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FICHA INFORMATIVA DE CLASIFICACIN AMBIENTAL (FICA) PARA PROYECTOS DE SANEAMIENTO

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Mencionar la fecha de elaboracin: I. Datos generales

1.1. Titular del Proyecto

1.1.1. Mencionar la razn social de la empresa o nombre de la entidad pblica, otros. 1.1.2. Nmero de RUC, de ser el caso. 1.1.3. Direccin Legal (mencionar distrito, provincia, departamento/regin) 1.1.4. Nombres completos del representante legal (deber acreditarse mediante documentos

legalizados) y mencionar su nmero de DNI. 1.1.5. Telfono y/o Fax 1.1.6. Correo electrnico

1.2. Proponente (de ser el caso)

1.2.1. Mencionar la razn social de la empresa o nombre de la entidad pblica, otros. 1.2.2. Nmero de RUC, de ser el caso. 1.2.3. Nombres completos del representante legal (deber acreditarse mediante documentos

legalizados) y mencionar su nmero de DNI. 1.2.4. Domicilio legal (mencionar distrito, provincia, departamento/regin) 1.2.5. Telfono y Fax 1.2.6. Correo electrnico 1.2.7. Adjuntar copia legalizada del contrato suscrito con el Titular del Proyecto.

1.3. Empresa y/o Entidad autorizada para la elaboracin del presente documento (llenar solo el que

corresponda) 1.3.1. Mencionar la razn social de la empresa y/o entidad inscrita en el registro de empresas

autorizadas para elaborar EIA en el Sector VIVIENDA. 1.3.2. Nmero de RUC. 1.3.3. Nombres completos del representante legal (deber acreditarse mediante documentos

legalizados) y mencionar su nmero de DNI. 1.3.4. Nmero de registro inscrito en el Sector VIVIENDA (adjuntar copia de Resolucin Directoral

vigente). 1.3.5. Profesionales registrados que participan en la elaboracin del presente documento (indicar

nmero de colegiatura y copia del Certificado de Habilidad del Colegio Profesional respectivo).

1.3.6. Domicilio Legal (mencionar distrito, provincia, departamento/regin) 1.3.7. Telfono y Fax 1.3.8. Correo electrnico 1.3.9. Adjuntar copia legalizada del contrato suscrito con el Titular del Proyecto o el Proponente.

II. Descripcin del Proyecto

2.1. Datos generales del Proyecto

2.1.1. Nombre del proyecto. Para el caso, de proyectos de inversin pblica y de capital mixto mencionar el nombre conforme al registrado en el Banco de Proyectos de Inversin Pblica y su Cdigo SNIP. Asimismo, indicar si el proyecto se desarrolla en la fase de Preinversin

1 De ser el caso, el presente documento constituir la Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, para lo cual se realizar un mayor desarrollo.

La presente ficha tiene carcter de declaracin jurada, y por tanto su veracidad es explicita.

En caso de encontrarse que la informacin descrita falta a la verdad, los responsables se

someten a los procedimientos administrativos, civiles y penales que rigen para tal caso.

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(para el caso de estudios de factibilidad) o Inversin (expediente tcnico/estudio definitivo). De ser el caso, mencionar si el proyecto pertenece a un Programa de Inversin.

2.1.2. Mencionar: el nombre de la(s) institucin(s) que financia(n) el proyecto, la Unidad Formuladora, la Unidad Ejecutora y la Unidad Evaluadora del PIP (de ser el caso)

2.1.3. Describir la situacin actual de los sistemas de agua potable y alcantarillado e indicar la poblacin que cuenta con dichos servicios y la cobertura actual de cada servicio. Adjuntar el plano del sistema actual a escala visible.

2.1.4. Mencionar los problemas que solucionar la ejecucin del proyecto 2.1.5. Costo Total del Proyecto (para las etapas de: ejecucin y etapa de operacin y

mantenimiento). 2.1.6. Tipo de zonificacin donde se ejecuta el proyecto (urbano, periurbano, rural, otro) 2.1.7. Localizacin

a) Regin/Departamento b) Provincia c) Distrito (s) d) Localidad (es)

2.1.8. Ubicacin del proyecto en coordenadas UTM, adjuntar plano de ubicacin y localizacin del proyecto a escala visible (a colores)

2.1.9. Tiempo de vida til del proyecto 2.1.10. Saneamiento fsico legal de los terrenos donde se ubicaran los componentes del proyecto

(compra, concesin, servidumbre de paso, etc.). Adjuntar copia legalizada. 2.1.11. Mencionar otros antecedentes o aspectos que es necesario conocer sobre el proyecto

2.2. Caractersticas del proyecto

2.2.1. Etapa de Planificacin

A. Detallar las actividades previas que se desarrollarn antes de la etapa de ejecucin del proyecto. Indicar la cobertura proyectada.

