ffi de Carabobo Facultad Salud - riuc.bc.uc.edu.ve
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Universidad de Carabobo ffi H¡m tffiffiEt W Valencia - Venezuela Facultad de Ciencias de la Salud Dirección de Asuntos Estudiantiles Sede Carabobo ACTA DE DISCUSIóN DE TRABATO ESPECIAL DE GRADO En atención a lo dispuesto en los Artículos t27, L28, L37, 138 y 139 del Reglamento de Estudios de Postgrado de la Universidad de Carabobo, quienes suicribimos como Jurado designado por et Consejo de Postgrado de la Facultad de Ciencias de la Salud, de acuerdo a lo previsto en el Artículo 135 del citado Reglamento, para estudiar elTrabajo Especial de Grado titulado: PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLÓGICAS. UNIDAD DE HEMATOLOGÍA. CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA. ENERO - ABRIL 2014 presentado para optar al grado de Especialista en Medicina Interna por el (la) aspirante: SALDANA ODRA c.I. v - 18168294 Habiendo examinado el Trabajo presentado, decidimos que el mismo está APROBADO. En Valencia, a los veinticinco días del mes de o el año dos mil catorce. Prof. c.I. Fecha 'JG--l bo-zo/^ TG:55-14 ha M. Chacin-- ,o3/ >2t a/n/ca/; Repúblict Bolivariuna dc LIN IVENIT} A D I}E CARABO BO IIEDICI.\:.1/¡ rt{At . DE LÁCHET Facultatl de Cienciw de la Sulutl Fecha z,r/ t a/t v Bárbula - Móttulo I\¡" 13 - Teléfonos $z+t) gaaazS8 - 8666259 Ext.206 - Fax @24D 8666535 - Email: [email protected]
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Universidad de Carabobo
ffiHiexclmtffiffiEtWValencia - Venezuela
Facultad de Ciencias de la Salud
Direccioacuten de Asuntos EstudiantilesSede Carabobo
ACTA DE DISCUSIoacuteN DE TRABATO ESPECIAL DE GRADO
En atencioacuten a lo dispuesto en los Artiacuteculos t27 L28 L37 138 y 139 del
Reglamento de Estudios de Postgrado de la Universidad de Carabobo quienes
suicribimos como Jurado designado por et Consejo de Postgrado de la Facultad de
Ciencias de la Salud de acuerdo a lo previsto en el Artiacuteculo 135 del citado
Reglamento para estudiar elTrabajo Especial de Grado titulado
PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA CIUDAD HOSPITALARIA DR ENRIQUETEJERA ENERO - ABRIL 2014
presentado para optar al grado de Especialista en Medicina Interna por
el (la) aspirante
SALDANA ODRAcI v - 18168294
Habiendo examinado el Trabajo presentado decidimos que el mismo estaacute
APROBADO
En Valencia a los veinticinco diacuteas del mes de o el antildeo dos mil catorce
ProfcIFecha
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TG55-14
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Facultatl de Cienciw de la Sulutl
Fecha zr t at v
Baacuterbula - Moacutettulo Iiexcl 13 - Teleacutefonos $z+t) gaaazS8 - 8666259 Ext206 - Fax 24D 8666535 - Email dae-fcs-postuceduve
PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
ENERO-ABRIL 2014
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIOacuteN DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN MEDICINA INTERNA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
ENERO-ABRIL 2014
Autor Odra M Saldantildea B
Valencia Octubre 2014
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIOacuteN DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN MEDICINA INTERNA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
ENERO-ABRIL 2014
Autor Odra M Saldantildea B
Tutor Heidi Mago
TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OBTENER EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
INTERNA
Valencia Octubre 2014
Se dedica este trabajo
A esa fuerza superior que me guiacutea diacutea a diacutea mi Dios
A mis padres por hacer de mi todo lo que soy todos mis logros se los debo
a ellos
A la Dra Heidi Mago y al Dr Renzo Incani por su colaboracioacuten paciencia
y sabiduriacutea
A mis compantildeeros de rotacioacuten Anthonella Lelismar Jhonaidy y Samy que
hicieron placentera mi estancia en el postgrado
A mi equipo de guardia Grupo 5 por ensentildearme el trabajo en equipo
A todos mi gratitud y reconocimiento
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IacuteNDICE GENERAL
Iacutendice de Tablashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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v
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IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1
Caracterizacioacuten de la muestra seguacuten Edad Sexo Procedencia y Estrato
Socioeconoacutemicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 2
Relacioacuten entre la Presencia de Eosinofilia y su Grado en Pacientes con
Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 3
Relacioacuten entre Contacto de la Piel con el suelo potencialmente contaminado y
presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 4
Siacutentomas Presentes en los Pacientes en estudio y su Relacioacuten con la
Presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 5
Relacioacuten entre la Presencia de Estrongiloidiasis y el tipo de Enfermedad Maligna
Hematoloacutegica presentadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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22
23
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25
16
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INTRODUCCIOacuteN
La estrongiloidiasis es una infeccioacuten parasitaria causada por el nemaacutetode
Strongyloides stercoralis paraacutesito que presenta una biologiacutea muy particular capaz de
desarrollarse en 2 ecosistemas uno terrestre de vida libre y otro en el hombre lo que
lo hace un parasito facultativo predomina en aacutereas tropicales y subtropicales donde
se presenta en forma endeacutemica con frecuencia baja no obstante en algunas aacutereas
excede del 2571 2
Estaacute ampliamente distribuida por todo el mundo siendo las aacutereas altamente
endeacutemicas el sudeste asiaacutetico Ameacuterica del Sur y el Aacutefrica subsahariana pero tambieacuten
se han reportado casos locales en el sur y este de Europa el norte de Inglaterra y en
el sur de los Estados Unidos de Ameacuterica3
En una revisioacuten estructurada de artiacuteculos publicados sobre Estrongiloidiasis
Severa realizada por Buonfrate D et al 4 desde 1991 hasta el 2011 los casos
reportados de paiacuteses altamente endeacutemicos fueron 65244 (27) siendo estos la India
Argentina Brasil y Peruacute sin embargo paiacuteses como Iraacuten Turquiacutea y Venezuela que
podriacutean suponer de media a alta prevalencia soacutelo se reportoacute un solo caso cada uno En
un alto porcentaje de pacientes (67) los esteroides representaron un factor
desencadenante importante muchos de ellos presentaban condiciones cliacutenicas que
causan inmunosupresioacuten per se (como leucemia enfermedades reumaacuteticas
trasplante) Concluyeron que deberiacutea realizarse un estudio de screening adecuado
para los pacientes en riesgo por ejemplo los candidatos a medicamentos
inmunosupresores pudiendo estar justificado en algunos casos el tratamiento
preventivo
Graeff-Texeira C et al 5
realizaron un estudio prospectivo de Estrongiloidiasis
en pacientes con neoplasias hematoloacutegicas en el Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
en Brasil de los 72 pacientes estudiados se encontraron larvas de S stercoralis en 6
de los casos aplicando el meacutetodo de Baermann modificado con una prevalencia del
8
83 resultante Se concluyoacute que el conocimiento de las cifras de prevalencia
e incidencia de la estrongiloidiasis severa es importante para tomar directrices
adecuadas en cuanto al uso del tratamiento empiacuterico ademaacutes de la rigurosa buacutesqueda
de esta parasitosis en pacientes con neoplasias hematoloacutegica
En Venezuela a pesar de ser un paraacutesito geograacuteficamente endeacutemico su
frecuencia diagnoacutestica demostrada no suele ser alta Autores como Rivas Valencia
Rivera y otros han realizado estudios y evidenciado su presencia en diversas partes
del cuerpo Sin embrago no se disponen de estudios epidemioloacutegicos sistemaacuteticos de
poblaciones con diagnoacutestico intestinal de riesgo epidemioloacutegico El anuario de
morbilidad del antildeo 2011 reporta una tasa de helmintiasis de 5959x100000 habitantes
y en el estado Carabobo 2065 x 100000 habitantes sin hacer referencia al tipo de
helmintiasis67
Figuera L et al8 realizaron un estudio sobre la prevalencia y evaluacioacuten del
diagnoacutestico de Strongyloides stercoralis utilizando cuatro meacutetodos
coproparasitoloacutegicos logrando encontrar una prevalencia del 24 siendo el cultivo
de heces en placas de agar el meacutetodo maacutes sensible para su diagnoacutestico permitiendo
clasificar a la comunidad de San Juan de Macarapana Edo Sucre como aacuterea
hiperendeacutemica (gt5) de estrongiloidiasis
La estrongiloidiasis es en general asintomaacutetica o paucisintomaacutetica Los
siacutentomas pueden ser de varios tipos manifestaciones cutaacuteneas pulmonares e
intestinales dependiendo de la localizacioacuten de las larvas durante el ciclo evolutivo
La poblacioacuten parasitaria la permanencia de las hembras y larvas en la mucosa la
migracioacuten sanguiacutenea y pulmonar la capacidad de agresioacuten y otros determinantes del
parasitismo estaacuten regulados por el sistema inmunoloacutegico cuando este control
inmunoloacutegico fracasa puede producirse la diseminacioacuten masiva y sisteacutemica de larvas
con colonizacioacuten y compromiso multiparenquimatoso (Siacutendrome de Hiperinfeccioacuten)
que puede llevar a la muerte del paciente 9
En la Estrongiloidiasis intestinal el paciente suele ser asintomaacutetico hasta en un
50 y cuando existen siacutentomas suelen estar relacionados con la migracioacuten del
paraacutesito en el hueacutesped o la ubicacioacuten gastrointestinal Se han descrito diferentes tipos
9
de manifestaciones dentro de las cuales tenemos Intestinales son maacutes frecuentes en
el 5011 pueden ser leves como dolor abdominal usualmente epigaacutestrico de
caraacutecter variante entre urente o coacutelico asociado con diarrea y eliminacioacuten de moco
alternadas con periodos de constipacioacuten ademaacutes dispepsia plenitud postprandial
meteorismo anorexia naacuteuseas y voacutemitos En las formas maacutes graves pueden
manifestarse como un siacutendrome de malabsorcioacuten Cutaacuteneas caracterizadas por
eritema prurito edema local o manifestacioacuten urticariformes sin embargo son escasos
o suelen pasar desapercibidos Pulmonares suelen estar ausentes y cuando se
presentan son generalmente tos y disnea acompantildeadas de eosinofilia perifeacuterica e
infiltracioacuten pulmonar transitoria (siacutendrome de Loffler)9
Las manifestaciones de hiperinfeccioacuten se presentan frecuentemente en
pacientes inmunosuprimidos relacionados a trasplantes neoplasia subyacente
desnutricioacuten severa alcoholismo y en casos agudos con alta carga parasitaria
Particularmente la administracioacuten de corticoesteroides sisteacutemicos o faacutermacos
citotoacutexicos precipitan la muda de larvas rabditoides intestinales a filariformes
invasoras El paso pulmonar masivo de larvas causa microhemorragias intra
alveolares que con un importante efecto acumulativo producen neumonitis e
insuficiencia respiratoria caracterizada cliacutenicamente por distreacutes respiratorio y falla
multiorgaacutenica la muerte ocurre en el 50-60 de los pacientes10
La probabilidad de desarrollar el siacutendrome de hiperinfeccioacuten se incrementa si
la inmunidad mediada por ceacutelulas se ve afectada por inmunodeficiencia neoplasia
subyacente desnutricioacuten alcoholismo congeacutenita trasplante de ceacutelulas madre
hematopoyeacuteticas (HSCT) o la administracioacuten de corticosteroides o faacutermacos
citotoacutexicos Incluso los ciclos cortos de corticosteroides de 6 a 17 diacuteas han llevado a
hiperinfeccioacuten abrumadora y la muerte La fisiopatologiacutea subyacente a estos factores
de riesgo ya sea relacionada con la enfermedad o iatrogeacutenica inducida es un sistema
inmune comprometido que conduce a la disfuncioacuten de ceacutelulas auxiliares TH-2 Por lo
tanto es importante detectar y erradicar la infeccioacuten por Strongyloides antes de la
iniciacioacuten de la terapia inmunosupresora Es importante resaltar que la eosinofilia
(10-25 constituye la manifestacioacuten paracliacutenica maacutes importante que acompantildea esta
10
infeccioacuten croacutenica (60 a 80) En los pacientes inmunocomprometidos el recuento de
eosinoacutefilos tiende a descender o desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten9
10
Es importante la deteccioacuten de esta parasitosis intestinal previo al inicio de
quimioterapia debido a la probabilidad que tienen estos pacientes de desarrollar el
siacutendrome de hiperinfeccioacuten a fin de garantizar su tratamiento previo al inicio del
esquema terapeacuteutico inmunosupresor Ademaacutes se busca resaltar la relacioacuten existente
entre el contacto de la piel con los suelos potencialmente contaminados y factores de
riesgo asociados a su presencia en pacientes con enfermedades malignas
hematoloacutegicas aportando datos epidemioloacutegicos actuales sobre la prevalencia de esta
parasitosis en nuestra comunidad Beneficiando de esta manera a todos los pacientes
con enfermedades hemato-oncoloacutegicas que recibiraacuten tratamiento quimioteraacutepico
evitando asiacute una de las posibles complicaciones durante su tratamiento
El conocimiento sobre la prevalencia de estrongiloidiasis en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas es sumamente importante debido no solo a las
complicaciones que esta parasitosis trae consigo de no realizarse su pesquisa en este
grupo de pacientes que estaacuten inmunocomprometidos sino para evaluar la posibilidad
de la administracioacuten de tratamiento empiacuterico en determinado grupo de pacientes
Basaacutendose en lo anteriormente expuesto la presente investigacioacuten se planteoacute
responder la siguiente interrogante iquestCuaacutel es la prevalencia de Estrongiloidiasis en
Pacientes con Enfermedades Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de
Quimioterapia que acuden a la Consulta a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad
Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el periodo 2013-2014
Objetivos
Objetivo General
Analizar la Prevalencia de Estrongiloidiasis en Pacientes con Enfermedades
Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de Quimioterapia de la Consulta de la
Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el
periodo Enero-Abril 2014
11
Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar la presencia de estrongiloidiasis en la muestra de estudio de
acuerdo a la edad sexo procedencia y nivel socioeconoacutemico
Determinar la presencia y grado de eosinofilia en los pacientes estudiados y
relacionarlo con la presencia o ausencia de estrongiloidiasis
Relacionar el contacto de la piel con el suelo potencialmente contaminado con
la presencia de estrongiloidiasis
Identificar los siacutentomas atribuibles presentes en los pacientes en estudio
Relacionar la presencia de estrongiloidiasis con el tipo de enfermedad maligna
hematoloacutegica presentada
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rojas W et al Inmunologiacutea 13a Edicioacuten Colombia CIB 2010
2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
Venezuela 1996 pp45-67
3 Beker S Rivas GA J Moncada P Strongiloidiasis intestinal en Venezuela
GEN XVII 1963 3285-295
4 Buonfrate D Requena A Angheben A Muntildeoz J Gobbi F Van Den Ende J
et al Severe strongyloidiasis a systematic review of case reports BMC Infect
Dis 201313(78) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23394259
5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
Mucenic T Pandolfi C Barcellos S Job F Prospective study of
strongyloidosis in patients with hematologic malignancies 1997 Rev Soc
Bras Med Trop30(5)355-357
6 Rivas G A La Strongyloidiasis en nuestro medio GEN XIII 1-21958
7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
ENERO-ABRIL 2014
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIOacuteN DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN MEDICINA INTERNA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
ENERO-ABRIL 2014
Autor Odra M Saldantildea B
Valencia Octubre 2014
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIOacuteN DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN MEDICINA INTERNA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
ENERO-ABRIL 2014
Autor Odra M Saldantildea B
Tutor Heidi Mago
TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OBTENER EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
INTERNA
Valencia Octubre 2014
Se dedica este trabajo
A esa fuerza superior que me guiacutea diacutea a diacutea mi Dios
A mis padres por hacer de mi todo lo que soy todos mis logros se los debo
a ellos
A la Dra Heidi Mago y al Dr Renzo Incani por su colaboracioacuten paciencia
y sabiduriacutea
A mis compantildeeros de rotacioacuten Anthonella Lelismar Jhonaidy y Samy que
hicieron placentera mi estancia en el postgrado
A mi equipo de guardia Grupo 5 por ensentildearme el trabajo en equipo
A todos mi gratitud y reconocimiento
8
IacuteNDICE GENERAL
Iacutendice de Tablashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
pp
v
vi
vii
1
5
7
10
14
15
16
18
9
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1
Caracterizacioacuten de la muestra seguacuten Edad Sexo Procedencia y Estrato
Socioeconoacutemicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 2
Relacioacuten entre la Presencia de Eosinofilia y su Grado en Pacientes con
Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 3
Relacioacuten entre Contacto de la Piel con el suelo potencialmente contaminado y
presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 4
Siacutentomas Presentes en los Pacientes en estudio y su Relacioacuten con la
Presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 5
Relacioacuten entre la Presencia de Estrongiloidiasis y el tipo de Enfermedad Maligna
Hematoloacutegica presentadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
pp
21
22
23
24
25
16
10
INTRODUCCIOacuteN
La estrongiloidiasis es una infeccioacuten parasitaria causada por el nemaacutetode
Strongyloides stercoralis paraacutesito que presenta una biologiacutea muy particular capaz de
desarrollarse en 2 ecosistemas uno terrestre de vida libre y otro en el hombre lo que
lo hace un parasito facultativo predomina en aacutereas tropicales y subtropicales donde
se presenta en forma endeacutemica con frecuencia baja no obstante en algunas aacutereas
excede del 2571 2
