FÁRMACOS PERMITIDOS DURANTE EL

EMBARAZO

Beatriz Paola Luna Chuquiña

Náusea y Vómitos

Estreñimiento

Dispepsia y pirosis

Hemorroides

1ER TRIMESTRE Náuseas 80-85%

Vómitos 52%

Hiperemesis gravídica 3,5 /1000 partos

HGC humana

Tto principal: No farmacológico. Mod de la dieta y reposo posprandial.

Tto farmacológico: de elección Diloxamina + Piridoxina (A). Piridoxina

no dar > 10 mg/d. Alternativo antihistamínicos H1 (meclozina,

dimenhidrinato, difenhidramina). No mejoran se pueden usar

antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida).

RGE 2 Y 3ER TRIMESTRE

60-70% en el 3er trimestres

Causa: ↑presión IG ↓presión IE y ↓Tono EEI

Tto principal: No farmacológico (dieta y medidas posturales). No comer

antes de acostarse, evitar algunos alimentos, elevar la cabeza 10-15 cm.

Tto farmacológico: Sucralfato (B) Hidroxido de aluminio o de magnesio.

No se recomienda el uso de bicarbonato sódico por riesgo de alcalosis

metabólica y retención de líquidos.

20-30%

Causa:

- ↑Progesterona

- ↓ Motilidad intestinal

- Retraso de evacuación intestinal

- Suplementos de hierro

Tto principal: No farmacológico. Dieta rica en fibra, frutas frescas y

verduras y abundante líquido. Tto farmacológico: Laxantes formadores de bolo Plantago ovata,

Psyllum, salvado, metilcelulosa, agar agar CONTRAINDICADO Aceite de ricino, enemas salinos, enemas de

parafina, detergentes y los estimuladores.

8% durante el 3er trimestre

Tto principal: No farmacológico. Baños de asiento,

abundante agua y dieta rica en fibra.

Tto farmacológico: Agentes protectores, previenen

irritación y el picor de las heces. Son de elección por

su eficacia y seguridad.

Desaconsejable: Sales de bismuto, corticoides tópicos,

vasoconstrictores, supositorios y preparados

intrarrectales. Anestésicos locales, sólo si son

estrictamente necesarios.

Infecciones respiratorias y urinarias

Infecciones del

transmisión sexual

Tuberculosis Parasitarias

Antibacterianos

Antivirales

Antifúngicos

Antiparasitarios

ATB seguros durante el embarazo

No hay pruebas de que las penicilinas y

las cefalosporinas sean teratogénicas en

animales o en humanos.

AMOXICILINA + AC. CLAVULÁMICO Tto

empírico de elección en infección de

tracto urinario.

A B C D X

Penicilinas,

monobactams e

inhibidores de

betalactamasas

Aztreonam

Acido clavulánico

Amoxicilina

Cloxacilina

Penicilina G

Penicilina V

Piperacilina

Tazobactam

Sulbactam

Cefalosporinas Cefazolina

Cefalexina Cefaclor

Cefuroxima

Cefonicid Cefoxitina

Cefixima Ceftriaxona

Cefotaxima

Ceftazidima

Cefepima

A B C D X

Macrólidos y

Lincosamidas

Azitromicina

Clindamicina

Eritromicina

Claritromicina

Diritromicina

Espiramicina

Telitromicina

- Eritromicina: no se ha observado ↑ del

riesgo de malformaciones congénitas. - Sales de Estolato de Eritromicina ↑

riesgo de hepatoxicidad.

- Claritromicina, azitromicina, roxitromicina datos sobre teratogenia son limitados

- Clindamicina no se ha observado un

aumento de defectos congénitos.

A B C D X

Quinolonas Ciprofloxacina

Levofloxacina

Norfloxacina

Ofloxacina

Moxifloxacina

- Alta afinidad por el tejido óseo y el

cartílago.

- Estudios de teratogenia en animales se

han observado artropatias prácticamente

en todas las especies estudiadas.

- Se desaconseja el uso de quinolonas en

las mujeres embarazadas y en los niños.

A B C D X

Sulfonas,

sulfonamidas

y trimetoprim

Dapsona

Sulfadiacina

Sulfadoxina

Sulfametoxazol

Trimetoprim

- Efecto antifolato ATB de potencial riesgo durante el

embarazo.

Sulfonamidas

- Efecto teratogénico (sobre todo hendidura palatina). No se

observo efecto en el 1er trimestre. 3er trimestre riesgo hiperbilirrubinemia o kernicterus en el

neonato.

Trimetropin - 1er trimestre ↑ riesgo de M congénitas.

Animales se ha observado efectos teratogénicos. En

humanos estudios escasos y contradictorios, malformaciones

(sobre todo cardiovasculares, labio leporino y defectos del

tubo neural), y en otros no se ha observado ningún tipo de

malformación.

