Farmacoterapia en Pacientes HTA, Asmaticos y Diabeticos

Universidad CatólicaLos Ángeles de Chimbote

Trabajo : FARMACOTERAPIA EN PACIENTES ESPECIALES (DIABÉTICOS, HTA, ASMÁTICOS)

Curso : Farmacología Estomatológica AplicadaDocente: Pablo Alejandro Millones Gómez

Ciclo: IVIntegrantes:

GRUPO N° 03

Apellidos Nombres

1.DIOSES URBINA Vanessa

2.HUACANJULCA ALVARADO Viky

3.KEMPER DÁVILA Marujita

4.LLATAS CHÁVEZ Wilder

5.PONCE ARÉVALO Anghie

6. TELLO NORIEGA Thalia

7. TIRADO ALFARO Mónica

8. YACHE MENDOZA Jesús

9.ZEGARRA DÍAZ Yhajaira

Manejo odontológico en Pacientes Diabéticos

Las intervenciones quirúrgicas en los

diabéticos requiere un protocolo

estricto y adecuado con el

horario de la intervención que debe ser durante

la curva descendente de la

glicemia, tratamiento con

antimicrobianos y todo esto requerirá

una interconsulta con el médico tratante de la

enfermedad

La baja en el sistema

inmunológico en el paciente diabético

lo hace susceptible a las infecciones,

propenso a la enfermedad

periodontal aguda, o pérdida de las

estructuras óseas, a gingivitis y periodontitis

severa

Es fundamental conocer el

problema del tratamiento del

paciente diabético dado que se estima que

aproximadamente un 10% de la

población puede presentar esta

enfermedad

Pérez TH. Farmacología y terapéutica odontológica. 2005:247-259

Riesgos adicionales de enfermedades concomitantes

Aumento de secreción de

catecolaminas

Hipoglucemia(puede llevar a

coma diabético)

Trastorno del cierre y

cicatrización de heridas e

infecciones locales

Riesgos

Pérez TH. Farmacología y terapéutica odontológica. 2005:247-259

HIPOGLUCEMIANTES ORALES

Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogéneo de drogas que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su administración por vía oral, cumpliendo con este propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o extrapancreáticos

URL:http://campus.uladech.edu.pe/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=2153140

Fármacoterapia pacientes diabéticos [serial online]:[03 pantallas]. Disponible en:

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Sulfonilureas ( Son el grupo de hipoglucemiantes de efecto más potente, tiene la característica de unirse a proteínas plasmáticas por lo cual puede tener interacciones): TolbutamidaAcetohexamidaTolazamida

Biguanidas : FenforminaBuforminaMetformina

Inhibidores de las a – glucosidasas: Miglitol Acarbosa

Tiazolidinedionas: TroglitazonaPioglitazonaCiglitazona





Uso de analgésicos y antiinflamatorios

La acción hipoglucemiantes de las sulfonilureas puede ser potenciado por drogas que presente un grado mayor de unión a proteínas plasmáticas, como algunos de los AINES.

En los cuadros de molestia o dolor leve, el paracetamol es la droga indicada, en dosificación y posología habitual.





Glucocorticoides





Sedación ConscienteEsto aumentará los niveles de

glucemia del paciente diabético

La ansiedad aguda y el miedo al tratamiento odontológico

pueden estimular a las glándulas suprarrenales a

secretar más catecolaminas

Por este motivo esta plenamente indicado el uso de

las benzodiacepinas como medicamentos pre-

anestésicos

Midazolam 7.5 a 15 mg/ 24h:Lorazepam: 1-2 mg/12h

Los diabéticos así como los portadores de enfermedad

cardiovascular se benefician por la disminución del estrés.

La sedación inhalatoria con la mezcla de los gases óxido

nitroso y oxígeno es también una buena opción, por la

seguridad, rapidez y prevención.





Hasta algún tiempo las soluciones adrenérgicas con vasoconstrictores adrenérgicos estaba terminantemente contraindicado para los diabéticos. Ya que la epinefrina esta considerada como una hormona hiperglucemia.

