FICHA CLÍNICA

Datos personales:Nombre: _________________________________________________________________________________ Edad: ___________________________________________________________________________________Hijos: ___________________________________________________________________________________Dirección: ________________________________________________________________________________Fono: ___________________________________________________________________________________Profesión: ________________________________________________________________________________Diag Médico: _____________________________________________________________________________Fecha de ingreso: __________________________________________________________________________Fecha de Alta: ____________________________________________________________________________Exámenes: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Medicamentos: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anamnesis Remota: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anamnesis Próxima:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluación Física:Dolor: ___________________________________________________________________________________

Observación: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________

Inspección: Piel: ____________________________________________________________________________________Edema: __________________________________________________________________________________Hematoma: ______________________________________________________________________________Vendaje: ________________________________________________________________________________Cicatriz: _________________________________________________________________________________Ulceras: _________________________________________________________________________________Vía externa: ______________________________________________________________________________

Palpación: Tº corporal: ______________________________________________________________________________Puntos dolorosos: _________________________________________________________________________Contracturas: _____________________________________________________________________________Acortamientos musculares: _________________________________________________________________Tono muscular: ___________________________________________________________________________Trofismo muscular: ________________________________________________________________________Sensibilidad profunda (presión o dolor): _______________________________________________________

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Sensibilidad superficial (tacto): _______________________________________________________________Sensibilidad a temperaturas (frío-calor): _______________________________________________________Movimientos de fasias: _____________________________________________________________________Test de rasguño: __________________________________________________________________________Movimientos vertebrales: ___________________________________________________________________Tórax (rígido-flexible): ______________________________________________________________________

Evaluación postural:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pruebas especiales pertinentes:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluación de rangos articulares:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluación de fuerza muscular:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluación de funcionalidad:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Problema kinesico:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Objetivos kinesico:

General: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Especificos: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tratamiento kinesico:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3

FICHA KINÉSICA NEUROLÓGICA

Antecedes Personales:

Nombre: _____________________________________________________________________________Fecha de nacimiento: __________________________________________________________________Edad Cronológica: _____________________________________________________________________Edad motriz: __________________________________________________________________________Rut: _________________________________________________________________________________Domicilio: ____________________________________________________________________________Colegio: _____________________________________________________________________________Nombre de los Padres: _________________________________________________________________Domicilio de los Padres: ________________________________________________________________Diagnóstico Clínico: ____________________________________________________________________Diagnóstico Topográfico: _______________________________________________________________Patologías Asociadas: __________________________________________________________________Fecha de Ingreso: ______________________________________________________________________Procedencia: _________________________________________________________________________Evaluador: ___________________________________________________________________________Fecha de Evaluación: ___________________________________________________________________

Anamnesis:

Próxima: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Remota: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Impresión General:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Inspección__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Evaluación Motriz Espontánea:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Evaluación Motriz Inducida:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Evaluación Postural:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Evaluacion Muscular:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluación antropométrica____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluación respiratoria____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Componentes básicos del movimiento

Visión: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Control de cabeza: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Control de tronco: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Transferencia: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Organización en la línea media: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Adecuada base de soporte:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Combinación de patrones: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Disociación de cada segmento: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Carga-descarga: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Uso de las manos: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tono muscular en reposo y en actividad

Reposo: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Actividad: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluación articular____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluación de la audición________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Evaluación del tacto____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluación funcional ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Reacciones y actividad refleja

Reacciones de apoyo: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Área emocional social

Con el medio: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Con el tratante: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Con otras personas: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Lenguaje_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluación de la marcha___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Otras observaciones_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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PROBLEMAS KINÉSICOS_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

OBJETIVOS KINÉSICOS

Objetivo General_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Objetivos específicos________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PLAN DE TRATAMIENTO

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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EXAMEN NEUROLÓGICO

Aspecto general: Lenguaje (disartria, afasia M-S) Marcha

Conciencia y Examen mental. (vigil, reactivo, orientado) Lucidez Obnubilación Confusión Sopor (superficial/profundo) Coma

Nervios Craneales: I Par -Nervio Olfatorio

II Par -Nervio ÓpticoIII Par -Nervio OculomotorIV Par -nervio Tróclear (patético)V Par -Nervio Trigémino

VI Par -Nervio AbducenteVII Par -Nervio Facial

VIII Par -Nervio vestíbulococlearIX Par -Nervio glosofaríngeoX Par -Nervio vago

XI Par -Nervio accesorio (espinal)XII Par -Nervio Hipogloso

Sistema Motor: Movimientos y fuerzas (astenia, fatiga, debilidad) Tono muscular (Rep-act) Reflejos Osteotendineos:- Bicipital (C5-C6)- Tricipital (C6-C7)- Rotuliano (L2,3,4.)- Aquiliano (plnte S1) Coordinación y Equilibrio: indice-nariz, talón-rodilla/ Prueba de Rombert Movimientos involuntarios: Temblores, atetosis, corea, distonias, fasciculaciones.

Sistema sensorial: Sensibilidad

Tacto superficial (tracto espinotalamico y columnas posteriores)Dolor y temperatura (tracto espinotalamicoPosición y vibración (columnas posteriores)

Sensibilidad Propioceptiva (Esteriognosis, grafiestesia) Dermatomas:

T4 – Línea mamilarT10 – Línea umbilicalL5 – Ortejos 1,2 y 3 de los pies

Signos Meníngeos:

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Rigidez de nuca Signos de Brudzinski y Kerning

ESCALA DE GLASGOWÁREA EVALUADA PUNTAJE

Espontánea 4APERTURA OCULAR Al estímulo verbal 3

Al dolor 2Ninguna 1Obedece órdenes 6Localiza el dolor 5

MEJOR RESPUESTA MOTORA Flexión normal 4Flexión anormal (decorticación) 3Extensión (descerebración) 2Ninguna 1Orientada 5Conversación confusa 4

RESPUESTA VERBAL Palabras inapropiadas 3Sonidos incomprensibles 2Ninguna 1

Puntaje de Escala = Respuesta verbal + Respuesta motora + Respuesta OcularMejor Puntaje posible = 15Peor Puntaje = 3Se da puntaje a la “mejor respuesta”

PERFIL BIOQUÍMICO

Calcemia: Valores Normales entre 8,5 y 10,5 mg/dl.Indica funcionamiento de algunas glándulas endocrinas, metabolismo óseo y algunas enfermedades renales e intestinales.

Ácido Úrico: Rangos normales: 3,5-8,5 mg/dl en hombres y 2,4-5,7 mg/dl en mujeres. Se altera en enfermedades como la gota y algunas enfermedades renales. Indicador de riesgo de infarto al miocardio.

Fósforo inorgánico: Valores Normales entre 2,5 - 4,5 mg/dl. Indica funcionamiento de metabolismo óseo. Se altera en enfermedades renales, óseas y glandulares.

Nitrógeno Ureico (BUN): Valores Normales entre 6 - 20 mg/dl. Indica funcionamiento renal, alteraciones hepáticas y digestivas.

Glicemia: Valores Normales entre 80 - 110 mg/dl en ayunas. Determina existencia de diabetes, ayuda en el diagnóstico de alteraciones de la tiroides, glándula pituitaria y suprarrenales.

Colesterol Total: Valores Normales entre 130 - 200 mg/dl. Determina aumento de triglicéridos en la sangre, grado de arteriosclerosis, riesgo de infarto y hemorragia cerebral.

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Proteínas Totales: Valores Normales entre 6 - 8 gr/dl. Indica grado de nutrición, y alteraciones hepáticas como cirrosis.

Albúmina: Valores Normales entre 3,5 - 5 gr/dl. Valores se alteran en enfermedades del riñón, del colágeno, del hígado e intestino.

Bilirrubina Total: Valores Normales entre 0 - 1,2 mg/dl. Importante en diagnostico de enfermedades del hígado (Hepatitis, colecistitis) y enfermedades del sistema hematopoyetico.

Transaminasa Glutámico Oxal: Valores normales de 18 U/L en hombres y 15 U/L en mujeres. Se altera en enfermedades como hepatitis, infarto del corazón y algunas enferemedaes musculares y de la piel.

Fosfatasas Alcalinas: valores normales de 38 – 126 U/L. Se altera en enfermedades del hígado, vesícula, huesos y glandulares.

Lactato-Deshidrogenasa: Rangos normales de 120 – 240 U/L. Valores se alteran en presencia de infarto cardiaco, también se altera en enfermedades hepáticas, renales, musculares y anemia.

SERIE ROJA

1) Hematocrito:

INDIVIDUO VALORES NORMALESVarón adulto 42 - 52 %Mujer Adulta 37 - 47 %

Niños 3 meses a 10 años 37 %

10 a 15 años 39 %

*Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia respiratoria crónica.*Disminuye en : Concentración baja del volumen globular, anemias crónicas, cirrosis, insuficiencias cardíacas, ciertas hiperproteinemias.

2) Hemoglobina:

INDIVIDUO VALORES NORMALESVarón adulto 14 a 18 gr %Mujer adulta 12 a 16 gr %Recién Nacidos 17 a 19 gr %Lactantes (30 a 90 días) 12 a 14 gr %Niños (3 meses a 10 años) 11 a 13 gr %Niños (10 a 15 años) 13 gr %Embarazada 11 gr %

*Se aumenta en hemoconcentración, en estados de shock, quemaduras, por diarrea, vomito y poliglobulina primaria.*Se disminuye en casos de anemia.

3) Recuento de Glóbulos Rojos (N° hematíes): Se realiza mediante el conteo de los glóbulos rojos en el microscopio.

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INDIVIDUO VALORES NORMLESVarón adulto 4,6 a 6,2 millones / mm3

Mujer adulta 4,2 a 5,4 millones / mm3

Recién Nacido 4,1 a 6,1 millones / mm3

SERIE BLANCA

TIPO DE CELULA % RELATIVO VALORES ABSOLUTOS Nº de células/mm3

Neutrófilos segmentados 55-65 3000-5000

Neutrófilos baciliformes 3-5 150-400

Eosinófilos 0,5-4 20-350

Basófilos 0,5 10-60

Monocitos 4-8 100-500

Linfocitos 25-35 1500-4000

Mielocitos 0 0

Alteraciones de la serie blanca

Leucocitosis: Las causas principales son: ejercicio; estrés; infecciones bacterianas, fúngicas, parasitarias y lagunas

virales; desórdenes metabólicos como cetoaciodosis; falla renal aguda; inflamaciones; quemaduras; administración de medicamentos como corticoides, litio o epinefrina; intoxicaciones por plomo.

En la mayoría de las infecciones bacterianas se observa leucositosis, neutrofilia, linfopenia y desviación a la izquierda.

La desviación a la izquierda corresponde a un aumento de las formas inmaduras de los neutrófilos (baciliformes) con cifras superiores al 4 %.

La eosinófilia es característica en procesos alérgicos como asma bronquial, rinitis alérgica, o alergias a medicamentos como penicilinas, estreptomicina, eritromicina. Lo mismo ocurre en parasitosis como helmintiasis o triquinosis (> 20 %)

La basofilia corresponde a causas como leucemia mieloide.Leucocitosis por aumento de linfocitos se caracteriza en leucemias linfáticas y linfomas alcanzando

valores entre 100.000 y 500.000 células/mm3.

Leucopenias:La neutropenia es la causa más frecuente de leucopenia. Se asocia a un aumento de la

susceptibilidad a las infecciones bacterianas. Las neutropenias se caracterizan en infecciones tuberculosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, desordenes hematológicos, deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico.

Inducida por medicamentos como agentes alquilantes (mostazas nitrogendas, busulfan, clorambucil, ciclofosfamida); antimetabolitos (metotrexato, 5-fluorcitosina); antibióticos (cloramfenicol, penicilinas, sulfonamidas);fenotiazinas; diuréticos; antiinflamatorios; inhibidores de la enzima convertidora.

RECUENTO DE PLAQUETAS

Valor Normal: 150.000 - 450.000/ mm3

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*Se disminuye en: Radiaciones, cáncer, leucemia, mielomas, síndromes asociados a anemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis, varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadas drogas.*Se aumentan en leucemia mieloide crónica, enfermedades inflamatorias, ferropenias.

VHS (VELOCIDAD SEDIMENTACIÓN GLOBULAR)

INDIVIDUO VELOCIDAD

Hombres < 50 años 0 - 15 mm/hora

>50 años 0 - 20 mm/hora

Mujeres < 50 años 0 - 20 mm/hora>50 años 0 - 25 mm/hora

Hay elevación de la VHS en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones, inflamaciones, neoplasias, destrucción celular, artritis, arteritis de la temporal. Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cáncer metastático. Generalmente la elevación persiste durante el período de convalecencia, demorando en normalizarse más tiempo que la leucocitosis o fiebre.

PCR (PROTEÍNA C REACTIVA)

Valores Normales hasta 10 mg/l, la PCR es un marcador de inflamación Valores bajo 40mg/En recién nacidos prematuros y neonatos sanos los valore son un poco más elevadosUna PCR normal refleja la ausencia de un proceso inflamatorio, una inflamación de menos de 12 h de evolución o unos pocos procesos inflamatorios en que estos valores no se elevan. Los valores de PCR en plasma aumentan a partir de las 6-12 h del inicio del proceso inflamatorio y se normalizan en ausencia de complicaciones a los 2 días.En las infecciones virales los valores de PCR no suelen aumentar por encima de 40 mg/l, aunque hay trabajos que describen valores más elevados en infecciones por adenovirus y virus influenza. En las infecciones bacterianas importantes, como la sepsis, la artritis, la meningitis, la neumonía y la pielonefritis, los valores se situarán casi siempre por encima de 60 mg/l.

PRUEBAS DE COAGULACIÓN

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)

Valor normal: Menos de 20 segundos,Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3 veces el valor de

"control" del laboratorio.Valores mayores pueden ser indicio de: Cirrosis, hepatitis, obstrucción del conducto biliar,

deficiencia de factores I, II,V, VII, X, malabsorción intestinal.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TPT, TTPA)

Valor normal: Menos de 70 segundosTiempos mayores pueden ser indicios de: Cirrosis, Hemofilia, enfermedad de von willebrand,

Malabsarción intestinal.

GASOMETRÍA ARTERIAL

PRUEBA RESULTADOS NORMALES

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Presión parcial del Oxígeno (PaO2) 75 – 100 mmHgPresión parcial del dióxido de carbono (PaCo2) 35 – 45 mmHgpH 7,35 – 7,45Saturación de oxígeno (Sat O2) 94 – 100%Bicarbbonato (HCO3) 22 – 26 mEq/litro

* Los resultados anormales pueden indicar trastornos o enfermedades respiratorias, metabólicas o renales.

ÍNDICES DE RIESGOS MÓRBIDOS:

Presión Arterial

<130 / <85 Normal

130-139 / 85-89 Normal Alta

140-159 / 90-99 Hipertensión Grado 1 o ligera

160-179 / 100-109 Hipertensión Grado 2 o moderada

180-209 / 110-119 Hipertensión Grado 3 o severa

>210 / >120 Hipertensión Grado 4 o muy severa

>140 / <90 HTA sistólica aislada

Colesterolemia

Índice de Masa corporal. (peso/altura2)

Menor a 18,4 Bajo Peso

18,5 – 24,9 Peso Normal

25 – 29,9 Sobrepeso

30 – 34,9 Obesidad Moderada

RANGOS DE NORMALIDAD EN NEONATOLOGÍA

Edad FC FR PA

RN 180-100 60-40 60 / 35

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Deseable < 200 mg/dl

En los limites 200 – 239 mg/dl

Altos > 240 mg/dl

1mes – 2 años 150-80 40-25 90 / 60

2 años – 5 años 110-70 25-20 110 / 70

ANTROPOMETRÍA

Longitudes:

MMSS.Total del segmento: Acromion – Estiloides radial.Brazo: Acromion – Vértice del Olécranon-Antebrazo: Epicóndilo – Estiloides radialMano: Línea media carpiana – Extremo 3° dedo.

MMII.Total del segmento: Trocánter mayor – Maleolo tibial.Muslo: trocánter mayor – Interlinea articular de rodilla.Pierna: Interlinea articular – Maleolo fibularPie: Tuberosidad calcáneo – Extremo 1° dedo del pie.

Perímetros:

MMSS: Brazo:-Superior: Limite superior de pliegue axilar.

-Medio: Línea media desde acromion a olécranon.-Inferior: 5 cms sobre epicondilo lateral.