A B C D X

TETRACICLINAS Clortetraciclina

Doxiciclina

- Hepatoxicidad, algunos muy graves, tto de

tetraciclina a altas dosis VI.

- Cruzan la placenta y se unen por quelación al

Ca de las estructuras óseas y dentales del

embrión y del feto en desarrollo - MG sobre todo en el 2do y 3er trimestre.

- NO SE RECOMIENDA SU USO

- Coloración amarrillenta o marrón de los

dientes e hipoplasia del esmalte dental,

cuando se administran después de 24 SEG, e

inhibición del crecimiento óseo y otras

alteraciones esqueléticas, sobre todo en los

niños prematuros.

A B C D X

Aminoglucó

sidos

Amikacina

Gentamicina

Tobramicina

Neomicina

Estreptomicina

Kanamicina

- Estreptomicina y kanamicina Sordera

congénita en neonatos. Se considera de

riesgo todos los aminoglucósidos.

- ↑ riesgo de nefrotoxicidad sobre todo junto

a cefalosporinas - Bloqueo neuromuscular combinan con

fármacos bloqueadores musculares o

sulfato de magnesio.

A B C D X

Anti TBC Etambutol

Rifabutina

Etionamida

Isoniazida

PAS

Pirazinamida

Rifampicina

Rifapentina

- Isoniazida, rifampicina y etambutol se

consideran los más seguros en el tratamiento

- No se recomienda el uso de estreptomicina SORDERA EN 15%

- Pirazinamida, etionamida y cicloserina, no

ha sido suficientemente evaluado y no se

recomienda su uso en las mujeres

embarazadas

A B C D X

Otros ATB Fosfomicina

Metronidazol

Nitrofurantoina

Polimixina

Qinupristina/da

lfopristina

Vancomicina

Bacitracina

Cloramfenicol

Colistemetato

Furazolidona

Linezolid

- Cloranfenicol a dosis altas durante el 3er trimestre SINDROME GRIS DEL RECIÉN

NACIDO - Metronidazol efecto mutagénico y

carcinogénico - Fosfomicina tto seguro durante inf

urinarias

A B C D X

Otros ATB Anfotericina B

Ciclopirox

Clotrimazol

Terbinafina

Caspofungina

Econazol

Fluconazol

Griseofulvina

Itraconazol

Ketoconazol

Miconazol

Nistatina

Voricon

azol

AF TÓPICOS Nistatina ↑ riesgo de MG

Miconazol efectos teratogénicos

AF SISTÉMICOS Anfotericina B No evidencia de riesgo

de MG. Fluconazol, ketoconazol, itraconazol

efecto teratogénico. Fluconazol efecto teratogénico

dependiente de dosis, >o=400mg, MG,

<400mg no MG. GriseofulvinaMalformaciones O, N, O,UG

A B C D X

ARV Atazanavir

Darunavir

Didanosina

Emtricitabina

Enfuvirtida

Nelfinavir

Ritonavir

Saquinavir

Tenofovir

Abacavir

Adefovir

Amprenavir

Cidofovir

Efavirenz

Estavudina

Indinavir

Lamivudina

Lopinavir

Nevirapina

Zidovudina

OTROS

ANTIVIRALES

Aciclovir

Famciclovir

Valaciclovir

Amantadina

Ribavirina

Foscarnet

Ganciclovir

Oseltamivir

Rimantadina

Valganciclovir

Vidarabina

Zanamivir

Ribavirina

- (CDC) de EEUU recomienda el tto con aciclovir

IV en las mujeres embarazadas con infección

herpértica diseminada, porque ↓ la mortalidad

materna y fetal.

- ARV indicado en infección por VIH. No riesgo de

MG excepto Efavirenz - ARV Toxicidad hepática , ac láctica,

hiperglucemia, prematuridad, preeclampsia y

muerte fetal. - Zanamivir o oseltamivir efectos beniciosos

superan a el riesgo - Ribavirina teratogenia o mortalidad fetal en

todas las especies animales en que se ha evaluado

y con dosis inferiores a las utilizadas en humanos. - Gamciclovir efectos tóxicos en animales y

potencial riesgo de toxicidad. Sólo usar en caso de

infecciones muy graves producidas por

citomegalovirus.

A B C D X

Antimaláricos Proguanil Atovaquona

Cloroquina

Mefloquina

Primaquina

Quinacrina

Quinidina

Quinina

Otros

parasitarios

Permetrina

Lindano

Piperazina

Piretrinas

Praziquantel

Albendazol

Ivermectina

Mebendazol

Pentamidina

ANTIMALÁRICO: todos a dosis altas son T

METANOLQUINOLINAS: Evitar uso de quinina

ANTIFOLATOS: Pirimetamina y Sulfamidas ↑

MG

PENTAMIDINA: Efectos tóxicos en embriones

de animales

BENZIMIDAZOLES: Efecto teratogénico