B. Mencionar la poblacin beneficiaria con la ejecucin del proyecto y la cobertura proyectada.

2.2.2. Etapa de Ejecucin

A. Mencionar las instalaciones temporales que se requerirn (mencionar si contaran con servicios de electricidad, agua potable y alcantarillado).

B. Detallar los componentes del proyecto (incluir los metrados estimados). En caso de PTAR y PTAP mencionar las reas de terreno.

C. Detallar el proceso seleccionado, en caso de PTAR y PTAP correspondiente al proyecto. D. Indicar si en la ejecucin del proyecto ser necesario la apertura y construccin de vas

de acceso para llegar al lugar donde se emplazar la infraestructura que forma parte del proyecto (PTAR, PTAP, estaciones de bombeo, reservorios, etc.), precisar las condiciones de estas vas (afirmada, asfaltada, otras). Por otro lado, mencionar las caractersticas de las vas de acceso existentes a cada componente.

E. Desarrollar las actividades que involucra el proceso constructivo F. Indicar el tiempo de ejecucin del proyecto y presentar la programacin de actividades. G. Adjuntar planos generales de los sistemas de agua potable y alcantarillado del proyecto,

a escala visible.

H. Mencionar la cantidad de personal necesario que se encargar de la etapa de ejecucin del proyecto.

2.2.3. Etapa de Operacin y Mantenimiento

A. Detallar las actividades necesarias, servicios, recursos que se realizaran para la operacin del proyecto.

B. Detallar las actividades necesarias, servicios, recursos que se realizaran para el mantenimiento del proyecto.

C. Mencionar la cantidad de personal requerido para la etapa de operacin y mantenimiento del proyecto, indicando las actividades que realizaran.

2.3. Actividades asociadas o generadas por el proyecto 2.3.1. Material de Prstamo o Extraccin

Sealar si el proyecto utilizar dentro de sus actividades de ejecucin, operacin y mantenimiento, material de prstamo o extraccin que se encuentran en el rea de influencia

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del proyecto e indicar el nombre y ubicacin de la cantera. De ser el caso, describirlo de acuerdo a lo siguiente:

Cuadro de material de prstamo o extraccin

Material de Prstamo o Extraccin Cantidad Unidad Etapa

2.3.2. Insumos

A. Seale si el proyecto utilizar dentro de sus actividades de ejecucin, operacin y mantenimiento insumos qumicos. De ser el caso, describirlo de acuerdo a lo siguiente:

Cuadro de Insumos

Producto Qumico

Nombre Comercial

Cantidad

Unidad Criterio de Peligrosidad

Etapa del

Proyecto

inflamable Corrosivo Reactivo Explosivo Toxico

Nota: Adjuntar MSDS Hoja de Seguridad de las sustancias qumicas a usar. Nota: La informacin sobre insumos qumicos consignada se refiere a la Ley N 28256 y su reglamento y modificatorias.

B. Sealar, la forma como los productos qumicos van a ser transportados y la forma de

almacenamiento y medidas establecidas para su manipulacin.

2.3.3. Efluentes A. Sealar el caudal del efluente. B. Sealar las caractersticas que tendr el efluente Caractersticas qumicas Caractersticas fsicas Caractersticas Microbiolgicas

C. Mencionar el cuerpo receptor de los efluentes y la normativa vigente que aplica. De ser el caso, indicar si se realizar su reus.

2.3.4. Residuos Slidos

A. Mencionar la clasificacin de residuos slidos generados, indicar las cantidades o volmenes estimados que se generaran durante la ejecucin, operacin y mantenimiento del proyecto. Considerar los residuos generados por la actividad de la construccin y por los servicios de saneamiento.