Estaacute ampliamente distribuida por todo el mundo siendo las aacutereas altamente
endeacutemicas el sudeste asiaacutetico Ameacuterica del Sur y el Aacutefrica subsahariana pero tambieacuten
se han reportado casos locales en el sur y este de Europa el norte de Inglaterra y en
el sur de los Estados Unidos de Ameacuterica3
En una revisioacuten estructurada de artiacuteculos publicados sobre Estrongiloidiasis
Severa realizada por Buonfrate D et al 4 desde 1991 hasta el 2011 los casos
reportados de paiacuteses altamente endeacutemicos fueron 65244 (27) siendo estos la India
Argentina Brasil y Peruacute sin embargo paiacuteses como Iraacuten Turquiacutea y Venezuela que
podriacutean suponer de media a alta prevalencia soacutelo se reportoacute un solo caso cada uno En
un alto porcentaje de pacientes (67) los esteroides representaron un factor
desencadenante importante muchos de ellos presentaban condiciones cliacutenicas que
causan inmunosupresioacuten per se (como leucemia enfermedades reumaacuteticas
trasplante) Concluyeron que deberiacutea realizarse un estudio de screening adecuado
para los pacientes en riesgo por ejemplo los candidatos a medicamentos
inmunosupresores pudiendo estar justificado en algunos casos el tratamiento
preventivo
Graeff-Texeira C et al 5
realizaron un estudio prospectivo de Estrongiloidiasis
en pacientes con neoplasias hematoloacutegicas en el Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
en Brasil de los 72 pacientes estudiados se encontraron larvas de S stercoralis en 6
de los casos aplicando el meacutetodo de Baermann modificado con una prevalencia del
8
83 resultante Se concluyoacute que el conocimiento de las cifras de prevalencia
e incidencia de la estrongiloidiasis severa es importante para tomar directrices
adecuadas en cuanto al uso del tratamiento empiacuterico ademaacutes de la rigurosa buacutesqueda
de esta parasitosis en pacientes con neoplasias hematoloacutegica
En Venezuela a pesar de ser un paraacutesito geograacuteficamente endeacutemico su
frecuencia diagnoacutestica demostrada no suele ser alta Autores como Rivas Valencia
Rivera y otros han realizado estudios y evidenciado su presencia en diversas partes
del cuerpo Sin embrago no se disponen de estudios epidemioloacutegicos sistemaacuteticos de
poblaciones con diagnoacutestico intestinal de riesgo epidemioloacutegico El anuario de
morbilidad del antildeo 2011 reporta una tasa de helmintiasis de 5959x100000 habitantes
y en el estado Carabobo 2065 x 100000 habitantes sin hacer referencia al tipo de
helmintiasis67
Figuera L et al8 realizaron un estudio sobre la prevalencia y evaluacioacuten del
diagnoacutestico de Strongyloides stercoralis utilizando cuatro meacutetodos
coproparasitoloacutegicos logrando encontrar una prevalencia del 24 siendo el cultivo
de heces en placas de agar el meacutetodo maacutes sensible para su diagnoacutestico permitiendo
clasificar a la comunidad de San Juan de Macarapana Edo Sucre como aacuterea
hiperendeacutemica (gt5) de estrongiloidiasis
La estrongiloidiasis es en general asintomaacutetica o paucisintomaacutetica Los
siacutentomas pueden ser de varios tipos manifestaciones cutaacuteneas pulmonares e
intestinales dependiendo de la localizacioacuten de las larvas durante el ciclo evolutivo
La poblacioacuten parasitaria la permanencia de las hembras y larvas en la mucosa la
migracioacuten sanguiacutenea y pulmonar la capacidad de agresioacuten y otros determinantes del
parasitismo estaacuten regulados por el sistema inmunoloacutegico cuando este control
inmunoloacutegico fracasa puede producirse la diseminacioacuten masiva y sisteacutemica de larvas
con colonizacioacuten y compromiso multiparenquimatoso (Siacutendrome de Hiperinfeccioacuten)
que puede llevar a la muerte del paciente 9
En la Estrongiloidiasis intestinal el paciente suele ser asintomaacutetico hasta en un
50 y cuando existen siacutentomas suelen estar relacionados con la migracioacuten del
paraacutesito en el hueacutesped o la ubicacioacuten gastrointestinal Se han descrito diferentes tipos
9
de manifestaciones dentro de las cuales tenemos Intestinales son maacutes frecuentes en
el 5011 pueden ser leves como dolor abdominal usualmente epigaacutestrico de
caraacutecter variante entre urente o coacutelico asociado con diarrea y eliminacioacuten de moco
alternadas con periodos de constipacioacuten ademaacutes dispepsia plenitud postprandial
meteorismo anorexia naacuteuseas y voacutemitos En las formas maacutes graves pueden
manifestarse como un siacutendrome de malabsorcioacuten Cutaacuteneas caracterizadas por
eritema prurito edema local o manifestacioacuten urticariformes sin embargo son escasos
o suelen pasar desapercibidos Pulmonares suelen estar ausentes y cuando se
presentan son generalmente tos y disnea acompantildeadas de eosinofilia perifeacuterica e
infiltracioacuten pulmonar transitoria (siacutendrome de Loffler)9
Las manifestaciones de hiperinfeccioacuten se presentan frecuentemente en
pacientes inmunosuprimidos relacionados a trasplantes neoplasia subyacente
desnutricioacuten severa alcoholismo y en casos agudos con alta carga parasitaria
Particularmente la administracioacuten de corticoesteroides sisteacutemicos o faacutermacos
citotoacutexicos precipitan la muda de larvas rabditoides intestinales a filariformes
invasoras El paso pulmonar masivo de larvas causa microhemorragias intra
alveolares que con un importante efecto acumulativo producen neumonitis e
insuficiencia respiratoria caracterizada cliacutenicamente por distreacutes respiratorio y falla
multiorgaacutenica la muerte ocurre en el 50-60 de los pacientes10
La probabilidad de desarrollar el siacutendrome de hiperinfeccioacuten se incrementa si
la inmunidad mediada por ceacutelulas se ve afectada por inmunodeficiencia neoplasia
subyacente desnutricioacuten alcoholismo congeacutenita trasplante de ceacutelulas madre
hematopoyeacuteticas (HSCT) o la administracioacuten de corticosteroides o faacutermacos
citotoacutexicos Incluso los ciclos cortos de corticosteroides de 6 a 17 diacuteas han llevado a
hiperinfeccioacuten abrumadora y la muerte La fisiopatologiacutea subyacente a estos factores
de riesgo ya sea relacionada con la enfermedad o iatrogeacutenica inducida es un sistema
inmune comprometido que conduce a la disfuncioacuten de ceacutelulas auxiliares TH-2 Por lo
tanto es importante detectar y erradicar la infeccioacuten por Strongyloides antes de la
iniciacioacuten de la terapia inmunosupresora Es importante resaltar que la eosinofilia
(10-25 constituye la manifestacioacuten paracliacutenica maacutes importante que acompantildea esta
10
infeccioacuten croacutenica (60 a 80) En los pacientes inmunocomprometidos el recuento de
eosinoacutefilos tiende a descender o desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten9
10
Es importante la deteccioacuten de esta parasitosis intestinal previo al inicio de
quimioterapia debido a la probabilidad que tienen estos pacientes de desarrollar el
siacutendrome de hiperinfeccioacuten a fin de garantizar su tratamiento previo al inicio del
esquema terapeacuteutico inmunosupresor Ademaacutes se busca resaltar la relacioacuten existente
entre el contacto de la piel con los suelos potencialmente contaminados y factores de
riesgo asociados a su presencia en pacientes con enfermedades malignas
hematoloacutegicas aportando datos epidemioloacutegicos actuales sobre la prevalencia de esta
parasitosis en nuestra comunidad Beneficiando de esta manera a todos los pacientes
con enfermedades hemato-oncoloacutegicas que recibiraacuten tratamiento quimioteraacutepico
evitando asiacute una de las posibles complicaciones durante su tratamiento
El conocimiento sobre la prevalencia de estrongiloidiasis en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas es sumamente importante debido no solo a las
complicaciones que esta parasitosis trae consigo de no realizarse su pesquisa en este
grupo de pacientes que estaacuten inmunocomprometidos sino para evaluar la posibilidad
de la administracioacuten de tratamiento empiacuterico en determinado grupo de pacientes
Basaacutendose en lo anteriormente expuesto la presente investigacioacuten se planteoacute
responder la siguiente interrogante iquestCuaacutel es la prevalencia de Estrongiloidiasis en
Pacientes con Enfermedades Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de
Quimioterapia que acuden a la Consulta a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad
Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el periodo 2013-2014
Objetivos
Objetivo General
Analizar la Prevalencia de Estrongiloidiasis en Pacientes con Enfermedades
Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de Quimioterapia de la Consulta de la
Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el
periodo Enero-Abril 2014
11
Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar la presencia de estrongiloidiasis en la muestra de estudio de
acuerdo a la edad sexo procedencia y nivel socioeconoacutemico
Determinar la presencia y grado de eosinofilia en los pacientes estudiados y
relacionarlo con la presencia o ausencia de estrongiloidiasis
Relacionar el contacto de la piel con el suelo potencialmente contaminado con
la presencia de estrongiloidiasis
Identificar los siacutentomas atribuibles presentes en los pacientes en estudio
Relacionar la presencia de estrongiloidiasis con el tipo de enfermedad maligna
hematoloacutegica presentada
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIOacuteN DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN MEDICINA INTERNA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
ENERO-ABRIL 2014
Autor Odra M Saldantildea B
Valencia Octubre 2014
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIOacuteN DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN MEDICINA INTERNA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
ENERO-ABRIL 2014
Autor Odra M Saldantildea B
Tutor Heidi Mago
TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OBTENER EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
INTERNA
Valencia Octubre 2014
Se dedica este trabajo
A esa fuerza superior que me guiacutea diacutea a diacutea mi Dios
A mis padres por hacer de mi todo lo que soy todos mis logros se los debo
a ellos
A la Dra Heidi Mago y al Dr Renzo Incani por su colaboracioacuten paciencia
y sabiduriacutea
A mis compantildeeros de rotacioacuten Anthonella Lelismar Jhonaidy y Samy que
hicieron placentera mi estancia en el postgrado
A mi equipo de guardia Grupo 5 por ensentildearme el trabajo en equipo
A todos mi gratitud y reconocimiento
8
IacuteNDICE GENERAL
Iacutendice de Tablashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
pp
v
vi
vii
1
5
7
10
14
15
16
18
9
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1
Caracterizacioacuten de la muestra seguacuten Edad Sexo Procedencia y Estrato
Socioeconoacutemicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 2
Relacioacuten entre la Presencia de Eosinofilia y su Grado en Pacientes con
Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 3
Relacioacuten entre Contacto de la Piel con el suelo potencialmente contaminado y
presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 4
Siacutentomas Presentes en los Pacientes en estudio y su Relacioacuten con la
Presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 5
Relacioacuten entre la Presencia de Estrongiloidiasis y el tipo de Enfermedad Maligna
Hematoloacutegica presentadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
pp
21
22
23
24
25
16
10
INTRODUCCIOacuteN
La estrongiloidiasis es una infeccioacuten parasitaria causada por el nemaacutetode
Strongyloides stercoralis paraacutesito que presenta una biologiacutea muy particular capaz de
desarrollarse en 2 ecosistemas uno terrestre de vida libre y otro en el hombre lo que
lo hace un parasito facultativo predomina en aacutereas tropicales y subtropicales donde
se presenta en forma endeacutemica con frecuencia baja no obstante en algunas aacutereas
excede del 2571 2
Estaacute ampliamente distribuida por todo el mundo siendo las aacutereas altamente
endeacutemicas el sudeste asiaacutetico Ameacuterica del Sur y el Aacutefrica subsahariana pero tambieacuten
se han reportado casos locales en el sur y este de Europa el norte de Inglaterra y en
el sur de los Estados Unidos de Ameacuterica3
En una revisioacuten estructurada de artiacuteculos publicados sobre Estrongiloidiasis
Severa realizada por Buonfrate D et al 4 desde 1991 hasta el 2011 los casos
reportados de paiacuteses altamente endeacutemicos fueron 65244 (27) siendo estos la India
Argentina Brasil y Peruacute sin embargo paiacuteses como Iraacuten Turquiacutea y Venezuela que
podriacutean suponer de media a alta prevalencia soacutelo se reportoacute un solo caso cada uno En
un alto porcentaje de pacientes (67) los esteroides representaron un factor
desencadenante importante muchos de ellos presentaban condiciones cliacutenicas que
causan inmunosupresioacuten per se (como leucemia enfermedades reumaacuteticas
trasplante) Concluyeron que deberiacutea realizarse un estudio de screening adecuado
para los pacientes en riesgo por ejemplo los candidatos a medicamentos
inmunosupresores pudiendo estar justificado en algunos casos el tratamiento
preventivo
Graeff-Texeira C et al 5
realizaron un estudio prospectivo de Estrongiloidiasis
en pacientes con neoplasias hematoloacutegicas en el Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
en Brasil de los 72 pacientes estudiados se encontraron larvas de S stercoralis en 6
de los casos aplicando el meacutetodo de Baermann modificado con una prevalencia del
8
83 resultante Se concluyoacute que el conocimiento de las cifras de prevalencia
e incidencia de la estrongiloidiasis severa es importante para tomar directrices
adecuadas en cuanto al uso del tratamiento empiacuterico ademaacutes de la rigurosa buacutesqueda
de esta parasitosis en pacientes con neoplasias hematoloacutegica
En Venezuela a pesar de ser un paraacutesito geograacuteficamente endeacutemico su
frecuencia diagnoacutestica demostrada no suele ser alta Autores como Rivas Valencia
Rivera y otros han realizado estudios y evidenciado su presencia en diversas partes
del cuerpo Sin embrago no se disponen de estudios epidemioloacutegicos sistemaacuteticos de
poblaciones con diagnoacutestico intestinal de riesgo epidemioloacutegico El anuario de
morbilidad del antildeo 2011 reporta una tasa de helmintiasis de 5959x100000 habitantes
y en el estado Carabobo 2065 x 100000 habitantes sin hacer referencia al tipo de
helmintiasis67
Figuera L et al8 realizaron un estudio sobre la prevalencia y evaluacioacuten del
diagnoacutestico de Strongyloides stercoralis utilizando cuatro meacutetodos
coproparasitoloacutegicos logrando encontrar una prevalencia del 24 siendo el cultivo
de heces en placas de agar el meacutetodo maacutes sensible para su diagnoacutestico permitiendo
clasificar a la comunidad de San Juan de Macarapana Edo Sucre como aacuterea
hiperendeacutemica (gt5) de estrongiloidiasis
La estrongiloidiasis es en general asintomaacutetica o paucisintomaacutetica Los
siacutentomas pueden ser de varios tipos manifestaciones cutaacuteneas pulmonares e
intestinales dependiendo de la localizacioacuten de las larvas durante el ciclo evolutivo
La poblacioacuten parasitaria la permanencia de las hembras y larvas en la mucosa la
migracioacuten sanguiacutenea y pulmonar la capacidad de agresioacuten y otros determinantes del
parasitismo estaacuten regulados por el sistema inmunoloacutegico cuando este control
inmunoloacutegico fracasa puede producirse la diseminacioacuten masiva y sisteacutemica de larvas
con colonizacioacuten y compromiso multiparenquimatoso (Siacutendrome de Hiperinfeccioacuten)
que puede llevar a la muerte del paciente 9
En la Estrongiloidiasis intestinal el paciente suele ser asintomaacutetico hasta en un
50 y cuando existen siacutentomas suelen estar relacionados con la migracioacuten del
paraacutesito en el hueacutesped o la ubicacioacuten gastrointestinal Se han descrito diferentes tipos
9
de manifestaciones dentro de las cuales tenemos Intestinales son maacutes frecuentes en
el 5011 pueden ser leves como dolor abdominal usualmente epigaacutestrico de
caraacutecter variante entre urente o coacutelico asociado con diarrea y eliminacioacuten de moco
alternadas con periodos de constipacioacuten ademaacutes dispepsia plenitud postprandial
meteorismo anorexia naacuteuseas y voacutemitos En las formas maacutes graves pueden
manifestarse como un siacutendrome de malabsorcioacuten Cutaacuteneas caracterizadas por
eritema prurito edema local o manifestacioacuten urticariformes sin embargo son escasos
o suelen pasar desapercibidos Pulmonares suelen estar ausentes y cuando se
presentan son generalmente tos y disnea acompantildeadas de eosinofilia perifeacuterica e
infiltracioacuten pulmonar transitoria (siacutendrome de Loffler)9
Las manifestaciones de hiperinfeccioacuten se presentan frecuentemente en
pacientes inmunosuprimidos relacionados a trasplantes neoplasia subyacente
desnutricioacuten severa alcoholismo y en casos agudos con alta carga parasitaria
Particularmente la administracioacuten de corticoesteroides sisteacutemicos o faacutermacos
citotoacutexicos precipitan la muda de larvas rabditoides intestinales a filariformes
invasoras El paso pulmonar masivo de larvas causa microhemorragias intra
alveolares que con un importante efecto acumulativo producen neumonitis e
insuficiencia respiratoria caracterizada cliacutenicamente por distreacutes respiratorio y falla
multiorgaacutenica la muerte ocurre en el 50-60 de los pacientes10
La probabilidad de desarrollar el siacutendrome de hiperinfeccioacuten se incrementa si
la inmunidad mediada por ceacutelulas se ve afectada por inmunodeficiencia neoplasia
subyacente desnutricioacuten alcoholismo congeacutenita trasplante de ceacutelulas madre
hematopoyeacuteticas (HSCT) o la administracioacuten de corticosteroides o faacutermacos
citotoacutexicos Incluso los ciclos cortos de corticosteroides de 6 a 17 diacuteas han llevado a
hiperinfeccioacuten abrumadora y la muerte La fisiopatologiacutea subyacente a estos factores
de riesgo ya sea relacionada con la enfermedad o iatrogeacutenica inducida es un sistema
inmune comprometido que conduce a la disfuncioacuten de ceacutelulas auxiliares TH-2 Por lo
tanto es importante detectar y erradicar la infeccioacuten por Strongyloides antes de la
iniciacioacuten de la terapia inmunosupresora Es importante resaltar que la eosinofilia
(10-25 constituye la manifestacioacuten paracliacutenica maacutes importante que acompantildea esta
