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Adriana del Pilar Hernández, Diana Marcela Campos, Yeritza Pescador

Intervencion fisioterapeutica a traves de la acupuntura, para el manejo del dolor en fascitis plantar

Umbral Científico, núm. 16, junio, 2010, pp. 31-38,

Universidad Manuela Beltrán

Colombia

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Umbral Científico,

ISSN (Versión impresa): 1692-3375

umbralcientifico@umb.edu.co

Universidad Manuela Beltrán

Colombia

www.redalyc.orgProyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

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UMBral científico 16

INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA A TRAVES DE LA ACUPUNTURA, PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN FASCITIS PLANTAR

Hernández, Adriana del Pilar*, Campos, Diana Marcela**, Pescador, Yeritza **

RESUMEN: Esta investigación tuvo como objetico principal como el diseño y aplicación de un programa de intervención fisioterapéutica a través de la acupuntura para el manejo del dolor en fascitis plantar. Para el desarrollo de este trabajo se utilizó la metodología de estudio de caso, con una población de cuatro pacientes con diagnóstico actualizado de la patologia y presencia del dolor, se les realizó una evaluación fisioterapeutica como en Medicina Tradicional China (MTCh), con base en esa información se planteó el tratamiento. La intervención se realizó en 12 sesiones de 30 minutos, durante cuatro semanas. Al finalizar el tratamiento se evidenció la modificación significativa de la sintomatología dolorosa en el grupo poblacional.

PALABRAS CLAVES: Acupuntura, dolor, Fascitis Plantar, Fisioterapia

ABSTRACT: This research had as a main objective the design and implementation of a program of physiotherapy intervention through acupuncture for pain management of plantar fascitis. For the development of this paper were used case study methodology, with a population of four patients with current diagnosis of pathology and presence of pain, underwent physiotherapy assessment and in traditional Chinese medicine, based on this information pose the treatment. The intervention was conducted in 12 sessions of 30 minutes, for four weeks. When we concluded the study, we evidenced significant changes in pain symptoms in the population group.

KEYWORDS: Acupuncture, pain, Plantar Fasciitis, physiotherapy

1. INTRODUCCIÓN

Esta investigación propuso como objetivo general establecer los resultados de la aplicación de un programa de intervención fisioterapéutica a través de acupuntura para el manejo del dolor en la población que presenta fascitis plantar.

La fascia plantar se define como el tejido fibroso tenso, grueso, no elástico situado en la planta del pie, que se extiende desde el calcáneo hasta el antepié y se despliega hacia delante para anclarse en la base de los dedos; tiene como finalidad proporcionar estabilidad al arco plantar así como asistencia para elevarlo cuando los dedos se extienden a nivel de la articulación metatarsofalángica.

Con frecuencia la aponeurosis plantar, se ve comprometida por bipedestaciones prolongadas, exceso de peso, alteraciones físicas del pie (pronación excesiva pie cavo, cóncavo), enfermedades autoinmunes o microtraumatismos, que generan movimientos repetitivos y exagerados como las dorsiflexiones metatarsofalángicas y flexiones plantares máximas del tobillo, conllevando a una inflamación de la fascia o también denominada Fascitis plantar [1].

Esta lesión se manifiesta como un dolor que se presenta en la parte antero-medial del calcáneo que aparece a la carga

de peso luego de un periodo de descanso o con el reposo nocturno, se agrava con la dorsiflexión pasiva de los dedos del pie, a la palpación de talón y al caminar en puntillas[2]. Esta sintomatología dolorosa genera en el paciente disminución de la movilidad articular, pérdida de la flexibilidad, retracción del tendón del calcáneo, fatiga muscular, inestabilidad muscular que altera la funcionalidad en el miembro inferior, con un compromiso notorio en la bipedestación y la marcha. [3]

Cabe resaltar que la recuperación de un paciente con lesión de musculoesquelética requiere un período de tiempo amplio, que impiden la realización de las actividades convencionales a nivel laboral, social y el costo económico que implica la recuperación.