Sin embargo en un estudio comparativo sobre los efectos de los vasoconstrictores sobre la glucemia de ratones normales y diabéticos, se demostró que la administración de bupivacaina al o.5% con epinefrina 1 : 200.000 o de lidocaína con norepinefrina 1 : 50.000 no produce aumento de la glucemia, destacando que en este experimento se inyecto la cantidad equivalente a la que contienen 10 cartuchos de anestésicos

ANESTESIA LOCAL





Glycemic effect of administration of epinephrine-containing local anaesthesia in patients undergoing dental extraction, a comparison between healthy and diabetic patients (2007)

En un estudio comparativo acerca de la aplicación de lidocaína + epinefrina en 30 pacientes sanos y 30 pacientes diabéticos, se obtuvo los resultado de que no hubo variantes significativas de los niveles de glucosa en sangre. Sin embargo se resalta que de los 30 pacientes diabéticos, 8 no tomaron su medicación hipoglucemiante antes de la cirugía, es ahí donde se observo cambios significativos en los niveles de glucosa en sangre.

Sin embargo esto no significa que no tengamos cuidado al momento de la administración del anestésico + el vaso constrictor, ya que el

riesgo de complicaciones puede variar significativamente en la población diabética.

Resaltando el hecho de que el control de la enfermedad es de mucha importancia ya que parece haber un consenso de que pacientes diabéticos controlados presentan más tolerancia a los agentes

vasoconstrictores que los no compensados.

En conclusión se sugiere que las soluciones anestésicas locales que contienen epinefrina pueden utilizarse en diabéticos dependientes o

no de insulina, en los diversos procedimientos odontológicos, respetando dosis máxima de cada anestésico y con precaución de no

administrar en el interior de un vaso.En pacientes diabéticos no controlados solo deben ser atendidos en

casos de urgencias odontológicas. En estas circunstancias se recomienda una solución anestésica que contenga felipresina.





Antimicrobia

nos

• Se sabe que los pacientes con Diabetes sufren infecciones severas, muchas veces mortales. Esto, debido posiblemente a anomalías en sus defensas, hace que las infecciones se desarrollen con mayor velocidad y severidad que en las personas que no tienen diabetes. Es por ello recomendable el uso profiláctico o como tratamiento.

• Pero se debe tener en cuenta que en la mayoría de los casos estos pacientes sufre de I.R, en donde es recomendable el ajuste de la dosis

En cada caso se debe analizar cuidadosamente, junto con el médico que trata al paciente, el hecho de utilizar o no profilaxis antibiótica antes de procedimientos odontológicos que causen bacteremia transitoria importante. En caso de ser positivo, se debe prescribir solamente una dosis de amoxicilina de 2g ( azitromicina de 500 mg o clindamicina de 600 mg en caso de alergia) una hora antes del inicio de la intervención.

Por el contrario, las infecciones bucales endodóncicas o periodontales, en diabéticos deben ser tratadas de forma agresiva, pues la DM favorece la infección. La descontaminación local es imprescindible y se utilizan los mismos grupos de antibióticos, dosificación , posología y duración del tratamientos.





PACIENTES CON HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

Estudios prospectivos han podido establecer una relación positiva y gradual entre niveles de presión arterial y riesgo de enfermedad cardiovascular que comienza en niveles de presión arterial de tan solo 115/75mmHg. A partir de estas cifras cada incremento en la presión arterial sistólica de 20mmHg o en la diastólica de 10mmHg se acompaña de un aumento del 100% en el riesgo cardiovascular.

Segura, J. y Ruilope, L.M. Hipertensión y riesgo vascular. 2012;29:29-30. - vol.29 núm 02.

CUADRO : CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL ADULTO

CLASIFICACIÓN PA PASmm DE Hg

PADmm DE Hg

Normal

Pre-hipertensión

Hipertensión Arterial Estadio 1

Hipertensión Arterial Estadio 2

< 120

120- 139

140 – 159

>160

< 80

80-89

90-99

> 100

Séptimo Reporte del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la

Hipertensión

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)

http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/index.htm




























MANEJO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES HIPERTENSOS

Debe contemplar los siguientes aspectos:

1. Interconsulta

médica

2. Toma de presión arterial

3. Técnicas de anestesia óptima

4. Interacciones medicamentosas con precaución

5. Evitar situaciones

estresantes. Usar premedicación si

es necesario Benzodiacepinas

Segura, J. y Ruilope, L.M. Hipertensión y riesgo vascular. 2012;29:29-30. - vol.29 núm 02.

