminuido.6. Agitación, hiperactividad o enlentecimiento.7. Fatiga y pérdida de energía constante.8. Sentimientos frecuentes de culpabilidad.9. Dificultad de concentración, recordar cosas o

tomar decisiones.10. Pensamientos frecuentes de suicidio u homicidio.

35


DEPRESIÓN

DIAGNÓSTICO

No Farmacológico

Farmacológico

TRATAMIENTO

DEPRESIÓN

Antidepresivos Timoanalépticos Los medicamentos

estimulan al SNC, incrementan los NT

El expendio de estos medi-camentos es con prescripción.

36


Soporte psicológico/psiquiátrico

Conocer y controlar la depresión

Complicaciones de la depre-sión

FARMACOLÓGICO NO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO

ANTIDEPRESIVOS

Ejercen su acción sobre el SNC, regulando las concentraciones sinápticas de los NT, con la finalidad es incrementar los NT

Bloquean o inhiben la capacidad funcional de las moléculas recaptadoras en el espacio sináptico, inhibiendo el metabolismo de los NT a través de la monoamino oxidad (MAO)

37



ANTIDEPRESIVOS

Inhiben al recaptador de la 5 - HT

38



Inhiben al recaptador de la NA

Inhiben al recaptador de la DA

Inhiben a la enzima MAO

ANTIDEPRESIVOS

ANTIDEPRESIVOS

39


EFECTOS ADVERSOS

Sequedad bucalConfusiónSedación

ImpotenciaHepatotoxicidad

NerviosismoNáuseas

EstreñimientoSomnolenciaHipotensión

AnsiedadDisminución de la libido

Alteración en la eyaculaciónvómitos

Dependiendo del tipo de agente antidepresivo, se puede desarrollar diversos efectos adversos

ANTIDEPRESIVOS

Inhibidores de la recaptación de la 5 - HT

40


CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON SU Mx DE ACCIÓN

Inhibidores de la recaptacion de la NA

Inhibidores de la recaptación de la DA

Inhibidores de la enzima MAO

ANTIDEPRESIVOS

ANTIDEPRESIVOS

ImipraminaDesipramina

ClomipraminaNortriptilinaAmitriptilinaMaprotilinamirtazaprina

41


FluoxetinaVenlafaxinaParoxetinaSertralina

ReboxetinaDuloxetina

FluvoxaminaEscitalopramcitalopram

MoclobemidaTranilcipromina

SelegilinaTrazodonaMianserinabupropión

CONVULSIONES

Es un trastorno neurológico Causada por una sobredescarga cerebral: transmisión nerviosa Dicha sobredescarga cerebral produce: hiperexcitabilidad

42


Causas: es multifactorial: Hipertermia infantil Meningitis Tumoración cerebral Enfermedad epiléptica Traumatismo encéfalo craneano (TEC) Intoxicación por cocaína o alcohol

Clínica: Movimientos tónico-clónicos Hipersecreción bucal Contracción muscular Miosis Insensibilidad corneal Relajación de esfínteres

CONVULSIONES

43


44


CONVULSIONES

DIAGNÓSTICO

No Farmacológico

Farmacológico

TRATAMIENTO

CONVULSIONES - TRATAMIENTO

EDUCACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES

45


1. Educación al paciente y familiares2. Manejo de una crisis convulsiva3. Fármacos anticonvulsivantes4. Cirugía en epilepsia

Rol fundamental para el éxito del tratamiento

Intentar explicar detalles de la patología

Aclarar eventuales prejuicios Brindar apoyo psicológicos Informar la importancia del

tratamiento y controles frecuentes con el neurólogo

CONVULSIONES - TRATAMIENTO

MANEJO DE UNA CRISIS CONVULSIVA

46


Evitar caídas y contusiones Manejo básico de urgencia Explicar conductas erradas Evitar el atragantamiento

ANTICONVULSIVANTES

47


GABAFenobarbitalPrimidonaÁcido valproicoGabapentinaBenzodiazepinas

Flujo de Ca+2

Etosuximida

Flujo de Na+

FenitoínaCarbamazepina

ANTICONVULSIVANTES

REACCIONES ADVERSAS

48


Ataxia Gingivitis bucal Nistagmos

Alucinaciones Anorexia

Confusiones

Hepatotoxicidad

ANTICONVULSIVANTES

49


Son fármacos que atraviesan la barrera hematoencefálica. Generan un efecto neurodepresor. Mecanismo de acción: estimulan la acción inhibitoria del GABA Sus propiedades dependen de la dosis administrada:

Relajante Tranquilizante Hipnótico Sedante Anticonvulsivante

Utilizados clínicamente desde 1912 Su indicación depende del tipo de crisis y

síndrome epiléptico (Petit mal/Grand mal) El tratamiento puede ser:

Controlar la crisis convulsiva Evitar que se desarrolle la crisis.

ANTICONVULSIVANTES

50


Principalmente potencias la acción del GABA Disminuyen los episodios convulsivos Disminuyen la intensidad de la crisis convulsiva Disminuyen la intensidad de la crisis convulsiva Controlan la enfermedad

51


FÁRMACOS ANTICONVULSIVANTES

Fenobarbital Fenitoína Gabapentín Primodina Carbamazepina Oxcarbazepina Tiagabina Vigabatrina Felbamato Fenelzina Ácido valproico Valproato sódico Valproato potásico Divalproato sódico Valproato semisódico Valproato monosódico Pregabalina Levetirazetam Etosuximida Clonazepam Diazepam Acetazolamida (*)

(*) Diurético que se usa como antiglaucomatoso

PARKINSON

52


Trastorno neurológico Es considerado como una enfermedad degenerativa del

SNC Alteración de la sustancia negra del mesencéfalo Cambio en la concentración sináptica de

neurotransmisores Aumento de Acetilcolina (Ach) y disminucion de

Dopamina (DA) Cuadro clínico:

Bradicinesia Temblores Contracción Rigidez Postura encorbada

Dependencia total

ANTIPARKINSONIANOS

53


Son fármacos que atraviesan la BHE Restablecer las concentraciones: DA y Ach Controlan la enfermedad: la hace menos dependiente Mecanismo de acción:

Proveer del precursor de la dopamina (Levodopa)Evitar el metabolismo plasmático de la levodopaEvitar el metabolismo cerebral de la dopaminaEstimula receptores dopaminérgicosBloquea receptores colinérgicos

DROGAS DOPAMINÉRGICAS

54


Precursores de la DA Levodopa

Inhibidores del metabolismo de la DA

CarbidopaBenserazidaTolcapona

Entacapona

Inhibidores del metabolismo cerebral de DA Selegilina

Agonistas dopaminérgicosBromocriptinaAmantadina

Pergólida

DROGAS COLINÉRGICAS

Antagonistas colinérgicos BiperidenoTrihexifenidilo

Farmacología del Sistema Nervioso Central

Health & Medicine

Transcript of Farmacología del Sistema Nervioso Central