En Colombia, según las estadísticas del Ministerio de protección social, Rips (Registro de Prestación de Servicios de Salud), durante el 2008, el número total de consulta ambulatoria en fue de 16.232.400, por enfermedades osteomusculares, correspondiente a un 6.68% del total anual, dentro de las causas de este grupo de enfermedades osteomusculares están las enfermedad general, por accidente de trabajo y las enfermedades profesionales. [4]

*Fisioterapeuta, Estudios Avanzados en Acupuntura y Moxibustión Escuela Neijing, Candidata a Magister Estudios Biológicos Naturista y Homeopatía. Universidad León España. Docente Grupo de Investigación Terapias Alternativas, Universidad Manuela Beltrán, Bogotá, Colombia. e-mail: pilar.hernandez@umb.edu.co** Estudiante en formación programa de fisioterapia

Umbral Científico, Bogotá Colombia No.16 p.31 - 38. Junio de 2010

Fecha de recepción : Nov 11 de 2009Fecha de aceptación : Abril 16 de 2010

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Es importante resaltar que la fascitis plantar se ha intervenido con diferentes tratamientos conservadores como es la terapia física, agentes analgésicos entre otros, que suele ser suficientes, aunque la recuperación puede ser pausada (hasta 18 meses)[5]. En los últimos años la terapéutica de intervención a estas lesiones ha ampliado las perspectivas de tratamiento incorporando avances científicos e integrales, como la utilización de las terapias alternativas para el manejo de la sintomatología dolorosas de las lesiones musculoesqueleticas.

Se realizó una búsqueda en la base de datos Pubmed, bajo las palabras clave de Acupuntura y Fascitis Plantar, donde se encontró un estudio realizado por el Programa Nacional de Medicina Complementaria peruano, que tuvo como objetivo la comparación de la eficacia en medicina complementaria y alternativa (MCA) y la medicina alopática, en clínicas y hospitales que operan en el sistema se Seguridad Social peruano. (EsSalud). Se realizó un seguimiento a 339 pacientes — 170 tratados con MCA y 169 con medicina alopática — durante un año.

Donde se analizaron los tratamientos para patologías osteomusculares, respiratorias, neurosis de ansiedad, enfermedad ácidopéptica, cefalea tensional, obesidad exógena. Donde se midió la eficacia clínica, la satisfacción usuario paciente, la reducción del riesgo medico futuro relacionado a los estilos de vida. Al finalizar el estudio se concluyo que el costo efectividad de los tratamientos con la MCA fue de un 53% y 63% superior a los tratamientos convencionales [6].

Otros estudios realizados por La Universidad Bautista de Hong Kong y el Departamento de medicina Tradicional China de la Universidad del sur del 2005 al 2006, desarrollaron un estudio para el tratamiento de la acupuntura para la fascitis plantar: un ensayo controlado con seis meses de seguimiento. Esta investigación tuvo como objetivo determinar la eficacia y especificidad del tratamiento con acupuntura para la fascitis plantar, la población fue asignada aleatoriamente con un grupo (n = 28) y un grupo control (n = 25).

El primer grupo recibió acupuntura en Da Ling (MC 7), indicado para el dolor del talón. El grupo control recibió punción en el punto de acupuntura Hegu (IG 4), que tiene propiedades analgésicas. La intervención se realizó cinco veces durante 2 semanas.

La sintomatología dolorosa fue evaluada según la escala visual análoga de 100 puntos (VAS) un mes después del tratamiento, las medidas secundarias de resultado incluyeron un EVA de dolor en la actividad, dolor en general, y el umbral del dolor utilizando la presión algometría.

Los autores obtuvieron como resultados que la acupuntura puede aliviar el dolor en los pacientes con fascitis plantar, además reafirmaron que el punto (MC 7) es específico para el dolor en el talón por fascitis plantar [7]

..