Antebrazo:-Superior: 5 cms bajo epicondilo lateral.-Medio: Línea media desde epicondilo a estiloides radial.-Inferior: 5 cms sobre estiloides radial.

Mano: -Medición única: Sobre la cabeza de 2°-5° MTC.

MMII:Muslo:-Superior: Zona más alta de pliegue inguinal.

-Medio: Línea media desde trocánter mayor a interlinea articular.-Inferior: 5 cms sobre interlinea articular.

Pierna:-Superior: 5 cms bajo vértice de la rotula.-Media: Línea media desde interlinea articular a maleolo tibial.-Inferior: 10 cms sobre maleolo tibial.

Pie: -Medición única: Sobre la cabeza de los MTT.

DERMATOMAS

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Rojo Nervio Mediano

Azul Nervio Ulnar

Verde Braquial Cutaneo Medial

Amarillo Nervio Radial

Fucsia Musculocutaneo

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DOLOR

“Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión tisular existente o potencial o descrita en términos de tal lesión”

Estímulo nociceptivo aquellos tejidos que dañan tejidos normales.Nociceptor receptor especialmente sensible a estímulos nociceptivos, o a estímulos que lo serían si se prolongaran en el tiempo.Hiperestesia sensibilidad aumentada a la estimulación, excluyendo los sentidos especiales.Hiperalgesia respuesta anormalmente aumentada frente a un estímulo doloroso.Alodinia dolor debido a un estímulo que habitualmente no produce dolor.

Nociceptores y fibras aferentes primarias:

Neuronas pseudounipolares con el cuerpo celular en el ganglio de la raíz dorsal o ganglio trigeminal:a.- mecanonociceptores: piel y mucosas, estímulos mecánicos y térmicos. fibras Aδ. Son fibras de pequeño diámetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rápidos variando de 5 a 50 metros por segundo, algunas de ellas responden a la estimulación química o térmica en forma proporcional con el grado de lesión tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulación mecánica como presión, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesión. Algunas fibras A delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse después de que se haya alcanzado un umbral alto de excitación tras la producción del daño tisular.

b.- nociceptores polimodales: todos los tejidos, estímulos mecánicos, térmicos y químicos. fibras C. Son fibras nerviosas de conducción lenta, muy inferior incluso a la rápidez de conducción de las fibras A delta, son estructuras no mielinizadas o amielínicas, que responden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son llamadas nociceptores-C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibras tipo C por centímetro cuadrado.

Clase de Fibra

Subclase Mielina

Diámetro (µ)

Velocidad de Conducción

(m/s)

Situación Función

A α + 6 – 22 30 – 120 Aferente hacia y eferente desde los músculos y articulaciones.

Motora, Propiocepción

β + 6 – 22 30 – 120 Aferente hacia y eferente desde los músculos y articulaciones.

Motora, Propiocepción

γ + 3 – 6 15 – 35 Eferente hacia los husos musculares.

Tono Muscular.

δ + 1 – 4 5 – 25 Nervios sensitivos aferentes.

Dolor, Tº, Tacto.

B + < 3 3 – 15 Pre-ganglionar simpática. Diversas funciones autonómicas.

C SC - 0,3- 1,3 O,7 – 1,3 Post-ganglionar simpático.

Diversas funciones autonómicas.

dγC - 0,4 – 1,2 0,1 – 2,0 Nervios sensitivos aferentes.

Dolor, Tº, Tacto.

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Consecuencias del dolor:

Diferencias entre Dolor Agudo y Dolor Crónico:

DOLOR AGUDO DOLOR CRONICOMECANISMO DE PRODUCCIÓN Lesión súbita y corta Lesión tisular crónicaTEMPORALIDAD Menor de 6 meses Mayor de 6 mesesSEDACIÓN Puede ser deseable Debe evitarseDURACIÓN DE LA ANALGESIA Hasta que pase el episodio

agudoTodo el tiempo posible

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACO Pautada PautadaDOSIS VÍA Estándar y parenteral Individualizada y oralMEDICACIÓN COADYUDANTE No suele requerir NecesarioDEPENDENCIA Y TOLERANCIA Rara FrecuenteCOMPONENTE PSICOLÓGICO No importante DeterminanteESTADO EMOCIONAL Ansiedad Depresión

Fisiopatología del dolor:

Transducción: Proceso por el cual el estímulo nocivo periférico se transforma en un estímulo eléctrico.Transmisión: Propagación del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC.Modulación: Capacidad que tienen lo sistemas analgésicos endógenos de modificar la transmisión del impulso nervioso, fundamentalmente inhibición en las astas dorsales de la médula, pero aparentemente también a otros niveles (periférico, por ejemplo).Percepción: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros fenómenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor.

Cuando se produce una lesión o traumatismo directo sobre un tejido por estímulos mecánicos, térmicos o químicos se produce un daño celular, desencadenándose una serie de sucesos que producen la activación de terminales nociceptivos aferentes con liberación de potasio, síntesis de bradiquinina del plasma, y síntesis de prostaglandinas en la región del tejido dañado, que a la vez aumentan la sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor. Después también se activan nociceptores aferentes primarios que se propagan no sólo a la médula espinal sino que lo hacen a otras ramas terminales donde estimulan la liberación de péptidos incluyendo sustancia P que está asociada con aumento en la permeabilidad vascular y ocasiona una liberación marcada de bradiquinina con un aumento en la producción de histamina desde los mastocitos y de la serotonina desde las plaquetas. Tanto la histamina como de serotonina son capaces de activar poderosos nociceptores.

La liberación de histamina combinada con liberación de sustancia P aumenta la permeabilidad vascular. El aumento local de histamina y serotonina, por la vía de activación de nociceptores ocasiona un

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incremento de la sustancia P que autoperpetúa el estímulo doloroso. Los niveles de histamina y serotonina aumentan en el espacio extracelular, sensibilizando secundariamente a otros nociceptores y es lo que produce la hiperalgesia.

Vías ascendentes del dolor:Las segundas neuronas dan origen a tres haces ascendentes contralaterales: el

neoespinotalámico y el paleoespinotalámico, que conforman la vía espinotalámica, y el espinoreticulotalámico. Las fibras cruzan entre el epéndimo y la comisura gris anterior, cruce que puede realizarse en el mismo segmento medular o ascender antes de hacerlo. Algunos axones ascienden enforma ipsilateral y otros lo hacen a través de los cordones posteriores que conducen fibras propioceptivas de tipo A, para luego cruzar a nivel del bulbo y ascender al tálamo. El haz neoespinotalámico, que hace sinapsis con los núcleos ventral posterior y pósterolateral del tálamo y de allí con la corteza parietal, parece ser importante en la ubicación topográfica del dolor. El haz paleoespinotalámico se proyecta en forma bilateral a los núcleos inespecíficos del tálamo y luego a zonas frontales de la corteza, adquiriendo importancia en la evaluación cualitativa del dolor. El haz espinoreticulotalámico hace sinapsis con la formación reticular a diferentes niveles: bulbo, protuberancia, zona mesencefálica y sustancia gris periacueductal y de allí en forma bilateral hacia los núcleos inespecíficos del tálamo; a este haz se le atribuye mayor importancia en relación al componente afectivo del dolor.

Modulación medular del dolor:La sustancia P es capaz de despolarizar la segunda neurona y también se pueden liberar otras

sustancias neuromoduladoras, como somatostatina, colecistoquininas, glutamato y ácido gamaaminobutírico (GABA). Este último actuaría como inhibidor presináptico. Las numerosas interneuronas del asta posterior, que hacen sinapsis con la primera o segunda neurona en los diferentes niveles, reciben a su vez aferencias desde la periferia y de vías descendentes. También existen colaterales desde las fibras A-alfa que liberan encefalinas que inhiben la liberación de sustancia P.

Las endorfinas, de acción semejante a la morfina, constituyen otro de los sistemas de control y modulación endógena del dolor. Las encefalinas, que probablemente actúan como neurotransmisores, se encuentran especialmente en zonas de alta concentración de receptores morfínicos. La b-endorfina, un polipéptido de mayor tamaño, también tiene una acción agonista opioide intensa; se encuentra en hipófisis, hipotálamo y en tejidos periféricos, pero por degradarse más lentamente y tener la propiedad de actuar a distancia, es más bien considerado un agente hormonal.

La teoría de Melzack y Wall o teoría de la puerta de entrada, la percepción de la sensación dolorosa no sólo depende de la estimulación periférica y de la transmisión, sino que de la modulación medular y central. Su formulación ha estimulado el estudio de muchas drogas y técnicas analgésicas. Todas las fibras nerviosas aferentes tienen la capacidad de influenciar otros impulsos aferentes, principalmente a través de una inhibición presináptica. Estimulando un nervio mixto con impulsos no dolorosos, las primeras fibras en responder son las de mayor diámetro, y estas descargas a nivel medular serían capaces de inhibir la transmisión cefálica de los impulsos nociceptivos.

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INFLAMACIÓN

Signos de la inflamación: Tumor Calor Rubor Dolor Impotencia funcional

Definición y etiología• Es una reacción biológica compleja, que es dirigida por un tejido en respuesta a una noxa, ya sea, por una injuria externa o un estímulo interno, a agentes químicos tóxicos, factores físicos, microorganismos y sus metabolitos y respuesta inmune. La inflamación ocurre en el tejido conectivo vascularizado y es de carácter protector, que permite destruir, atenuar o mantener localizado al agente patógeno.• La respuesta inflamatoria está muy relacionada con el proceso de reparación, este último permite que el tejido lesionado, sea sustituido por regeneración de las células parenquimatosas nativas, por proliferación de tejido fibroblástico (cicatrización) o con mayor frecuencia, por la combinación de ambos procesos.• La respuesta inflamatoria ocurre en el tejido conectivo vascularizado e involucra: plasma, células circulantes, vasos sanguíneos y, constituyentes celulares y extracelulares del tejido conjuntivo.

Inflamación aguda: Es una respuesta inmediata o inicial al agente injuriante. Esta respuesta es relativamente inespecífica y sus funciones primordiales son: eliminar tejidos muertos, proteger frente a la infección local y facilitar el acceso del sistema inmune al área afectada.

Principales (3) componentes de la respuesta inflamatoria agudaa) Modificaciones en el calibre de los vasos, originando aumento del flujo sanguíneob) Alteraciones en la estructura de la microvasculatura, permitiendo la salida desde la circulación de proteínas plasmáticas y leucocitos y,c) Migración de leucocitos desde el punto de salida de la microcirculación al foco inflamatorio, bajo la influencia de factores quimiotácticos, donde se acumulan. Posteriormente, los leucocitos fagocitan y eventualmente, eliminan el agente lesivo. Tanto durante la quimiotaxis como la fagocitosis, se puede originar lesión tisular por acción de metabolitos tóxicos y proteasas liberadas al extracelular.El tipo de leucocito en migración, es dependiente de la etapa de evolución de la inflamación y del tipo de estímulo injuriante. Así, los neutrófilos predominan en el infiltrado inflamatorio entre las primeras 6 a 24 horas, siendo reemplazados por monocitos/macrófagos a las 24 a 48 horas.

Evolución de la inflamación aguda: El proceso inflamatorio agudo, puede tomar diferentes vías, como: resolución, formación de abscesos o adoptar la forma crónica, en estos dos últimos casos, pueden terminar en curación (ya sea, por regeneración y/o cicatrización)

Resolución completa en inflamación aguda: indica la terminación del evento inflamatorio, donde se restablece la estructura normal del tejido, en el sitio donde ocurrió la inflamación y una vez controlado el estímulo o agente que lo originó (el restablecimiento puede ser “ad integrum”)

Resumen de la respuesta inflamatoria aguda

1.- Cambios vasculares aumentan el aporte sanguíneo en el área de lesión, debido a:• Dilatación arteriolar y,• Apertura de lechos capilares

2.- Aumento de permeabilidad vascular acumulación de líquido extravascular rico en proteínas (exudado), estas últimas dejan los vasos por las uniones intercelulares endoteliales o por lesión directa de las células del endotelio.

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3.- Leucocitos: al inicio predominan los PMNs neutrófilos, los cuales se unen al endotelio mediante las moléculas de adhesión (tales como P-selectina, Eselectina, ICAM-1), transmigran a través de éste y migran al área lesional influenciados por factores quimiotácticos.

4.- Fagocitosis del agente injuriante (con potencial muerte del microorganismo). Los leucocitos activados en la fase 3 y 4 (quimiotaxis y fagocitosis, respectivamente), pueden liberar al medio extracelular, metabolitos tóxicos y proteasas, los que potencialmente pueden ser causa de daño tisular.

Definición de inflamación crónica: Es una inflamación de duración prolongada (semanas o meses) y en la que puede observarse simultáneamente, signos de inflamación activa, de destrucción tisular e intentos de curación por cicatrización.

Ella puede surgir:a) Como cuadro evolutivo a partir de una inflamación aguda.

b) Frecuentemente se inicia como un evento insidioso, de respuesta solapada y de baja (expresión) y, a menudo asintomática (como puede ser vista en artritis reumatoide, aterosclerosis, tuberculosis y neumopatías crónicas).

Una inflamación crónica puede ser observada en los siguientes contextos:

1.- Infecciones persistentes producidas por ciertos microorganismos (algunos como el bacilo de Koch, Treponema pallidum y hongos). Estos agentes son de baja patogenicidad e inducen una reacción inmunitaria de hipersensibilidad retardada.

2.- Exposición prolongada a agentes potencialmente tóxicos, exógenos o endógenos (partículas en silicosis, componentes lipídicos plasmáticas tóxicos y aterosclerosis)

3.- Autoinmunidad (enfermedades autoinmunitarias, donde antígenos propios inducen una reacción inmunitaria que se mantiene a sí misma y contra los tejidos del huésped y da lugar a varios cuadros inflamatorios crónicos comunes, tales como: artritis reumatoide y lupus eritematoso, por ejemplo.

Características histológicas de la inflamación crónica

Como fue visto, en una inflamación aguda, los rasgos que la caracterizan son: alteraciones vasculares, edema e infiltración por polimorfonucleares neutrófilos. En cambio, una inflamación crónica muestra las siguientes características:a) Infiltración por células mononucleares (macrófagos, linfocitos y células plasmáticas. Demostrando una reacción persistente a la noxa o agente injuriante.

b) Destrucción tisular (daño inducido principalmente por productos de células inflamatorias).

c) Intentos de reparación del tejido lesionado, mediante sustitución por tejido conectivo, con proliferación de vasos de pequeño calibre (angiogénesis) y especialmente proliferación fibroblástica, es decir, tejido de granulación, el cual conduce a fibrosis.

Células participantes en una inflamación crónica

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1.- Macrófago: Así, como en la inflamación aguda el PMN neutrófilo, es la célula más importante y predominante. En la inflamación crónica, la figura central es el macrófago, en especial, por la gran cantidad de sustancias biológicamente activas, que puede secretar como ya ha sido mencionado.En la inflamación crónica, persiste la acumulación o reclutamiento de macrófagos, mediada por diferentes mecanismos.El macrófago es uno de los componentes del denominado sistema monocítico-macrofágico (ex-sistema reticuloendotelial) y es considerada una célula primordial en la inflamación crónica. El precursor putativo, el monolito sanguíneo, tiene una vida media de alrededor de 1 día y los macrófagos tisulares, varios meses.

Los macrófagos son activados mediante dos tipos de estímulos:a) Por células T activadas (a través de INF gamma) y.b) Por estímulos no inmunológicos como: endotoxina y otros mediadores químicos.

Otras células participantes en la inflamación crónica

1.- Linfocitos: pueden ser de 2 tipos (T y B) y según su estado (activados o células de memoria). Las interacciones recíprocas entre linfocitos y macrófagos y, la secreción por ambos de mediadores inflamatorios, establecen las bases para la persistencia de la respuesta inflamatoria.Las células plasmáticas (efectoras de la línea de linfocitos B), elaboran anticuerpos contra el antígeno presente en el área inflamatoria o dirigido a componentes tisulares alterados.

2.- Mastocitos: tienen una distribución amplia y participan tanto en reacciones inflamatorias agudas y persistentes. Están involucrados en reacciones anafilácticas y en respuesta a parásitos.

3.- Eosinófilos: su actividad inflamatoria es dirigida por una particular quimiocina denominada eotaxina. Los eosinófilos secretan una proteína catiónica (proteína básica principal), la cual es tóxica para parásitos y también para células epiteliales.