10
infeccioacuten croacutenica (60 a 80) En los pacientes inmunocomprometidos el recuento de
eosinoacutefilos tiende a descender o desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten9
10
Es importante la deteccioacuten de esta parasitosis intestinal previo al inicio de
quimioterapia debido a la probabilidad que tienen estos pacientes de desarrollar el
siacutendrome de hiperinfeccioacuten a fin de garantizar su tratamiento previo al inicio del
esquema terapeacuteutico inmunosupresor Ademaacutes se busca resaltar la relacioacuten existente
entre el contacto de la piel con los suelos potencialmente contaminados y factores de
riesgo asociados a su presencia en pacientes con enfermedades malignas
hematoloacutegicas aportando datos epidemioloacutegicos actuales sobre la prevalencia de esta
parasitosis en nuestra comunidad Beneficiando de esta manera a todos los pacientes
con enfermedades hemato-oncoloacutegicas que recibiraacuten tratamiento quimioteraacutepico
evitando asiacute una de las posibles complicaciones durante su tratamiento
El conocimiento sobre la prevalencia de estrongiloidiasis en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas es sumamente importante debido no solo a las
complicaciones que esta parasitosis trae consigo de no realizarse su pesquisa en este
grupo de pacientes que estaacuten inmunocomprometidos sino para evaluar la posibilidad
de la administracioacuten de tratamiento empiacuterico en determinado grupo de pacientes
Basaacutendose en lo anteriormente expuesto la presente investigacioacuten se planteoacute
responder la siguiente interrogante iquestCuaacutel es la prevalencia de Estrongiloidiasis en
Pacientes con Enfermedades Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de
Quimioterapia que acuden a la Consulta a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad
Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el periodo 2013-2014
Objetivos
Objetivo General
Analizar la Prevalencia de Estrongiloidiasis en Pacientes con Enfermedades
Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de Quimioterapia de la Consulta de la
Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el
periodo Enero-Abril 2014
11
Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar la presencia de estrongiloidiasis en la muestra de estudio de
acuerdo a la edad sexo procedencia y nivel socioeconoacutemico
Determinar la presencia y grado de eosinofilia en los pacientes estudiados y
relacionarlo con la presencia o ausencia de estrongiloidiasis
Relacionar el contacto de la piel con el suelo potencialmente contaminado con
la presencia de estrongiloidiasis
Identificar los siacutentomas atribuibles presentes en los pacientes en estudio
Relacionar la presencia de estrongiloidiasis con el tipo de enfermedad maligna
hematoloacutegica presentada
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rojas W et al Inmunologiacutea 13a Edicioacuten Colombia CIB 2010
2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
Venezuela 1996 pp45-67
3 Beker S Rivas GA J Moncada P Strongiloidiasis intestinal en Venezuela
GEN XVII 1963 3285-295
4 Buonfrate D Requena A Angheben A Muntildeoz J Gobbi F Van Den Ende J
et al Severe strongyloidiasis a systematic review of case reports BMC Infect
Dis 201313(78) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23394259
5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
Mucenic T Pandolfi C Barcellos S Job F Prospective study of
strongyloidosis in patients with hematologic malignancies 1997 Rev Soc
Bras Med Trop30(5)355-357
6 Rivas G A La Strongyloidiasis en nuestro medio GEN XIII 1-21958
7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIOacuteN DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN MEDICINA INTERNA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
ENERO-ABRIL 2014
Autor Odra M Saldantildea B
Tutor Heidi Mago
TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OBTENER EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
INTERNA
Valencia Octubre 2014
Se dedica este trabajo
A esa fuerza superior que me guiacutea diacutea a diacutea mi Dios
A mis padres por hacer de mi todo lo que soy todos mis logros se los debo
a ellos
A la Dra Heidi Mago y al Dr Renzo Incani por su colaboracioacuten paciencia
y sabiduriacutea
A mis compantildeeros de rotacioacuten Anthonella Lelismar Jhonaidy y Samy que
hicieron placentera mi estancia en el postgrado
A mi equipo de guardia Grupo 5 por ensentildearme el trabajo en equipo
A todos mi gratitud y reconocimiento
8
IacuteNDICE GENERAL
Iacutendice de Tablashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
pp
v
vi
vii
1
5
7
10
14
15
16
18
9
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1
Caracterizacioacuten de la muestra seguacuten Edad Sexo Procedencia y Estrato
Socioeconoacutemicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 2
Relacioacuten entre la Presencia de Eosinofilia y su Grado en Pacientes con
Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 3
Relacioacuten entre Contacto de la Piel con el suelo potencialmente contaminado y
presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 4
Siacutentomas Presentes en los Pacientes en estudio y su Relacioacuten con la
Presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 5
Relacioacuten entre la Presencia de Estrongiloidiasis y el tipo de Enfermedad Maligna
Hematoloacutegica presentadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
pp
21
22
23
24
25
16
10
INTRODUCCIOacuteN
La estrongiloidiasis es una infeccioacuten parasitaria causada por el nemaacutetode
Strongyloides stercoralis paraacutesito que presenta una biologiacutea muy particular capaz de
desarrollarse en 2 ecosistemas uno terrestre de vida libre y otro en el hombre lo que
lo hace un parasito facultativo predomina en aacutereas tropicales y subtropicales donde
se presenta en forma endeacutemica con frecuencia baja no obstante en algunas aacutereas
excede del 2571 2
Estaacute ampliamente distribuida por todo el mundo siendo las aacutereas altamente
endeacutemicas el sudeste asiaacutetico Ameacuterica del Sur y el Aacutefrica subsahariana pero tambieacuten
se han reportado casos locales en el sur y este de Europa el norte de Inglaterra y en
el sur de los Estados Unidos de Ameacuterica3
En una revisioacuten estructurada de artiacuteculos publicados sobre Estrongiloidiasis
Severa realizada por Buonfrate D et al 4 desde 1991 hasta el 2011 los casos
reportados de paiacuteses altamente endeacutemicos fueron 65244 (27) siendo estos la India
Argentina Brasil y Peruacute sin embargo paiacuteses como Iraacuten Turquiacutea y Venezuela que
podriacutean suponer de media a alta prevalencia soacutelo se reportoacute un solo caso cada uno En
un alto porcentaje de pacientes (67) los esteroides representaron un factor
desencadenante importante muchos de ellos presentaban condiciones cliacutenicas que
causan inmunosupresioacuten per se (como leucemia enfermedades reumaacuteticas
trasplante) Concluyeron que deberiacutea realizarse un estudio de screening adecuado
para los pacientes en riesgo por ejemplo los candidatos a medicamentos
inmunosupresores pudiendo estar justificado en algunos casos el tratamiento
preventivo
Graeff-Texeira C et al 5
realizaron un estudio prospectivo de Estrongiloidiasis
en pacientes con neoplasias hematoloacutegicas en el Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
en Brasil de los 72 pacientes estudiados se encontraron larvas de S stercoralis en 6
de los casos aplicando el meacutetodo de Baermann modificado con una prevalencia del
8
83 resultante Se concluyoacute que el conocimiento de las cifras de prevalencia
e incidencia de la estrongiloidiasis severa es importante para tomar directrices
adecuadas en cuanto al uso del tratamiento empiacuterico ademaacutes de la rigurosa buacutesqueda
de esta parasitosis en pacientes con neoplasias hematoloacutegica
En Venezuela a pesar de ser un paraacutesito geograacuteficamente endeacutemico su
frecuencia diagnoacutestica demostrada no suele ser alta Autores como Rivas Valencia
Rivera y otros han realizado estudios y evidenciado su presencia en diversas partes
del cuerpo Sin embrago no se disponen de estudios epidemioloacutegicos sistemaacuteticos de
poblaciones con diagnoacutestico intestinal de riesgo epidemioloacutegico El anuario de
morbilidad del antildeo 2011 reporta una tasa de helmintiasis de 5959x100000 habitantes
y en el estado Carabobo 2065 x 100000 habitantes sin hacer referencia al tipo de
helmintiasis67
Figuera L et al8 realizaron un estudio sobre la prevalencia y evaluacioacuten del
diagnoacutestico de Strongyloides stercoralis utilizando cuatro meacutetodos
coproparasitoloacutegicos logrando encontrar una prevalencia del 24 siendo el cultivo
de heces en placas de agar el meacutetodo maacutes sensible para su diagnoacutestico permitiendo
clasificar a la comunidad de San Juan de Macarapana Edo Sucre como aacuterea
hiperendeacutemica (gt5) de estrongiloidiasis
La estrongiloidiasis es en general asintomaacutetica o paucisintomaacutetica Los
siacutentomas pueden ser de varios tipos manifestaciones cutaacuteneas pulmonares e
intestinales dependiendo de la localizacioacuten de las larvas durante el ciclo evolutivo
La poblacioacuten parasitaria la permanencia de las hembras y larvas en la mucosa la
migracioacuten sanguiacutenea y pulmonar la capacidad de agresioacuten y otros determinantes del
parasitismo estaacuten regulados por el sistema inmunoloacutegico cuando este control
inmunoloacutegico fracasa puede producirse la diseminacioacuten masiva y sisteacutemica de larvas
con colonizacioacuten y compromiso multiparenquimatoso (Siacutendrome de Hiperinfeccioacuten)
que puede llevar a la muerte del paciente 9
En la Estrongiloidiasis intestinal el paciente suele ser asintomaacutetico hasta en un
50 y cuando existen siacutentomas suelen estar relacionados con la migracioacuten del
paraacutesito en el hueacutesped o la ubicacioacuten gastrointestinal Se han descrito diferentes tipos
9
de manifestaciones dentro de las cuales tenemos Intestinales son maacutes frecuentes en
el 5011 pueden ser leves como dolor abdominal usualmente epigaacutestrico de
caraacutecter variante entre urente o coacutelico asociado con diarrea y eliminacioacuten de moco
alternadas con periodos de constipacioacuten ademaacutes dispepsia plenitud postprandial
meteorismo anorexia naacuteuseas y voacutemitos En las formas maacutes graves pueden
manifestarse como un siacutendrome de malabsorcioacuten Cutaacuteneas caracterizadas por
eritema prurito edema local o manifestacioacuten urticariformes sin embargo son escasos
o suelen pasar desapercibidos Pulmonares suelen estar ausentes y cuando se
presentan son generalmente tos y disnea acompantildeadas de eosinofilia perifeacuterica e
infiltracioacuten pulmonar transitoria (siacutendrome de Loffler)9
Las manifestaciones de hiperinfeccioacuten se presentan frecuentemente en
pacientes inmunosuprimidos relacionados a trasplantes neoplasia subyacente
desnutricioacuten severa alcoholismo y en casos agudos con alta carga parasitaria
Particularmente la administracioacuten de corticoesteroides sisteacutemicos o faacutermacos
citotoacutexicos precipitan la muda de larvas rabditoides intestinales a filariformes
invasoras El paso pulmonar masivo de larvas causa microhemorragias intra
alveolares que con un importante efecto acumulativo producen neumonitis e
insuficiencia respiratoria caracterizada cliacutenicamente por distreacutes respiratorio y falla
multiorgaacutenica la muerte ocurre en el 50-60 de los pacientes10
La probabilidad de desarrollar el siacutendrome de hiperinfeccioacuten se incrementa si
la inmunidad mediada por ceacutelulas se ve afectada por inmunodeficiencia neoplasia
subyacente desnutricioacuten alcoholismo congeacutenita trasplante de ceacutelulas madre
hematopoyeacuteticas (HSCT) o la administracioacuten de corticosteroides o faacutermacos
citotoacutexicos Incluso los ciclos cortos de corticosteroides de 6 a 17 diacuteas han llevado a
hiperinfeccioacuten abrumadora y la muerte La fisiopatologiacutea subyacente a estos factores
de riesgo ya sea relacionada con la enfermedad o iatrogeacutenica inducida es un sistema
inmune comprometido que conduce a la disfuncioacuten de ceacutelulas auxiliares TH-2 Por lo
tanto es importante detectar y erradicar la infeccioacuten por Strongyloides antes de la
iniciacioacuten de la terapia inmunosupresora Es importante resaltar que la eosinofilia
(10-25 constituye la manifestacioacuten paracliacutenica maacutes importante que acompantildea esta
10
infeccioacuten croacutenica (60 a 80) En los pacientes inmunocomprometidos el recuento de
eosinoacutefilos tiende a descender o desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten9
10
Es importante la deteccioacuten de esta parasitosis intestinal previo al inicio de
quimioterapia debido a la probabilidad que tienen estos pacientes de desarrollar el
siacutendrome de hiperinfeccioacuten a fin de garantizar su tratamiento previo al inicio del
esquema terapeacuteutico inmunosupresor Ademaacutes se busca resaltar la relacioacuten existente
entre el contacto de la piel con los suelos potencialmente contaminados y factores de
riesgo asociados a su presencia en pacientes con enfermedades malignas
hematoloacutegicas aportando datos epidemioloacutegicos actuales sobre la prevalencia de esta
parasitosis en nuestra comunidad Beneficiando de esta manera a todos los pacientes
con enfermedades hemato-oncoloacutegicas que recibiraacuten tratamiento quimioteraacutepico
evitando asiacute una de las posibles complicaciones durante su tratamiento
El conocimiento sobre la prevalencia de estrongiloidiasis en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas es sumamente importante debido no solo a las
complicaciones que esta parasitosis trae consigo de no realizarse su pesquisa en este
grupo de pacientes que estaacuten inmunocomprometidos sino para evaluar la posibilidad
de la administracioacuten de tratamiento empiacuterico en determinado grupo de pacientes
Basaacutendose en lo anteriormente expuesto la presente investigacioacuten se planteoacute
responder la siguiente interrogante iquestCuaacutel es la prevalencia de Estrongiloidiasis en
Pacientes con Enfermedades Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de
Quimioterapia que acuden a la Consulta a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad
Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el periodo 2013-2014
Objetivos
Objetivo General
Analizar la Prevalencia de Estrongiloidiasis en Pacientes con Enfermedades
Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de Quimioterapia de la Consulta de la
Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el
periodo Enero-Abril 2014
11
Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar la presencia de estrongiloidiasis en la muestra de estudio de
acuerdo a la edad sexo procedencia y nivel socioeconoacutemico
Determinar la presencia y grado de eosinofilia en los pacientes estudiados y
relacionarlo con la presencia o ausencia de estrongiloidiasis
Relacionar el contacto de la piel con el suelo potencialmente contaminado con
la presencia de estrongiloidiasis
Identificar los siacutentomas atribuibles presentes en los pacientes en estudio
Relacionar la presencia de estrongiloidiasis con el tipo de enfermedad maligna
hematoloacutegica presentada
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
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9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
Se dedica este trabajo
A esa fuerza superior que me guiacutea diacutea a diacutea mi Dios
A mis padres por hacer de mi todo lo que soy todos mis logros se los debo
a ellos
A la Dra Heidi Mago y al Dr Renzo Incani por su colaboracioacuten paciencia
y sabiduriacutea
A mis compantildeeros de rotacioacuten Anthonella Lelismar Jhonaidy y Samy que
hicieron placentera mi estancia en el postgrado
A mi equipo de guardia Grupo 5 por ensentildearme el trabajo en equipo
A todos mi gratitud y reconocimiento
8
IacuteNDICE GENERAL
Iacutendice de Tablashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
pp
v
vi
vii
1
5
7
10
14
15
16
18
9
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1
Caracterizacioacuten de la muestra seguacuten Edad Sexo Procedencia y Estrato
Socioeconoacutemicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 2
Relacioacuten entre la Presencia de Eosinofilia y su Grado en Pacientes con
Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 3
Relacioacuten entre Contacto de la Piel con el suelo potencialmente contaminado y
presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 4
Siacutentomas Presentes en los Pacientes en estudio y su Relacioacuten con la
Presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 5
Relacioacuten entre la Presencia de Estrongiloidiasis y el tipo de Enfermedad Maligna
Hematoloacutegica presentadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
pp
21
22
23
24
25
16
10
INTRODUCCIOacuteN
La estrongiloidiasis es una infeccioacuten parasitaria causada por el nemaacutetode
Strongyloides stercoralis paraacutesito que presenta una biologiacutea muy particular capaz de
desarrollarse en 2 ecosistemas uno terrestre de vida libre y otro en el hombre lo que
lo hace un parasito facultativo predomina en aacutereas tropicales y subtropicales donde
se presenta en forma endeacutemica con frecuencia baja no obstante en algunas aacutereas
excede del 2571 2
Estaacute ampliamente distribuida por todo el mundo siendo las aacutereas altamente
endeacutemicas el sudeste asiaacutetico Ameacuterica del Sur y el Aacutefrica subsahariana pero tambieacuten
se han reportado casos locales en el sur y este de Europa el norte de Inglaterra y en
el sur de los Estados Unidos de Ameacuterica3
En una revisioacuten estructurada de artiacuteculos publicados sobre Estrongiloidiasis
Severa realizada por Buonfrate D et al 4 desde 1991 hasta el 2011 los casos
reportados de paiacuteses altamente endeacutemicos fueron 65244 (27) siendo estos la India
Argentina Brasil y Peruacute sin embargo paiacuteses como Iraacuten Turquiacutea y Venezuela que
podriacutean suponer de media a alta prevalencia soacutelo se reportoacute un solo caso cada uno En
un alto porcentaje de pacientes (67) los esteroides representaron un factor
desencadenante importante muchos de ellos presentaban condiciones cliacutenicas que
causan inmunosupresioacuten per se (como leucemia enfermedades reumaacuteticas
trasplante) Concluyeron que deberiacutea realizarse un estudio de screening adecuado
