Felipe Lecannelier

8/13/2019 Felipe Lecannelier

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TERCER CONGRESO NACIONAL-ACTUALIZACIONES PSICOPEDAGGICAS III

TDAHUna Mirada desde elApego, la Autorregulacin

y la Mentalizacin

Felipe Lecannelier A.Unidad de Intervencin Temprana (UIT)Universidad del Desarrollo-Santiago de Chile


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Introduccin

Uno de los trastornos infantiles (y

ahora adulto) que ha generado mayorcontroversia (Nigg, Hinshaw & Pollock, 2006):Altas tazas de medicacin.Validez y confiabilidad del diagnstico.Altas y precoces demandas acadmicas y

conductuales.


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Objetivos & Temas de laPresentacin

Mostrar la evidencia actual sobre el TDAHen el periodo preescolar.

Articular la relacin entre estilos familiares yapego y el TDAH en la edad preescolar yescolar.

Describir la tendencia actual en lacomprensin del TDAH sobre la base de losconceptos de regulacin y mentalizacin(estudio longitudinal Chileno).

Entregar algunos lineamientos sobre laintervencin sobre la base de la prevencin.


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TDAH

Desarrollo en la edadpreescolar


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Controversias y evidenciasen el Diagnstico

Confusin de la inmadurez del preescolar con eldiagnstico.

2-10% prevalencia entre 2 y 5 aos (Gimpel & Kuhn, 2000;McGee et al., 1991; Gadow et al., 2001).

Razn de 1:2 de nias frente a nios (Goldman et al., 1998). Profesores (22%-13%) reportan mayor prevalencia

que los padres (8%-4%) (Gadow, Sprafkin & Nolan, 2001).

El 60% de los preescolares que consultan a unprofesional de salud mental, suelen presentar TDAH(Keenan & Wakshlag, 2000).

Co-morbilidad del 39 a 90% con Trastorno deConducta y Trastorno Oposicionista (Keenan & Wakshlag,2000).


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Antecedentes

Irritabilidad temperamental (Campbell et al., 1982;Dunn, 2006)

Hiporreactivos buscadores desensaciones.

Hiperreactivos impulsivos.

Bajo desarrollo lingstico y relacionesprosociales (Lahey et al., 1998)


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Antecedentes familiares:Ausencia de padre, NSE bajo y stress maternal,

de los principales predictores (Campbell & Ewin,1990). Los principales estresores: disputas maritales,

depresin maternal, satisfaccin marital,disciplinas inadecuadas).

Madres controladoras, intrusivas, inconsistentesy/o autoritarias mantienen y exacerban eltrastorno (Mash & Johnston, 1982).


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Crculo vicioso del mantenimientodel TDAH (Campbell, 1975)

Irritabilidadtemperamental

Depresin y/ocontrol

maternalActitud difcil,

agresiva ypoco complaciente

Crianza agresiva,Controladora,inconsistente

TDAH con TrastornoOposicionista y

agresividad


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Consecuentes

Sobre la necesidad de contar con estudioslongitudinales: El predictor mas potente de consecuencias

negativas a largo plazo (conductuales yafectivos) es la presencia temprana deimpulsividad, hiperactividad y desatencin (Campbellet al., 1982).

Alta estabilidad del trastorno, hasta la edadadulta (Cantwell & Baker, 1989).

LA URGENCIA DE PREVENIR!!


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APEGO Y TDAH


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Qu es un Vnculo deApego?

ConductaApego

VnculoApego

VnculoAfectivo

BONDING


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Cmo se produce el apegoentre los seres humanos?

STRESSDEL BEB

Lectura del Stressdel Beb

Establecimiento del apego

Contencin/proteccin del

stress


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Apego como Base Segura

Entregar Proximidad

y regulacin

Facilitar Autonoma

y Exploracin


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LOS PATRONES DE APEGO

Y SUS ESTILOS DECRIANZA


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PATRN SEGURO

Conductas del Nio Conductas de lamadre

Protesta ante la separacin,tranquilizndose al regreso.Explora el medio y

establece relaciones deconfianza.

Madre sensible,mentalizadora ycontingente antelas seales de sus

hijos. Respuesta deregulacin del

stress adecuada ypronta.


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PATRN EVITANTE


Indiferencia y sobre-control en las situacionesde separacin y reunin.

Inhibicin afectiva y auto-confianza compulsiva.

Madresindiferentes, noresponsivas y/o

castigadoras de laintimidad afectiva.

Respuesta desobre-regulacin y

retraso sobre elstress del infante.


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PATRN AMBIVALENTE


Ansiedad y rabia en las

situaciones de separacin yreunin. Combinacin de

conductas de resistencia yaferramiento, para predecir

el contacto afectivo con lamadre.

Madres que oscilan

entre la sobre ysub-proteccin.Respuesta de

ansiedad y sobre-

preocupacincombinado coninconsistencias

entre los afectos ylo verbal


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PATRN DESORGANIZADO


Conductas ilgicas,bizarras y paradjicas en

las situaciones deseparacin y reunin.

Ansiosas ytemerosas,

proyectando susmiedos, sonincapaces dereconocer las

demandas de su hijodando respuestas

inapropiadas.


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PATRONES DE APEGO &

TDAH


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Algunas aclaraciones

Los estilos de apego no determinan laaparicin del TDAH (factores genticos ytemperamentales). Pero si pueden

mantener o exacerbarlo. Diversos estilos de apego pueden generar

diversas variantes del trastorno (unido a laco-morbilidad).

Los estudios muestran que es el patrnambivalente y desorganizado los que seasocian a la presencia del TDAH (Pinto et al.,2006; Clarke et al., 2002).