4.- Neutrófilo: célula característica de la inflamación aguda, puede ser vista en un proceso inflamatorio crónico, cuando hay persistencia bacteriana, por acción de mediadores producidos por macrófagos o por células necróticas (por ejemplo, en osteomielitis crónica y acción de cigarrillo en pulmón).

Tipos morfológicos de inflamación crónica

a) Inflamación crónica inespecífica: se expresa como una difusa acumulación de macrófagos y linfocitos en el área afectada. Posteriormente, los macrófagos estimulan la proliferación fibroblástica, con formación de una cicatriz que reemplaza el tejido normal o funcional.b) Inflamación granulomatosa: es un importante subtipo de inflamación crónica y denominada inflamación crónica de tipo específica ( en la cual con mayor o menor precisión de puede reconocer el agente causal). La presencia de ella indica algún grado de capacidad inmune. Está caracterizada por los denominados granulomas, que corresponden a agregados o acúmulos de macrófagos modificados (células epitelioides), linfocitos y células gigantes multinucleadas, los cuales son producto de una reacción inmune de hipersensibilidad retardadda de tipo IV. La inflamación granulomatosa es inducida por diversos agentes infecciosos y no infecciosos. El ejemplo más notable de este tipo de inflamación, es la tuberculosis, pero hay otras también de causa bacteriana, algunas infecciones micóticas y no infecciosas (sarcoidosis, beriliosis, acción de sustancias lipídicas irritantes) y cuerpos extraños (talco, suturas y fibras no fagocitadas).

Patrones morfológicos en inflamación crónica y aguda: Ellos corresponden a variaciones morfológicas de los cuadros básicos de la respuesta inflamatoria.

1.- Inflamación serosa: fluido ligero, derivado plasma sanguíneo o de secreción por células mesoteliales de peritoneo, pleura y pericardio (derrame). También, contienen líquido seroso la epidermis o más profundamente en piel (quemadura o infecciones virales).

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2.- Inflamación fibrinosa: ocurre cuando el a umento de la permeabilidad vascular es suficiente para permitir la salida de grandes moléculas, como la fibrina. El exudado fibrinoso también se puede originar en el intersticio, por acción de un estímulo procoagulante. El exudado inflamatorio fibrinoso es característico de pleura y pericardio. Histológicamente, la fibrina tiene la apariencia de una trama fibrilar eosinófila, la cual es eliminada por fibrinólisis y los restos celulares por macrófagos (resolución), de lo contrario se produce organización del exudado.

3.-Inflamación purulenta o supurativa: se caracteriza por la producción de pus o exudado purulento, por acción de las denominadas bacterias piógenas (productoras de pus, por ejemplo, estafilococos). Un forma frecuente de este tipo inflamatorio supurativo agudo, es la apendicitis aguda.

4.-Ulceras: es un defecto local (solución de continuidad) o excavación en un órgano o tejido, secundario a la descamación (o desprendimiento del tejido inflamatorio necrótico). Ellas son más frecuentemente vistas:

a) Necrosis inflamatoria de mucosa bucal, estómago e intestino (constituyendo el mejor ejemplo de estas lesiones la úlcera péptica gástrica y duodenal) y aparato genitourinario.

b) Inflamaciones subcutáneas de extremidades inferiores (en anormalidades de la circulación) En la fase aguda de estas lesiones, hay un prominente infiltrado polimorfonuclear y dilatación vascular marginal en la solución de continuidad. Mientras que en la crónica, se observa proliferación fibroblástica, cicatrización y acúmulos de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos

5.- Inflamación catarral: indica un tipo de exudado que se forma en membranas mucosas, caracterizado por un alto contenido mucoso, como ocurre en rinitis y bronquitis.

Vasos y ganglios linfáticos en inflamación

• Vasos y ganglios linfáticos (y sistema monocítico-macrofágico), constituyen la segunda barrera de contención en la respuesta inflamatoria (por ejemplo, impidiendo la diseminación de una infección).• Los vasos linfáticos drenan el líquido de edema, durante la inflamación, así como también, leucocitos y detritus celulares.• Los vasos linfáticos y ganglios linfáticos, pueden presentar una inflamación secundaria (linfangitis y linfoadenitis, respectivamente). Los productos derivados de monocitos/macrófagos y de otros tipos de leucocitos, pueden producir efectos deletéreos. Por lo tanto, en una evolución persistente e incontrolada, el propio infiltrado inflamatorio se convierte en nocivo y provoca daño tisular, convirtiéndose en un mecanismo patogénico básico en enfermedades humanas agudas y crónicas.

Efectos sistémicos de la inflamación

La fiebre es una de las manifestaciones más notorias, especialmente cuando la inflamación se asocia a infección. Ella es coordinada por el hipotálamo e incluye una serie de respuestas, de la denominada reacción de fase aguda:

a) Endocrinas y metabólicas (como secreción de proteínas, aumento de glucocorticoides y disminución de vasopresina)

b) Autónomas (redistribución de flujo sanguíneo, aumento de pulso y presión arterial y disminución de sudoración) y,

c) Conductuales (temblor, calofríos, anorexia y otras)

Otras manifestaciones sistémicas• Leucocitosis (con desviación a izquierda)• Neutrofilia• Linfocitosis

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• Eosinofilia• Leucopenia

Infecciones oportunistas

Corresponden a infecciones que habitualmente son inocuas o latentes en sujetos normales (competentes inmunológicamente). Ellas afectan con frecuencia a huéspedes comprometidos por inmunodeficiencias genéticas o adquiridas. Entre estas condiciones podemos mencionar:

1.- Tratamientos citotóxicos (neoplasias malignas)2.- Utilización de inmunosupresores (transplantes tisulares o enfermedades autoinmunitarias)3.- SIDA

Entre estas infecciones oportunistas, las hay de tipo viral (Citomegalovirus), bacterianas (Pseudomonas, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes), micóticas (Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Mucor) y parasitarias (Pneumocystis carinii, aunque hay estudios que sugieren que se trataría de un hongo; Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Toxoplasma gondii).

REPARACION

En inflamaciones necrosantes, la destrucción del tejido daña tanto células parenquimatosas como el estroma (o armazón, el cual posibilita la regeneración normal de las células nativas del tejido) ) y es característico de la inflamación crónica. De este modo, la reparación no puede lograrse exclusivamente por regeneración celular parenquimatosa, aún en órganos con esta capacidad. Por lo tanto, la reparación del daño tisular se obtiene por sustitución de las células parenquimatosas no regeneradas por componentes del tejido conectivo, lo que evolutivamente da lugar a fibrosis y cicatrización. Este evento comprende cuatro fenómenos:

1.- Formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis)2.- Migración y proliferación de fibroblastos3.- Depósito de matriz extracelular4.- Desarrollo y organización del tejido fibroso (remodelación)

La reparación de los tejidos en un proceso inflamatorio, puede ser muy rápida incluso a 24 horas del inicio de la injuria, de no existir resolución proliferan fibroblastos y células endoteliales, dando origen en 3 a 5 días a un tejido especializado y sello de la curación (tejido de granulación, fibrosis). De esta manera, la reparación involucra dos procesos distintos:a) Regeneración: reemplazo de las células lesionadas, por otras de la misma extirpe, en ocasiones sin evidencias residuales de la lesión previa. Ello requiere conservación de la trama conectiva estructural.b) Cicatrización: sustitución por tejido conectivo (fibroplasia o fibrosis), lo cual deja una cicatriz permanente En la mayoría de los casos, ambos eventos contribuyen a la reparación de los tejidos. Por otra parte, cuando ha ocurrido la injuria celular y tisular, la reparación depende del tipo celular que está estructurado el tejido, ya sea, por células lábiles (células en división constante, por ejemplo, células epidérmicas), células estables o quiescentes (células con escasa actividad mitótica, pero ante ciertos estímulos pueden dividirse rápidamente y reconstruir el tejido, como los hepatocitos) ycélulas permanentes (no divisibles, las cuales abandonaron el ciclo celular en la etapa postnatal, por ejemplo, neuronas y cardiomiocitos).

Cicatrización por primera intención:• Poca pérdida de tejido• Bordes superpuestos• Tejido de granulación en pequeña cantidad

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• Cicatriz pequeña• Evolución rápida

Cicatrización por segunda intención:• Gran pérdida de tejido• Bordes tortuosos• Abundante tejido de granulación• Evolución lenta

Anormalidades en la reparación de heridas: La curación de las heridas puede complicarse, al alterarse cualquiera de los eventos de la reparación. Las anomalías de la cicatrización pueden ser agrupadas de la siguiente forma:a) Formación deficiente de la cicatriz: por formación insuficiente de tejido de granulación . Complicaciones: dehiscencia y ulceración de la heridab) Formación excesiva de los componentes de la reparación: la acumulación excesiva de colágeno, puede dar lugar a cicatrices excesivas (queloides y cicatrices hipertróficas). Por otra parte, existe la formación en exceso de tejido de granulación (granulación exuberante). Finalmente, en raras ocasiones hay una proliferación anormal de fibroblastos y otros elementos del tejido conectivo, que pueden recurrir después de la extirpación (desmoides o fibromatosis agresiva)c) Aparición de contracturas: la retracción exagerada de una herida, puede producir deformidades de ella y de los tejidos circundantes.

GLOSARIO

1.- Edema: constituye un aumento neto o exceso del líquido extravascular, ya sea, en el tejido intersticial o en cavidades serosas, donde este fluído puede ser un exudado o trasudado. Ocurre como consecuencia del

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aumento de la permeabilidad vascular, que ocasiona salida de fluído rico en proteínas hacia el intersticio con aumento de la presión osmótica a la que se agrega un incremento de presión hidrostática secundaria a vasodilatación y aumento de líquido intersticial.

2.- Exudación: salida de líquido, proteínas y células sanguíneas desde el sistema vascular al tejido intersticial o a las cavidades corporales.

3.- Exudado: líquido extravascular de carácter inflamatorio, con una elevada concentración de proteínas, abundantes restos celulares y un peso específico superior a 1.020. Indica una alteración significativa en la permeabilidad normal de los vasos de pequeño calibre en el área de lesión.

4.- Trasudado: líquido con bajo contenido en proteínas (mayoritariamente, albúmina) y un peso específico inferior a 1.012. Esencialmente, es un ultrafiltrado de plasma sanguíneo y ocurre como consecuencia de un desequilibrio hidrostático a través del endotelio vascular, siendo la permeabilidad endotelial normal.

5.- Quimiotaxis: corresponde a la migración de leucocitos una vez extravasados a los tejidos, para alcanzar el área de lesión, mediante la locomoción orientada según un gradiente químico. Todas las células inflamatorias responden a diferentes velocidades a los estímulos quimiotácticos. Ellos pueden ser endógenos (como productos bacterianos) o endógenos (componentes del sistema del complemento, productos de la vía de la lipoxigenasa y citoquinas).

6.- Pus (exudado purulento): exudado de origen inflamatorio, rico en leucocitos (mayoritariamente, neutrófilos con degeneración grasa), restos (detritus) celulares parenquimatosos y líquido de edema.

7.- Supuración: producción de exudado purulento por acción de las denominadas bacterias piógenas.

8.- Absceso: foco localizado de exudado inflamatorio agudo purulento, circunscrito por una pared fibroconectiva del huésped. Se observa confinado en un tejido, órgano o espacio cerrado.

9.- Flegmón: supuración extensa sin delimitación, que se insinúa entre los planos de los tejidos.

10.- Empiema: propagación de una infección, originando una reacción fibrinopurulenta confinada a un sitio como una cavidad (pleura) u órgano (vesícula biliar).

11.- Celulitis: inflamación aguda piógena diseminada, en dermis y tejido subcutáneo, generalmente por complicación de una herida, úlcera o dermatosis. El área afectada, generalmente la pierna es sensible, caliente, eritematosa y tumefacta, careciendo de una demarcación de la piel no comprometida. Los gérmenes más frecuentemente aislados en esta condición son: estreptococos (grupo A, G y B) y estafilococus aureus. En ocasiones, se acompaña de síntomas generales y geralmente, se asocia a una linfangitis y linfoadenopatía regional. La erisipela es una celulitis superficial con prominente compromiso linfático, presentando la apariencia de una indurada “piel de naranja”, con un borde que es demarcado de la piel normal.

12.- Forúnculo: inflamación supurativa focal de piel y tejido subcutáneo, la cual se inicia en un folículo piloso de ciertas regiones y causada por estafilococos aureus.

13.- Fístula: producción durante un proceso inflamatorio, de comunicaciones anormales entre dos cavidades (fístulas internas) o entre una víscera y la superficie externa.14.-Resolución completa en inflamación en aguda: corresponde a la finalización del proceso inflamatorio, una vez controlado el agente o estímulo injuriante, hay un restablecimiento de la estructura normal del tejido (el cual puede ser “ad integrum”) donde se produjo la inflamación, lo que implica: neutralización de mediadores químicos (permeabilidad vascular normal), interrupción de infiltrado leucocitario, muerte de

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neutrófilos y eliminación de diversos componentes (líquido de edema, proteínas, leucocitos, cuerpos extraños y restos necróticos).

15.- Tejido de granulación: corresponde histológicamente a la neoformación de vasos (angiogénesis) y a proliferación de fibroblastos. Dicha denominación corresponde a su aspecto: tejido blando, granular y rosado. Este tejido es un sello distintivo de la curación. Si la resolución no ha ocurrido, fibroblastos y células endoteliales proliferan, formando este tejido especializado en 3 a 5 días.

16.- Fibrosis o fibroplasia: a continuación del fenómeno anterior, se produce la fibrosis o fibroplasia dentro del andamiaje de tejido de granulación de vasos neoformados y que da lugar al depósito de matriz extracelular, formado inicialmente en el sitio de reparación. En la fibrosis intervienen dos procesos:a) Migración y proliferación de fibroblastos en el sitio de la lesión y,b) Depósito de matriz extracelular por estas células.

17.- Organización de exudado: cuando un exudado fibrinoso en tejidos o cavidades corporales no es reabsorbido adecuadamente, prolifera tejido conectivo en el área del exudado, formando una masa de tejido fibroso.

18.- Granuloma: área localizada de inflamación granulomatosa, la cual está conformada por acumulación microscópica de macrófagos transformados (células epitelioides), rodeadas por un anillo de infiltrado linfocitario y a veces, células plasmáticas. En los granulomas más avanzados los componentes anteriores son rodeados por fibroblastos y tejido conectivo. Por otra parte, pueden dar lugar a células gigantes multinucleadas, ya sea, de tipo Langhans o de tipo cuerpo extraño.

TIEMPOS DE REPARACIÓN

Sistema Óseo: 1° Etapa: Hematoma Fracturario / 48 hrs

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2° Etapa: Callo Blando / 2 días – 3°sem3° Etapa: Callo Duro / 3°– 6°sem4° Etapa: 6° sem hasta meses

Tejido Conectivo:TENDON:

Inflamación: 0-3 díasReparación: 3-21 díasRemodelación 21 dia – 1 año

LIGAMENTO:2° sem colágeno inmaduro3° sem: Maduración colágena7° sem: Normal.

Cicatrices: 3-6 días: Fase Inflamatoria (adhesión plaquetaria) 2-6 sem: Fase Fibroblastica (producción colágena, intervenir)1-2 años: Fase de Maduración (hipertrofia)

LESIÓN Y REPARACIÓN DE LIGAMENTOS

Tipo I: Distensión de fibras.Dolor localizado, sin inestabilidad articular.

Tipo II: Ruptura parcial.Dolor difuso, edema moderado, leve inestabilidad articular.

Tipo III: Ruptura total.Dolor más difuso, equimosis, rompimiento de vasos, inestabilidad articular, mayor solicitud del cartílago articular.

2 semanas se unen los extremos del ligamento.3 semanas mayor maduración del colágeno, las fibras se disponen en fascículos.7 semanas macroscópicamente normal, se restaura la continuidad del colágeno.

Lesiones tipo I y II:

FASES OBJETIVOS TRATAMIENTOInflamación Controlar el edema y disminuir el

dolorRICE, masoterapia

ReparaciónFavorecer la reparaciónEvitar atrofia muscularMantener la movilidad articular

CalorMov. Pasivo y activo-asistido, isométrico. Carga parcial desde la 2da semana

RemodelaciónRecuperar rango articularcompleto, potencia muscular y coordinación.Recuperar funcionalidad.