Gracias a estos estudios que implementan la utilización de nuevas modalidades complementarias como la acupuntura, pueden ofrecer resultados óptimos, mediante una aplicación sencilla, económica e integral, en el manejo del dolor en la fascitis plantar, generando a los pacientes una rehabilitación adecuada y rápida, llevándolos a la reincorporación de sus actividades a nivel social y/o laboralen un periodo de tiempo más corto.

Fascitis plantar

Es importante recordar que la fascia plantar se constituye por una aponeurosis de fibras de colágeno que se origina en la tuberosidad media del calcáneo y se prolonga hacia el arco plantar anterior, esta fascia se divide en tres partes media, medial y lateral, que están relacionados con un grupo de músculos en la planta del pie, que tienen como función proporcionar y mantener la curvatura longitudinal de la bóveda plantar, además debe atenuar las fuerzas que se ejercen sobre las mismas [8].

Cuando se producen traumatismo de repetición, que generan rupturas localizadas a nivel de la fascia, se genera un desgaste del colágeno, asimilando a una tendinosis. Las fuerzas de tracción que se producen en el apoyo de la marcha generan microtraumatismo que conllevan a estados de inflamación de la fascia.

Clínicamente además de los procesos de inflamación, se genera la aparición de un dolor intenso a nivel del talón, la región antero-medial del calcáneo y en la planta del pie, hace que el paciente no puede realizar sus actividades como la marcha y la bipedestación, esta sintomatología en varias ocasiones aumenta al apoyar el pie y hacer la descargas de peso, especialmente tras el reposo nocturno y en los movimientos de flexión y extensión [9].

Etiología.

La fascitis plantar en varias ocasiones es causada por una degeneración de las fibras de colágeno, producida por repetidos microtraumatismos que no permiten al organismo una reparación adecuada. Existes diferentes factores que influyen en la aparición de esta patología:

- Factores Anatómicos: El pie cóncavo, pie plano, disimetrías de los miembros inferiores.

- Factores Funcionales: debilidad del soleo, tendón de Aquiles o de los músculos intrínsecos de los pies

- Otros factores como: Exceso de uso (típico de atletas), obesidad, ancianos (en los que se unen varios factores como puede ser el peso, la pérdida de fuerza de la musculatura intrínseca del pie y la disminución de la capacidad de regeneración) [10].

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Fascitis plantar desde MTCh.

Según la medicina tradicional china (MTCh), existen diferentes causas en este tipo de lesiones. Inicialmente se presenta un estancamiento de Qi (Energía) o sangre (Xue), en los canales energéticos principales y tendinomusculares a nivel local, como en el riñón, vejiga, bazo, estomago, hígado y vesícula biliar.

Otra causa es la afectación del reino mutante de la madera, que está conformada por el hígado y la Vesicular Biliar, que tiene como función brindar y garantizar un adecuado movimiento flexible y armónico, a través de la función del hígado, quien transporta y nutre los líquidos corporales (Jing Ye) y lleva la sangre a los tendones, ligamentos y tejido conjuntivo.

Uno de los constituyentes fundamentales en este tejido es el colágeno y la elastina que son producidos por los fibroblastos de las células totipotencial del mesénquima en el organismo; el buen mantenimiento de este tejido depende de la relación entre la fibrogenesis y la fibrolisis a través de la síntesis de metaloproteasas y sus inhibidores, esta acción es realizada en los fibroblastos en el hígado, cuando hay un compromiso de este órgano se generan cuadros inflamatorios en el colágeno alterando su función de nutrir a los ligamentos y tendones.

La Construcción de los glicosaminoglicanos, (ácido hyaluronico, queratan sulfato) son elementos fundamentales del tejido medio local. La hipersimpaticotonia es un fenómeno que acompaña a los ascenso de yang de hígado que generan una vasoconstricción miofacial generalizada con la liberación de sitoquinas preinflamatorias como la interleuquinas uno, interferón gama y sustancia p a nivel local que favorece la aparición del dolor e inflamación en el sitio de mayor fricción[11].