para los pacientes en riesgo por ejemplo los candidatos a medicamentos
inmunosupresores pudiendo estar justificado en algunos casos el tratamiento
preventivo
Graeff-Texeira C et al 5
realizaron un estudio prospectivo de Estrongiloidiasis
en pacientes con neoplasias hematoloacutegicas en el Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
en Brasil de los 72 pacientes estudiados se encontraron larvas de S stercoralis en 6
de los casos aplicando el meacutetodo de Baermann modificado con una prevalencia del
8
83 resultante Se concluyoacute que el conocimiento de las cifras de prevalencia
e incidencia de la estrongiloidiasis severa es importante para tomar directrices
adecuadas en cuanto al uso del tratamiento empiacuterico ademaacutes de la rigurosa buacutesqueda
de esta parasitosis en pacientes con neoplasias hematoloacutegica
En Venezuela a pesar de ser un paraacutesito geograacuteficamente endeacutemico su
frecuencia diagnoacutestica demostrada no suele ser alta Autores como Rivas Valencia
Rivera y otros han realizado estudios y evidenciado su presencia en diversas partes
del cuerpo Sin embrago no se disponen de estudios epidemioloacutegicos sistemaacuteticos de
poblaciones con diagnoacutestico intestinal de riesgo epidemioloacutegico El anuario de
morbilidad del antildeo 2011 reporta una tasa de helmintiasis de 5959x100000 habitantes
y en el estado Carabobo 2065 x 100000 habitantes sin hacer referencia al tipo de
helmintiasis67
Figuera L et al8 realizaron un estudio sobre la prevalencia y evaluacioacuten del
diagnoacutestico de Strongyloides stercoralis utilizando cuatro meacutetodos
coproparasitoloacutegicos logrando encontrar una prevalencia del 24 siendo el cultivo
de heces en placas de agar el meacutetodo maacutes sensible para su diagnoacutestico permitiendo
clasificar a la comunidad de San Juan de Macarapana Edo Sucre como aacuterea
hiperendeacutemica (gt5) de estrongiloidiasis
La estrongiloidiasis es en general asintomaacutetica o paucisintomaacutetica Los
siacutentomas pueden ser de varios tipos manifestaciones cutaacuteneas pulmonares e
intestinales dependiendo de la localizacioacuten de las larvas durante el ciclo evolutivo
La poblacioacuten parasitaria la permanencia de las hembras y larvas en la mucosa la
migracioacuten sanguiacutenea y pulmonar la capacidad de agresioacuten y otros determinantes del
parasitismo estaacuten regulados por el sistema inmunoloacutegico cuando este control
inmunoloacutegico fracasa puede producirse la diseminacioacuten masiva y sisteacutemica de larvas
con colonizacioacuten y compromiso multiparenquimatoso (Siacutendrome de Hiperinfeccioacuten)
que puede llevar a la muerte del paciente 9
En la Estrongiloidiasis intestinal el paciente suele ser asintomaacutetico hasta en un
50 y cuando existen siacutentomas suelen estar relacionados con la migracioacuten del
paraacutesito en el hueacutesped o la ubicacioacuten gastrointestinal Se han descrito diferentes tipos
9
de manifestaciones dentro de las cuales tenemos Intestinales son maacutes frecuentes en
el 5011 pueden ser leves como dolor abdominal usualmente epigaacutestrico de
caraacutecter variante entre urente o coacutelico asociado con diarrea y eliminacioacuten de moco
alternadas con periodos de constipacioacuten ademaacutes dispepsia plenitud postprandial
meteorismo anorexia naacuteuseas y voacutemitos En las formas maacutes graves pueden
manifestarse como un siacutendrome de malabsorcioacuten Cutaacuteneas caracterizadas por
eritema prurito edema local o manifestacioacuten urticariformes sin embargo son escasos
o suelen pasar desapercibidos Pulmonares suelen estar ausentes y cuando se
presentan son generalmente tos y disnea acompantildeadas de eosinofilia perifeacuterica e
infiltracioacuten pulmonar transitoria (siacutendrome de Loffler)9
Las manifestaciones de hiperinfeccioacuten se presentan frecuentemente en
pacientes inmunosuprimidos relacionados a trasplantes neoplasia subyacente
desnutricioacuten severa alcoholismo y en casos agudos con alta carga parasitaria
Particularmente la administracioacuten de corticoesteroides sisteacutemicos o faacutermacos
citotoacutexicos precipitan la muda de larvas rabditoides intestinales a filariformes
invasoras El paso pulmonar masivo de larvas causa microhemorragias intra
alveolares que con un importante efecto acumulativo producen neumonitis e
insuficiencia respiratoria caracterizada cliacutenicamente por distreacutes respiratorio y falla
multiorgaacutenica la muerte ocurre en el 50-60 de los pacientes10
La probabilidad de desarrollar el siacutendrome de hiperinfeccioacuten se incrementa si
la inmunidad mediada por ceacutelulas se ve afectada por inmunodeficiencia neoplasia
subyacente desnutricioacuten alcoholismo congeacutenita trasplante de ceacutelulas madre
hematopoyeacuteticas (HSCT) o la administracioacuten de corticosteroides o faacutermacos
citotoacutexicos Incluso los ciclos cortos de corticosteroides de 6 a 17 diacuteas han llevado a
hiperinfeccioacuten abrumadora y la muerte La fisiopatologiacutea subyacente a estos factores
de riesgo ya sea relacionada con la enfermedad o iatrogeacutenica inducida es un sistema
inmune comprometido que conduce a la disfuncioacuten de ceacutelulas auxiliares TH-2 Por lo
tanto es importante detectar y erradicar la infeccioacuten por Strongyloides antes de la
iniciacioacuten de la terapia inmunosupresora Es importante resaltar que la eosinofilia
(10-25 constituye la manifestacioacuten paracliacutenica maacutes importante que acompantildea esta
10
infeccioacuten croacutenica (60 a 80) En los pacientes inmunocomprometidos el recuento de
eosinoacutefilos tiende a descender o desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten9
10
Es importante la deteccioacuten de esta parasitosis intestinal previo al inicio de
quimioterapia debido a la probabilidad que tienen estos pacientes de desarrollar el
siacutendrome de hiperinfeccioacuten a fin de garantizar su tratamiento previo al inicio del
esquema terapeacuteutico inmunosupresor Ademaacutes se busca resaltar la relacioacuten existente
entre el contacto de la piel con los suelos potencialmente contaminados y factores de
riesgo asociados a su presencia en pacientes con enfermedades malignas
hematoloacutegicas aportando datos epidemioloacutegicos actuales sobre la prevalencia de esta
parasitosis en nuestra comunidad Beneficiando de esta manera a todos los pacientes
con enfermedades hemato-oncoloacutegicas que recibiraacuten tratamiento quimioteraacutepico
evitando asiacute una de las posibles complicaciones durante su tratamiento
El conocimiento sobre la prevalencia de estrongiloidiasis en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas es sumamente importante debido no solo a las
complicaciones que esta parasitosis trae consigo de no realizarse su pesquisa en este
grupo de pacientes que estaacuten inmunocomprometidos sino para evaluar la posibilidad
de la administracioacuten de tratamiento empiacuterico en determinado grupo de pacientes
Basaacutendose en lo anteriormente expuesto la presente investigacioacuten se planteoacute
responder la siguiente interrogante iquestCuaacutel es la prevalencia de Estrongiloidiasis en
Pacientes con Enfermedades Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de
Quimioterapia que acuden a la Consulta a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad
Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el periodo 2013-2014
Objetivos
Objetivo General
Analizar la Prevalencia de Estrongiloidiasis en Pacientes con Enfermedades
Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de Quimioterapia de la Consulta de la
Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el
periodo Enero-Abril 2014
11
Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar la presencia de estrongiloidiasis en la muestra de estudio de
acuerdo a la edad sexo procedencia y nivel socioeconoacutemico
Determinar la presencia y grado de eosinofilia en los pacientes estudiados y
relacionarlo con la presencia o ausencia de estrongiloidiasis
Relacionar el contacto de la piel con el suelo potencialmente contaminado con
la presencia de estrongiloidiasis
Identificar los siacutentomas atribuibles presentes en los pacientes en estudio
Relacionar la presencia de estrongiloidiasis con el tipo de enfermedad maligna
hematoloacutegica presentada
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
8
IacuteNDICE GENERAL
Iacutendice de Tablashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
pp
v
vi
vii
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5
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15
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9
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1
Caracterizacioacuten de la muestra seguacuten Edad Sexo Procedencia y Estrato
Socioeconoacutemicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 2
Relacioacuten entre la Presencia de Eosinofilia y su Grado en Pacientes con
Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 3
Relacioacuten entre Contacto de la Piel con el suelo potencialmente contaminado y
presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 4
Siacutentomas Presentes en los Pacientes en estudio y su Relacioacuten con la
Presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 5
Relacioacuten entre la Presencia de Estrongiloidiasis y el tipo de Enfermedad Maligna
Hematoloacutegica presentadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
pp
21
22
23
24
25
16
10
INTRODUCCIOacuteN
La estrongiloidiasis es una infeccioacuten parasitaria causada por el nemaacutetode
Strongyloides stercoralis paraacutesito que presenta una biologiacutea muy particular capaz de
desarrollarse en 2 ecosistemas uno terrestre de vida libre y otro en el hombre lo que
lo hace un parasito facultativo predomina en aacutereas tropicales y subtropicales donde
se presenta en forma endeacutemica con frecuencia baja no obstante en algunas aacutereas
excede del 2571 2
Estaacute ampliamente distribuida por todo el mundo siendo las aacutereas altamente
endeacutemicas el sudeste asiaacutetico Ameacuterica del Sur y el Aacutefrica subsahariana pero tambieacuten
se han reportado casos locales en el sur y este de Europa el norte de Inglaterra y en
el sur de los Estados Unidos de Ameacuterica3
En una revisioacuten estructurada de artiacuteculos publicados sobre Estrongiloidiasis
Severa realizada por Buonfrate D et al 4 desde 1991 hasta el 2011 los casos
reportados de paiacuteses altamente endeacutemicos fueron 65244 (27) siendo estos la India
Argentina Brasil y Peruacute sin embargo paiacuteses como Iraacuten Turquiacutea y Venezuela que
podriacutean suponer de media a alta prevalencia soacutelo se reportoacute un solo caso cada uno En
un alto porcentaje de pacientes (67) los esteroides representaron un factor
desencadenante importante muchos de ellos presentaban condiciones cliacutenicas que
causan inmunosupresioacuten per se (como leucemia enfermedades reumaacuteticas
trasplante) Concluyeron que deberiacutea realizarse un estudio de screening adecuado
para los pacientes en riesgo por ejemplo los candidatos a medicamentos
inmunosupresores pudiendo estar justificado en algunos casos el tratamiento
preventivo
Graeff-Texeira C et al 5
realizaron un estudio prospectivo de Estrongiloidiasis
en pacientes con neoplasias hematoloacutegicas en el Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
en Brasil de los 72 pacientes estudiados se encontraron larvas de S stercoralis en 6
de los casos aplicando el meacutetodo de Baermann modificado con una prevalencia del
8
83 resultante Se concluyoacute que el conocimiento de las cifras de prevalencia
e incidencia de la estrongiloidiasis severa es importante para tomar directrices
adecuadas en cuanto al uso del tratamiento empiacuterico ademaacutes de la rigurosa buacutesqueda
de esta parasitosis en pacientes con neoplasias hematoloacutegica
En Venezuela a pesar de ser un paraacutesito geograacuteficamente endeacutemico su
frecuencia diagnoacutestica demostrada no suele ser alta Autores como Rivas Valencia
Rivera y otros han realizado estudios y evidenciado su presencia en diversas partes
del cuerpo Sin embrago no se disponen de estudios epidemioloacutegicos sistemaacuteticos de
poblaciones con diagnoacutestico intestinal de riesgo epidemioloacutegico El anuario de
morbilidad del antildeo 2011 reporta una tasa de helmintiasis de 5959x100000 habitantes
y en el estado Carabobo 2065 x 100000 habitantes sin hacer referencia al tipo de
helmintiasis67
Figuera L et al8 realizaron un estudio sobre la prevalencia y evaluacioacuten del
diagnoacutestico de Strongyloides stercoralis utilizando cuatro meacutetodos
coproparasitoloacutegicos logrando encontrar una prevalencia del 24 siendo el cultivo
de heces en placas de agar el meacutetodo maacutes sensible para su diagnoacutestico permitiendo
clasificar a la comunidad de San Juan de Macarapana Edo Sucre como aacuterea
hiperendeacutemica (gt5) de estrongiloidiasis
La estrongiloidiasis es en general asintomaacutetica o paucisintomaacutetica Los
siacutentomas pueden ser de varios tipos manifestaciones cutaacuteneas pulmonares e
intestinales dependiendo de la localizacioacuten de las larvas durante el ciclo evolutivo
La poblacioacuten parasitaria la permanencia de las hembras y larvas en la mucosa la
migracioacuten sanguiacutenea y pulmonar la capacidad de agresioacuten y otros determinantes del
parasitismo estaacuten regulados por el sistema inmunoloacutegico cuando este control
inmunoloacutegico fracasa puede producirse la diseminacioacuten masiva y sisteacutemica de larvas
con colonizacioacuten y compromiso multiparenquimatoso (Siacutendrome de Hiperinfeccioacuten)
que puede llevar a la muerte del paciente 9
En la Estrongiloidiasis intestinal el paciente suele ser asintomaacutetico hasta en un
50 y cuando existen siacutentomas suelen estar relacionados con la migracioacuten del
paraacutesito en el hueacutesped o la ubicacioacuten gastrointestinal Se han descrito diferentes tipos
9
de manifestaciones dentro de las cuales tenemos Intestinales son maacutes frecuentes en
el 5011 pueden ser leves como dolor abdominal usualmente epigaacutestrico de
caraacutecter variante entre urente o coacutelico asociado con diarrea y eliminacioacuten de moco
alternadas con periodos de constipacioacuten ademaacutes dispepsia plenitud postprandial
meteorismo anorexia naacuteuseas y voacutemitos En las formas maacutes graves pueden
manifestarse como un siacutendrome de malabsorcioacuten Cutaacuteneas caracterizadas por
eritema prurito edema local o manifestacioacuten urticariformes sin embargo son escasos
o suelen pasar desapercibidos Pulmonares suelen estar ausentes y cuando se
presentan son generalmente tos y disnea acompantildeadas de eosinofilia perifeacuterica e
infiltracioacuten pulmonar transitoria (siacutendrome de Loffler)9
Las manifestaciones de hiperinfeccioacuten se presentan frecuentemente en
pacientes inmunosuprimidos relacionados a trasplantes neoplasia subyacente
desnutricioacuten severa alcoholismo y en casos agudos con alta carga parasitaria
Particularmente la administracioacuten de corticoesteroides sisteacutemicos o faacutermacos
citotoacutexicos precipitan la muda de larvas rabditoides intestinales a filariformes
invasoras El paso pulmonar masivo de larvas causa microhemorragias intra
alveolares que con un importante efecto acumulativo producen neumonitis e
insuficiencia respiratoria caracterizada cliacutenicamente por distreacutes respiratorio y falla
multiorgaacutenica la muerte ocurre en el 50-60 de los pacientes10
La probabilidad de desarrollar el siacutendrome de hiperinfeccioacuten se incrementa si
la inmunidad mediada por ceacutelulas se ve afectada por inmunodeficiencia neoplasia
subyacente desnutricioacuten alcoholismo congeacutenita trasplante de ceacutelulas madre
hematopoyeacuteticas (HSCT) o la administracioacuten de corticosteroides o faacutermacos
citotoacutexicos Incluso los ciclos cortos de corticosteroides de 6 a 17 diacuteas han llevado a
hiperinfeccioacuten abrumadora y la muerte La fisiopatologiacutea subyacente a estos factores
de riesgo ya sea relacionada con la enfermedad o iatrogeacutenica inducida es un sistema
inmune comprometido que conduce a la disfuncioacuten de ceacutelulas auxiliares TH-2 Por lo
tanto es importante detectar y erradicar la infeccioacuten por Strongyloides antes de la
iniciacioacuten de la terapia inmunosupresora Es importante resaltar que la eosinofilia
(10-25 constituye la manifestacioacuten paracliacutenica maacutes importante que acompantildea esta
10
infeccioacuten croacutenica (60 a 80) En los pacientes inmunocomprometidos el recuento de
eosinoacutefilos tiende a descender o desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten9
10
Es importante la deteccioacuten de esta parasitosis intestinal previo al inicio de
quimioterapia debido a la probabilidad que tienen estos pacientes de desarrollar el
siacutendrome de hiperinfeccioacuten a fin de garantizar su tratamiento previo al inicio del
esquema terapeacuteutico inmunosupresor Ademaacutes se busca resaltar la relacioacuten existente
entre el contacto de la piel con los suelos potencialmente contaminados y factores de
riesgo asociados a su presencia en pacientes con enfermedades malignas
hematoloacutegicas aportando datos epidemioloacutegicos actuales sobre la prevalencia de esta
parasitosis en nuestra comunidad Beneficiando de esta manera a todos los pacientes
con enfermedades hemato-oncoloacutegicas que recibiraacuten tratamiento quimioteraacutepico
evitando asiacute una de las posibles complicaciones durante su tratamiento
El conocimiento sobre la prevalencia de estrongiloidiasis en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas es sumamente importante debido no solo a las
complicaciones que esta parasitosis trae consigo de no realizarse su pesquisa en este
grupo de pacientes que estaacuten inmunocomprometidos sino para evaluar la posibilidad
de la administracioacuten de tratamiento empiacuterico en determinado grupo de pacientes
Basaacutendose en lo anteriormente expuesto la presente investigacioacuten se planteoacute
responder la siguiente interrogante iquestCuaacutel es la prevalencia de Estrongiloidiasis en
Pacientes con Enfermedades Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de
Quimioterapia que acuden a la Consulta a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad
Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el periodo 2013-2014
Objetivos
Objetivo General