CalorCarga progresivaEjercicios de propiocepción

LESIÓN Y REPARACIÓN DE TENDONES

La lesión es similar a la de los ligamentos, pero con dos factores adicionales:- Cantidad de fuerza producida por la contracción muscular.

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- Área de sección cruzada del tendón en relación al músculo.

En los tendones existen zonas de buena y mala reparación.Los tendones tienen tres tipos de cicatrización: Reparación intrínseca. Reparación extrínseca. Reparación mixta.

Inflamación 0-3 días.Reparación (fibroblástica) 3-21 días.Remodelación 21 días a 1 año.

LESIÓN Y REPARACIÓN ÓSEA

Clínica de las Fracturas:

1. antecedentes traumáticos: es constante, pero no determinante de la Fx.2. dolor: es constante, pero no determinante de la Fx.3. tumefacción: es constante, pero no determinante de la Fx.4. impotencia funcional: es constante, pero no determinante de la Fx.5. deformidad: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx.6. movilidad anormal: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx.7. crujido o crepitación: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx.8. equimosis: no son constantes ni determinantes.9. flictenas: no son constantes ni determinantes.10. percepción de un chasquido: no son constantes ni determinantes.

REPARACIÓN:

1ra etapa: 48 hrs. “Hematoma fracturario”.Daño y destrucción de la matriz ósea, muerte celular, desgarro en el endosito y periostio, posible desplazamiento de los fragmentos, sección de vasos sanguíneos, hemorragia localizada, a la décima hr fase de proliferación celular.

2da etapa: desde las 48 hrs. “Callo blando”.Formación de tejido de granulación (tejido blando y temporal), invasión del hematoma a partir de un tejido fibrovascular, intensa neoformación vascular, pH ácido, formación de un puente entre los fragmentos, soporte mecánico para la formación del callo duro.

3ra etapa: desde la 3ra a 4ta semana “Callo duro”.Reemplazo del tejido por otro duro, tejido óseo inmaduro, frágil, mal organizado, tejido sin líneas de fuerza, ocupa espacio endomedular.

4ta epata: desde la 6ta semana a semanas o meses “Remodelación”.Reemplazo del callo por hueso laminar, se forma médula ósea a nivel del foco de fractura.Objetivo general de tratamiento:Minimizar las consecuencias del traumatismo y de su tratamiento, respetando y favoreciendo el proceso de

consolidación con el fin de permitir una rápida y completa recuperación funcional.

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Objetivos: Acelerar la reabsorción del edema. Favorecer la cicatrización intrínseca. Evitar adherencias. Reorientar el tejido colágeno. Evitar la atrofia. Recuperar rangos articulares. Recuperar fuerza muscular. Incorporar al paciente a sus AVD.

Objetivos específicos: Disminuir el edema. Disminuir dolor. Evitar posiciones viciosas. Evitar la formación de adherencias. Evitar rigideces. Evitar atrofias musculares. Recuperar rangos articulares. Recuperar fuerza muscular. Recuperar propiocepción. Readaptar al esfuerzo físico Realizar carga progresiva.

LESIÓN Y REPARACIÓN MUSCULAR

• Trauma Directo: Contusión y laceración• Trauma Indirecto: Insuficiencia de estiramiento. Insuficiencia de contracción.» Depende de: Fuerza, longitud, velocidad.

Contusión: Trauma directo por elemento externo. Leve: dolor a la palpación sin limitación funcional.Moderada: dolor espontáneo y claudicación. Sever: dolor intenso y severa impotencia funcional.

Contractura: es un aumento de la contracción basal de un grupo de fibras musculares. Suele aparecer de forma súbita y se mantiene varios días. Existe una limitación en la función normal del músculo, puede ser leve, moderada o severa, dependiendo del número de fascículos afectados.No existe daño estructural.Puede existir inflamación fibrilar.Dolor no inhabilitante.

Distensión : es un sobreestiramiento del músculo pero si llegar a un daño (ruptura), sin embargo se da el proceso de inflamación y por lo tanto aparece el dolor.Desorganización miofibrilar.Se exige al límite la capacidad del músculo.Dolor agudo inhabilitante.

Desgarro: rotura de fibras o fascículos musculares. Cercano a unión miotendinosaClínica: Equimosis. Hematoma. Dolor agudo punzante e inhabilitante al estiramiento y contracción. Escotadura palpable si es superficial. Contracción muscular inhibida.Tipo 1 : Rotura de algunas fibras (<5%),sin lesión o mínima lesión de tejido de soporte.Tipo 2 : Rotura de mayor número de fibras, con lesión de tejido de soporte y asociado a lesión hemorrágica.Tipo 3 : Rotura de numerosas fibras musculares, con lesión grave de tejido de soporte y hematoma voluminoso.Tipo 4 : Rotura completa asociada a hematoma voluminoso.I FASE O FASE AGUDA:

Hielo sobre el área afectada después de lesión hasta las 48 ó 72 horas. Se debe colocar un pañuelo para evitar quemaduras por frío, esto además de disminuir la inflamación y brinda analgesia local. No se debe llegar al punto de anestesia.

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• Reposo de la práctica deportiva. (nunca hay reposo absoluto)• Vendaje compresivo, donde la mayor presión es abajo y conforme va subiendo, se va disminuyendo la misma. Debe reducir la inflamación, pero no “cortar la circulación”. • Elevación del miembro comprometido, lo que favorece a una disminución del edema, por retorno de líquido extracelular favorecido por gravedad.

II FASE O FASE DE CICATRIZACIÓN O SUBAGUDA:

El Tto esta orientado a que la cicatrización sea lo más pequeña y lo más funcional posible. Mantenemos el vendaje, en caso que persista la inflamación. 3º y 5º día contracciones isométricas que no causen dolor. Esto favorece la orientación adecuada a las

fibras lesionadas.Elongación pasiva de la musculatura: acomodación de las fibras.

III FASE O DE REANUDACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA:

Deberá prevenirse nuevas lesiones, realizando correctamente elongaciones antes y después. En caso de que haya sido un desgarro, se realiza el fortalecimiento muscular, ya sea con ejercicios terapéuticos específico, o con corrientes eléctricas específicas para una adecuada reintegración a las actividades deportivas.

EVALUACION RESPIRATORIA

1. OBSERVACIONPostura, ánimo, estado de conciencia

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2. INSPECCIONVías externas, cianosis, signos vitales, sat O2, vía entrada de aire, mecánica ventilatoria, retracciones (sub costal, supraesternal, intercostal), mecanismo de la tos.

3. PALPACIONFlexibilidad, expanción torácica, frémitos, temperatura.

4. PERCUSIONMatidez, hipersonoridad

5. AUSCULTACIONMurmullo pulmonar 2:1Ruidos patológicos: crépitos, runcus, estertores, sibilancias, soplo tubario, broncofonía.

6. TOS

Respiracion solplante: Soplo tubario: mayorRespiración soplante menorSigno de condensación típica en neumonías y atelectasias.

Espiración prolongada:Signo de obstrucción

Estridor:Ruido intenso que se escucha a distancia. Se genera por obstrucción en vía aérea alta.

Roncus y sibilancias:En ambas fases de la respiración pero mayormente en espiración, signo de obstrucciónEnfermedades asociadas: asma, LCFA, bronquitis, bronquiolitis, edema bronquial, ICIº

Crépitos: Enfermedades asociadas: neumonía, ATS, enfermedades inflamatorias, bronquitis, etc.Colapso al final de la espiración en todo el ciclo ventilatorio.

Frotes pleurales:Roce de pleuras por inflamación (en ambas fases)

Estertores:Por aumento de secreciones en vía aérea alta. Audible a distancia. Pacientes con compromiso de conciencia y tos infecciosa.

ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA PARA MEDIR ESPASTICIDAD

0 No hay cambios en la respuesta del músculo en los movimientos de flexión o extensión.

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1 Ligero aumento en la respuesta del músculo al movimiento (flexión ó extensión) visible con la palpación o relajación, o solo mínima resistencia al final del arco del movimiento.

1+ Ligero aumento en la resistencia del músculo al movimiento en flexión o extensión seguido de una mínima resistencia en todo el resto del arco de movimiento (menos de la mitad).

2 Notable incremento en la resistencia del músculo durante la mayor parte del arco de movimiento articular, pero la articulación se mueve fácilmente.

3 Marcado incremento en la resistencia del músculo; el movimiento pasivo es difícil en la flexión o extensión. 4 Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión cuando se mueven pasivamente

Parámetros normales

Grupo etáreo edad pulso Pa arterial Frecuencia respiratoriaRN < 1 mes 120-170 80/50 40-60Lactante >1 mes 100-160 90/60 30-40Pre-escolar 2 – 5 años 90-120 100/65 20-30Escolar 5 – 15 años 80-110 110/65 16-20Adulto > 15 años 60-90 120/70 12-20

EFAM – CHILE

Parte A: discriminación entre Autovalentes y dependientes

1. Puede bañarse o ducharse:Incapaz 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

2. Es capaz de manejar su propio dinero:Incapaz 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

3. Puede Ud. Tomar sus medicamentos:Incapaz 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

4. Preparación de la comida:Incapaz 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

5. Puede hacer las tareas de la casa:Incapaz 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

6. MMSE:<13 013 a 14 315 a 17 418 a 19 6

7. Años de escolaridad:0 a 1 02 a 3 14 a 5 26 a 8 39 a 10 411 a 12 513 ó más 6

8. Con los brazos extendidos al máximo posible sobre sus hombros, tomar con ambas manos un objeto:

No lo logra 0

Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo 2

Lo logra sin dificultad con una mano 4

Lo logra sin dificultad con ambas manos 6

33

9. En posición de pie, encuclillese, tome el objeto desde el suelo y levántese:

Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra 0

Se encuclilla bien, pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse 2

Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse espontáneamente 4

Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad 6

Clasificación del puntaje:Menor o igual a 42 = persona dependiente; NO aplicar parte BPuntaje mayor o igual a 43 = persona autovalente; Aplique parte B

Parte B: discrimina entre Autovalentes con y sin riesgo.

1. Presión arterial:PA normal sin antecedentes de HTA 13PA normal con diagnóstico previo en control y tratamiento 13PA normal con diagnóstico previo, sin control pero con tratamiento 9PA normal con diagnóstico previo, con o sin control y sin tratamiento 6PA elevada, sin antecedentes de HTA 3PA elevada y con diagnóstico previo, con o sin control o sin tratamiento 0

2. Diabetes:Sin diabetes 13Diagnosticada en control y con tratamiento 6Diagnosticada sin control o sin tratamiento 3Diagnosticada sin control y sin tratamiento 0

3. Lee diario, revista o libro:Casi nunca o nunca 0De vez en cuando 2Una vez por semana 52 o 3 veces por semana 7Todos los días 9

4. MMSE:

13 a 14 515 a 18 719 9

5. En el último mes se ha sentido deprimido:

Casi todo el tiempo 0Bastante seguido 2Casi nunca 7Nunca 9

6. En el último mes se ha sentido nervioso o angustiado:

Casi todo el tiempo 0

34

Bastante seguido 2Casi nunca 7Nunca 9

Clasificación del puntaje:Mayor a 46 = persona autovalente sin riesgo.Menor a 45 = persona autovalente con riesgo.

MINIMENTAL ABREVIADO

1. Por favor dígame la fecha de hoy:Día, mes, año y día de la semana. Un punto por cada respuesta correcta.

2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Después que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar más adelante. ¿Tiene alguna pregunta que hacerme?

Anote un punto por cada objeto recordado en el primer intento. Si para algún objeto la respuesta no es correcta, repítalos todos hasta que el entrevistado se los aprenda (máximo 5 repeticiones). Registre el número de repeticiones que debió hacer.

3. Ahora le voy a decir unos números y quiero que me los repita de atrás para adelante: 1-3-5-7-9.

La puntuación es el número de dígitos en el orden correcto. Un punto por cada dígito correcto.

4. Le voy a dar un papel; tómelo con su mano derecha, dóblelo por la mitad con ambas manos y colóqueselo sobre las piernas.

Un punto por cada acción que realice.

5. Hace un momento le di una serie de tres palabras y usted repitió las que recordó. Por favor, dígame ahora cuáles recuerda.

Anote un punto por cada palabra que recuerde. No importa el orden.

6. Por favor copie este dibujo:

La acción esta correcta si las figuras no se cruzan más de la mitad. Un punto si esta correcto.

El puntaje máximo obtenido es de 19 puntos.Normal = mayor o igual a 14; alterado = menor o igual a 13.

FICHA DE EVALUACIÓN POSTURAL

Evaluador: ______________________ Fecha: _______ Nombre: _____________________ Edad: _______Sexo: M F

35

RUT: Ocupación: ____

Domicilio: ____ Fono:___________________

Patología conocida: ______________

Observaciones: _______

PLANO FRONTAL POSTERIOR

Relación Tendón calcáneo–calcáneo: D°_______ I°________

Simetría Pliegues poplíteos: D°_______ I°________

Verticalidad pliegue intergluteo:_________________________________

Simetría pliegue subglúteo: D°_______ I°_________

Simetría EIPS: D°_______ I°_________ Relación alineamiento posterior

(C7–Base sacra–Base sustentación) Desplazamiento Lateral: _______________ Tronco: _______________

Pelvis: _______________ Pelvis y Tronco: _______________

Alineamiento C7 – Base sacra (Procesos espinosos) ________________________Tipo de curva: ________________________Nivel: ________________________

Test de elongación axial:__________________________________________________

Test de flexión de Tronco (Adams):__________________________________________

Distancia interescapular: Sup.___________ Inf.____________

Triángulos Toracobraquiales D°_____________ I°_____________

Alineamiento de la cabeza __________________________________

PLANO FRONTAL ANTERIOR

Alteraciones de los dedos del pie ____________________________

Relación muslo – pierna D°_____________ I°_______________

Simetría patelas D°_____________ I°_______________

Simetría EIAS D°_____________ I°_______________

Simetría hemitórax __________________________________

Oblicuidad de la Clavícula D°_____________ I°_______________

Simetría altura hombros D°_____________ I°_______________

Alineamiento de la cabeza ___________________________________

36

PLANO SAGITAL

LADO DERECHO:

Alineación Lateral Global

C.A.E.___________________________________

Acromion:________________________________

Trocánter Mayor:__________________________

Rodilla: __________________________________

Línea de Feiss:_____________________________________________________________

Relación muslo – Pierna:_____________________________________________________

Cresta Ilíaca:_______________________________________________________________

Método HUC: CI-EIPS:__________ EIAS-EIPS:____________

LADO IZQUIERDO:

Alineación Lateral Global

C.A.E.____________________________________

Acromion:________________________________

Trocánter Mayor:__________________________

Rodilla: __________________________________

Línea de Feiss:_____________________________________________________________

Relación muslo – Pierna:_____________________________________________________

Cresta Ilíaca:_______________________________________________________________ Método HUC: CI-EIPS:__________ EIAS-EIPS:____________

Método de las Flechas:

37

PLANO HORIZONTAL

Relacion Antepie – Istmo – Retropie:

D°_____________ I°_______________

Conclusión Kinésica:

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Factores de riesgo mayores:

Modificables:

38

Tabaquismo: fuma 1 o más cigarrillos al día. HTA: PA 140/90 mmHg en al menos tres controles. DM: Glicemia en ayunas 126 mg/dL en al menos 2 ocasiones o glicemia casual 200 mg/dL asociada a

síntomas clásicos. Dislipidemia: colesterol total 200 mg/dL o colesterol LDL mayor o igual a 130 mg/dL o colesterol HDL

menor a 40 mg/dL y triglicéridos (TGC) mayor o igual a 150 mg/dL.

No modificables: Edad y sexo: hombre 45 años o mujer postmenopáusica. Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular . Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular: sólo cuando éstos han ocurrido en familiares de

1er grado (madre, padre o hermanos), antes de los 55 años en los varones y 65 en las mujeres.

Factores de riesgo condicionantes:

Obesidad: IMC ≥30. Obesidad abdominal: circunferencia de cintura (CC) 88 cm en la mujer o 102 cm en el hombre. Hábito sedentario: no realiza actividad física de intensidad moderada con una frecuencia de al menos 3

veces a la semana, durante un mínimo de 30 minutos. Colesterol HDL: < 40 mg/dL. TGC: ≥150 mg/dL.