Por otra parte la regulación del sistema básico de pissinger o matrix extracelular, que es el tejido ubicuitario de comunicación intercelular, responde en la fisiología energética al bazo que facilita la humidificación de los tejidos mediante su función de transporte y transformación de los líquidos y la distribución de ellos en los diferentes compartimientos.

En las deficiencias de yang de bazo de origen emocional o dietético, pueden presentarse empantamiento del mesénquima que según la MTCh es un síndrome de humedad, que pude generar la presencia de gelosas o condensación del mesénquima que causan estancamiento en la circulación del Qi y la aparición de la sintomatología dolorosa.

Desde la visión humanísticas de la MTCh, la sintomatología dolorosa de la fascitis plantar, se relaciona con la experiencia personal de cada ser y que culturalmente ha sido influenciado. De la forma de vivir, de pensar de cada individuo, la sensación de dolor se ha convertido en un mecanismo de alerta o de alarma con el propio cuerpo.

De allí que la prevención que se debe hacer ante esta sintomatología es actuar en el origen, es decir frente a la actitud que se tiene de la vida, es indagar que está produciendo esta lesión y como se está manifestando a partir de la experiencia de cada ser [12].

2. MATERIALES Y METODOS

Este trabajo de investigación se desarrolló a través de la metodología de estudio de caso con una preprueba y postprueba. Se contó con una población de cuatro (4) pacientes, que contaban con los criterios de inclusión de la presencia de una sintomatología dolorosa asociada a la fascitis plantar, diagnóstico médico confirmado, estar en un rango de edad de 18 a 61 años.

Como criterios de exclusión no se contó con población que presentara enfermedades mentales, mujeres en estado de embarazo, personas con presencia de tumores, tromboflebitis, lesiones por quemaduras, pacientes con procesos oncológicos, material de osteosíntesis, marcapasos, heridas abiertas y niños.

La búsqueda y selección de la población se realizó en la ciudad de Bogotá, en un tiempo de un mes, donde se contó con cuatro voluntarios que aceptaron participar en el estudio, donde contaban con la disponibilidad de tiempo para realizar el tratamiento la vinculación al estudio se realizó mediante la firma de un consentimiento informado, en el cual se explicaba el objetivo, propósito y beneficio de la intervención, además se explico la confiabilidad de los datos que cada paciente proporcionará.

La intervención se llevó a cabo en un período de dos meses donde se realizaron 12 sesiones de 30 minutos por cada paciente.

Para el desarrollo de la investigación fue necesario el diseñó de un instrumento de evaluación fisioterapéutica, que incluyó el ítem de dolor (intensidad, localización, frecuencia, factores modificadores). En el formato también se contempló un diagnóstico según la Mtch, para ello se evaluó, la lengua (forma, tamaño, movilidad, color), el color de la tez y el pulso (forma, frecuencia), para obtener una mayor validez del instrumento se realizó un juicio de experto.

Además se indagó a los pacientes, si la sintomatología dolorosa la asociaba con factores endógenos (miedo, ira, alegría, tristeza, indecisión, obsesión, nostalgia en otros) y exógenos (frio, humedad, calor sequedad, viento).

Con los datos obtenidos, se generó un diagnóstico desde la MTCh. Sin embargo estas variables no fueron contempladas en la posprueba. (Cuadro 1).

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Cuadro 1. DIAGNOSTICO SEGÚN LA MTCh

CASOS SÍNDROMES

Caso 1 Síndrome deficiencia Qi y yang de Bazo con humedad: Cuando se presenta la deficiencia de energía en el bazo hay un compromiso de las funciones en la transformación y transportación de líquidos y nutrientes generando un síndrome de humedad, produciendo estancamiento de la energía y la presencia de dolor.- tez de color amarillo- lengua pálida- saburra blanca- pulso lento y débil

Caso 2 Síndrome de Vacio de Ying de Estomago: Cuando se presenta este síndrome, se ve afectada una de las funciones del estómago como es la transformación de los alimentos que le permiten al bazo la distribución de los líquidos. Al no tener esta acción correctamente, conlleva a un estancamiento de la energía, y contribuye a la aparición del dolor.- Tez amarilla- lengua roja- pulso filiforme y rápido.