Analizar la Prevalencia de Estrongiloidiasis en Pacientes con Enfermedades
Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de Quimioterapia de la Consulta de la
Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el
periodo Enero-Abril 2014
11
Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar la presencia de estrongiloidiasis en la muestra de estudio de
acuerdo a la edad sexo procedencia y nivel socioeconoacutemico
Determinar la presencia y grado de eosinofilia en los pacientes estudiados y
relacionarlo con la presencia o ausencia de estrongiloidiasis
Relacionar el contacto de la piel con el suelo potencialmente contaminado con
la presencia de estrongiloidiasis
Identificar los siacutentomas atribuibles presentes en los pacientes en estudio
Relacionar la presencia de estrongiloidiasis con el tipo de enfermedad maligna
hematoloacutegica presentada
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rojas W et al Inmunologiacutea 13a Edicioacuten Colombia CIB 2010
2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
Venezuela 1996 pp45-67
3 Beker S Rivas GA J Moncada P Strongiloidiasis intestinal en Venezuela
GEN XVII 1963 3285-295
4 Buonfrate D Requena A Angheben A Muntildeoz J Gobbi F Van Den Ende J
et al Severe strongyloidiasis a systematic review of case reports BMC Infect
Dis 201313(78) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23394259
5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
Mucenic T Pandolfi C Barcellos S Job F Prospective study of
strongyloidosis in patients with hematologic malignancies 1997 Rev Soc
Bras Med Trop30(5)355-357
6 Rivas G A La Strongyloidiasis en nuestro medio GEN XIII 1-21958
7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
9
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla 1
Caracterizacioacuten de la muestra seguacuten Edad Sexo Procedencia y Estrato
Socioeconoacutemicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 2
Relacioacuten entre la Presencia de Eosinofilia y su Grado en Pacientes con
Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 3
Relacioacuten entre Contacto de la Piel con el suelo potencialmente contaminado y
presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 4
Siacutentomas Presentes en los Pacientes en estudio y su Relacioacuten con la
Presencia de Estrongiloidiasishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla 5
Relacioacuten entre la Presencia de Estrongiloidiasis y el tipo de Enfermedad Maligna
Hematoloacutegica presentadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
pp
21
22
23
24
25
16
10
INTRODUCCIOacuteN
La estrongiloidiasis es una infeccioacuten parasitaria causada por el nemaacutetode
Strongyloides stercoralis paraacutesito que presenta una biologiacutea muy particular capaz de
desarrollarse en 2 ecosistemas uno terrestre de vida libre y otro en el hombre lo que
lo hace un parasito facultativo predomina en aacutereas tropicales y subtropicales donde
se presenta en forma endeacutemica con frecuencia baja no obstante en algunas aacutereas
excede del 2571 2
Estaacute ampliamente distribuida por todo el mundo siendo las aacutereas altamente
endeacutemicas el sudeste asiaacutetico Ameacuterica del Sur y el Aacutefrica subsahariana pero tambieacuten
se han reportado casos locales en el sur y este de Europa el norte de Inglaterra y en
el sur de los Estados Unidos de Ameacuterica3
En una revisioacuten estructurada de artiacuteculos publicados sobre Estrongiloidiasis
Severa realizada por Buonfrate D et al 4 desde 1991 hasta el 2011 los casos
reportados de paiacuteses altamente endeacutemicos fueron 65244 (27) siendo estos la India
Argentina Brasil y Peruacute sin embargo paiacuteses como Iraacuten Turquiacutea y Venezuela que
podriacutean suponer de media a alta prevalencia soacutelo se reportoacute un solo caso cada uno En
un alto porcentaje de pacientes (67) los esteroides representaron un factor
desencadenante importante muchos de ellos presentaban condiciones cliacutenicas que
causan inmunosupresioacuten per se (como leucemia enfermedades reumaacuteticas
trasplante) Concluyeron que deberiacutea realizarse un estudio de screening adecuado
para los pacientes en riesgo por ejemplo los candidatos a medicamentos
inmunosupresores pudiendo estar justificado en algunos casos el tratamiento
preventivo
Graeff-Texeira C et al 5
realizaron un estudio prospectivo de Estrongiloidiasis
en pacientes con neoplasias hematoloacutegicas en el Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
en Brasil de los 72 pacientes estudiados se encontraron larvas de S stercoralis en 6
de los casos aplicando el meacutetodo de Baermann modificado con una prevalencia del
8
83 resultante Se concluyoacute que el conocimiento de las cifras de prevalencia
e incidencia de la estrongiloidiasis severa es importante para tomar directrices
adecuadas en cuanto al uso del tratamiento empiacuterico ademaacutes de la rigurosa buacutesqueda
de esta parasitosis en pacientes con neoplasias hematoloacutegica
En Venezuela a pesar de ser un paraacutesito geograacuteficamente endeacutemico su
frecuencia diagnoacutestica demostrada no suele ser alta Autores como Rivas Valencia
Rivera y otros han realizado estudios y evidenciado su presencia en diversas partes
del cuerpo Sin embrago no se disponen de estudios epidemioloacutegicos sistemaacuteticos de
poblaciones con diagnoacutestico intestinal de riesgo epidemioloacutegico El anuario de
morbilidad del antildeo 2011 reporta una tasa de helmintiasis de 5959x100000 habitantes
y en el estado Carabobo 2065 x 100000 habitantes sin hacer referencia al tipo de
helmintiasis67
Figuera L et al8 realizaron un estudio sobre la prevalencia y evaluacioacuten del
diagnoacutestico de Strongyloides stercoralis utilizando cuatro meacutetodos
coproparasitoloacutegicos logrando encontrar una prevalencia del 24 siendo el cultivo
de heces en placas de agar el meacutetodo maacutes sensible para su diagnoacutestico permitiendo
clasificar a la comunidad de San Juan de Macarapana Edo Sucre como aacuterea
hiperendeacutemica (gt5) de estrongiloidiasis
La estrongiloidiasis es en general asintomaacutetica o paucisintomaacutetica Los
siacutentomas pueden ser de varios tipos manifestaciones cutaacuteneas pulmonares e
intestinales dependiendo de la localizacioacuten de las larvas durante el ciclo evolutivo
La poblacioacuten parasitaria la permanencia de las hembras y larvas en la mucosa la
migracioacuten sanguiacutenea y pulmonar la capacidad de agresioacuten y otros determinantes del
parasitismo estaacuten regulados por el sistema inmunoloacutegico cuando este control
inmunoloacutegico fracasa puede producirse la diseminacioacuten masiva y sisteacutemica de larvas
con colonizacioacuten y compromiso multiparenquimatoso (Siacutendrome de Hiperinfeccioacuten)
que puede llevar a la muerte del paciente 9
En la Estrongiloidiasis intestinal el paciente suele ser asintomaacutetico hasta en un
50 y cuando existen siacutentomas suelen estar relacionados con la migracioacuten del
paraacutesito en el hueacutesped o la ubicacioacuten gastrointestinal Se han descrito diferentes tipos
9
de manifestaciones dentro de las cuales tenemos Intestinales son maacutes frecuentes en
el 5011 pueden ser leves como dolor abdominal usualmente epigaacutestrico de
caraacutecter variante entre urente o coacutelico asociado con diarrea y eliminacioacuten de moco
alternadas con periodos de constipacioacuten ademaacutes dispepsia plenitud postprandial
meteorismo anorexia naacuteuseas y voacutemitos En las formas maacutes graves pueden
manifestarse como un siacutendrome de malabsorcioacuten Cutaacuteneas caracterizadas por
eritema prurito edema local o manifestacioacuten urticariformes sin embargo son escasos
o suelen pasar desapercibidos Pulmonares suelen estar ausentes y cuando se
presentan son generalmente tos y disnea acompantildeadas de eosinofilia perifeacuterica e
infiltracioacuten pulmonar transitoria (siacutendrome de Loffler)9
Las manifestaciones de hiperinfeccioacuten se presentan frecuentemente en
pacientes inmunosuprimidos relacionados a trasplantes neoplasia subyacente
desnutricioacuten severa alcoholismo y en casos agudos con alta carga parasitaria
Particularmente la administracioacuten de corticoesteroides sisteacutemicos o faacutermacos
citotoacutexicos precipitan la muda de larvas rabditoides intestinales a filariformes
invasoras El paso pulmonar masivo de larvas causa microhemorragias intra
alveolares que con un importante efecto acumulativo producen neumonitis e
insuficiencia respiratoria caracterizada cliacutenicamente por distreacutes respiratorio y falla
multiorgaacutenica la muerte ocurre en el 50-60 de los pacientes10
La probabilidad de desarrollar el siacutendrome de hiperinfeccioacuten se incrementa si
la inmunidad mediada por ceacutelulas se ve afectada por inmunodeficiencia neoplasia
subyacente desnutricioacuten alcoholismo congeacutenita trasplante de ceacutelulas madre
hematopoyeacuteticas (HSCT) o la administracioacuten de corticosteroides o faacutermacos
citotoacutexicos Incluso los ciclos cortos de corticosteroides de 6 a 17 diacuteas han llevado a
hiperinfeccioacuten abrumadora y la muerte La fisiopatologiacutea subyacente a estos factores
de riesgo ya sea relacionada con la enfermedad o iatrogeacutenica inducida es un sistema
inmune comprometido que conduce a la disfuncioacuten de ceacutelulas auxiliares TH-2 Por lo
tanto es importante detectar y erradicar la infeccioacuten por Strongyloides antes de la
iniciacioacuten de la terapia inmunosupresora Es importante resaltar que la eosinofilia
(10-25 constituye la manifestacioacuten paracliacutenica maacutes importante que acompantildea esta
10
infeccioacuten croacutenica (60 a 80) En los pacientes inmunocomprometidos el recuento de
eosinoacutefilos tiende a descender o desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten9
10
Es importante la deteccioacuten de esta parasitosis intestinal previo al inicio de
quimioterapia debido a la probabilidad que tienen estos pacientes de desarrollar el
siacutendrome de hiperinfeccioacuten a fin de garantizar su tratamiento previo al inicio del
esquema terapeacuteutico inmunosupresor Ademaacutes se busca resaltar la relacioacuten existente
entre el contacto de la piel con los suelos potencialmente contaminados y factores de
riesgo asociados a su presencia en pacientes con enfermedades malignas
hematoloacutegicas aportando datos epidemioloacutegicos actuales sobre la prevalencia de esta
parasitosis en nuestra comunidad Beneficiando de esta manera a todos los pacientes
con enfermedades hemato-oncoloacutegicas que recibiraacuten tratamiento quimioteraacutepico
evitando asiacute una de las posibles complicaciones durante su tratamiento
El conocimiento sobre la prevalencia de estrongiloidiasis en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas es sumamente importante debido no solo a las
complicaciones que esta parasitosis trae consigo de no realizarse su pesquisa en este
grupo de pacientes que estaacuten inmunocomprometidos sino para evaluar la posibilidad
de la administracioacuten de tratamiento empiacuterico en determinado grupo de pacientes
Basaacutendose en lo anteriormente expuesto la presente investigacioacuten se planteoacute
responder la siguiente interrogante iquestCuaacutel es la prevalencia de Estrongiloidiasis en
Pacientes con Enfermedades Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de
Quimioterapia que acuden a la Consulta a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad
Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el periodo 2013-2014
Objetivos
Objetivo General
Analizar la Prevalencia de Estrongiloidiasis en Pacientes con Enfermedades
Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de Quimioterapia de la Consulta de la
Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el
periodo Enero-Abril 2014
11
Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar la presencia de estrongiloidiasis en la muestra de estudio de
acuerdo a la edad sexo procedencia y nivel socioeconoacutemico
Determinar la presencia y grado de eosinofilia en los pacientes estudiados y
relacionarlo con la presencia o ausencia de estrongiloidiasis
Relacionar el contacto de la piel con el suelo potencialmente contaminado con
la presencia de estrongiloidiasis
Identificar los siacutentomas atribuibles presentes en los pacientes en estudio
Relacionar la presencia de estrongiloidiasis con el tipo de enfermedad maligna
hematoloacutegica presentada
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
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y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
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9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
10
INTRODUCCIOacuteN
La estrongiloidiasis es una infeccioacuten parasitaria causada por el nemaacutetode
Strongyloides stercoralis paraacutesito que presenta una biologiacutea muy particular capaz de
desarrollarse en 2 ecosistemas uno terrestre de vida libre y otro en el hombre lo que
lo hace un parasito facultativo predomina en aacutereas tropicales y subtropicales donde
se presenta en forma endeacutemica con frecuencia baja no obstante en algunas aacutereas
excede del 2571 2
Estaacute ampliamente distribuida por todo el mundo siendo las aacutereas altamente
endeacutemicas el sudeste asiaacutetico Ameacuterica del Sur y el Aacutefrica subsahariana pero tambieacuten
se han reportado casos locales en el sur y este de Europa el norte de Inglaterra y en
el sur de los Estados Unidos de Ameacuterica3
En una revisioacuten estructurada de artiacuteculos publicados sobre Estrongiloidiasis
Severa realizada por Buonfrate D et al 4 desde 1991 hasta el 2011 los casos
reportados de paiacuteses altamente endeacutemicos fueron 65244 (27) siendo estos la India
Argentina Brasil y Peruacute sin embargo paiacuteses como Iraacuten Turquiacutea y Venezuela que
podriacutean suponer de media a alta prevalencia soacutelo se reportoacute un solo caso cada uno En
un alto porcentaje de pacientes (67) los esteroides representaron un factor
desencadenante importante muchos de ellos presentaban condiciones cliacutenicas que
causan inmunosupresioacuten per se (como leucemia enfermedades reumaacuteticas
trasplante) Concluyeron que deberiacutea realizarse un estudio de screening adecuado
para los pacientes en riesgo por ejemplo los candidatos a medicamentos
inmunosupresores pudiendo estar justificado en algunos casos el tratamiento
preventivo
Graeff-Texeira C et al 5
realizaron un estudio prospectivo de Estrongiloidiasis
en pacientes con neoplasias hematoloacutegicas en el Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
en Brasil de los 72 pacientes estudiados se encontraron larvas de S stercoralis en 6
de los casos aplicando el meacutetodo de Baermann modificado con una prevalencia del
8
83 resultante Se concluyoacute que el conocimiento de las cifras de prevalencia
e incidencia de la estrongiloidiasis severa es importante para tomar directrices
adecuadas en cuanto al uso del tratamiento empiacuterico ademaacutes de la rigurosa buacutesqueda
de esta parasitosis en pacientes con neoplasias hematoloacutegica
En Venezuela a pesar de ser un paraacutesito geograacuteficamente endeacutemico su
frecuencia diagnoacutestica demostrada no suele ser alta Autores como Rivas Valencia
Rivera y otros han realizado estudios y evidenciado su presencia en diversas partes
del cuerpo Sin embrago no se disponen de estudios epidemioloacutegicos sistemaacuteticos de
poblaciones con diagnoacutestico intestinal de riesgo epidemioloacutegico El anuario de
morbilidad del antildeo 2011 reporta una tasa de helmintiasis de 5959x100000 habitantes
y en el estado Carabobo 2065 x 100000 habitantes sin hacer referencia al tipo de
helmintiasis67
Figuera L et al8 realizaron un estudio sobre la prevalencia y evaluacioacuten del
diagnoacutestico de Strongyloides stercoralis utilizando cuatro meacutetodos
coproparasitoloacutegicos logrando encontrar una prevalencia del 24 siendo el cultivo
de heces en placas de agar el meacutetodo maacutes sensible para su diagnoacutestico permitiendo
clasificar a la comunidad de San Juan de Macarapana Edo Sucre como aacuterea
hiperendeacutemica (gt5) de estrongiloidiasis
La estrongiloidiasis es en general asintomaacutetica o paucisintomaacutetica Los
siacutentomas pueden ser de varios tipos manifestaciones cutaacuteneas pulmonares e
intestinales dependiendo de la localizacioacuten de las larvas durante el ciclo evolutivo
La poblacioacuten parasitaria la permanencia de las hembras y larvas en la mucosa la
migracioacuten sanguiacutenea y pulmonar la capacidad de agresioacuten y otros determinantes del
parasitismo estaacuten regulados por el sistema inmunoloacutegico cuando este control
inmunoloacutegico fracasa puede producirse la diseminacioacuten masiva y sisteacutemica de larvas
con colonizacioacuten y compromiso multiparenquimatoso (Siacutendrome de Hiperinfeccioacuten)
que puede llevar a la muerte del paciente 9
En la Estrongiloidiasis intestinal el paciente suele ser asintomaacutetico hasta en un
50 y cuando existen siacutentomas suelen estar relacionados con la migracioacuten del
paraacutesito en el hueacutesped o la ubicacioacuten gastrointestinal Se han descrito diferentes tipos
9
de manifestaciones dentro de las cuales tenemos Intestinales son maacutes frecuentes en
el 5011 pueden ser leves como dolor abdominal usualmente epigaacutestrico de
caraacutecter variante entre urente o coacutelico asociado con diarrea y eliminacioacuten de moco
alternadas con periodos de constipacioacuten ademaacutes dispepsia plenitud postprandial
meteorismo anorexia naacuteuseas y voacutemitos En las formas maacutes graves pueden
manifestarse como un siacutendrome de malabsorcioacuten Cutaacuteneas caracterizadas por
eritema prurito edema local o manifestacioacuten urticariformes sin embargo son escasos
o suelen pasar desapercibidos Pulmonares suelen estar ausentes y cuando se
presentan son generalmente tos y disnea acompantildeadas de eosinofilia perifeacuterica e
infiltracioacuten pulmonar transitoria (siacutendrome de Loffler)9
Las manifestaciones de hiperinfeccioacuten se presentan frecuentemente en
pacientes inmunosuprimidos relacionados a trasplantes neoplasia subyacente
desnutricioacuten severa alcoholismo y en casos agudos con alta carga parasitaria
Particularmente la administracioacuten de corticoesteroides sisteacutemicos o faacutermacos
citotoacutexicos precipitan la muda de larvas rabditoides intestinales a filariformes
invasoras El paso pulmonar masivo de larvas causa microhemorragias intra