Clasificación del riesgo cardiovascular:

BAJO: sin factores de riesgo mayores. MODERADO: 1 factor de riesgo mayor. ALTO: 2 o más factores de riesgo mayores. MÁXIMO: 3 o más factores de riesgo mayores, diabetes mellitus o enfermedad vascular ateroesclerótica

o dislipidemias aterógenicas genéticas severas.

ESCALA VISUAL ANÁLOGA DEL DOLOR

39

40

ESCALA DE BORG

PUNTUACIÓN VALORACION DEL ESFUERZO

6 Muy, muy Ligero

7

8

9 Muy Ligero

10

11 Moderado

12

13 Algo Duro

14

15 Duro

16

17 Muy Duro

18

19 Muy, muy Duro

20 Máximo, Extenuante

EVALUACIÓN FÍSICO - TORÁCICA

41

Observación: Subjetivo, CLOTE (conciente, lúcido, orientado temporoespacialmente).Estado general del paciente: tranquilo, irritable, dormido, cooperador, somnoliento, activo, despierto.

Inspección: Presenta vía externa: Sonda nasogástrica, Sonda foley, uso de pañales.Vía de entrada de aire: Nasal, bucal o nasal-bucal.Respira: O2 ambiental al 21 %, oxígeno suplementario (cantidad de oxígeno).Estado de la piel: Coloracion normal, elementos cútaneos de grataje (le pica y se hiere).Presencia de cianosis: Piel, mucosas y labios.Forma y tamaño general del tórax: Simetrico, asimetrico.Mecanica ventilatoria: Diafragmatica, costal alta o baja, mixta.Uso de musculatura accesoria: Si o no.Alteracion del ritmo respiratorio.

Palpación:Sensibilidad Suprficial (conciente) y profunda (inconciente)Flexibilidad torácicaExpansión PulmonarPresencia de fremitos palpablesPresencia de vibraciones vocalesFrecuencia cárdiaca (60-70 lpm) y Frecuencia respiratoria 12-16 Temperatura de la piel: normalPiel hidratada: Si o noPresencia de retracciones costalesTono muscular: Normal, hipertono, hipotonoTrofismo muscular: Normal, atrofia o hipertrofia.

Percusión:Sonoridad normal, hipersonoridad, matidez, timpanismo.

Auscultación:Ruidos normales: Murmullo pulmonar presente, ruido laringotraqueal (En toda inspiración y mitad de la espiración).Ruidos anormales: Disminución del murmullo pulmonar, Respiración soplante, espiración prolongada.Transmición de la voz: Normal, broncofonia, egofonia.Ruidos Agregados: Continuos: Roncus, sibilancias, estridor.Discontinuos: Crepitos, Frotes pleurales, estertores (finos, gruesos).

PARA EVALUAR ESPASTICIDAD

42

Escala de AshworthAdaptación de los Valores para

el análisis estadístico dela estudio

0 No hay cambios en la respuesta del músculo en los movimientos de flexión o extensión.

0

1 Ligero aumento en la respuesta del músculo al movimiento (flexión ó extensión) visible con la palpación o relajación, o solo mínima resistencia al final del arco del movimiento.

1

1+ Ligero aumento en la resistencia del músculo al movimiento en flexión o extensión seguido de una mínima resistencia en todo el resto del arco de movimiento (menos de la mitad).

2

2 Notable incremento en la resistencia del músculo durante la mayor parte del arco de movimiento articular, pero la articulación se mueve fácilmente.

3

3 Marcado incremento en la resistencia del músculo; el movimiento pasivo es difícil en la flexión o extensión.

4

4 Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión cuando se mueven pasivamente

5

RANGOS OSTEO-MUSCULARES.

ARTICULACION Flexión Extensión Abducción Adución Rot. Int. Rot. Ext

Cadera 80°-90° 20°-30° 30° 20°-30° 45° 45°

Rodilla 140° 0°-180°

Pie 60° Plantar 40° dorsal 30° 20°

Hombro 180° 50°-70° 90°-180° 20°-30° 80°-90° 80°-90°

Codo 140°-160° 180°

Radio-Cubital 80° prono 80° supina

Muñeca 90° 80° 15°-20° 35°-40°

M.C.F 90° 180°

I.F 110°-120° 180°

FÁRMACOS

43

Ac Clavulánico (Antibiotico)Ac meclofenamico (AINEs)AcValpróico (Anticonvulsivo)Aciclovir (Antibiotico)Adenosina (Antiarritmico)Alprazolam (Ansioliticos)Alprazolam (Anti-depresivo)Amantadina (Antiparkinson)Amantadita (Antibiotico)Amiodarona (Antiarritmico)Amitriptilina (Anti-depresivo)Amoxicilina (Antibiotico)Ampicilina (Antibiotico)Apomorfina (Antiparkinson)Atenolol (Anti-hipertensivo)Azitromicina (Antibiotico)Aztreonam (Antibiotico)Baclofeno (Antiespasticos)Bencilpenicilina (Antibiotico)Benserazida (Antiparkinson)Benzocaina (anestesia local)Bromocriptina (Antiparkinson)Bupivacaina (anestesicos locales)Bupropion (Anti-depresivo)Buspirona (Ansioliticos)Captopril (Anti-hipertensivo)Carbamazepina (Anticonbulsionante)Carbidopa (Antiparkinsoniano)Cefazolina (Antibiotico)Ceftriaxona (Antibiotico)

Cefepima (Antibiotico)Celecoxib (AINEs)Ciclobenzaprina (Antiespasticos)Cimetidina (Antihistaminicos)Ciprofloxacino (Antibiotico)Clindamicina (Antibiotico)Clometiazol (Hipnotico)Clonazepam (Ansioliticos)Clonazepam (Anticonvulsionante)Clonazepam (Anti-depresivo)Clonazepam (Antitusigeno)Cloramfenicol (Antibiotico)Clormezanona (Antiespasticos)Clortetraciclina (Antibiotico)Cloxacilina (Antibiotico)Codeína (Anestésico-Sedante)Codeína (Antitusigeno)Colestipol (Hipocolesterolemiante)Colestiramina (Hipocolesterolemiante)Dantroleno (Antiespasticos)Deprenil (Antiparkinsoniano)Dextrometorfano (Antitusigeno)Diazepam (Ansioliticos)Diazepam (Anticonbulsionante)Diclofenaco (AINEs)Difenhidramina (Antitusigeno)Diltiazem (Antiarritmico)Dopamina (Anti-depresivo)Doxazosin (Anti-hipertensivo) Doxepina (Anti-depresivo)

Doxiciclina (Antibiotico)Enalapril (Anti-hipertensivo)Eritromicina (Antibiotico)Eritromicina (Antibiotico)Esmolol (Anti-hipertensivo)Estavudina (Antibiotico)Estreptomicina (Antibiotico)Fenitoína (Anticonvulsionante)Fenobarbital (Anticonvulsionante)Fenolftaleina (Laxante)Fenotiazina (Antiparkinsoniano)Fenoxibenzamina (Anti-hipertensivo)Fentanilo (Anestésico-Sedante)Fluoxetina (Anti-depresivo)Flunarizina (Anti-migraña)Flurazepam (Hipnotico)Furosemida (Anti-hipertensivo)Furosemida (Diureticos)Gabapentina (Anticonvulsionante)Ganciclovir (Antibiotico)Gentamicina (Antibiotico)Gepirona (Ansioliticos)Glicerina (Laxante)Hidralazina (Anti-hipertensivo)Hidroclorotiazida (Anti-hipertensivo)Hidroclorotiazida (Diureticos)Hidroxicina (Ansiolitico)Ibuprofeno (AINEs)Imipenem (Antibiotico)Imipramina (Anti-depresivo)Indometacina (AINEs)Inflamide (Broncodilatador)

Interferon (Antibiotico)Ketoprofeno (AINEs)Ketorolaco (AINEs)Lactulosa (Laxante)Lansoprazol (Antihistaminicos)L-Dopa (Antiparkinsoniano)Lidocaina (anestesicos locales)Lidocaina (Antiarritmico) Lisinopril (Anti-hipertensivo) Lisurida (Antiparkinsoniano)Loperamida (Anestésico-Sedante)Lovastatina (Hipocolesterolemiante)Meprotixol (Antitusigeno) Meropenem (Antibiotico)Metadona (Anestésico-Sedante)Metatonina (Hipnotico)Metilcelulosa (Laxante)Metildopa (Anti-hipertensivo)Metoprolol (Anti-hipertensivo)Metronidazol (Antibiotico)Midazolam (Hipnotico)Mirtazapina (Anti-depresivo)Mirtazapina (Hipnotico)Misoprostol (Antihistaminicos)Mocrobemida (Anti-depresivo)Morfina (Anestésico-Sedante)Naproxeno (AINEs)Niacina (Hipocolesterolemiante)Nimesulide (AINEs)Nitrendipino (Anti-hipertensivo)Nitroglicerina (Anti-hipertensivo)

44

Omeprazol (Antihistaminicos)Paracetamol (AINEs)Pargilina (Anti-depresivo)Paroxetina (Anti-depresivo)Pergolida (Antiparkinsoniano)Pindolol (Anti-hipertensivo)Pirenzepina (Antihistaminicos)Piroxicam (AINEs)Polimixina (Antibiotico) Pravastatina (Hipocolesterolemiante)Prazosina (Anti-hipertensivo)

Primidona (Anticonvulsionante)Procainamida (Antiarritmico)Propafenona (Antiarritmico)Propanolol (Antiarritmico)Propanolol (Anti-hipertensivo)Proparacaina (anestesicos locales)Quinidina (Antiarritmico)Ranitidina (Antihistaminicos)Ribavirina (Antibiotico)Rifampicina (Antibiotico)

Rimantadina (Antibiotico)Salbutamol (Broncodilatador)Salmeterol (Broncodilatador)Selegiline (Antiparkinsoniano)Serotonina (Anti-depresivo)Sulfametoxazol (Antibiotico) Teicoplanina (Antibiotico)Telenzepina (Antihistaminicos)Teofilina (Broncodilatador)Tiazida (Diureticos)Timolol (Anti-hipertensivo)

Tiramina (Anti-depresivo)Trazodona (Anti-depresivo)Trazodona (Hipnotico)Triazolam (Hipnotico)Valdecoxib (AINEs)Vancomicina (Antibiotico) Verapamilo (Antiarritmico)Verapamilo. (Anti-hipertensivo)Verlafaxina (Anti-depresivo)Zidovudina (Antibiotico)Zopiclona (Hipnotico)

PRUEBAS ESPECIALES

MIEMBRO SUPERIOR

Rascado de ApleyObj.: Evaluar y valorar con rapidez y en forma práctica la actividad funcional no específica (basado en la movilidad) de la cintura escapular.Posición del paciente: posición bípeda.Posición del examinador: de pie, detrás del paciente para observar el movimiento y ver compensaciones.Ejecución: a) ABD-RE: se le instruye al paciente a contactar la región posterior de la cabeza y tratar de tocar el borde medial superior de la escápula contralateral. b) ADD-RE: la mano debe dirigirse inferiormente por detrás de la espalda para contactar el ángulo inferior de la escápula contralateral.Hallazgo positivo: la dificultad para desarrollar esta prueba indica limitaciones de la movilidad en alguna zona del complejo glenohumeral.

Prueba de Cajón AnteriorObj.: Valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en sentido anterior.Posición del paciente: decúbito supino.Posición del examinador: frente al hombro afecto, sostiene la mano del paciente en su axila más alejada de la camilla (asegurar completa relajación). Con su mano proximal sostiene firmemente la escápula por su borde superior, con los cuatro últimos dedos sobre la espina escapular y el pulgar sobre la coracoide.Ejecución: el hombro es situado en una posición confortable. 80-120° de ABD, 20° de ADD horizontal y 30° de RE. El examinador con su mano libre, abarca la cabeza humeral y la desplaza anteriormente.Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior de la cabeza humeral que puede acompañarse o no de chasquido audible y/o aprensión.

Prueba de RecolocaciónObj.: Confirmar la presencia de una inestabilidad glenohumeral anterior.Posición del paciente: decúbito supino, con el hombro al borde de la camilla.Posición del examinador: de pie, junto al hombro a examinar, con una mano sostiene el tercio proximal del antebrazo y la otra la sitúa sobre la cabeza humeral.

45

Ejecución: el examinador sitúa el húmero entre 90° y 135° de ABD y RE máxima, y en esa posición aplica una fuerza posterior y descendente.Hallazgo positivo: desaparece la reacción de aprensión. Disminuye el dolor y aumenta la amplitud pasiva de RE.

Prueba de Cajón PosteriorObj.: Valorar el grado de inestabilidad o de insuficiencia del hombro en sentido posterior.Posición del paciente: decúbito supino al borde de la camilla.Posición del examinador: de pie, al lado a examinar.Ejecución: con el codo en F de 120° y el hombro en ABD 80-120°, en ADD horizontal de 20-30°, el examinador ubica su mano proximal en la raíz del miembro con los dedos sobre el acromion y la espina escapular y el pulgar sobre la cabeza humeral, inmediatamente lateral al proceso coracoides. La otra mano, situada sobre el tercio proximal del antebrazo, rota el húmero internamente y lo aproxima en el plano horizontal unos 80°, momento en el cual el pulgar desplaza la cabeza hacia abajo.Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento posterior de la cabeza humeral que puede acompañarse o no de chasquido audible y/o aprensión.

Prueba del SurcoObj.: Poner de manifiesto una inestabilidad glenohumeral inferior.Posición del paciente: sedestación con los antebrazos sobre los muslos.Posición del examinador: de pie tras el sujeto.Ejecución: la mano distal abraza el segmento del brazo por su tercio distal y tracciona de éste en sentido vertical y descendente.Hallazgo positivo: aparece un surco entre el acromion y la cabeza humeral, indicativo de inestabilidad inferior.

Prueba de Caída del brazoObj.: Estudiar la integridad de los tendones del manguito de los rotadores.Posición del paciente: de pie.Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto.Ejecución: se lleva el hombro a 90° de ABD y se le pide al paciente que lo lleve lentamente a la posición neutra.Hallazgo positivo: incapacidad para soportar el peso del miembro o ejecución de la maniobra con dolor considerable.

Prueba de GerberObj.: Valorar la integridad del tendón del músculo subescapular.Posición del paciente: sentado con el hombro completamente extendido, en RI y el codo flexionado, de modo que el dorso de la mano contacta con la espalda.Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto. Una mano estabiliza la escápula y la otra se sitúa sobre la palma de la mano o el tercio distal del antebrazo del MMSS a examinar.Ejecución: el sujeto intenta separa contra resistencia la mano del dorso a través de una RI del hombro.Hallazgo positivo: incapacidad para separar el dorso de la mano de la espalda y/o dolor en la cara anteromedial del tercio humeral proximal.

Prueba de PatteObj.: Valorar patología del tendón del músculo infraespinoso.Posición del paciente: sentado, con una separación de 90° del brazo y el codo en F de 90°.Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto. Una mano sobre la escápula y la otra sobre el tercio distal del antebrazo.Hallazgo positivo: sensación dolorosa localizada bajo el ángulo posterolateral del acromion.

46

Prueba de JobeObj.: Valorar el músculo supraespinoso y su inserción tendinosa.Posición del paciente: de pie, con ambos hombros en ABD de 90° y en RI y los antebrazos pronados, de modo que los pulgares siempre esten orientados hacia abajo. Los miembros superiores se mantienen siempre en el plano escapular (30° flexión horizontal).Posición del examinador: de pie, delante del sujeto.Ejecución: se solicita mantener la posición mientras se aplica una fuerza descendente en ambos brazos.Hallazgo positivo: el dolor o la incapacidad para soportar la fuerza externa indican un proceso inflamatorio o degenerativo en el tendón del supraespinoso.

Prueba de KiblerObj.: Valorar la función estabilizadora de la musculatura escapular o el ritmo escapulohumeral.Posición del paciente: bipedestación.Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto.Ejecución: se marcan los ángulos inferiores de ambas escápulas y el punto de inserción entre una línea que una dos puntos y la línea media, tomando este último como referencia. Se lleva a cabo en tres posiciones. 1.- Miembros a lo largo del tronco; 2.- Manos a la cintura; 3.- Abducción bilateral en RI con los pulgares hacia abajo.Hallazgo positivo: Un deslizamiento lateral excesivo – campanilleo externo – y/o asincrónico o el despegamiento del borde escapular medial del plano del tórax – escápula alada – son señal inequívoca de la ineficacia de la musculatura estabilizadora de escápula.