ANESTÉSICOS LOCALES ADECUADOS PARA PACIENTES

HIPERTENSOS

El uso de vasoconstrictores incorporados a alas soluciones anestésicas locales no esta contraindicado y se pude utilizar epinefrina (1:100.000 o 1:200.000) en pequeños volúmenes y inyección lenta, después de aspiración negativa. Lo ideal no es exceder el limite de 2 cartuchos.Ventajas :

Permite trabajar con un paciente

tranquilo

Disminución del riesgo de

toxicidad del anéstesico

Contribuye en la hemostasia

en los procedimientos

quirúrgicos


Fármacoterapia pacientes hipertensos [serial online]:[03 pantallas]. Disponible en:



Después de la inyección de lidocaína o procaína sin vasoconstrictor la frecuencia cardiaca disminuye inmediatamente. Cuando las concentraciones mas altas de epinefrina se utilizan como vasoconstrictor por eso el aumento de la frecuencia cardiaca es mas pronunciada y sostenida

International Dental Journal. Cardiovascular responses in patients and dentists during dental treatment.1999.Vol 49/N°1

La prilocaina con felipresina a pesar de su poca toxicidad, no debe emplearse más de 13 mL en solución a 1:200,000 en individuos sanos (13 cartuchos), ni más de 8.8 mL (5 cartuchos) en pacientes hipertensos o con enfermedades cardiovasculares controladas.

Habrá casos en que el dentista pueda emplear anestésicos locales con un vasoconstrictor no adrenérgico y reforzar con puntos locales de un anestésico que favorezca la hemostasia.

International Dental Journal.Cardivascular responses in patients and dentists during dental treatment.1999.Vol 49/N°1

Los aines provocan una disminución del efecto antihipertensivo de la enzima convertidora de angiotensina (ECA); y que el uso de AINEs en pacientes que reciben inhibidores ECA puede potenciar los estados de insuficiencia renal.

En conclusión, todos los AINEs están contraindicados en estos pacientes; excepto, el paracetamol.

LOS AINES E HIPERTENSIÓN ARTERIAL

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DEL CAPTOPRIL

FARMACO

AAS

DICLOFENACO

IBUPROFENO

INDOMETACINA

PIROXICAM

Pharma Editores, S.L.2012 Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios

Fecha de última actualización: 18 de junio de 2008

http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2FJMHNlMDI=



ANTIBIÓTICOS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Los antihipertensivos si se combinan con algunos antibióticos podrían causar descensos peligrosos de la presión, especialmente en los adultos mayores.

Una investigación descubrió que mezclar antibióticos con medicamentos para la presión sanguínea podría causar hipotensión, una baja anormal de la presión sanguínea, e inducir un choque en adultos mayores.

Instituto de Investigación Sunnybrook y el Instituto de Ciencias Evaluativas Clínicas de Canadá publicado en la revista Canadian Medical Association Journal. Antibióticos y antihipertensivos alteran la presión. 2011.

FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS DE USO ORAL(Tomada de: Guía Clínica de Hipertensión Arterial Primaria

(MINSAL, 2006))1

CLASE/FÁRMACOS RANGO DE DOSIS DIARIA

mg

FRECUENCIA DIARIA DE USO DOSIS

CLASE :BETABLOQUEADORESAtenololpropanolol

25 – 10040 - 160

12

CLASE: INHIBIDORES DE ECACaptoprilenalapril

25 – 1002.5 - 40

21-2

CLASE: ANTAGONISTA DE RECEPTOR DE ANGIOTENSINA IILosartánValsartán

25 - 10080 – 320

1 – 21

Séptimo Reporte del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión

CLASE/FARMACOS RANGO DE DOSIS DIARIA

mg

FRECUENCIA DIARIA DE USO DOSIS

CLASE: BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIONifedipino

10 - 40 1

CLASE: DIURÉTICOS TIAZÍDICOSCLOROTIAZIDAHIDOROCLOROTIAZIDA

125 – 50012.5-50

11

Séptimo Reporte del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión

ANTIBIOTICOS DE USO EN ODONTOLOGÍA

INTERACCIONES CON MACRÓLIDOS

FÁRMACOS ACCIÓN

ERITROMICINA Inhibe el metabolismo del felodipino (Bloqueante de los canales de Ca).