alveolares que con un importante efecto acumulativo producen neumonitis e
insuficiencia respiratoria caracterizada cliacutenicamente por distreacutes respiratorio y falla
multiorgaacutenica la muerte ocurre en el 50-60 de los pacientes10
La probabilidad de desarrollar el siacutendrome de hiperinfeccioacuten se incrementa si
la inmunidad mediada por ceacutelulas se ve afectada por inmunodeficiencia neoplasia
subyacente desnutricioacuten alcoholismo congeacutenita trasplante de ceacutelulas madre
hematopoyeacuteticas (HSCT) o la administracioacuten de corticosteroides o faacutermacos
citotoacutexicos Incluso los ciclos cortos de corticosteroides de 6 a 17 diacuteas han llevado a
hiperinfeccioacuten abrumadora y la muerte La fisiopatologiacutea subyacente a estos factores
de riesgo ya sea relacionada con la enfermedad o iatrogeacutenica inducida es un sistema
inmune comprometido que conduce a la disfuncioacuten de ceacutelulas auxiliares TH-2 Por lo
tanto es importante detectar y erradicar la infeccioacuten por Strongyloides antes de la
iniciacioacuten de la terapia inmunosupresora Es importante resaltar que la eosinofilia
(10-25 constituye la manifestacioacuten paracliacutenica maacutes importante que acompantildea esta
10
infeccioacuten croacutenica (60 a 80) En los pacientes inmunocomprometidos el recuento de
eosinoacutefilos tiende a descender o desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten9
10
Es importante la deteccioacuten de esta parasitosis intestinal previo al inicio de
quimioterapia debido a la probabilidad que tienen estos pacientes de desarrollar el
siacutendrome de hiperinfeccioacuten a fin de garantizar su tratamiento previo al inicio del
esquema terapeacuteutico inmunosupresor Ademaacutes se busca resaltar la relacioacuten existente
entre el contacto de la piel con los suelos potencialmente contaminados y factores de
riesgo asociados a su presencia en pacientes con enfermedades malignas
hematoloacutegicas aportando datos epidemioloacutegicos actuales sobre la prevalencia de esta
parasitosis en nuestra comunidad Beneficiando de esta manera a todos los pacientes
con enfermedades hemato-oncoloacutegicas que recibiraacuten tratamiento quimioteraacutepico
evitando asiacute una de las posibles complicaciones durante su tratamiento
El conocimiento sobre la prevalencia de estrongiloidiasis en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas es sumamente importante debido no solo a las
complicaciones que esta parasitosis trae consigo de no realizarse su pesquisa en este
grupo de pacientes que estaacuten inmunocomprometidos sino para evaluar la posibilidad
de la administracioacuten de tratamiento empiacuterico en determinado grupo de pacientes
Basaacutendose en lo anteriormente expuesto la presente investigacioacuten se planteoacute
responder la siguiente interrogante iquestCuaacutel es la prevalencia de Estrongiloidiasis en
Pacientes con Enfermedades Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de
Quimioterapia que acuden a la Consulta a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad
Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el periodo 2013-2014
Objetivos
Objetivo General
Analizar la Prevalencia de Estrongiloidiasis en Pacientes con Enfermedades
Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de Quimioterapia de la Consulta de la
Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el
periodo Enero-Abril 2014
11
Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar la presencia de estrongiloidiasis en la muestra de estudio de
acuerdo a la edad sexo procedencia y nivel socioeconoacutemico
Determinar la presencia y grado de eosinofilia en los pacientes estudiados y
relacionarlo con la presencia o ausencia de estrongiloidiasis
Relacionar el contacto de la piel con el suelo potencialmente contaminado con
la presencia de estrongiloidiasis
Identificar los siacutentomas atribuibles presentes en los pacientes en estudio
Relacionar la presencia de estrongiloidiasis con el tipo de enfermedad maligna
hematoloacutegica presentada
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
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13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
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14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
8
83 resultante Se concluyoacute que el conocimiento de las cifras de prevalencia
e incidencia de la estrongiloidiasis severa es importante para tomar directrices
adecuadas en cuanto al uso del tratamiento empiacuterico ademaacutes de la rigurosa buacutesqueda
de esta parasitosis en pacientes con neoplasias hematoloacutegica
En Venezuela a pesar de ser un paraacutesito geograacuteficamente endeacutemico su
frecuencia diagnoacutestica demostrada no suele ser alta Autores como Rivas Valencia
Rivera y otros han realizado estudios y evidenciado su presencia en diversas partes
del cuerpo Sin embrago no se disponen de estudios epidemioloacutegicos sistemaacuteticos de
poblaciones con diagnoacutestico intestinal de riesgo epidemioloacutegico El anuario de
morbilidad del antildeo 2011 reporta una tasa de helmintiasis de 5959x100000 habitantes
y en el estado Carabobo 2065 x 100000 habitantes sin hacer referencia al tipo de
helmintiasis67
Figuera L et al8 realizaron un estudio sobre la prevalencia y evaluacioacuten del
diagnoacutestico de Strongyloides stercoralis utilizando cuatro meacutetodos
coproparasitoloacutegicos logrando encontrar una prevalencia del 24 siendo el cultivo
de heces en placas de agar el meacutetodo maacutes sensible para su diagnoacutestico permitiendo
clasificar a la comunidad de San Juan de Macarapana Edo Sucre como aacuterea
hiperendeacutemica (gt5) de estrongiloidiasis
La estrongiloidiasis es en general asintomaacutetica o paucisintomaacutetica Los
siacutentomas pueden ser de varios tipos manifestaciones cutaacuteneas pulmonares e
intestinales dependiendo de la localizacioacuten de las larvas durante el ciclo evolutivo
La poblacioacuten parasitaria la permanencia de las hembras y larvas en la mucosa la
migracioacuten sanguiacutenea y pulmonar la capacidad de agresioacuten y otros determinantes del
parasitismo estaacuten regulados por el sistema inmunoloacutegico cuando este control
inmunoloacutegico fracasa puede producirse la diseminacioacuten masiva y sisteacutemica de larvas
con colonizacioacuten y compromiso multiparenquimatoso (Siacutendrome de Hiperinfeccioacuten)
que puede llevar a la muerte del paciente 9
En la Estrongiloidiasis intestinal el paciente suele ser asintomaacutetico hasta en un
50 y cuando existen siacutentomas suelen estar relacionados con la migracioacuten del
paraacutesito en el hueacutesped o la ubicacioacuten gastrointestinal Se han descrito diferentes tipos
9
de manifestaciones dentro de las cuales tenemos Intestinales son maacutes frecuentes en
el 5011 pueden ser leves como dolor abdominal usualmente epigaacutestrico de
caraacutecter variante entre urente o coacutelico asociado con diarrea y eliminacioacuten de moco
alternadas con periodos de constipacioacuten ademaacutes dispepsia plenitud postprandial
meteorismo anorexia naacuteuseas y voacutemitos En las formas maacutes graves pueden
manifestarse como un siacutendrome de malabsorcioacuten Cutaacuteneas caracterizadas por
eritema prurito edema local o manifestacioacuten urticariformes sin embargo son escasos
o suelen pasar desapercibidos Pulmonares suelen estar ausentes y cuando se
presentan son generalmente tos y disnea acompantildeadas de eosinofilia perifeacuterica e
infiltracioacuten pulmonar transitoria (siacutendrome de Loffler)9
Las manifestaciones de hiperinfeccioacuten se presentan frecuentemente en
pacientes inmunosuprimidos relacionados a trasplantes neoplasia subyacente
desnutricioacuten severa alcoholismo y en casos agudos con alta carga parasitaria
Particularmente la administracioacuten de corticoesteroides sisteacutemicos o faacutermacos
citotoacutexicos precipitan la muda de larvas rabditoides intestinales a filariformes
invasoras El paso pulmonar masivo de larvas causa microhemorragias intra
alveolares que con un importante efecto acumulativo producen neumonitis e
insuficiencia respiratoria caracterizada cliacutenicamente por distreacutes respiratorio y falla
multiorgaacutenica la muerte ocurre en el 50-60 de los pacientes10
La probabilidad de desarrollar el siacutendrome de hiperinfeccioacuten se incrementa si
la inmunidad mediada por ceacutelulas se ve afectada por inmunodeficiencia neoplasia
subyacente desnutricioacuten alcoholismo congeacutenita trasplante de ceacutelulas madre
hematopoyeacuteticas (HSCT) o la administracioacuten de corticosteroides o faacutermacos
citotoacutexicos Incluso los ciclos cortos de corticosteroides de 6 a 17 diacuteas han llevado a
hiperinfeccioacuten abrumadora y la muerte La fisiopatologiacutea subyacente a estos factores
de riesgo ya sea relacionada con la enfermedad o iatrogeacutenica inducida es un sistema
inmune comprometido que conduce a la disfuncioacuten de ceacutelulas auxiliares TH-2 Por lo
tanto es importante detectar y erradicar la infeccioacuten por Strongyloides antes de la
iniciacioacuten de la terapia inmunosupresora Es importante resaltar que la eosinofilia
(10-25 constituye la manifestacioacuten paracliacutenica maacutes importante que acompantildea esta
10
infeccioacuten croacutenica (60 a 80) En los pacientes inmunocomprometidos el recuento de
eosinoacutefilos tiende a descender o desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten9
10
Es importante la deteccioacuten de esta parasitosis intestinal previo al inicio de
quimioterapia debido a la probabilidad que tienen estos pacientes de desarrollar el
siacutendrome de hiperinfeccioacuten a fin de garantizar su tratamiento previo al inicio del
esquema terapeacuteutico inmunosupresor Ademaacutes se busca resaltar la relacioacuten existente
entre el contacto de la piel con los suelos potencialmente contaminados y factores de
riesgo asociados a su presencia en pacientes con enfermedades malignas
hematoloacutegicas aportando datos epidemioloacutegicos actuales sobre la prevalencia de esta
parasitosis en nuestra comunidad Beneficiando de esta manera a todos los pacientes
con enfermedades hemato-oncoloacutegicas que recibiraacuten tratamiento quimioteraacutepico
evitando asiacute una de las posibles complicaciones durante su tratamiento
El conocimiento sobre la prevalencia de estrongiloidiasis en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas es sumamente importante debido no solo a las
complicaciones que esta parasitosis trae consigo de no realizarse su pesquisa en este
grupo de pacientes que estaacuten inmunocomprometidos sino para evaluar la posibilidad
de la administracioacuten de tratamiento empiacuterico en determinado grupo de pacientes
Basaacutendose en lo anteriormente expuesto la presente investigacioacuten se planteoacute
responder la siguiente interrogante iquestCuaacutel es la prevalencia de Estrongiloidiasis en
Pacientes con Enfermedades Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de
Quimioterapia que acuden a la Consulta a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad
Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el periodo 2013-2014
Objetivos
Objetivo General
Analizar la Prevalencia de Estrongiloidiasis en Pacientes con Enfermedades
Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de Quimioterapia de la Consulta de la
Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el
periodo Enero-Abril 2014
11
Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar la presencia de estrongiloidiasis en la muestra de estudio de
acuerdo a la edad sexo procedencia y nivel socioeconoacutemico
Determinar la presencia y grado de eosinofilia en los pacientes estudiados y
relacionarlo con la presencia o ausencia de estrongiloidiasis
Relacionar el contacto de la piel con el suelo potencialmente contaminado con
la presencia de estrongiloidiasis
Identificar los siacutentomas atribuibles presentes en los pacientes en estudio
Relacionar la presencia de estrongiloidiasis con el tipo de enfermedad maligna
hematoloacutegica presentada
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
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5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
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7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
9
de manifestaciones dentro de las cuales tenemos Intestinales son maacutes frecuentes en
el 5011 pueden ser leves como dolor abdominal usualmente epigaacutestrico de
caraacutecter variante entre urente o coacutelico asociado con diarrea y eliminacioacuten de moco
alternadas con periodos de constipacioacuten ademaacutes dispepsia plenitud postprandial
meteorismo anorexia naacuteuseas y voacutemitos En las formas maacutes graves pueden
manifestarse como un siacutendrome de malabsorcioacuten Cutaacuteneas caracterizadas por
eritema prurito edema local o manifestacioacuten urticariformes sin embargo son escasos
o suelen pasar desapercibidos Pulmonares suelen estar ausentes y cuando se
presentan son generalmente tos y disnea acompantildeadas de eosinofilia perifeacuterica e
infiltracioacuten pulmonar transitoria (siacutendrome de Loffler)9
Las manifestaciones de hiperinfeccioacuten se presentan frecuentemente en
pacientes inmunosuprimidos relacionados a trasplantes neoplasia subyacente
desnutricioacuten severa alcoholismo y en casos agudos con alta carga parasitaria
Particularmente la administracioacuten de corticoesteroides sisteacutemicos o faacutermacos
citotoacutexicos precipitan la muda de larvas rabditoides intestinales a filariformes
invasoras El paso pulmonar masivo de larvas causa microhemorragias intra
alveolares que con un importante efecto acumulativo producen neumonitis e
insuficiencia respiratoria caracterizada cliacutenicamente por distreacutes respiratorio y falla
multiorgaacutenica la muerte ocurre en el 50-60 de los pacientes10
La probabilidad de desarrollar el siacutendrome de hiperinfeccioacuten se incrementa si
la inmunidad mediada por ceacutelulas se ve afectada por inmunodeficiencia neoplasia
subyacente desnutricioacuten alcoholismo congeacutenita trasplante de ceacutelulas madre
hematopoyeacuteticas (HSCT) o la administracioacuten de corticosteroides o faacutermacos
citotoacutexicos Incluso los ciclos cortos de corticosteroides de 6 a 17 diacuteas han llevado a
hiperinfeccioacuten abrumadora y la muerte La fisiopatologiacutea subyacente a estos factores
de riesgo ya sea relacionada con la enfermedad o iatrogeacutenica inducida es un sistema
inmune comprometido que conduce a la disfuncioacuten de ceacutelulas auxiliares TH-2 Por lo
tanto es importante detectar y erradicar la infeccioacuten por Strongyloides antes de la
iniciacioacuten de la terapia inmunosupresora Es importante resaltar que la eosinofilia
(10-25 constituye la manifestacioacuten paracliacutenica maacutes importante que acompantildea esta
10
infeccioacuten croacutenica (60 a 80) En los pacientes inmunocomprometidos el recuento de
eosinoacutefilos tiende a descender o desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten9
10
Es importante la deteccioacuten de esta parasitosis intestinal previo al inicio de
quimioterapia debido a la probabilidad que tienen estos pacientes de desarrollar el
siacutendrome de hiperinfeccioacuten a fin de garantizar su tratamiento previo al inicio del
esquema terapeacuteutico inmunosupresor Ademaacutes se busca resaltar la relacioacuten existente
entre el contacto de la piel con los suelos potencialmente contaminados y factores de
riesgo asociados a su presencia en pacientes con enfermedades malignas
hematoloacutegicas aportando datos epidemioloacutegicos actuales sobre la prevalencia de esta
parasitosis en nuestra comunidad Beneficiando de esta manera a todos los pacientes
con enfermedades hemato-oncoloacutegicas que recibiraacuten tratamiento quimioteraacutepico
evitando asiacute una de las posibles complicaciones durante su tratamiento
El conocimiento sobre la prevalencia de estrongiloidiasis en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas es sumamente importante debido no solo a las
complicaciones que esta parasitosis trae consigo de no realizarse su pesquisa en este
grupo de pacientes que estaacuten inmunocomprometidos sino para evaluar la posibilidad
de la administracioacuten de tratamiento empiacuterico en determinado grupo de pacientes
Basaacutendose en lo anteriormente expuesto la presente investigacioacuten se planteoacute
responder la siguiente interrogante iquestCuaacutel es la prevalencia de Estrongiloidiasis en
Pacientes con Enfermedades Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de
Quimioterapia que acuden a la Consulta a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad
Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el periodo 2013-2014
Objetivos
Objetivo General
Analizar la Prevalencia de Estrongiloidiasis en Pacientes con Enfermedades
Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de Quimioterapia de la Consulta de la
Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el
periodo Enero-Abril 2014
11
Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar la presencia de estrongiloidiasis en la muestra de estudio de
acuerdo a la edad sexo procedencia y nivel socioeconoacutemico
Determinar la presencia y grado de eosinofilia en los pacientes estudiados y
relacionarlo con la presencia o ausencia de estrongiloidiasis
Relacionar el contacto de la piel con el suelo potencialmente contaminado con
la presencia de estrongiloidiasis
Identificar los siacutentomas atribuibles presentes en los pacientes en estudio
Relacionar la presencia de estrongiloidiasis con el tipo de enfermedad maligna
hematoloacutegica presentada
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
10
infeccioacuten croacutenica (60 a 80) En los pacientes inmunocomprometidos el recuento de
eosinoacutefilos tiende a descender o desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten9
10
Es importante la deteccioacuten de esta parasitosis intestinal previo al inicio de
quimioterapia debido a la probabilidad que tienen estos pacientes de desarrollar el
siacutendrome de hiperinfeccioacuten a fin de garantizar su tratamiento previo al inicio del
esquema terapeacuteutico inmunosupresor Ademaacutes se busca resaltar la relacioacuten existente
entre el contacto de la piel con los suelos potencialmente contaminados y factores de
riesgo asociados a su presencia en pacientes con enfermedades malignas