Prueba de YergasonObj.: Detectar la inflamación del tendón de la porción larga del bíceps braquial.Posición del paciente: sentado, con el brazo junto al tórax y el codo prono y en F 90°.Posición del examinador: de pie, del lado a examinar. Con una mano sostiene el codo y con la otra agarra la muñeca del paciente.Ejecución: son resistidas la supinación del antebrazo y la RE del hombro.Hallazgo positivo: Aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o luxación ocasional del tendón de la porción larga del bíceps correspondientes a tendinitis bicipital o lesión del ligamento transverso, respectivamente.

Prueba de SpeedObj.: Solicitar selectivamente la porción larga del bíceps braquial y evidenciar una inflamación de la misma.Posición del paciente: en sedente. El MMSS situado a lo largo del tórax, con el antebrazo supinado y el codo extendido.Posición del examinador: de pie, lateralmente al sujeto, palpando la porción larga del bíceps a su paso por la corredera bicipital.Ejecución: se efectúa resistencia a la flexión anterior del hombro mediante una oposición manual sobre la cara anterior del tercio proximal del antebrazo.Hallazgo positivo: dolor y/o debilidad percibidos por el sujeto en la corredera bicipital.

Prueba del Arco DolorosoObj.: Detectar la presencia de un conflicto subacromial.Posición del paciente: bipedestación.Posición del examinador: de frente al paciente.Ejecución: con el brazo en posición anatómica se efectúa una ABD, manteniendo el codo extendido.Hallazgo positivo: aparición de dolor en la cara lateral del brazo, que comienza entre los 45° - 60° y continúa hasta los 120° de ABD, indica lesión del tendón del músculo supraespinoso, que durante esta fase se encuentra entre el troquíter y el acromion. Si el dolor continúa por sobre los 120°, más específicamente entre los 140° - 180°, significa que la articulación acromioclavicular está afectada.Prueba de EllmanObj.: Identificar la presencia de un proceso degenerativo en la articulación glenohumeral.

47

Posición del paciente: decúbito lateral contralateral, con el brazo sobre el tronco y el codo en F 90°.Posición del examinador: detrás del paciente, coloca una o ambas manos sobre la cabeza humeral.Ejecución: el examinador presiona firmemente la cabeza humeral en dirección al plano de la camilla. Se le pide al paciente que efectúe rotaciones en ambos sentidos varias veces.

Maniobra de AdsonObj.: Detectar la presencia de un fenómeno compresivo vasculonervioso en el desfiladero toracobraquial.Posición del paciente: en sedestación. Con el MMSS ligeramente separado del tronco y la cabeza rotada al mismo lado a evaluar.Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto, localiza el pulso radial con el 2° y 3° dedo.Ejecución: el paciente extiende la cabeza al tiempo que el examinador extiende y rota externamente el hombro. Entonces se le pide al paciente que inspire profundamente y mantenga el aire en los pulmones.Hallazgo positivo: Disminución o desaparición del pulso radial al posicionar al sujeto o tras la inspiración profunda que se acompaña de parestesias y dolor.

Prueba Activa para EpicondilitisObj.: Poner de manifiesto la presencia de inflamación en los tendones de la musculatura epicondílea.Posición del paciente: sentado, con el antebrazo pronado y apoyado sobre la mesa.Posición del examinador: sentado frente al sujeto, fija el codo con una mano.Ejecución: con la mano libre resiste la extensión y la desviación radial de muñeca aplicando selectivamente la oposición sobre el 3° metacarpiano (segundo radial) y sobre la falange proximal del 3° dedo (extensor común de los dedos).

Maniobra de MillsObj.: Valorar la presencia de inflamación en los tendones de la musculatura epicondílea.Posición del paciente: sentado.Posición del examinador: de pie, del lado a examinar.Ejecución: el examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y flexiona los dedos y la muñeca del paciente, llevando el hombro en RI hasta la horizontal. La mano proximal asegura con el pulgar la extensión del codo, necesaria para el estiramiento de la musculatura epicondílea.Hallazgo positivo: Aparición de dolor a lo largo de la región del epicóndilo.

Prueba Activa para EpitrocleítisObj.: Comprobar la existencia de patología tendinosa de inserción en la epitróclea humeral.Posición del paciente: sentado, con el codo en extensión completa y el antebrazo en supinación.Posición del examinador: frente al sujeto, fija con una mano el codo y sitúa la otra en la palma de la mano del paciente. Ejecución: partiendo de una posición de flexión dorsal de muñeca, el examinador resiste su flexión palmar y la pronación del antebrazo.Hallazgo positivo: Dolor localizado en la región epitroclear.

Prueba Pasiva para EpitrocleítisObj.: Valorar una lesión insercional a nivel de la epitróclea humeral.Posición del paciente: sentado, con el codo en extensión completa y el antebrazo en supinación.Posición del examinador: frente al sujeto, con una mano en la cara posterior del codo y la otra sobre la palma de la mano.Ejecución: partiendo de un E completa del codo, se realiza una F dorsal pasiva.Hallazgo positivo: Dolor localizado en la epitróclea humeral.

Prueba de Inestabilidad Lateromedial de codoObj.: Poner de manifiesto una lesión de los ligamentos colaterales del codo.Posición del paciente: sentado, con el antebrazo en supinación y discreta F de codo, unos 10 – 20°.

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Posición del examinador: lateral al paciente, a la altura del antebrazo, con una mano abraza el tercio distal del antebrazo y con la otra el codo.Ejecución: 1.- La valoración de los ligamentos del compartimento lateral se efectúa aplicando una fuerza en aducción o varo. Esto se consigue sosteniendo con una mano el codo y con la mano distal el tercio medio del antebrazo y ejerciendo dos fuerzas en sentido opuesto. 2.- Para examinar el complejo capsuloligamentoso medial la posición inicial es la misma a la anterior, pero la fuerza es aplicada en el sentido de la ABD o valgo.

Prueba de DurkanObj.: Evidenciar una neuropatía del nervio mediano.Posición del paciente: sentado, con el antebrazo en supinación apoyado sobre la camilla.Posición del examinador: sentado frente al paciente, los dedos pulgares de ambas manos sobre el nervio mediano a su paso por el túnel del carpo.Ejecución: el examinador aplica presión directa sobre el nervio mediano durante al menos 30 segundos.Hallazgo positivo: Hormigueo en dedo pulgar, índice y cara lateral de dedo medio.Prueba de PhalenObj.: Evidenciar la compresión del nervio mediano bajo el túnel carpiano.Posición del paciente: sentado con los codos apoyados en la camilla y los antebrazos perpendiculares a la misma y en posición neutra de pronosupinación. Posición del examinador: sentado frente al paciente.Ejecución: se le pide al paciente, en la posición descrita, efectúe una F palmar completa de ambas muñecas, enfrentando los dedos de las manos y que mantenga esa posición durante aproximadamente 1 minuto.

Signo de TinelObj.: Evidenciar una neuropatía del nervio cubital.Posición del paciente: sentado.Posición del examinador: lateral al paciente, con una mano sujeta el antebrazo del mismo.Ejecución: con el dedo índice de la mano libre, el examinador golpea suavemente el nervio cubital a su paso por el canal epitrocleoolecraneano.Hallazgo positivo: Sensación de descarga eléctrica a lo largo del trayecto nervioso, en sentido caudal o craneal.

Prueba de BunnelObj.: Valorar el estado de la musculatura intrínseca de la mano – lumbricales e interóseos y de la cápsula articular de la interfalángica proximal.Posición del paciente: sentado. El dedo a valorar en extensión.Posición del examinador: sentado frente al sujeto, con una mano mantiene la articulación metacarpofalángica en ligera extensión.Ejecución: el examinador efectúa una flexión de la articulación interfalángica proximal con su mano libre. A continuación, flexiona la metacarpofalángica y realiza nuevamente la flexión de la interfalángica.Hallazgo positivo: Déficit de flexión de la art. ITF Proximal mientras la MTCF permanece en ligera extensión. Si la flexión ITF total se produce con ligera flexión MTCF, puede existir una contractura de la musculatura intrínseca. Si a pesar de la flexión MTCF, la ITF conserva el déficit de flexión, se trata de una retracción capsular.

Prueba de FinkesteinObj.: Valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendones del abductor largo y el extensor corto del pulgar.Posición del paciente: indiferente; cierra la mano con el pulgar en su interior, de modo que los 4 dedos abracen al pulgar.Posición del examinador: frente al sujeto, sostiene el antebrazo con la mano proximal y rodea el puño con la mano distal.Ejecución: manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mano proximal, se induce en la muñeca una desviación ulnar.

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Hallazgo positivo: Aparición de dolor en los tendones referidos, a nivel del proceso estiloides del radio.

Prueba de RechinamientoObj.: Evidenciar un proceso degenerativo de la art. MTCF del pulgar.Posición del paciente: sentado, con el antebrazo sobre la mesa.Posición del examinador: sentado frente al sujeto. Con una mano controla la muñeca de éste y con la otra mano le coge el pulgar.Ejecución: el examinador aplica compresión axial y rotación en ambos sentidos sobre la articulación MTCF.Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la base del pulgar.

MIEMBRO INFERIOR

Prueba del PiriformeObj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento del músculo piriforme.Posición del paciente: Decúbito lateral ventral, el miembro inferior con flexión de cadera de 60° y 100° de flexión de rodilla aprox.; el miembro debe caer por fuera de la camilla y el pie debe permanecer sobre el hueco poplíteo de la rodilla del miembro subyacente.Posición del evaluador: De pie, a la altura de la rodilla subyacente.Ejecución: El evaluador estabiliza con la mano la cadera, mientras que con la otra mano aplica a la rodilla superior una presión vertical y descendente.Hallazgo positivo: La aparición de dolor en el cuerpo del músculo es sinónimo de contractura del mismo.

Dismetrías de Miembros InferioresObj.: Conocer desigualdades en la longitud de los MMII.Posición del paciente: Decúbito supino con los pies separados alrededor de 15 cm.Posición del evaluador: De pie al lado del paciente.Ejecución: Con una cinta métrica se mide la distancia entre EIAS y maleolo medial y se compara con el contralateral.

Maniobra de Weber-BarstowObj.: Detectar dismetrías de MMII.Posición del paciente: En supino, con caderas y rodillas en flexión, los pies deben estar apoyados en la camilla.Posición del evaluador: De pie, a los pies del paciente con las manos en el dorso de los pies, y con ambos pulgares palpa el borde inferior de los maleolos mediales.Ejecución: Se solicita al paciente que eleve la pelvis, mientras el evaluador continúa con los pulgares en los maleolos. Luego el paciente debe descender despacio hasta apoyar la pelvis en la camilla. El evaluador extiende las rodillas del paciente y compara la posición de los maleolos.Hallazgo positivo: Si los pulgares están a distinto nivel existe una dismetría. (Se realiza esta maniobra para corroborar si existe una alteración a nivel de pelvis, como una basculación)

Prueba de ThomasObj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento de la musculatura flexora de cadera.Posición del paciente: Decúbito supino (estricto).Posición del evaluador: Indiferente.Ejecución: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral y la lleva hacia el tronco con flexión máxima de cadera.Hallazgo positivo: En caso de que exista una contractura en flexión, la ejecución de la maniobra produce flexión de la cadera y la rodilla contralaterales (la que se está evaluando y que debe permanecer apoyada sobre la camilla en extensión), incrementándose la distancia entre el hueco poplíteo y la camilla.

Prueba para Contractura del Recto AnteriorObj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento del recto anterior de cuádriceps.

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Posición del paciente: Decúbito supino con rodillas flextadas al borde de la camilla y los pies suspendidos.Posición del evaluador: Indiferente.Ejecución: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral de la cadera a estudiar e induce a una flexión máxima de cadera.Hallazgo positivo: Si la rodilla contralateral (la que permanece apoyada en la camilla) inicia la extensión, es indicativo de contractura del recto anterior de cuádriceps.

Prueba de Acortamiento IsquiotibialObj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento de los isquiotibiales.Posición del paciente: Decúbito supino con flexión bilateral de ambas caderas (las manos deben ayudar a mantener las caderas y rodillas en flexión de 90°).Posición del evaluador: Indiferente.Ejecución: El paciente extiende la rodilla todo lo que puede.Hallazgo positivo: Si el paciente, a pesar de realizar todos los esfuerzos para extender la rodilla la mantiene en flexión mayor de 20°, se considera signo de acortamiento de isquiotibiales.

Prueba de DerrameObj.: Evidenciar la presencia de líquido intraarticular.Posición del paciente: En decúbito supino, con las rodillas extendidas y la musculatura relajada.Posición del evaluador: Sitúa la primera comisura sobre el muslo, a unos 5 cm del borde superior de la patela. La otra mano queda libre. Ejecución: Se realiza una presión en sentido caudal y medial desde los fondos de saco suprapatelares y la cara lateral de la rodilla. Con las yemas de los dedos de la mano libre se deprime la patela contra el surco intercondíleo.Hallazgo positivo: La sensación de rebote y, en ocasiones, la observación del desplazamiento del líquido hacia los espacios libres, habla a favor de cantidades anómalas o excesivas de líquido intraarticular. Este rebote es conocido como “chapoteo rotuliano”.

Prueba de Aprensión de SmillieObj.: Valorar la estabilidad de la patela en el surco intercondíleo.Posición del paciente: Decúbito supino, con rodilla extendidas y cuádriceps relajado.Posición del examinador: Desde el lado contralateral, coloca ambos pulgares en el borde medial de la patela. El resto de los dedos reposan sobre el miembro inferior asegurando un contacto firme.Ejecución: Se efectúa un desplazamiento de la patela en sentido lateral intentando provocar su luxación, al tiempo que se solicita una flexión activa de la rodilla.Hallazgo positivo: La reacción temerosa o de malestar ante la prueba indica inestabilidad potencial o real de la patela en el seno del surco intercondíleo. (Se desplaza hacia medial y lateral).

Signo de ClarkeObj.: Evidenciar una alteración de la biomecánica femoropatelar. (Se ve como está el cartílago de la patela).Posición del paciente: Decúbito supino con rodilla extendidas y musculatura relajada.Posición del examinador: De pie ipsilateralmente.Ejecución: El tratante desplaza hacia abajo la patela del paciente, usando índice y pulgar, y se pide al paciente que contraiga el cuádriceps. Se realiza una resistencia al movimiento.Hallazgo positivo: La incapacidad para completar la prueba o la aparición de dolor durante la ejecución de la misma son indicativos de sufrimiento condral.

Prueba de McMurrayObj.: Valorar la afectación de meniscos y regiones parameniscales.Posición del paciente: Decúbito supino.Posición del examinador: Homolateralmente a la rodilla, coloca el pulgar en la interlínea articular lateral y el resto de los dedos en la interlínea articular medial. La otra mano realiza una presa calcánea para controlar el grado de rotación tibial.

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Ejecución: En flexión máxima de rodilla, se efectúan rotaciones extremas en ambos sentidos. La maniobra puede repetirse a distintos grados de flexión, conservando el componente rotacional.Hallazgo positivo: La aparición de un chasquido o un resalte articular audible o palpable, en ocasiones doloroso, es compatible con un desgarro meniscal, probablemente de localización posterior.

Prueba de ApleyObj.: Valorar la afectación de meniscos y regiones parameniscales.Posición del paciente: Decúbito prono, con la rodilla en flexión de 90°.Posición del evaluador: De lado de la rodilla a evaluar. Fija el segmento del muslo con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio inferior. Con una mano apresa el retropié y con la otra agarra el tercio medio inferior de la pierna.Ejecución: El examinador realiza una presión descendente sobre la pierna. Manteniendo esta presión, se practica la rotación a ambos lados.Hallazgo positivo: Presencia de dolor y/o chasquido audible en el compartimiento lateral al realizar la rotación medial o, en el opuesto al rotar lateralmente, que indica lesión meniscal.(Si se evalúa el compartimiento lateral, la rotación es interna; si se evalúa el compartimiento medial, la rotación es lateral. Se debe evaluar en compresión que indicará lesión meniscal y en distensión que indicará una lesión ligamentosa).

Prueba de la Plica MediopatelarObj.: Valorar la plica mediopatelar.Posición del paciente: Decúbito supino.Posición del examinador: De pie, a la altura de las rodillas del paciente. Coloca el antebrazo bajo la rodilla a examinar y sitúa la mano sobre la rodilla contralateral, induciendo en la pierna unos 30° de flexión.Ejecución: El examinador aplica presión en sentido medial de la patela con el pulgar de la mano libre, el resto de los dedos ejercen una contrapresión.Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la región peripatelar superomedial. (Se introduce entre el cóndilo y patela por medial).

