Fármacos que provocan movimientos anormales en

niños.Dra. Claudia Rivera Acuña

Neuróloga Pediatra.

Introducción

Arco motor voluntario, automático, postural y reflejo están mediados por vía corticoespinal.

Núcleos motores del mesencéfalo y protuberancia

Integración compleja, regulada y controlada

Colaboran la protuberancia para los movimientos posturales, automáticos y repetitivos.

Y núcleos rojos del tronco cerebral.

Introducción

Coordinación de propiocepción (táctiles, visuales y auditivos) y centros de asociación.

Corteza premotora y motora accesoria

Ambos facilitan coordinación entre el pensamiento y la acción

Regiones anatómicas

Áreas de asociación

Sistemas subcorticales

Ganglios Basales (Estriado, Pálido, Sustancia nigra, Núcleo subtalámico de Luys)

Cerebelo

Ambos participan en tono muscular, postura, coordinación del movimiento y la iniciación del mismo.

No existe división anatómica y funcional

Síndromes Motores

Con pérdida del movimiento voluntario y espasticidad (síndrome piramidal)

Sin pérdida de movimientos voluntarios, pérdida de la coordinación y ataxia (síndrome cerebeloso)

Asociado a rigidez, akinesia, movimientos involuntarios y temblor (síndrome extrapiramidal)

Síndrome extrapiramidal

Síndrome piramidal

Neuroquímicos

Tres mediadores principales:

Dopamina (sustancia nigra y caudado)

GABA (globo pálido y sustancia nigra)

Acetilcolina (Putamen y Caudado)

Movimientos anormales

Dos grupos principales:

Rigidez, bradicinesia y trastornos de la postura (Enf. De Parkinson y Parkinsonismo)

Movimientos involuntarios diversos: Corea, Atetosis, Balismo, temblor, distonía, discinesia, mioclonias y tics.

Fármacos que producen mov. anormales

Muchos medicamentos son capaces de producir movimientos anormales

Drogas que actúan sobre sistema dopaminérgico

Drogas que reemplazan la dopamina

Antiepilépticos

Otros medicamentos

Se clasifican en síndromes agudos y tardíos

Clasificación

SINDROMES AGUDOS

Se presentan en los 3 primeros meses de tratamiento

Causados por bloqueadores dopaminérgicos

Frecuente con Neurolépticos / antipsicóticos tradicionales

Metoclopramida

Distonía Aguda

Contracción muscular sostenida, involuntaria, con postura anormal.

Frecuentemente manifestada por retrocolis, tortícolis, blefaroespasmo, trismus, crisis oculógiras, protrusion o torsión de la lengua.

En niños es frecuente posición de opistótonos e hiperlordosis.

Puede presentarse sostenido o de forma intermitente

Intermitente 20 a 30 minutos de duración.

Distonía aguda

Puede presentarse entre 2 a 24 hs posteriores a primera toma de medicamento

Máximo al 4to. Día

2.3 % la incidencia con dosis altas de BD e incrementa del 15 al 90 % con BD de alta potencia o de depósito.

Es muy frecuente en niños.

Fisiopatología y Tratamiento

Alteración de la transmisión dopaminérgica afectando equilibrio con acetilcolina

Mejora con anticolinérgicos

Biperideno y Difenhidramina en administración IV ó IM

Reducir dosis de antipsicótico

Concomitantemente por vía oral Benzotropina, Trihexifenidilo o biperideno.

Acatisia aguda

Síntomas subjetivos de ansiedad, impaciencia, desasosiego, inquietud motora e incapacidad para estar quieto.

Patrones de movimiento alterno (cruzar las piernas alternadamente, torsión del tronco, torsión del cuello, etc.)

Estos movimientos son con la finalidad de disminuir los sintomas subjetivos, sin embargo, no funciona.

Acatisia Aguda

Prevalencia del 20 %

95 % en los primeros 2 meses de tratamiento antipsicótico

La fisiopatología se basa en el bloqueo de receptores dopaminérgicos mesocorticales produciendo incremento de la actividad motora

Tratamiento suspender AP y valorar anticolinérgico sin embargo poca efectividad.

Propanolol, clonidina, benzodiacepinas.

Parkinsonismo medicamentoso

NO SE PRESENTA EN NIÑOS

Se presenta en 5 a 10 % de pacientes

90 % durante los primeros 3 meses de tratamiento

Síntomas similares a la enfermedad de Parkinson

Puede llegar a estabilizarse.

Síndrome Neuroléptico Maligno

Es la reacción más severa a medicamentos que inducen movimientos anormales

Potencialmente letal

Puede presentarse durante el primer mes de iniciado Tx.

16 % de pacientes lo manifiestan en el primer día

30 % en el según do día

Acompañado de síntomas autonómicos y fiebre.

Síndrome Neuroléptico maligno

Tratamiento

Manejo en la UTIP

Monitorización continua

Sedación y Ventilación mecánica de requerirse

Suspender medicamento causal

Agonistas dopaminérgicos o amantadina en infusión continua

SINDROMES TARDIOS

Inician después de 1 año de iniciado el tratamiento

Persisten por lo menos 1 mes después del retiro del mismo

Podemos encontrar:

Discinesia tardía.

Acatisia Tardía

NO SON FRECUENTES EN NIÑOS

Distonía Tardía

Los movimientos pueden ser focales, segmentarios o generalizados

Común en púberes y adolescentes

Primer lugar de distonía secundarias

Se presenta del 2 al 20 % de pacientes con antipsicóticos

Más común en varones

Distonía tardía

Tratamiento:

Anticolinérgicos combinados con Bloqueadores dopaminérgicos

Reducción gradual de fármaco causal

Clonazepam con horario

Toxina botulínica

Neuroestimulación

OTROS MOVIMIENTOS ANORMALES

TOURETISMO TARDÍO. Criterios de síndrome de Tourette excepto asociación con Bloqueador Dopaminérgico. Inicio después de los 20 años.

MIOCLONUS TARDIO. No frecuente en niños.

TEMBLOR TARDIO. Asociado con frecuencia a uso de valproatos, Levetiracetam, Beta bloqueadores, Citarabina, Ciclosporina, Teofilina, Albuterol, Carbonato de litio, Anfetaminas, Cafeína, ISRS, antidepresivos tricíclicos, Amiodarona, Levotiroxina.

Otros Fármacos…

CONCLUSIONES

Antes de prescribir tome en cuenta que:

Debe evitar el agente causal

Debe tener SIEMPRE EN MENTE estas complicaciones

Solo prescribir al paciente que lo requiera

Usar la dosis menor efectiva para cada caso

Suspender el tratamiento cuando este indicado

Evitar un tratamiento crónico injustificado

CONCLUSIONES

Indique a los familiares los posibles efectos secundarios frecuentes

No pase por alto los comentarios de la familia respecto a presencia de síntomas o signos no comentados previamente o antes del tratamiento

Evite indicar ¨ MISMO MANEJO¨ sin haber realizado la exploración del paciente

Y finalmente…

VEA MAS ALLA DE LO EVIDENTE…

¿ PREGUNTAS?