hematoloacutegicas aportando datos epidemioloacutegicos actuales sobre la prevalencia de esta
parasitosis en nuestra comunidad Beneficiando de esta manera a todos los pacientes
con enfermedades hemato-oncoloacutegicas que recibiraacuten tratamiento quimioteraacutepico
evitando asiacute una de las posibles complicaciones durante su tratamiento
El conocimiento sobre la prevalencia de estrongiloidiasis en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas es sumamente importante debido no solo a las
complicaciones que esta parasitosis trae consigo de no realizarse su pesquisa en este
grupo de pacientes que estaacuten inmunocomprometidos sino para evaluar la posibilidad
de la administracioacuten de tratamiento empiacuterico en determinado grupo de pacientes
Basaacutendose en lo anteriormente expuesto la presente investigacioacuten se planteoacute
responder la siguiente interrogante iquestCuaacutel es la prevalencia de Estrongiloidiasis en
Pacientes con Enfermedades Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de
Quimioterapia que acuden a la Consulta a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad
Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el periodo 2013-2014
Objetivos
Objetivo General
Analizar la Prevalencia de Estrongiloidiasis en Pacientes con Enfermedades
Malignas Hematoloacutegicas previo al inicio de Quimioterapia de la Consulta de la
Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo durante el
periodo Enero-Abril 2014
11
Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar la presencia de estrongiloidiasis en la muestra de estudio de
acuerdo a la edad sexo procedencia y nivel socioeconoacutemico
Determinar la presencia y grado de eosinofilia en los pacientes estudiados y
relacionarlo con la presencia o ausencia de estrongiloidiasis
Relacionar el contacto de la piel con el suelo potencialmente contaminado con
la presencia de estrongiloidiasis
Identificar los siacutentomas atribuibles presentes en los pacientes en estudio
Relacionar la presencia de estrongiloidiasis con el tipo de enfermedad maligna
hematoloacutegica presentada
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
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10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
11
Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar la presencia de estrongiloidiasis en la muestra de estudio de
acuerdo a la edad sexo procedencia y nivel socioeconoacutemico
Determinar la presencia y grado de eosinofilia en los pacientes estudiados y
relacionarlo con la presencia o ausencia de estrongiloidiasis
Relacionar el contacto de la piel con el suelo potencialmente contaminado con
la presencia de estrongiloidiasis
Identificar los siacutentomas atribuibles presentes en los pacientes en estudio
Relacionar la presencia de estrongiloidiasis con el tipo de enfermedad maligna
hematoloacutegica presentada
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
12
MATERIALES Y MEacuteTODOS
La presente investigacioacuten es de tipo Observacional descriptivo de corte
transversal donde se evaluoacute la presencia de Estrongiloidiasis en los pacientes adultos
con enfermedad hemato-oncoloacutegica previo al inicio de la quimioterapia11
La poblacioacuten o universo objeto de estudio estuvo formada por los pacientes
adultos que acudieron a la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo con enfermedades malignas hematoloacutegicas (leucemia mieloide aguda y
croacutenica leucemia linfociacutetica aguda y croacutenica mieloma muacuteltiple y linfoma Hodgkin y
No Hodgkin) durante el periacuteodo Enero-Abril de 2014 La muestra fue no probabiliacutestica
deliberada - censal y quedoacute constituida por la totalidad de la poblacioacuten
Como teacutecnica de recoleccioacuten de datos se utilizoacute la observacioacuten directa asimismo
se interrogoacute a los pacientes a traveacutes de una ficha de registro donde se obtuvieron ciertas
variables tales como sexo procedencia nivel socioeconoacutemico enfermedades
malignas factores de riesgo y presencia o ausencia de siacutentomas ademaacutes se tomoacute una
muestra de heces para obtener los datos que requiere la investigacioacuten
Para evaluar la eosinofilia se tomoacute como paraacutemetro el grado de la misma
clasificaacutendose seguacuten los niveles de eosinoacutefilos en leve (450-999 eosinoacutefilosmicroL)
moderada (1000 ndash 2999 eosinoacutefilosmicroL) y severa (gt 3000 eosinoacutefilosmicroL)12
Las muestra de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Coproparasitologiacutea
de la Caacutetedra de Parasitologiacutea de la Universidad de Carabobo donde se aplicaron dos
meacutetodos de deteccioacuten del paraacutesito el meacutetodo de Baermann el cual se fundamenta en la
atraccioacuten que poseen las larvas por la temperatura caacutelida de esta manera las heces se
ponen en contacto con agua tibia (42degC) contenida en una copa de sedimentacioacuten
coacutenica las larvas migran al liacutequido y luego sedimentan por su propio peso
Adicionalmente se utilizoacute el meacutetodo de agar que consiste en incubar las muestras de
heces en placas de agar durante 2 diacuteas en una habitacioacuten a 37degC posteriormente se
observa el patroacuten dejado por las bacterias que son arrastradas por las larvas las cuales
pueden ser vistas bajo el microscopio al observar el sedimento restante al realizar el
lavado de los platos con formalina2 9
Una vez recopilados los resultados estos fueron sistematizados en el programa
Microsoft Excel 2003 y luego fueron analizados mediante las teacutecnicas de estadiacutestica
descriptiva univariada a partir de tablas de distribuciones de frecuencia para su faacutecil
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
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7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
13
anaacutelisis y descripcioacuten A las variables edad y eosinofilos se les calcularon los
estadiacutesticos descriptivos correspondientes y se compararon seguacuten la presencia de
estrongiloidiasis a partir de la prueba de hipoacutetesis para diferencia entre medias (t
student) se asocioacute la presencia de estrongiloidiasis seguacuten algunas de las variables
incluidas en el estudio a partir de la prueba no parameacutetrica de Chi cuadrado para
independencia entre variables Todo se realizoacute a traveacutes del procesador estadiacutestico
Statgraphics Plus 51 adoptando como nivel de significancia estadiacutestica P valores
inferiores a 005 (P lt 005)
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
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3 Beker S Rivas GA J Moncada P Strongiloidiasis intestinal en Venezuela
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et al Severe strongyloidiasis a systematic review of case reports BMC Infect
Dis 201313(78) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23394259
5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
Mucenic T Pandolfi C Barcellos S Job F Prospective study of
strongyloidosis in patients with hematologic malignancies 1997 Rev Soc
Bras Med Trop30(5)355-357
6 Rivas G A La Strongyloidiasis en nuestro medio GEN XIII 1-21958
7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
14
RESULTADOS
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 con una variabilidad promedio de 1585 antildeos una edad
miacutenima de 25 antildeos una maacutexima de 80 antildeos y un coeficiente de variacioacuten de 36 (serie
moderadamente heterogeacutenea entre sus datos) Los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) registraron una edad promedio de 31 antildeos +- 103 mucho menor a aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de edad de 488 antildeos
+- 99 Encontraacutendose una diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
promedios (t = -218 P Valor = 00436 lt 005) (Ver tabla Nordm1)
El grupo de edad maacutes frecuente entre los pacientes estudiados es el de menores
de 40 antildeos (50= 8 casos) siendo tambieacuten el grupo de edad maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) El sexo que predominoacute fue el masculino con
un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo
(4 casos) (Ver tabla Nordm1)
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia Edo
Carabobo (625= 10 casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San
Carlos Edo Cojedes El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza
relativa) con un 75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese
mismo estrato (Ver tabla Nordm1)
De los 16 pacientes que constituyeron la muestra en estudio se registroacute un
promedio de eosinoacutefilos de 37494 plusmn 1009 eosinoacutefilosmicroL con una variabilidad
promedio de 40360 eosinoacutefilosmicroL un valor miacutenimo de 57 eosinoacutefilosmicroL un maacuteximo
de 1500 eosinoacutefilosmicroL y un coeficiente de variacioacuten de 108 (serie altamente
heterogeacutenea entre sus datos) Donde los pacientes con estrongiloidiasis registraron un
promedio de eosinoacutefilos de 6325 +- 6071 eosinoacutefilosmicroL mucho mayor que aquellos
pacientes que no lo presentaron quienes registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891
+- 2463 eosinoacutefilosmicroL Sin embargo tal diferencia entre los promedios no fue
estadiacutesticamente significativa (t = 154 P Valor = 01459 gt 005) (Ver tabla Nordm2)
La eosinofilia se presentoacute en un 3125 de los pacientes con enfermedades
hemato-oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute
una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (X2=785 1 gl P valor= 00027 lt 005) El grado (o nivel) de
eosinofilia maacutes frecuente fue el leve con un 1875 (3 casos) todos con
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
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3 Beker S Rivas GA J Moncada P Strongiloidiasis intestinal en Venezuela
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4 Buonfrate D Requena A Angheben A Muntildeoz J Gobbi F Van Den Ende J
et al Severe strongyloidiasis a systematic review of case reports BMC Infect
Dis 201313(78) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23394259
5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
Mucenic T Pandolfi C Barcellos S Job F Prospective study of
strongyloidosis in patients with hematologic malignancies 1997 Rev Soc
Bras Med Trop30(5)355-357
6 Rivas G A La Strongyloidiasis en nuestro medio GEN XIII 1-21958
7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
15
estrongiloidiasis mientras que un 125 la presentaron de grado moderado (2 casos) de
los cuales 1 paciente presentaba estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm2)
Entre los pacientes que conformaron la muestra en estudio fueron maacutes frecuentes
aquellos que refirieron el contacto con el suelo soacutelo domiciliario (50= 8 casos) siendo
esta condicioacuten la que predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4 casos) No
se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de
estrongiloidiasis y el contacto con el suelo (X2=533 2 gl P valor= 00695 gt 005) (Ver
tabla Nordm3) (Ver tabla Nordm3)
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio se
tiene que fueron maacutes frecuentes el dolor abdominal y la diarrea con un 5625 por igual
(9 casos cada siacutentoma) siendo los siacutentomas maacutes frecuentes entre los pacientes con
estrongiloidiasis La tos seca fue el segundo siacutentoma maacutes frecuente (25= 4 casos) y
50 de los pacientes con estrongiloidiasis El prurito anal fue reportado solo por un
paciente el cual presentoacute estrongiloidiasis (Ver tabla Nordm4)
Entre los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin representando un 3750 (6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los
pacientes con estrongiloidiasis (2 casos) de los cuales tambieacuten se presentoacute un caso de
Leucemia linfoide aguda y el otro era de Linfoma No Hodgkin No se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y el tipo
de enfermedad hemato-oncoloacutegica (X2=622 5 gl P valor= 02852 gt 005) (Ver tabla
Nordm5)
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rojas W et al Inmunologiacutea 13a Edicioacuten Colombia CIB 2010
2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
Venezuela 1996 pp45-67
3 Beker S Rivas GA J Moncada P Strongiloidiasis intestinal en Venezuela
GEN XVII 1963 3285-295
4 Buonfrate D Requena A Angheben A Muntildeoz J Gobbi F Van Den Ende J
et al Severe strongyloidiasis a systematic review of case reports BMC Infect
Dis 201313(78) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23394259
5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
Mucenic T Pandolfi C Barcellos S Job F Prospective study of
strongyloidosis in patients with hematologic malignancies 1997 Rev Soc
Bras Med Trop30(5)355-357
6 Rivas G A La Strongyloidiasis en nuestro medio GEN XIII 1-21958
7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
16
DISCUSIOacuteN
F M Paula y JM Costa-Cruz13
en el antildeo 2011 realizaron un estudio sobre los
aspectos cliacutenicos y epidemioloacutegicos de la estrongiloidiasis en Brasil durante 20 antildeos
(1990-2009) la presencia de estrongiloidiasis en individuos inmunosuprimidos fue de
118 mediante meacutetodos coproparasitoloacutegicos y 195 mediante meacutetodos
inmunoloacutegicos (ELISA y prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia) En
Venezuela Caacutenchica I y Navas T14
realizaron un estudio para determinar la frecuencia
y caracteriacutesticas de la estrongiloidiasis en pacientes hospitalizados inmunosuprimidos o
no se encontroacute en el 66 de la muestra Strongyloides stercoralis el 62 de ellos
estuvo presente en los pacientes inmunosuprimidos la diarrea el dolor abdominal y la
eosinofilia fueron estadiacutesticamente significativos lograacutendose concluir que la
inmunosupresioacuten es un factor determinante para portar estrongiloidiasis
En el presente estudio se encontroacute una prevalencia del 25 de estrongiolidiasis
correspondiente al diagnoacutestico por el meacutetodo de Baermann y el cultivo de heces en
placas de Agar siendo los dos meacutetodos positivos para los 4 casos una prevalencia
semejante se obtuvo en el estudio que realizo Figuera L et al8 en la comunidad de San
Juan de Macarapana en el Estado Sucre en el cual se obtuvo una prevalencia de 24
correspondiente al diagnoacutestico por el cultivo de heces en placas de agar mientras que
por el meacutetodo de Baermann modificado se detectoacute la presencia de Strongyloides
stercoralis en un 16 de las muestras Lo que hace de la estrongiloidiasis en nuestro
medio una parasitosis con una frecuencia relativamente alta en los pacientes con
enfermedades malignas hematoloacutegicas
La edad promedio de los pacientes con estrongiloidiasis fue de 31 antildeos +- 103
mucho menor a aquellos pacientes que no lo presentaron quienes registraron un
promedio de edad de 488 antildeos +- 99 Siendo esta diferencia estadiacutesticamente
significativa (P lt 005) Lo cual es semejante a los hallazgos obtenidos por Caacutenchica I
y Navas T14
en donde los pacientes que presentaron estrongiloidiasis tuvieron como
edad promedio 39 antildeos encontraacutendose dentro del grupo de edad maacutes frecuente de la
poblacioacuten estudiada sin embargo no se hizo comparacioacuten con respecto al grupo que no
presentoacute estrongiloidiasis
El sexo que predominoacute fue el masculino con un 75 (12 casos) y todos los
pacientes con estrongiloidiasis fueron de este mismo sexo (4 casos) Al igual que en las
investigaciones realizadas por autores como Khieu V15
y Schaffel R16
en las cuales se
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rojas W et al Inmunologiacutea 13a Edicioacuten Colombia CIB 2010
2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
Venezuela 1996 pp45-67
3 Beker S Rivas GA J Moncada P Strongiloidiasis intestinal en Venezuela
GEN XVII 1963 3285-295
4 Buonfrate D Requena A Angheben A Muntildeoz J Gobbi F Van Den Ende J
et al Severe strongyloidiasis a systematic review of case reports BMC Infect
Dis 201313(78) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23394259
5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
Mucenic T Pandolfi C Barcellos S Job F Prospective study of
strongyloidosis in patients with hematologic malignancies 1997 Rev Soc
Bras Med Trop30(5)355-357
6 Rivas G A La Strongyloidiasis en nuestro medio GEN XIII 1-21958
7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
17
obtuvo dentro de los factores de riesgo maacutes importantes asociados a la infeccioacuten por
estrongiloidiasis el geacutenero masculino el cual fue significativamente maacutes frecuente
representando el 95 y el 81 de los pacientes con la infeccioacuten de estrongiloidiasis
respectivamente
Aunque la procedencia maacutes frecuente fue del municipio Valencia (625= 10
casos) 2 de los 4 casos de estrongiloidiasis proveniacutean de San Carlos Sin embargo no se
puede hacer una correlacioacuten estadiacutesticamente significativa sobre este valor basado en
datos epidemioloacutegicos de nuestro paiacutes no existe un foco endeacutemico para esta patologiacutea
siendo esta de distribucioacuten cosmopolita esto es coincidente con nuestra muestra en la
cual los 4 casos encontrados son de localizaciones urbanas distantes
El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) con un
75 (12 casos) y todos los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
Evaluado de esta manera por Caacutenchica I y Navas T14
en donde predominaron los
estratos IV y V del Graffar poniendo en evidencia la relacioacuten existente entre la pobreza
y las condiciones higieacutenicas limitaciones que se asocian a una alta frecuencia e
intensidad de este tipo de parasitosis
Bien es sabido que la eosinofilia es un hallazgo paracliacutenico no coproloacutegico que
acompantildea maacutes frecuentemente a la estrongiloidiasis intestinal en nuestro estudio los
pacientes con estrongiloidiasis registraron un promedio de eosinoacutefilos de 6325 +-
6071 eosinoacutefilosL mucho mayor que aquellos pacientes que no lo presentaron quienes
registraron un promedio de eosinoacutefilos de 2891 +- 2463 eosinoacutefilosL Sin embargo
tal diferencia entre los promedios no fue estadiacutesticamente significativa (P gt 005)
Caacutenchica I y Navas T14
encontraron valores de eosinoacutefilos entre 300 a 700mm3 hasta
llegar a valores compatibles con siacutendrome hipereosinofiacutelico
La eosinofilia representoacute un 3125 de los pacientes con enfermedades hemato-
oncoloacutegicas (5 casos) de los cuales 4 presentaban estrongiloidiasis Se encontroacute una