Prueba de Inestabilidad Lateral: Varo ForzadoObj.: Apreciar el grado de inestabilidad lateral de rodilla.Posición del paciente: Decúbito supino.Posición del evaluador: Semisentado, entre ambos miembros inferiores, sitúa la mano proximal en la cara medial de la rodilla, apoyando las eminencias tenar e hipotenar en los cóndilos mediales del fémur y de la tibia, respectivamente. La otra mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo lateral.Ejecución: Con la mano más distal se fija el tobillo y con la proximal se imprime una fuerza varizante en la rodilla. Se lleva a cabo en extensión completa y en unos 30° de flexión.Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular correspondiente al compartimiento lateral, frecuentemente acompañado de dolor, alerta sobre la afectación de estructuras laterales, principalmente del Ligamento Colateral Fibular.

Prueba de Inestabilidad Medial: Valgo ForzadoObj.: Apreciar el grado de inestabilidad medial de la rodilla.Posición del paciente: Decúbito supino.Posición del evaluador: Perpendicular al eje del miembro, sitúa la mano proximal en la cara lateral de la rodilla, apoyando la eminencia hipotenar sobre la articulación tibiofibular proximal y la tenar sobre el cóndilo lateral del fémur. La otra mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo fibular.Ejecución: La mano caudal estabiliza el tobillo por su maleolo fibular y lleva la rodilla a discreta rotación lateral. La mano cefálica aplica una fuerza sobre la cara lateral de la rodilla hacia el valgo. Se lleva a cabo en extensión completa y en unos 30° de flexión. (Se requiere de una flexión de 30° de rodilla, porque en extensión existe un bloqueo).

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Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular correspondiente al compartimiento medial, frecuentemente acompañado de dolor, alerta sobre la afectación del Ligamento Colateral Tibial.

Prueba de Cajón AnteriorObj.: Valorar la integridad del LCA.Posición del paciente: Decúbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90° y 45° respectivamente.Posición del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, bloqueándolo.Ejecución: El examinador abraza con ambas manos la epífisis proximal tibial, sitúa los pulgares sobe la cara anterior de la interlínea para sentir el grado de desplazamiento anterior o aumento del escalón femorotibial e induce una traslación anterior de la tibia, en posición neutra de rodilla. (La presión es mantenida)Hallazgo positivo: Se aprecia un deslizamiento anterior excesivo del extremo proximal de la tibia respecto a los cóndilos femorales.

Prueba de Cajón PosteriorObj.: Valorar la integridad del LCP y complejo posterolateral.Posición del paciente: Decúbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90° y 45° respectivamente.Posición del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, inmovilizándolo.Ejecución: El examinador aplica la primera comisura de cada mano sobre la cara anterior de la epífisis proximal de la tibia, pulgares sobre la interlínea y con el resto de los dedos termina de abrazarla. En esta posición se imprime un empuje en sentido posterior intentando producir un cajón posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia en rotación medial y lateral. Hallazgo positivo: Excesiva traslación posterior del extremo proximal de la tibia respecto al fémur.

Prueba de LachmanObj.: Estudiar la integridad del LCA.Posición del paciente: Decúbito supino.Posición del evaluador: De pie, frente a la rodilla a examinar.Ejecución: Se sitúa la rodilla entre la extensión completa y los 15° de flexión. Con la mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza fémur, mientras la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presión firme cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de la tibia. Es necesario una relajación completa de la musculatura anterior.Hallazgo positivo: Apreciación propioceptiva o visible de una traslación anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fémur unida a un punto final blando, indicativa de afectación del LCA.

Signo de HomansObj.: Poner de manifiesto una tromboflebitis venosa profunda.Posición del paciente: Decúbito supino con las rodillas extendidas y los tobillos en posición neutra.Posición del evaluador: De pie, al lado del paciente, ubica una mano sobre la cara anterior del tercio distal de muslo. La otra toma el calcáneo y controla el grado de flexión del tobillo con el antebrazo sobre la planta del pie. Ejecución: El evaluador lleva pasivamente a una flexión dorsal.Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la zona del tríceps sural o en el hueco poplíteo.

Prueba para los FibularesObj.: Evidenciar un proceso inflamatorio en los tendones del músculo fibular largo y corto.Posición del paciente: Decúbito supino con los pies fuera de la camilla.Posición del evaluador: De pie, junto al lado a evaluar.Ejecución: Partiendo de una inversión máxima de tobillo, se le solicita al paciente realizar una eversión con resistencia a nivel de las cabezas del 4° y 5° MTT.Hallazgo positivo: La aparición de dolor en el tendón.Prueba de Cajón Anterior de TobilloObj.: Valorar el grado de inestabilidad anterior de tobillo.

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Posición del paciente: Decúbito prono con el pie fuera de la camilla.Posición del paciente: De pie, junto al lado a evaluar a la altura del maleolo lateral, ubica una mano sobre la cara posterior de la pierna, por encima de los maleolos. La otra mano abraza el calcáneo entre el pulgar e índice.Ejecución: Mientras una mano estabiliza el segmento en la cara posterior de la pierna, la otra mano aplica una fuerza vertical y descendente.Hallazgo positivo: La excesiva traslación anterior del talus que suele acompañarse de una succión de la piel a ambos lados del tendón calcáneo.

TRONCO Y PELVIS

Prueba de SpurlingObj.: Valorar la afectación de las raíces nerviosas cervicales.Posición del Pcte.: Sentado, con la cabeza en posición neutra.Posición del examinador: de pie, detrás del pcte.; la cabeza de éste a la altura del tronco del examinador.Ejecución: con ambas manos sobre la cabeza del paciente, se lleva la cabeza a inclinación lateral y se aplica una fuerza de compresión axial. Después se repite la maniobra con inclinación hacia el otro lado.Hallazgo positivo: aparición de dolor y/o parestesias que se irradien al brazo, indicativo de compresión de una raíz nerviosa y/o intensificación de los síntomas.

Prueba de DistracciónObj.: determinar la presencia de radiculopatía cervical.Posición del pcte.: sentado, con la cabeza en posición neutra.Posición del examinador: de pie, en la vertical del hombro afecto, el cual estará a la altura del tronco. Una mano situada bajo la mandíbula del paciente y la otra bajo del occipital, en la base del cráneo.Ejecución: tracción en el sentido ascendente de la cabeza del paciente.Hallazgo positivo: el dolor decrece o desaparece mientas se mantiene la tracción.

Prueba de depresión del hombroObj.: valorar la presencia de radiculopatías de origen cervical.Posición del pcte.: sentado, con la cabeza en posición neutra.Posición del examinador: de pie, detrás del paciente, con una mano sobre la cabeza y la otra sobre el hombro.Ejecución: con una mano aplica una presión descendente sobre el hombro afecto y con la otra mano inclina la cabeza hacia el lado contrario.Hallazgo positivo: aparición o aumento de dolor a nivel del antebrazo, borde radial de la mano y tres primeros dedos.

Prueba de ValsalvaObj.: evidenciar la presencia de radiculopatías de origen mecánico. Posición del pcte.: de pie, con la cabeza en posición neutra.Posición del examinador: indiferente.Ejecución: el examinador le pide al paciente que ejecute una inspiración profunda y la mantenga mientras se agacha.Hallazgo positivo: aumento o aparición de dolor debido al aumento de la presión intratecal.

Prueba de la arteria vertebralObj.: provocar la aparición de sintomatología vascular de origen cervical.Posición del pcte.: decúbito supino, con la cabeza fuera de la mesa.Posición del examinador: de pie, en la cabecera. Una mano sujeta el hombro del paciente y la otra el occipucio.Ejecución: con la mano occipital lleva la cabeza a extensión y rotación hacia el lado a valorar, y mantiene esta posición por unos 30 segundos.

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Hallazgo positivo: la aparición de sintomatología, vértigo, mareo o nistagmus.

Prueba de LasègueObj.: poner de manifiesto la existencia de una radiculopatía lumbar de origen mecánico. Posición del pcte.: decúbito supino estricto.Posición del examinador: de pie, lateral al paciente, una mano sobre el muslo cerca de la rodilla y la otra en la cara plantar del antepié.Ejecución: el examinador flexiona cadera unos 70 grados manteniendo la rodilla en extensión y aplicando ligera rotación interna y aducción de cadera.Hallazgo positivo: aparición de dolor en la zona lumbar o en ésta y en la cara posterior del miembro inferior, o tensión del nervio isquiático o de cualquiera de sus raíces.

Maniobra de valsalvaObj.: detectar afección mecánica del nervio isquiático. Posición del pcte.: sentado.Posición del examinador: indiferente.Ejecución: se le pide al paciente que realice una inspiración y que mantenga el tórax hinchado, tras lo cual debe incrementar la presión intraabdominal, como si fuera a defecar.Hallazgo positivo: aparición de dolor en la zona lumbar que a menudo se irradia a lo largo del miembro inferior.

Prueba de tracción del nervio femoralObj.: determinar la presencia de patología mecánica en la región lumbar media. Posición del pcte.: decúbito lateral sobre el lado sano. Discreta flexión de cadera y rodilla para mayor estabilidad.Posición del examinador: de pie detrás del paciente, con una mano fija en la cadera y con la otra sostiene la pierna abarcando con la palma de la mano la cara interna de la rodilla. La columna se mantiene en posición neutra.Ejecución: se le pide al paciente que flexione la cabeza ligeramente. El operador lleva el miembro afecto a extensión de rodilla y discreta extensión de cadera. Para luego flexionar la rodilla en 90º. Hallazgo positivo: aparición de dolor localizado en la cara anterior del muslo.

Prueba del cuadranteObj.: detectar disfunciones articulares lumbares.Posición del pcte.: de pie, los brazos caen a lo largo del cuerpo.Posición del examinador: de pie, detrás del paciente, con las manos sobre los hombros de éste.Ejecución: se le pide al paciente que efectúe una extensión de columna, siendo controlado para ello por el examinador a nivel de los hombros. La cabeza del paciente reposa sobre los el hombro del examinador. Acto seguido se le pide al paciente que incline y rote el tronco hacia el lado afectoHallazgo positivo: aparición de dolor en la zona lumbar baja.

Prueba de trendelenburgObj.: valorar la competencia de la musculatura pélvica, especialmente glúteo medianoPosición del pcte.: en bipedestación.Posición del examinador: detrás del paciente.Ejecución: se solicita apoyo monopodal con discreta flexión de cadera y rodilla.Hallazgo positivo: apreciación visual de un descenso de la hemipelvis en descarga.

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE

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ITEM PREGUNTA A REALIZAR 1 PUNTO SI RESPONDE:

1 ¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO

2 ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? SI

3 ¿Siente que su vida está vacía? SI

4 ¿Se encuentra a menudo aburrido? SI

5 ¿Se encuentra alegre y optimista, con buen ánimo la mayor parte del tiempo?

NO

6 ¿Teme que le vaya a pasar algo malo? SI

7 ¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? NO

8 ¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? SI

9 ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI

10 ¿Le da la impresión de que tiene más trastornos de memoria que los demás?

SI

11 ¿Cree que es agradable estar vivo? NO

12 ¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos? SI

13 ¿Se siente lleno de energía? NO

14 ¿Siente que su situación es angustiosa, desesperada? SI

15 ¿Cree que la mayoría de la gente se encuentra en mejor situación económica que usted?

SI

Puntuación total de 0-5: Normal6-9: depresión leve>10: depresión establecida

ESCALA DE INCAPACIDAD DE LA CRUZ ROJA

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Esta escala (desarrollada en el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid) destaca por la facilidad de su aplicación, por lo que es muy práctica. De uso habitual en centros geriátricos en España, se compone de dos subescalas: física y mental. Califica en forma de estadios o grados de incapacidad, desde el "0" (normalidad) hasta el "5" (máximo grado de deterioro).

GRADOS DE INCAPACIDAD FÍSICA

Grado 0 Se vale por sí mismo y anda con normalidad

Grado 1 Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria.Deambula con alguna dificultad.Continencia normal.

Grado 2 Cierta dificultad en las actividades de la vida diaria, que le obligan a valerse de ayuda.Deambula con bastón u otro medio de apoyo.Continencia normal o rara incontinencia.

Grado 3 Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria.Deambula con dificultad, ayudado al menos por una personaIncontinencia ocasional.

Grado 4 Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria.Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos 2 personasIncontinencia habitual.

Grado 5 Inmovilidad en cama o sillón.Necesita cuidados de enfermería constantes.Incontinencia total.

GRADOS DE INCAPACIDAD MENTAL

Grado 0 Completamente normal.

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Grado 1 Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una conversación normal.

Grado 2

Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientación.La conversación razonada es posible pero imperfecta.Trastornos del carácter. Algunas dificultades en el autocuidado.Incontinencia ocasional.

Grado 3

Alteraciones graves de memoria y orientación.Imposible mantener una conversación coherente.Trastornos evidentes del comportamiento.Graves dificultades para el autocuidado.Incontinencia frecuente.

Grado 4Desorientación completa.Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia.Incontinencia habitual.

Grado 5Demencia avanzada.Vida vegetativa con o sin episodios de agitación.Incontinencia total.

Escala de riesgo de caídas múltiples

Item Pregunta a realizar Puntos

1 Caídas previas (item presente si ha sufrido caídas en los últimos 12 meses) 5

2 Incontinencia urinaria 3

3 Problemas visuales (item presente cuando el sujeto no puede reconocer un rostro más allá de los 4 metros de distancia, aunque utilice lentes correctoras) 4

4Limitación funcional (item presente cuando el sujeto sufre dificultades para subir escaleras, o utilizar vehículos propios o públicos, o no puede cortarse él solo las uñas de los pies)

3

Puntuación total:

El máximo es de 15 puntos, y el corte está establecido en 7 puntos, puntuación a partir de la cual se considera que el riesgo de caídas múltiples es alto

ESCALA DE TINETTI PARA EL EQUILIBRIO

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Con el paciente sentado en una silla dura sin brazos.

1. Equilibrio sentadoSe recuesta o resbala de la silla = 0 ___

Estable y seguro = 1____

2. Se levanta Incapaz sin ayuda Capaz pero usa los brazos

= 0____= 1____

Capaz sin usar los brazos = 2____

3. Intenta levantarse

Incapaz sin ayuda = 0 ___

Capaz pero requiere más de un intento =1 ____

Capaz de un solo intento = 2 ____

4. Equilibrio inmediato de pie (15 seg)

Inestable (vacila, se balancea) = 0 ___

Estable con bastón o se agarra = 1 ___

Estable sin apoyo = 2 ___

5.Equilibrio de pie

Inestable = 0 ___

Estable con bastón o abre los pies = 1 ___

Estable sin apoyo y talones cerrados = 2 ___

6. Tocado (de pie, se le empuja levemente por el esternón 3 veces)

Comienza a caer =0 ___

Vacila se agarra =1 ___

Estable = 2 ___

7.Ojos cerrados (de pie)Inestable = 0 ___

Estable = 1 ___

8. Giro de 360 °

Pasos discontinuos = 0 ___

Pasos continuos = 1 ___

Inestable = 0 ___

Estable = 1 ___

9. Sentándose

Inseguro, mide mal la distanciay cae en la silla = 0 ___

Usa las manos = 1 ___

Seguro = 2 ___

Puntuación del equilibrio: 16

ESCALA DE TINETTI PARA LA MARCHA

Con el paciente caminando a su paso usual y con la ayuda habitual (bastón o andador).