Caso 3 Síndrome de plenitud de hígado: viento producido por exceso de calor en el Hígado. Que no permite que este órgano realice su función de transportar la sangre para la nutrición de los ligamentos y tendones.- Tez de color verduzco- Lengua Roja con saburra amarilla- Pulso tenso y en cuerda.

Caso 4 Síndrome de plenitud en pulmón: Se da por invasión al pulmón por viento calor, que conlleva a que este órgano no cumpla la función de regular la circulación de los líquidos, generando la humidificación en el tejido conjuntivo y por ende a los ligamentos y tendones. - Tez blanca - Lengua roja con saburra amarilla- pulso superficial y rápido.

Fuente: Autoras 2009.

Teniendo en cuenta el anterior diagnóstico, se planteó el tratamiento según la Medicina Tradicional China, en el cual se tuvo en cuenta los resonadores para cada síndrome, por localización y puntos maestros (Cuadros 2, 3)

Cuadro 2. TRATAMIENTO POR SINDROME

SÍNDROMES TRATAMIENTO

Síndrome deficiencia Qi y yang de Bazo con humedad

(Caso 1)

B6: San Yin Jiao “Heredar el decreto del cielo” punto de cruce de los canales yin y por esta cualidad está indicado en deficiencias del ying de la tierra. Se puntura en tonificación.V20: Pi Shu “Transportar para ofrecer al Bazo”. Punto Shu de Bazo, se realizó en tonificación para recuperar la función del bazo. RM6 Qi Hai “Mar del Soplo” Punto para tonificar y armonizar el Qi. Se puntura en tonificación para aumentar el Qi general del paciente.

Síndrome de vacio del yin de

Estomago(Caso 2)

B6: San Yin Jiao “Heredar el decreto del cielo” punto de cruce de los canales yin, y por esta cualidad está indicado en deficiencias del ying de la tierra. Se puntura en tonificación.V21: Wei Shu “Transportar para ofrecer en el estomago” Punto Shu de Estómago. En tonificación para recuperar la función del estómago.E36: Zu San Li “La divina Indiferencia” Punto Ho (mar). Punto Tierra de la tierra por lo cual moviliza y lleva energía a cualquier lugar que se requiera, además regular al estómago.

Síndrome de plenitud de

Hígado(Caso 3)

H8: Qu Quan “Fuente de la Curva Sinuosa” Punto de Tonificación de Hígado. Punto Agua. Se realiza una puntura en dispersión, para regular y para eliminar el calor del hígado. 14TM: Da Zhui “Gran Protuberancia”, punto de cruce de los canales yang. Se puntura para dispersar el calor y el yang del hígado.V18: Gan Shu. “Transportar para ofrecer en el Hígado” Punto Shu de Hígado. En tonificación para recuperar la función del hígado.

Síndrome de plenitud en

pulmón:(Caso4)

7P: Lie Que “Desfiladero supremo” Punto lo del pulmón, resonador apertura del canal Rei Mai. Se puntura para dispersar el viento y la función del pulmón. 5P: Chi Ze “Estanque de los vapores luminosos” Punto Ho (mar), punto agua del pulmón. En dispersión se elimina el calor del pulmón, regula el Qi del pulmón y favorece el descenso.13V: Fei Shu “Transporta para ofrecer al pulmón” Punto Shu del pulmón. En tonificación se rescata la función del pulmón.

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Fuente: Autoras 2009. Cuadro 3. PUNTOS SEGÚN LA LOCALIZACIÓN Y PUNTOS MAESTROS

Localización Tratamiento

Locales

· V61: Pu Can “Ayuda del Servidor”, ubicado en entre el vértice del maléolo externo y el tendón de Aquiles, dos cun por debajo.

· V62: Shen Mai “El pulso del Inicio”. Está ubicado en la depresión, a 0,5 cun directamente por debajo del borde inferior del maléolo.