CLARITROMICINA Y ERITROMICINA

Inhiben el metabolismo del Verapamilo (Bloqueante de los canales de Ca)

Instituto de Investigación Sunnybrook y el Instituto de Ciencias Evaluativas Clínicas de Canadá publicado en la revista Canadian Medical Association Journal. Antibióticos y antihipertensivos alteran la presión. 2011.

INTERACCIONES DEL ENALAPRIL

FARMACO

AAS

IBUPROFENOKETOROLACOMELOXICAMNAPROXENO

INDOMETACINA

Interacciones Farmacológicas de los Antagonistas del Receptor de Angiotensina: Comparación con otras Drogas

Antihipertensivas. Unger T y Kaschina E. 2003

USO DE BENZODIACEPINAS EN HIPERTENSOS

Las benzodiacepinas son agentes con magnificas propiedades (ansiolíticos, hipnóticos) y mínima repercusión sobre el sistema cardiovascular, los cuales los convierten en excelentes agentes para ser utilizados en la premedicación del paciente hipertenso de alto riesgo.

INTERACCIÓN CON BENZODIACEPINAS

FARMACOS INTERACCIONES

PROPANOLOL El uso simultáneo de diazepam y propranolol puede potenciar el efecto del diazepam, con peligro de toxicidad.

DISULFIRAM El disulfiram puede inhibir el metabolismo oxidativo de las benzodiazepinas, aumentando su efecto terapéutico.

FÁRMACOTERAPIA EN PACIENTES ASMÁTICOS

• Se ha considerado que los fármacos para el asma la producen.Xerostomia

• Al igual que el aumento de caries y candidiasis oral debido al uso de Corticoides: inhaladores.

Caries, candidiasis

CONSIDERACIONES DENTALES

Soleccito, Tino. «Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology». 2001. Vol 92 num 5

- Los AINEs, deben utilizarse con precaución (Aspirina) podría generar un ataque agudo de asma, ya que al inhibir la vía de la ciclooxigenasa aumenta la producción de leucotrienos.

- Los opiáceos (causan depresión respiratoria) pueden inducir la liberación de histamina (células cebadas).

- Los anestésicos locales (es decir, aquellos con vasoconstrictores, como levonordefrina y la epinefrina) que contienen conservadores de sulfito causan ataques de asma.

PRECAUCIONES

Soleccito, Tino. «Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology». 2001. Vol92 num 5

ß- BLOQUEANTES

Estos fármacos están contraindicados en pacientes con

asma

Ya que bloquean los receptores de las vías aéreas, precipitando la broncoconstricción.

Acebutolol, betaxolol, bisoprolol, esmolol, propranolol, atenolol, labetalol, carvedilol, metoprolol, y nebivolol.


AINES

Puede inducir asma, ya sea por disminución de la producción de prostaglandinas o por aumento de los leucotrienos. La recuperación es habitual al suspender el fármaco (ASPIRINA)


Los Aines que se pueden usar en estos pacientes; ya que, inhiben tanto la vía de la ciclooxigenasa como de la vía de la lipooxigenasa, son:

Diclofenaco

Ketoprofeno

Goodman y Gilman. Manual of Pharmacological Therapeutics.2007.

Fármacos con reacción cruzada a AAS Fármacos sin reacción cruzada

Acido mefenámico Diflunisal Naproxeno Fenoprofeno Fenilbutazona Acido Flufenámico Piroxicam Flurbiprofen Sulindac Hidrocortisona Sulfinpirazona Ibuprofeno Tartracina Indometacina Tolmetina

ParacetamolBenzidamidaCloroquinaCorticoidesDextropropoxifenoFenacetinaSalicilamidaSalicilato sódico


GRACIAS

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