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El modo como la conducta parental puedeinfluir en el trastorno: El Entrenamiento

en Regulacin (Sroufe et al., 2006)

(1)Regulacinde la

activacin del

nio bajorangos

manejables

(2)Regulacinoculta de laatencin, la

concentracin yla cognicin


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APEGO AMBIVALENTE Y TDAH


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(CRITTENDEN, 1997)

Crianza inconsistente(cambios desde la sobre

a la sub proteccin)

Mayor inconsistencia +conductas de engao eincoherencia

Uso del engao, el control,y la disciplina excesiva

para controlar al nio

Incapacidad del infantePara predecir la conducta

ParentalExageracin de losAfectos y conductas

(12-24 meses)

Uso de estrategiasmanipuladoras(coercitivas) para

controlar y predecirA los padres

(24-edad escolar)


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APEGO DESORGANIZADO &TDAH


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Crianza desorganizadaextrema (asustar AL nio

o asustarse CON el

Nio)

Mayor desorganizacin(extremo control y/oextremo descuido y

evitacin)

Mayor agresividad ycarencia de lmites

Incapacidad del infante

para predecir la conductaparental desorganizadaMiedo y confusin

(12-24 meses)

Uso de estrategiaspunitivas, agresivas y

controladoras(24 edad escolar)

TC y/oTOD


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LA TENDENCIA ACTUAL: ELTDAH COMO UN

TRASTORNO DE LAREGULACIN


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BUSCAR MECANISMOSINTERNOS QUE EXPLIQUEN

EL FUNCIONAMIENTO DE LOSNIOS CON TDAH (Nigg,

2002)


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PROCESOS DECONTROL Y EMPATIA

CONTROL ESFORZADO DE LAATENCIN

MENTALIZACIN(desarrollo preescolar)

PROCESOS REACTIVOS/AFECTIVO

NO VOLUNTARIOS(desarrollo temprano)

FACTORES

GENTICOS

FACTORESFAMILIARES

Y SOCIALES C t l E f d d l


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Control Esforzado de laAtencin:usar la atencin parahacer lo que uno no quiere hacer, yno hacer lo que uno quiere hacer


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Mentalizacin(Fonagy & Target, 1997)

Habilidad cotidiana paracomprender la conducta de losotros y de uno mismo sobre la

base de estados mentales

El se fue porque se enojElla no me salud porque pensabaque

ya lo haba hecho

PSICOLOGAPOPULAR!!!


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Proyecto Fondecyt N 1040238

El legado del apego temprano en lasalud mental: Hacia la prevencin e

intervencin tempranaAo 2004-2007

Universidad del Desarrollo

Facultad de Psicologa

Servicio de Psicologa I ntegral

Universidad de Chi le

Facul ta de Medicina Sur

Unidad de Psiquiatra &

Salud Mental


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Objetivo General

Demostrar la relacin entre los estilos deapego y el temperamento a los 12 meses, y

el posterior desarrollo de mecanismos deregulacin (Control Esforzado de laAtencin) y la mentalizacin a los 24 y 36meses.

Demostrar la relacin entre todos estosprocesos y la psicopatologa a los 36 mesesde edad.


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1 ao:

Evaluacin de la

dada

(12-18 months)

2 ao:

Evaluacin del

Infante

(24 - 30 months)

3 ao:

Evaluacin del

Infante

(36

42 months)

Temperamento(Lab-TAB)

Control de

la Atencin(ECA-B)

Mentalizacin(ToM-B)

Apego

(SE)

TemperamentoTemperamento

(ECBQ)(ECBQ)

Control deControl de

lala AtencinAtencin(ECA(ECA--B)B)

MentalizacinMentalizacin((ToMToM--B)B)

PsicopatologaPsicopatologa

CBCL1CBCL1--55


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LAS MEDIDAS DE

EVALUACIN


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Para la evaluacin deltrastorno

CBCL 1-5: INVENTARIO DEPROBLEMAS CONDUCTUALES DE

THOMAS ACHENBACH (Bardet &Bascuan, 2005). SISTEMA DIMENSIONAL DE SALUD

MENTAL INFANTIL. EXTERNALIZANTE VERSUS

INTERNALIZANTE


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ALGUNOS RESULTADOS


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Rango Normal

Rango LimitrofeRango Clnico

N=84

84,5%

13,09%2,4%

FRECUENCIA DE TDAH ENNIOS DE 36-40 MESES


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Dot/Lines show Means

Correlacin entre controlesforzado de la atencin y TDAH

r=-0,351; P=0,01

PT

A

JES

TDAH

Puntajes Control de la atencin


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Otros resultados

Los nios con mayor capacidad deempata y comprensin

psicolgica de los otros presentanmenos tendencia al dficitatencional, la hiperactividad e

impulsividad (r=-3,22; p=0,01)


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Los nios con mayor frustracin ymenor capacidad para calmarse

presentan una mayor tendencia aldficit atencional, la impulsividady la hiperactividad (r=0,490 y r=-

0,353; p=0,01)


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Los nios con mejor capacidad paradilatar la gratificacin presentan

una menor tendencia al dficitatencional, la impulsividad y lahiperactividad (r=-0,332; p=0,01)


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SOBRE LA

IMPLEMENTACIN DEESTRATEGIASPREVENTIVAS


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VENTAJAS

Menor frustracin de los padres y profesoresal trabajar con nios menores.

Menor reputacin negativa y bajapopularidad entre los pares. Intervenciones relacionales para cortar el

inicio del ciclo coercitivo propio de los

padres y nios con TDAH (no es necesariotrabajar con los efectos de co-morbilidad)


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Qu estrategia se puede

utilizar?ENTRENAMIENTO EN ELDESARROLLO DE HABILIDADES

DE REGULACIN YMENTALIZACIN CON EL NIO YLOS PADRES


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MUCHAS GRACIAS!!!!

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