B. Sistemas de almacenamiento y tratamiento dentro de las instalaciones, de ser el caso. C. Forma de transporte a la disposicin final. D. Disposicin final de residuos slidos (de acuerdo clasificacin). E. Mencionar los residuos peligrosos que se generarn por la ejecucin y operacin y

mantenimiento (de ser el caso). F. Mencionar las cantidades o volmenes estimados de los residuos peligrosos generados

durante la ejecucin, operacin y mantenimiento del proyecto (de ser el caso).

2.3.5. Emisiones Atmosfricas. A. Sealar los equipos y maquinarias que generarn emisiones gaseosas, fuentes fijas y

fuentes mviles durante las etapas de ejecucin, operacin y mantenimiento del proyecto B. Especificar si como parte de la ejecucin, operacin y mantenimiento del proyecto se

generarn emisiones de material particulado, gases y olores (de ser el caso).

2.3.6. Generacin de Ruido A. Sealar las fuentes de generacin de ruido y el nivel de decibeles previstos durante la

ejecucin, operacin y mantenimiento del proyecto.

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2.3.7. Generacin de Vibraciones A. Sealar si se generar vibraciones durante la ejecucin, operacin y mantenimiento del

proyecto o actividad, indicar las fuentes de generacin, su intensidad, duracin y alcance probable. (de ser el caso).

III. Marco Institucional y Legal

3.1 Marco Institucional: A. Describir el marco institucional que se circunscribe al proyecto. B. Describir las certificaciones, licencias o permisos que requiere el proyecto para su ejecucin,

operacin y mantenimiento.

3.2 Marco Legal: A. Describir el marco legal que debe cumplir el proyecto para su ejecucin, operacin y mantenimiento.

IV. Aspectos del medio fsico, bitico, social, cultural y econmico (Lnea Base)

A. Efectuar una caracterizacin del medio fsico, bitico, social, cultural y econmico del mbito de influencia del proyecto.

B. Describir el rea de Influencia Directa (AID) y el rea de Influencia Indirecta (AII) del proyecto (adjuntar plano que visualice las AID y AII).

C. Mencionar si el proyecto se ubica dentro de los lmites o zona de amortiguamiento de una rea Natural Protegida (ANP), rea de Inters Ambiental de nivel local o regional. De ser el caso describirlo y adjuntar plano general donde se muestre su delimitacin con respecto al rea de influencia del proyecto. Mencionar si el proyecto se emplaza dentro de una zona de inters monumental o arqueolgico.

D. Mencionar si existe conflicto con la poblacin o propietarios particulares con respecto a la ubicacin de los componentes del proyecto. Mencionar el nivel de aprobacin o rechazo de la poblacin con respecto a la ejecucin del proyecto. Explicar las causas de esta aprobacin o rechazo por parte de la poblacin. Mencionar si existe algn tipo de acuerdo que se halla suscrito con la poblacin con relacin al proyecto (de ser el caso adjuntar documentos que lo sustenten).

E. Mencionar la distancia aproximada entre los componentes del proyecto y las viviendas ms cercanas. F. Mencionar los fenmenos naturales comunes que podra ocurrir en la zona de emplazamiento del

proyecto. V. Descripcin de los posibles impactos ambientales

En base en la informacin desarrollada en los tems anteriores, sealar los principales impactos ambientales y sociales que se estima generar el proyecto.

Identificacin de Posibles Impactos Ambientales

ETAPAS DEL PROYECTO

ACTIVIDADES

IMPACTO IDENTIFICADO SOBRE EL MEDIO

FSICO BIOLGICO SOCIOECONMICO

EJECUCIN

OPERACIN

MANTENIMIENTO

CIERRE DE EJECUCIN

ABANDONO

VI. Plan de Participacin Ciudadana

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El titular deber elaborar el Plan de Participacin Ciudadana tomando en consideracin las disposiciones establecidas en las normas sectoriales y el titulo IV del DS N 002-2009-MINAM, segn corresponda. Adjuntar actas y/o acuerdos.

VII. Medidas de prevencin, mitigacin, remediacin y compensacin3

Sealar las medidas a implementar para mitigar los impactos ambientales identificados. Medidas de prevencin, mitigacin, remediacin y compensacin

2 Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.

3 Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.