· R3: Tai Xi “Torrente supremo”. Ubicado en la depresión entre le maléolo interno y el tendón del cálcaneo.

· R4: Da Zhong “Gran Campana”. Ubicado en la parte posterointerna del maléolo interno en la inserción del tendón calcáneo.

· R5: Shui Quan “Origen del Agua”. Ubicado en la depresión antero-superior del lado interno de la tuberosidad del calcáneo.

Puntos Maestros

· V11 Da Zhu “Lanzadera Grande” Punto Maestro de los Huesos.

· VB34 Yang Ling Guan. ”Fuente de la colina Yang”. Ho (Mar). Tierra del Yang de la Madera. Maestro de Músculos y Tendones.

Fuente: Autoras 2009.

El tratamiento con Acupuntura se aplicó, en 12 sesiones, con una frecuencia de 3 veces por semana y una duración aproximada de 30 minutos, al finalizar el procedimiento, se aplicó nuevamente el formato de evaluación fisioterapéutica.

Una vez recolectados los datos, se tabularon y se consolidaron en tablas utilizando una base de datos en formato Excel (Windows XP), mediante cuadros estadísticos o matrices de doble entrada de Frecuencia Absoluta - FA corresponde al número de pacientes ubicados en determinado rango y la Frecuencia Relativa - FR corresponde a este número convertido en porcentaje; la suma total de las FA debe ser igual al número poblacional de estudio y la suma total de las FR debe ser equivalente a 100% . [13].

3. RESULTADOS

Luego de la aplicación del programa a través de la acupuntura para el manejo del dolor en fascitis plantar, se inicio el análisis de la información de forma descriptiva destacando los siguientes resultados:

En la tabla 1. Según el género se encontró, que el total del la población 4/4 eran de género femenino.

Tabla 1. GéneroGénero Casos Fa Fr

Femenino 1,2,3,4 4 100%Masculino 0 0Total 4 100%

Fuente Autoras 2009.

Con respecto a la Edad en la tabla 2, se evidencio que el total de la población 4/4 se encontraba en el rango de edad 18 – 28 años.

Tabla 2 EdadEdad Casos Fa Fr18-28 1,2,3,4 4 100%29-39 0 040-50>50Total 4 100%

Fuente Autoras 2009.

A la evaluación del dolor tabla 3, se encontró con respecto a la cronicidad del dolor que 2/4 de la población (Casos 1.4) tenia una cronicidad aguda, y 2/4 pacientes (Casos 2, 3) presentaban un dolor crónico.

Tabla 3 Cronicidad del DolorTipo Casos Fa Fr

Agudo 1.4 2 50%Crónico 2,3 2 50%Total 4 100%

Fuente Autoras 2009.

En intensidad del dolor inicial vs la final tabla 4, se encontró que en la evaluación inicia, 2/4 pacientes (casos 1,4) presentaron dolor moderado, 1/4 personas (caso 3) presento dolor severo y 1/4 (caso 2) tenia dolor leve, en la etapa final 4/4 pacientes (casos 1,2,3,4) no refirieron sintomatología dolorosa.

Tabla 4 Intensidad del Dolor Toma inicial y FinalTipo INICIAL FINAL

Casos Fa Fr Casos Fa FrLeve 2 1 25% 0 0Moderado 1,4 2 50% 0 0Severo 3 1 25% 0 0Nulo 1,2,3,4 4 100%

Total 4 100% 4 100%

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Fuente Autoras 2009.En la Frecuencia del dolor tabla 5, se evidenció que al iniciar la intervención 3/4 pacientes (Casos 1,2,4) presentaron un dolor ocasional y 1/4 personas (Caso 3) refirieron un dolor Diario. Luego de la aplicación del tratamiento se observó que 4/4 personas (Casos 1, 2, 3, 4) no presentaron frecuencia de dolor.