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la presencia de estrongiloidiasis y la
presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel) de eosinofilia que fue maacutes
frecuente fue el leve (1875= 3 casos) todos con estrongiloidiasis Del mismo modo
Graeff-Texeira C et al5 demostroacute que el resultado positivo para larvas de S stercoralis
se asocioacute significativamente (p lt0001) con eosinofilia sin distinguir el grado de la
misma tomando en cuenta la relacioacuten importante que existe entre la presencia de la
estrongiloidiasis con la eosinofilia se puede inferir que la eosinofilia estuvo presente
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rojas W et al Inmunologiacutea 13a Edicioacuten Colombia CIB 2010
2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
Venezuela 1996 pp45-67
3 Beker S Rivas GA J Moncada P Strongiloidiasis intestinal en Venezuela
GEN XVII 1963 3285-295
4 Buonfrate D Requena A Angheben A Muntildeoz J Gobbi F Van Den Ende J
et al Severe strongyloidiasis a systematic review of case reports BMC Infect
Dis 201313(78) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23394259
5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
Mucenic T Pandolfi C Barcellos S Job F Prospective study of
strongyloidosis in patients with hematologic malignancies 1997 Rev Soc
Bras Med Trop30(5)355-357
6 Rivas G A La Strongyloidiasis en nuestro medio GEN XIII 1-21958
7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
18
en los pacientes inmunocomprometidos en donde el recuento de eosinoacutefilos tiende a
descender o a desaparecer como en el siacutendrome de hiperinfeccioacuten en vista de no
encontrarse en mayor estado de inmunosupresioacuten favorecido por la administracioacuten de
tratamiento quimioteraacutepico
Es conocido que el factor de riesgo principal para el contagio de esta parasitosis
es el contacto directo de la piel con suelo potencialmente contaminado los 4 pacientes
con estrongiloidiasis refirieron dicho contacto poniendo en evidencia el mecanismo
patogeacutenico de la larva y su capacidad infectante ademaacutes de revelar el escaso
conocimiento por parte de los pacientes sobre las medidas de control para esta
patologiacutea Por otro lado el contacto con el suelo potencialmente contaminado
domiciliario (50= 8 casos) predominoacute entre los pacientes con estrongiloidiasis (4
casos) por tratarse de pacientes provenientes de aacutereas urbanas es posible que el contacto
con suelos potencialmente contaminados extradomiciliarios (laborales y recreacionales)
sea menor y por lo tanto observarse esta distribucioacuten caracteriacutestica con respecto a la
posible forma de contagio
Entre los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio
fueron el dolor abdominal y la diarrea (5625 por igual= 9 casos cada siacutentoma) siendo
de igual manera los maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis Asimismo
Caacutenchica I y Navas T14
respecto a la cliacutenica encontraron que los pacientes infectados
presentaban sintomatologiacutea con un promedio de 23 siacutentomas por paciente Siendo el
dolor abdominal 923 la diarrea 846 y peacuterdida de peso 3846 los maacutes referidos
por el paciente con o sin estrongiloidiasis
De los pacientes estudiados fueron maacutes frecuentes aquellos con Linfoma
Hodgkin (3750= 6 casos) siendo este tipo el maacutes frecuente entre los pacientes con
estrongiloidiasis (2 casos) al igual que el estudio que Schaffel R et al16
donde se
evaluoacute la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) en pacientes con
neoplasias hematoloacutegicas en donde el linfoma estuvo presente en el 52 de los
pacientes
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rojas W et al Inmunologiacutea 13a Edicioacuten Colombia CIB 2010
2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
Venezuela 1996 pp45-67
3 Beker S Rivas GA J Moncada P Strongiloidiasis intestinal en Venezuela
GEN XVII 1963 3285-295
4 Buonfrate D Requena A Angheben A Muntildeoz J Gobbi F Van Den Ende J
et al Severe strongyloidiasis a systematic review of case reports BMC Infect
Dis 201313(78) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23394259
5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
Mucenic T Pandolfi C Barcellos S Job F Prospective study of
strongyloidosis in patients with hematologic malignancies 1997 Rev Soc
Bras Med Trop30(5)355-357
6 Rivas G A La Strongyloidiasis en nuestro medio GEN XIII 1-21958
7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
19
CONCLUSIONES
En la consulta de de la Unidad de Hematologiacutea de la Ciudad Hospitalaria ldquoDr
Enrique Tejerardquo durante el periodo enero ndash abril de 2014 se presentaron 4 casos de
estrongiloidiasis representando una prevalencia de 25
De los 16 pacientes que incluyeron la muestra en estudio se registroacute una edad
promedio de 4438 antildeos plusmn 396 Donde la edad promedio de los pacientes con
estrongiloidiasis fue mucho menor a la de aquellos pacientes que no lo presentaron
Siendo esta diferencia estadiacutesticamente significativa (P lt 005)
La presencia de estrongiloidiasis fue significativamente mayor en el sexo
masculino El estrato socioeconoacutemico maacutes frecuente fue el IV (pobreza relativa) y todos
los pacientes con estrongiloidiasis eran de ese mismo estrato
La eosinofilia se presentoacute en todos los pacientes que presentaban
estrongiloidiasis Se encontroacute una asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la
presencia de estrongiloidiasis y la presencia de eosinofilia (P lt 005) El grado (o nivel)
de eosinofilia que fue maacutes frecuente fue el leve todos con estrongiloidiasis
El contacto con el suelo potencialmente contaminado domiciliario predominoacute
en los pacientes con estrongiloidiasis
Los siacutentomas maacutes frecuentes presentados por los pacientes en estudio fueron el
dolor abdominal y la diarrea en iguales proporciones siendo tambieacuten estos siacutentomas los
maacutes frecuentes en los pacientes con estrongiloidiasis
La patologiacutea hemato-oncoloacutegica maacutes frecuente fue Linfoma Hodgkin tanto en la
poblacioacuten estudiada como en los pacientes con estrongiloidiasis
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rojas W et al Inmunologiacutea 13a Edicioacuten Colombia CIB 2010
2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
Venezuela 1996 pp45-67
3 Beker S Rivas GA J Moncada P Strongiloidiasis intestinal en Venezuela
GEN XVII 1963 3285-295
4 Buonfrate D Requena A Angheben A Muntildeoz J Gobbi F Van Den Ende J
et al Severe strongyloidiasis a systematic review of case reports BMC Infect
Dis 201313(78) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23394259
5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
Mucenic T Pandolfi C Barcellos S Job F Prospective study of
strongyloidosis in patients with hematologic malignancies 1997 Rev Soc
Bras Med Trop30(5)355-357
6 Rivas G A La Strongyloidiasis en nuestro medio GEN XIII 1-21958
7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
20
RECOMENDACIONES
A todo paciente con enfermedad hemato-oncoloacutegica debe realizarse un examen
de heces que incluya los meacutetodos coproparasitoloacutegicos de Baermann y Agar para la
deteccioacuten de larvas de S stercoralis previo al inicio de quimioterapia
Realizar a todo paciente con enfermedad hematoloacutegica maligna y eosinofilia
auacuten cuando sea leve un estudio coproparasitoloacutegico que incluya la investigacioacuten de
larvas de Strongyloides stercoralis
Promover la educacioacuten sanitaria en el paciente hemato-oncoloacutegico con relacioacuten a
evitar el contacto directo de la piel con el suelo potencialmente contaminado tanto
domiciliario como recreacional
Hacer un estudio prospectivo con mayor nuacutemero de pacientes y un tiempo de
estudio maacutes prolongado incluyendo la buacutesqueda de otras parasitosis intestinales y
meacutetodos seroloacutegicos de deteccioacuten de estrongiloidiasis
En un estudio sucesivo es recomendable comparar la sensibilidad de la toma de
una muestra uacutenica con el estudio seriado de heces utilizando los meacutetodos antes
mencionados
Dada la frecuencia observa
da entre los pacientes con patologiacuteas hematooncoloacutegicas incluidos en el presente
estudio y considerando el riesgo asociado de estrongiloidiasis diseminada se deberiacutea
considerar la terapia empiacuterica profilaacutectica en caso de no poderse realizar estos estudios
coproparasitoloacutegicos
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rojas W et al Inmunologiacutea 13a Edicioacuten Colombia CIB 2010
2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
Venezuela 1996 pp45-67
3 Beker S Rivas GA J Moncada P Strongiloidiasis intestinal en Venezuela
GEN XVII 1963 3285-295
4 Buonfrate D Requena A Angheben A Muntildeoz J Gobbi F Van Den Ende J
et al Severe strongyloidiasis a systematic review of case reports BMC Infect
Dis 201313(78) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23394259
5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
Mucenic T Pandolfi C Barcellos S Job F Prospective study of
strongyloidosis in patients with hematologic malignancies 1997 Rev Soc
Bras Med Trop30(5)355-357
6 Rivas G A La Strongyloidiasis en nuestro medio GEN XIII 1-21958
7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rojas W et al Inmunologiacutea 13a Edicioacuten Colombia CIB 2010
2 Incani R Editor Parasitologiacutea Universidad de Carabobo Segunda Edicioacuten
Venezuela 1996 pp45-67
3 Beker S Rivas GA J Moncada P Strongiloidiasis intestinal en Venezuela
GEN XVII 1963 3285-295
4 Buonfrate D Requena A Angheben A Muntildeoz J Gobbi F Van Den Ende J
et al Severe strongyloidiasis a systematic review of case reports BMC Infect
Dis 201313(78) Disponible en
httpwwwncbinlmnihgovpubmed23394259
5 Graeff-Teixeira C Leite C S Sperhacke C L Fassina K Petry S M
Mucenic T Pandolfi C Barcellos S Job F Prospective study of
strongyloidosis in patients with hematologic malignancies 1997 Rev Soc
Bras Med Trop30(5)355-357
6 Rivas G A La Strongyloidiasis en nuestro medio GEN XIII 1-21958
7 MPPS Anuario de Morbilidad 2011 Disponible en
httpwwwmppsgobveindexphpoption=com_contentampview=articleampid=439
epidemiologiaampcatid=100iquienes-somosampItemid=804 (Uacuteltima consulta 21 de
Mayo 2014)
8 Figuera L Ramirez E y MERCHAN E Strongyloides stercoralis Prevalencia
y evaluacioacuten del diagnoacutestico utilizando cuatro meacutetodos coproparasitoloacutegicos
Rev Soc Ven Microbiol 2002 22 (2) 199-202
9 Weller PF Leder KL Strongyloidiasis Disponible en
httpwwwuptodatecomcontentsstrongyloidiasissource=search_resultampselect
edTitle=17E4 (Uacuteltima revisioacuten 17 Mayo 2014)
10 Fardet L Poirot JL Guidet B Kettaneh A Cabane J Severe strongyloidiasis in
corticosteroid-treated patients case series and literature review J Infect
200754(1)18-27
11 Ruiz M Aacutelvaro Morillo Z Luis E Epidemiologiacutea Cliacutenica Investigacioacuten
Cliacutenica Aplicada 1ordf Edicioacuten Editorial Panamericana 2004 pp 129 ndash 139
12 Leder K Weller PF Eosinophilia and helminthic infections Baillieregraves Best
Pract Res Clin Haematol 2000 13 301-17
13 Costa C Paula F Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil
Parasitology 2011
14 Canchica I y Navas T Estrongiloidosis frecuencia en pacientes hospitalizados
2000 Med Inten Caracas 16(2) 2-14
15 Khieu Virak et al Prevalence and risk factors of Strongyloides stercoralis in
Takeo Province Cambodia Parasites amp Vectors 2014 7221
16 Schaffel R Nucci M Carvalho E Braga M Almeida L Portugal R Pulcheri
W The value of an immunoenzymatic test (enzyme-linked immunosorbent
assay) for the diagnosis of strongyloidiasis in patients immunosuppressed by
hematologic malignancies Am J Trop Med Hyg 2001 65(4)346ndash350
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
22
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
Yo __________________________ portador(a) de la Ceacutedula de Identidad
_________________ por medio de la presente hago saber que una vez conocidos los
fines de la Investigacioacuten denominada PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS
EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD
HOSPITALARIA
ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo 2013-2014
Realizada por el Dra Saldantildea Odra CI 18168294 para optar al tiacutetulo de
Especialista en Medicina Interna acepto a formar parte de dicha investigacioacuten como
parte de la muestra en estudio siempre y cuando se guarde la debida discrecioacuten en
cuanto a los datos recopilados
Nombre y apellido Dra Saldantildea Odra
CI CI 18322952
Paciente Investigadora
Nombre y apellido
CI
Testigo
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
23
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
Nombre y apellido
Edad
0-9
Sexo
Femenino 10-19
20-29
30-39
40-49
Masculino 50-59
gt60
Estrongiloidiasis Presente Baermann
Ausente Agar
Antecedente de Residencias Previa
Puntuacioacuten en
Graffar
Estrato I
Estrato II
Estrato III
Estrato IV
Estrato V
Tipo de Patologiacutea hemato-oncoloacutegica
Linfoma Hodking
Linfoma No Hodking
Leucemia Linfociacutetica Aguda
Leucemia Linfociacutetica Croacutenica
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Croacutenica
Mieloma Muacuteltiple
Eosinofilia Presente
Leve
Ausente Moderada
Severa
Antecedentes de contacto con suelo
contaminado
Domiciliario
Laboral
Recreacional
Siacutentomas vinculados a la estrongiloidiasis
Urticaria en sitio de penetracioacuten
Tos seca nocturna
Dolor abdominal
Diarrea
Prurito anal o Perineal
Otros
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
24
ANEXO C
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN EL METODO DE GRAFFAR
CORREGIDO POR MENDEZ CASTELLANO
Variables Puntaje Items
1 Profesioacuten del
jefe de la familia
1 Profesioacuten universitaria financistas banqueros comerciantes todos
de alta productividad Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen
un rango de Educacioacuten Superior)
2 Profesioacuten teacutecnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesioacuten universitaria con teacutecnica media pequentildeos
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economiacutea (sin primaria incompleta)
2 Nivel de
instruccioacuten de la
madre
1 Ensentildeanza universitaria o su equivalente
2 Teacutecnica Superior completa ensentildeanza secundaria completa teacutecnica
media
3 Ensentildeanza secundaria incompleta teacutecnica inferior
4 Ensentildeanza primaria o alfabeto (alguacuten grado de instruccioacuten
primaria)
5 Analfabeta
3 Principal fuente
de ingreso de la
familia
1 Fortuna heredada o adquirida
2 Ganancias o beneficios honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por diacutea entrada a destajo
5 Donaciones de origen puacuteblico o privado
4 Condiciones de
alojamiento
1 Vivienda con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo
2 Viviendas con oacuteptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo
sin exceso y suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
o no pero siempre menores que las viviendas 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos yo deficiencias en
algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas
Estrato I
4-6 pts
Estrato II 7-9 pts
Estrato III 10-12 pts
Estrato IV 13-16 pts
Estrato V 17-20 pts
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
25
TABLA Ndeg 1
CARACTERIZACIOacuteN DE LA MUESTRA EN ESTUDIO PACIENTES CON
ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE
QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA
CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Edad (antildeos) f f f
lt 40 4 25 4 25 8 50
40 ndash 60 4 25 0 0 4 25
gt60 4 25 0 0 4 25
Sexo f f f
Femenino 4 25 0 0 4 25
Masculino 8 50 4 25 12 75
Procedencia f f f
Barinas 0 0 1 625 1 625
Coro 1 625 0 0 1 625
Maracay 1 625 0 0 1 625
San Carlos 1 625 2 125 3 1875
Valencia 9 5625 1 625 10 6250
Estrato
socioeconoacutemico f f f
III 4 25 0 0 4 25
IV 8 50 4 25 12 75
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
TABLA Ndeg 2
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE EOSINOFILIA Y SU GRADO EN
PACIENTES CON INFECCIOacuteN POR ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Eosinofilia f f f
Si 1 625 4 25 5 3125
No 11 6875 0 0 11 6875
Grado de eosinofilia f f f
Leve 0 0 3 1875 3 1875
Moderada 1 625 1 625 2 125
Ausente 11 6875 0 0 11 6875
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
26
TABLA Ndeg 3
RELACIOacuteN ENTRE CONTACTO DE LA PIEL CON EL SUELO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y PRESENCIA DE
ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS
HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA
DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR
ENRIQUE TEJERArdquo PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Contacto con el
suelo f f f
Domiciliario 4 25 4 25 8 50
Recreacional 7 4375 0 0 7 4375
Niega 1 625 0 0 1 625
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
27
TABLA Ndeg 4
SIacuteNTOMAS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU
RELACIOacuteN CON LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS PACIENTES
CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS PREVIO AL
INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Dolor abdominal f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Diarrea f f f
Si 5 3125 4 25 9 5625
No 7 4375 0 0 7 4375
Tos seca f f f
Si 2 1250 2 1250 4 25
No 10 6250 2 1250 12 75
Prurito anal f f f
Si 0 0 1 625 1 625
No 12 75 3 1875 15 9375
Urticaria f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Otro f f f
Si 0 0 0 0 0 0
No 12 75 4 25 16 100
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
28
TABLA Ndeg 5
RELACIOacuteN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS Y EL TIPO
DE ENFERMEDAD MALIGNA HEMATOLOacuteGICA PRESENTADA
PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
PREVIO AL INICIO DE QUIMIOTERAPIA CONSULTA DE LA UNIDAD DE
HEMATOLOGIacuteA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA ldquoDR ENRIQUE
TEJERArdquo
PERIODO ENERO-ABRIL -2014
Estrongiloidiasis Total
Ausente Presente
Enfermedad hemato-oncoloacutegica f F f
Leucemia linfoide aguda 0 0 1 625 1 625
Leucemia mieloide aguda 1 625 0 0 1 625
Leucemia mieloide croacutenica 4 25 0 0 4 25
Linfoma No Hodking 1 625 1 625 2 375
Linfoma Hodking 4 25 2 125 6 3750
Mieloma muacuteltiple 2 125 0 0 2 125
Total 12 75 4 25 16 100
Fuente Datos Propios de la Investigacioacuten (Saldantildea 2014)
- 18168294 CARTA DE APROBACION
- PREVALENCIA DE ESTRONGILOIDIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS HEMATOLOacuteGICAS
-