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ETAPAS DEL PROYECTO

MEDIDAS DE PREVENCIN, MITIGACIN, REMEDIACIN Y COMPENSACIN DE IMPACTOS AMBIENTALES

IMPACTO IDENTIFICADO

ACTIVIDAD CAUSANTE

TIPO DE MEDIDA

MEDIDA PROPUESTA

AMBITO DE APLICACIN

RESPONSABLE

EJECUCIN

OPERACIN

MANTENIMIENTO

CIERRE DE EJECUCIN

ABANDONO

VIII. Programa de Manejo de Residuos Slidos y lquidos

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A. Desarrollar un Programa de Manejo de Residuos Slidos y Lquidos, de acuerdo a la clasificacin de residuos slidos generados.

B. Establecer la responsabilidad del cumplimiento del Programa de Manejo de Residuos Slidos y Lquidos, en cada una de las etapas del Proyecto.

IX. Programa de Seguimiento y Control

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Desarrollar un Programa de Seguimiento y Control para las medidas de mitigacin establecidas, durante cada una de las etapas del proyecto, as como un Programa de Monitoreo, de ser el caso, para la calidad del aire, calidad de los cuerpos de agua, calidad del agua para consumo humano, calidad del efluente, entre otros, que permitan verificar el cumplimiento de la legislacin nacional correspondiente.

X. Plan de Contingencia

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A. Identificar los riesgos previsibles a los que esta expuesto la ejecucin, operacin y mantenimiento del proyecto dentro de su rea de influencia.

B. Mencionar los Planes de Contingencia, estableciendo las medidas a adoptar antes, durante y despus de los eventos imprevistos de naturaleza natural, humana o accidental.

C. Identificar la unidad de contingencia. D. Establecer la responsabilidad de la implementacin de las medidas del Plan de Contingencia, en cada

una de las etapas del Proyecto. E. Mencionar los planes de contingencia que se implementarn para controlar los riesgos.

XI. Programa de Cierre de ejecucin de obras del proyecto y Programa de Abandono

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A. Detallar las actividades que se desarrollarn en la etapa de cierre de ejecucin de obra. B. Detallar las actividades que se desarrollarn en la etapa de abandono (culminado el perodo de vida til

de la infraestructura ejecutada con proyecto). C. Establecer la responsabilidad de la implementacin de las acciones del Programa de Cierre de

ejecucin de obras y de Abandono. XII. Cronograma de Ejecucin

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Presentar el cronograma de ejecucin de los Programas descritos, sealando la periodicidad de los informes a presentar, as como la ejecucin del programa de monitoreo. De ser factible, presentar esta informacin en un diagrama Gantt.

XIII. Presupuesto de Implementacin

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Se deber entregar el presupuesto establecido para la implementacin de los Planes y Programas descritos en los Captulos del VI al XI.

4 Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.

5 Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.

6 Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.

7 Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.

8 Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.

9 Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.

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XIV.Clasificacin Ambiental

14.1 Clasificacin ambiental que propone la empresa y/o entidad que desarrolla el presente documento (marcar con un aspa)

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14.2 Clasificacin otorgada por la autoridad competente

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Declaracin de Impacto Ambiental

Declaracin de Impacto Ambiental

Estudio de Impacto Ambiental Semidetallado

Estudio de Impacto Ambiental Semidetallado

Estudio de Impacto Ambiental Detallado Estudio de Impacto Ambiental Detallado

SELLO Y FIRMA DEL RESPONSABLE DEL DESARROLLO DEL PRESENTE DOCUMENTO

SELLO Y FIRMA DEL PROFESIONAL DE LA AUTORIDAD COMPETENTE

Nombre del profesional responsable: Nmero de colegiatura: DNI: Direccin: Telfono/Celular: E-mail:

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Clasificacin ambiental que propone el responsable del proyecto: El responsable del proyecto de acuerdo a su anlisis,

propondr la clasificacin ambiental en uno de los tres niveles existentes; declaracin de impacto ambiental, estudio de impacto ambiental semidetallado, o estudio de impacto ambiental detallado. Para tal efecto marcar con un aspa en el recuadro correspondiente. Se acompaa con el sello y firma del responsable del desarrollo de la Ficha Informativa de Clasificacin Ambiental. 11

Clasificacin ambiental otorgada por la autoridad competente: Esta casilla es para uso del evaluador del Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento, quien puede coincidir o no con la propuesta del responsable del proyecto. Esta ltima clasificacin es la validada por el Sector. Se acompaa con el sello y firma del responsable de la evaluacin.