Tabla 5 Frecuencia del dolor toma Inicial y FinalTipo Inicial Final

Casos Fa Fr Casos Fa FrOcasional 1,2,4 3 75% 0 0Diario 3 1 25% 0 0No Presencia 0 0 1,2,3,4 4 100%Total 4 100% 4 100%

Fuente Autoras 2009.

En el tipo de dolor tabla 6, se encontro que en la evaluación inical 3/4 pacientes (Casos 1,2,4 ) refirieron un dolor de tipo pulsátil y 1/4 personas (Caso 3) presentaron un dolor de tipo irradiado. Luego de la aplicación de la acupuntura se evidencio que 4/4 personas (Casos 1, 2, 3, 4) no presentaron ningún tipo de dolor.

Tabla Nº 6 Tipo Inicial Final

Casos Fa Fr Casos Fa FrPulsátil 1,2,4 3 75% 0 0Irradiado 3 1 25% 0 0No Presencia 0 0 1,2,3,4 4 100%Total 4 100% 4 100%

Fuente Autoras 2009.

Con respectos a los factores inhibidores de dolor en la evaluación inical tabla 7, se prensento que 3/4 pacientes (Casos 1, 2, 3 ) refirieron que el dolor se inhibía con el reposo y 1/4 personas (Caso 4), manifestó que el dolor disminuía con el frio. Luego de la aplicación del programa 4/4 pacientes (Casos 1, 2, 3, 4) no presentaron sintomatología dolorosa.

Tabla 7. Factores Inhibidores del dolor Toma inicial y finalTipo Inicial Final

Casos Fa Fr Casos Fa FrFármaco 0 0 0 0Reposo 1,2,3 3 75% 0 0Frio 4 1 25% 0 0Calor 0 0 0 0No Presencia 0 0 1,2,3,4 4 100%Total 4 100% 4 100%

Fuente Autoras 2009.

Con respectos a los factores Exacebadores del dolor tabla 8 en la evaluación inical se prensento que 4/4 pacientes (Casos 1,2,3,4 ) refirieron que el dolor se aumentaba con el movimiento. Luego de la aplicación del tratamiento 4/4 pacientes (Casos 1,2, 3, 4) no presentaron sintomatología dolorosa. Ver Tabla 7

Tabla 8 Factores Exacerbadores del dolor Toma inicial y finalTipo INICIAL FINAL

Casos Fa Fr Casos Fa FrMovimiento 1,2,3,4 4 100% 0 0Reposo 0 0 0 0Frio 0 0 0 0Calor 0 0 0 0No Presencia 0 0 1,2,3,4 4 100%Total 4 100% 4 100%

Fuente Autoras 2009.

En la evaluación Fisioterapéutica tabla 9, se evidencio en la funcionalidad del cuello de pie inicial, se encontró que a la dorsiflexion 3/4 pacientes (Casos 1,3,4) era normal y 1/4 personas se encontraba disminuida, a la inversión 2/4 pacientes (Casos 1,3) presentaron normal y 2/4 (casos 2,4) se encontraba dismuida con respecto a la eversión 3/4 personas (Casos 1,3,4) fue normal y 1/4 (Caso 2) se encontraba disminuida. Ver tabla Nº 8.

Tabla 9 Valoración Funcional de cuello de Pie Inicial Tipo Normal Disminuida Total

Casos Fa Fr Casos Fa FrDorsiflexión 1,3,4 4 75% 2 1 25% 100%Inversión 1,3 2 50% 2,4 2 50% 100%Eversión 1,3,4 3 75% 2 1 25% 100%

Fuente Autoras 2009.

En la funcionalidad del cuello de pie final tabla 10, a la dorsiflexión 4/4 pacientes (Casos 1, 2,3,4) fue normal, en la valoración de la inversión 4/4 pacientes (Casos 1,2,3,4) se evidencio normal, con respecto a la eversión 3/4 personas (Casos 1,3,4) fue normal y 1/4 (Caso 2) se encontraba disminuida. Ver tabla Nº 9.

Tabla 10 Valoración Funcional de cuello de Pie FinalTipo Normal Disminuida Total

Casos Fa Fr Casos Fa FrDorsiflexión 1,2,3,4 4 100% 0 0 100%Inversión 1,2,3,4 4 100% 0 0 100%Eversión 1,3,4 3 75% 2 1 25% 100%

Fuente Autoras 2009.

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4. DISCUSIÓN

En el presente estudio se empleó la técnica de la acupuntura para el manejo de la sintomatología dolorosa de la fascitis plantar, generando resultados favorable para los pacientes intervenidos.

Un estudio titulado “Efecto del tratamiento con acupuntura en el dolor en el talón debido a una fascitis plantar”, realizado por Tillu, [14], (2001). Esta investigación tuvo como objetivo, determinar el efecto de la acupuntura en el dolor del talón a causa de la fascitis plantar. Se estudiaron a 18 personas del servicio de ortopedia del hospital Belfor, que consultaban por dolor en el talón durante seis meses, (septiembre del 1997 y Febrero del 1998).

Todos los pacientes habían recibido tratamiento convencional, sin resultados óptimos. Luego del consentimiento verbal se realiza la evaluación del dolor a través de la escala verbal, posterior a esta evaluación se inicio el tratamiento donde se tuvieron en cuenta los siguientes resonadores 60V, R3 y B6, esta intervención se realizo una vez por semana durante cuatro semanas.

Como resultados de los 18 pacientes tratados, 13 pertenecía al género femenino y 5 al masculino, a la evaluación del dolor 10 pacientes presentaba dolor en el pie derecho, 5 en el izquierdo y 3 bilateral, la duración del dolor oscilaba entre 12 y 30 meses, todos los pacientes manifestaron haber recibido tratamiento conservado y fisioterapia. A la sexta semanas de haber iniciado el tratamiento con acupuntura se realizo un evaluación del dolor a través del test de Mann Whitney y arrojo que estadísticamente fue significativo dando inicialmente () al finalizar

Es importante resaltar que en la investigación anteriormente descrita y en la investigación mencionada en este articulo, en relación con el tratamiento se seleccionaron puntos que se encontraban en la zona donde se presentaba la lesión. La intervención terapéutica propuesta en el presente artículo para los 4 casos, estableció un tratamiento individual, teniendo en cuenta que la patología fue desencadenada por un factor interno o externo.

Los resultados de esta investigación coinciden con los evidenciados en este estudio que describe que la acupuntura puede modificar la sintomatología dolorosa de la fascitis plantar y de esta forma se refleja el mejoramiento de las funciones en otras estructuras corporales.

Es importante que para la realización de futuras investigaciones se logre contar con un alto número de pacientes que pueda dar una mayor significancia, permitiendo dar validez y confiabilidad interna a los resultados.

Además es fundamental establecer los criterios de inclusión y exclusión con precisión para la variable de la sintomatología dolorosa, teniendo en cuenta el origen y la causa de la fascitis plantar.

5. CONCLUSIONES

Se concluye con esta investigación que al aplicar la acupuntura se logra eliminar el dolor en la fascitis plantar, de severo, moderado, leve a nulo (4 pacientes), del total de pacientes tratados en este trabajo. Dando Modificando significativamente el dolor y logrando beneficios a corto plazo (4 semanas), disminuyendo en consecuencia los costos de la atención.

Es importante resaltar un bueno diagnóstico desde la Medicina Tradicional China, ya que permite analizar las diferentes causas de la patología en aspectos funcionales, orgánicos, externos o emocionales, estableciendo el origen de la patología y así plantear un tratamiento adecuado para cada paciente.

Es indispensable que desde fisioterapia se empiece a incluir esta modalidad, intervención convencional, ampliando las herramientas de tratamiento.

Se recomienda en futuras investigaciones y de acuerdo los resultados obtenidos, en este trabajo, hacer un tratamiento conjunto de las dos modalidades: alternativa y convencional que evidencie los efectos en la sintomatología dolorosa.

6. BIBLIOGRAFÍA

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