1. Inicio de la marcha Cualquier vacilación o varios intentospor empezar = 0 ____

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Sin vacilación = 1 ____

2. Longitud y altura del paso A) Balanceo del pie derecho

No sobrepasa el pie izquierdo = 0 ____

Sobrepasa el pie izquierdo = 1 ____

No se levanta completamente del piso = 0 ____

Se levanta completamente del piso = 1 ____

B) Balanceo del pie izquierdo

No sobrepasa el pie derecho = 0 ____

Sobrepasa el pie derecho = 1 ____

No se levanta completamente del piso = 0 ____

Se levanta completamente del piso = 1____

3. Simetría del paso Longitud del paso derecho desigualal izquierdo = 0 ____

Pasos derechos e izquierdos iguales =1 ____

4.Continuidad de los pasos Discontinuidad de los pasos = 0 ____

Continuidad de los pasos = 1 ____

5. Pasos Desviación marcada = 0 ____

Desviación moderada o usa ayuda = 1____

En línea recta sin ayuda =2 ____

6. Tronco Marcado balanceo o usa ayuda = 0 ____

Sin balanceo pero flexiona rodillas ola espalda o abre los brazos = 1 ____

Sin balanceo, sin flexión, sin ayuda = 2____

7- Posición al caminar Talones separados = 0 ____

Talones casi se tocan al caminar = 1 ____

Puntuación de la marcha: _______ 12

Putuación total: _____ 28

ÍNDICE DE BARTHEL DE ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA

Item Situación del paciente Puntos

Comer- Totalmente independiente- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.- Dependiente

1050

Lavarse- Independiente: entra y sale solo del baño- Dependiente

50

60

Vestirse

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos- Necesita ayuda- Dependiente

1050

Arreglarse- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. - Dependiente

50

Deposiciones(Valórese la

semana previa)

- Continencia normal - Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas- Incontinencia

10

50

Micción(Valórese la

semana previa)

- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta- Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda- Incontinencia

10

50

Usar el retrete- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa...- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo- Dependiente

1050

Trasladarse

- Independiente para ir del sillón a la cama- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo- Dependiente

151050

Deambular

- Independiente, camina solo 50 metros- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros- Independiente en silla de ruedas sin ayuda- Dependiente

151051

Escalones- Independiente para bajar y subir escaleras- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo- Dependiente

1050

Total:

Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)

Resultado y grado de dependencia

< 20 Total

20-35 Grave

40-55 Moderado

>= 60 Leve

61

100 Independiente

ÍNDICE DE KATZ DE INDEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse.B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional.F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional.G. Dependiente en las seis funciones.H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa función, aunque se le considere capaz.

Bañarse (con esponja, ducha o bañera):Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda.Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para salir o entrar en la bañera, o no se lava solo.

Vestirse:Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.

Usar el retrete:Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos).Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.

Movilidad:Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no soportes mecánicos).Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o más desplazamientos.

Continencia:Independiente: control completo de micción y defecación.Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.

Alimentación:Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar)Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita de alimentación enteral o parenteral.El resultado se informa mediante la letra adecuada, p.e.: Índice de Katz: C.

INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

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ESTADO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA

4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA

3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL

2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA

1.MUY MALO 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE INCONTINENCIA

Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación

Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.

Otras escalas: Braden - Arnell - Emina -Nova 5

SHORT PORTABLE MENTAL STATE QUESTIONNAIRE DE PFEIFFER

Item Pregunta a realizar Errores

1 ¿Qué fecha es hoy? (día, mes y año)

2 ¿Qué día de la semana es hoy?

3 ¿Dónde estamos ahora? (lugar o edificio)

4 ¿Cuál es su número de teléfono? (si no tuviese teléfono, preguntar cuál es su dirección)

5 ¿Qué edad tiene?

6 ¿Cuándo nació? (día, mes y año)

7 ¿Cómo se llama el Presidente del Gobierno?

8 ¿Cómo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno?

9 ¿Cuál es el primer apellido de su madre?

10 Reste de tres en tres desde veinte

Total:

Se adjudica un punto por cada error, considerando patológicoun total de 5 ó más puntos, y permitiéndose un error de másen caso de no haber recibido el paciente estudios primarios

o un error de menos si ha recibido estudios superiores

MOVIMIENTOS Y SUS RESPECTIVOS MUSCULOS

ORIGEN INSERCION INERVACIONEXTENSION DE CABEZA (25º)Recto posterior mayor proceso espinoso de axis porcion medial de la linea nervio raquideo C1 (rama de la cabeza curva inferior del occipital dorsal del N. suboccipital)Recto posterior menor tuberculo del arco post. porcion lateral de la linea nervio raquideo C1 (rama de la cabeza de atlas curva inferior del occipital dorsal del N. suboccipital)

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Oblicuo mayor o inf. proceso espinoso de axis porcion inferior y dorsal de nervio raquideo C1 (rama de la cabeza proceso tranverso de atlas dorsal del N. suboccipital)Oblicuo menor o sup. cara superior de proceso ente lineas curvas occipital nervio raquideo C1 (rama de la cabeza transverso de atlas superior e inferior dorsal del N. suboccipital)Longisimo de la cabe- procesos tranversos de T1 borde post. de proc.mastoi- nervios cervicales C3-C8za o complexo menor aT5 y proc. art. de C4 aC7 des del hueso temporal Semiespinal de la proc. tranversos de C7 y entre lineas curvas de nervios raquideos deC2-T1 cabeza o complexo > T1-T6 y proc. art. de C4-C6 occipital (ramas dorsales)Esplenio de la cabeza ligam. cervical post. de proceso mastoides nervios cervicales (C3-C6) C3-C7 y proc. Espinoso. de C7-T4 Espinal de la cabeza procesos espinosos de entre lineas curvas de nervios raquideos deC3-T1 C5-C7 y T1-T3 occipital (ramas dorsales)

FLEXION DE CABEZA (10º-15º)Recto anterior menor masas laterales de atlas porcion basilar de occipital N. raquideos (C1-C2)de la cabeza Recto lateral de la proceso tranverso de alas proceso yugular de occipital N. raquideos (C1-C2)cabeza Recto anterior mayor procesos tranversos de proceso basilar de occipital N. raquideos (C1-C3)de la cabeza C3-C6 *Digastrico hueso temporal (vientre hueso hioides N. alveolar inferior del V(suprahioideo) post.) y borde inferomedial par (vientre ant.) - N.facial de la mandibula (vientre ant.) (vientre post.)*Estilohioideo cara posterolateral de proc. cuerpo de hueso hioides N. facial (VII)(suprahioideo) estiloides del hueso temp. *Milohioideo mandibula (desde sinfisis, cuerpo de hueso hioides N. alveolar inferior del (suprahioideo) por anterior, hasta ultimo trigemino (V) molar, por posterior) *Genihioideo cara inferior de sinfisis cara anterior de cuerpo N. raquideos C1-C2,(suprahioideo) mentoniana de la mandibula de hioides fibras transportadas por hipogloso (XII)

EXTENSION DE CUELLO (20º-30º)Longisimo cervical o procesos tranversos de procesos tranversos de N. raquideos C3-T6 transverso del cuello T1-T5 C2-C7 Semiespinoso procesos espinosos T1-T5 procesos espinosos N. raquideos C2-C5cervical C2-C5 iliocostal cervical angulos costales de 1º procesos tranversos de N. raquideos C4-T6 a 6º costilla C4-C6 Esplenio cervical procesos espinosos procesos tranversos de N. raquideos C4-C8 vertebras de T3-T6 C1-C3

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Espinal caervical procesos espinosos procesos espinosos N. raquideos C3-C8 C6-C7-T1-T2 C1-C3 Interespinoso este musculo se situa N. raquideos C3-C8cervical entre procesos espinosos Intertranversos este musculo se situa N. raquideos C3-C8cervical entre procesos tranversos

FLEXION DE CUELLO (35º-45º)Largo del cuello porcion oblicua sup. (tuber- porcion olbicua superior N. raquideos C2-C6 culo ant. de proc. tranversos (tuberculo anterior del arco C3-C5) porcion oblicua ant. anterior de atlas) porcion (cuerpos ant. T1-T3) porcion oblicua inf. (tuberculos ventral (cuerpos anterolat. ant. de procesos tranver- T1-T3 y C5-C7) sos de C5-C6) porcion ventral(cuerpos ant. C2-C4) Escaleno anterior tuberculo anterior de 1º costilla (tuberculo N. cervicales C4-C6 proc. tranversos de C3-C6 para escaleno) Escaleno medio tuberculo posterior de 1º costilla (cara superior) N. cervicales C3-C8 proc. tranverso de C2-C7 Escaleno posterior tuberculo posterior de 2º costilla (cara lateral) N. cervicales C6-C8 proc. tranverso de C4-C6 Esternocleido- porcion esternal (cara cara lateral de proceso N. accesorio (XI) ymastoideo anterosup. de manubrio mastoides y mitad lateral N. cervicales C2-C3 esternal) porcion clavicular de linea curva superior (cara anterosup. de clavicula) del occipital Esternotirohioideo cara posterior de manubrio cresta oblicua de cartilago N. cervicales C1-C3(infrahioideo) esternal y cart. de 1º costilla tiroides

Tirohioideo cresta oblicua de cartilago borde inferior de asta mayor hueso hioides N. cervical C1

(infrahioideo) tiroides Esternohioideo cara postero medial de borde inferior de cuerpo de N. C1-C3(infrahioideo) clavicula, cara post. de hueso hioides manubrio esternal y lig. esternoclavicular Omohioideo borde superior de escapula borde ingferior del cuerpo N. cervicales C1-C3(infrahioideo) de hueso hioides.

ABDUCCION Y ROTACION SUPERIOR DE LA ESCAPULA

Serrato anterior 1º-8º costillaangulo sup. de la escapula en su cara ant N. del serrato anterior

. y cara anteromed. del angulo inf. de escapula.

*Trapecio superior protuberancia occipital lat. 1/3 lateral de cara posterior de clavicula N. accesorio (XI)

y 1/3 medial de linea curva sup. y acromion escapular. del occipital, lig. vertebral

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comun post. y proc. espinoso de C7

ELEVACION DE LA ESCAPULATrapecio superior protuberancia occipital lateral 1/3 lateral de cara posterior N. accesorio (XI)

y 1/3 medial de linea curva sup. del occipital, de clavicula y acromion

lig. vertebral comun escapular. post.y proc.espinoso de C7 Elevador de la procesos tranversos C1-C4 borde superomedial de N. del elevador y N. del escapula escapula(por dorsal) romboideo (C5)

*Romboides mayor procesos espinosos T2-T5 y borde medial de la escapula, entre espina N. del elevador y N. del

lig. interespinosos y angulo inferior romboideo (C5)*Romboides menor procesos espinosos de C7-T1 raiz de la espina escapular N. del elevador y N. del y ligamento cervical posterior en su borde medial romboideo (C5)

ADUCCION (RETRACCION) DE LA ESCAPULATrapecio medio procesos espinosos T1-T6 acromios y espina de la N. accesorio (XI) ligamento cervical posterior escapula Romboides mayor procesos espinosos T2-T5 borde med. de la escapula, N. del elevador y N. del y ligamentos interespinosos entre espina y angulo inf. romboideo (C5)*Trapecio superior protuberancia occipital lat. 1/3 lateral de cara posterior N. accesorio (XI) y 1/3 med. de linea curva sup. de clavicula y acromion del occipital, lig. vertebral comun escapular. post.yproc. espinoso de C7 *Trapecio inferior procesos espinosos T7-T12 espina de la escapula N. accesorio (XI) *Romboides menor procesos espinosos de C7-T1 raiz de la espina escapular N. del elevador y N. del y ligamento cervical post. en su borde medial romboideo (C5)*Latisimo del dorso vertebras T6-T12, L1-L5 y corredera bicipital de N. dorsal ancho C6-C8 sacras, costillas 9-12, humero cresta iliaca y angulo inf. de la escapula

DEPRESION Y ADUCCION DE LA ESCAPULATrapecio inferior procesos espinosos T7-T12 espina de la escapula N. accesorio (XI) *Trapecio medio procesos espinosos T1-T6 acromios y espina de la N. accesorio (XI) ligamento cervical posterior escapula *Latisimo del dorso vertebras T6-T12, L1-L5 y corredera bicipital de humero N. dorsal ancho C6-C8 sacras, costillas 9-12, cresta iliaca y angulo inf. de la escapula *Pectoral mayor mitad med. de clavicula, corredera bicipital de N. pectorales medial y

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superficie ant. de esternon humero, borde lateral lateral C8-T1 hasta 6º costilla y cartilagos de 1º a 7º costilla *Pectoral menor cara anterolateral de 3º a 5º proceso coronoides de N. pectorales medial y costilla escapula (borde med. y lateral C8-T1, N. pectoral cara sup.) lateral C5-C7

ADUCCION Y ROTACION INFERIOR DE LA ESCAPULARomboides mayor procesos espinosos T2-T5 y borde medial de la escapula, N. del elevador y N. del ligamentos interespinosos entre espina y angulo inferior romboideo (C5)Romboides menor procesos espinosos de raiz de la espina escapular N. del elevador y N. del C7-T1 y lig. cervical post. en su borde medial romboideo (C5)*Latisimo del dorso vertebras T6-T12, L1-L5 y corredera bicipital de humero N. dorsal ancho C6-C8 sacras, costillas 9-12, cresta iliaca y angulo inf. de la escapula *Pectoral mayor mitad med. de clavicula, corredera bicipital de N. pectorales medial y superficie ant. de esternon humero, borde lateral lateral C8-T1 hasta 6º costilla y cartilagos de 1º a 7º costilla *Pectoral menor cara anterolateral de 3º a 5º proceso coronoides de N. pectorales medial y costilla escapula (borde med. y lateral C8-T1, N. pectoral cara sup.) lateral C5-C7

ABDUCCION DE HOMBRO (180º)deltoides medio acromion V deltoidea N. axilar C5-C7supraespinoso 2/3 mediales de fosa carilla superior de tuberosidad N. supraescapular C5-C6 supraespinosa mayor *Serrato anterior 1º-8º costilla angulo sup. de la escapula N. del serrato anterior en su cara ant. y cara anteromed. del angulo inf. de escapula

*deltoides anterior 1/3 anterolateral de clavicula V deltoidea N. axilar C5-C6

*deltoides fibras posteriores espina de escapula V deltoidea N. axilar C5-C6

ABD HORIZONTAL DE HOMBRO (90º)deltoides fibras espina de escapula V deltoidea N. axilar C5-C6 posteriores *cabeza larga tuberculo supraglenoideo tuberosidad radial N. musculocutaneodel biceps de escapula *infraespinoso fosa infraespinosa carilla media de tuberosidad N. supraescapular C5-C6 mayor *teres menor 2/3 proximales del borde tuberosidad mayor de humero N. axilar C5-C6 med.y dorsal de la escapula

ADUCCION DE HOMBRO (45º)

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teres mayor cara dorsal cerca de angulo inf. labio medial de corredera N. subescapular C5-C6 de escapula es borde lateral bicipital teres mayor cara dorsal cerca de angulo inf. labio medial de corredera N. subescapular C5-C6 de escapula es borde lateral bicipital pectoral mayor mitad medial de clavicula, N. pectorales medial y superficie ant. de esternon lateral C8-T1 hasta 6º costillay cartilagos de 1º a 7º costilla

ADD HORIZONTAL DE HOMBRO (40º)pectoral mayor mitad medial de clavicula, N. pectorales medial y superficie ant. de esternon lateral C8-T1 hasta 6º costillay cartilagos de 1º a 7º costilla *deltoides anterior 1/3 anterolateral de clavicula V deltoidea N. axilar C5-C6

FLEXION DE HOMBRO (180º)deltoides anterior 1/3 anterolateral de clavicula V deltoidea N. axilar C5-C6deltoides medio acromion V deltoidea N. axilar C5-C7coracobraquial proceso coracoides borde interno del humero, N. musculocutaneo C6-C7 frente a insercion de deltoides

*pectoral mayor mitad medial de claviculacorredera bicipital de humero, N. pectorales medial y

fibras superiores borde lateral lateral C8-T1*supraespinoso 2/3 mediales de fosa carilla superior de N. supraescapular C5-C6 supraespinosa tuberosidad mayor

EXTENSION DE HOMBRO (45º)latisimo del dorso vertebras T6-T12, L1-L5 y sacras, corredera bicipital de humero N. dorsal ancho C6-C8 costill. 9-12, cresta iliaca y angulo inf. de la escapula deltoides fibras espina de escapula V deltoidea N. axilar C5-C6posteriores teres mayor cara dorsal cerca de angulo inf. labio medial de corredera N. subescapular C5-C6 de escapula es borde lateral bicipital *teres menor 2/3 proximales del borde tuberosidad mayor de N. axilar C5-C6 med.y dorsal de la escapula humero

ROTACION INTERNA DE HOMBRO (90º)teres mayor cara dorsal cerca de angulo labio medial de corredera N. subescapular C5-C6 inf. de escapula es borde lat. bicipital subescapular fosa subescapular tuberosidad menor N. subescapulares C5-C6latisimo del dorso vertebras T6-T12, L1-L5 y sacras, corredera bicipital de humero N. dorsal ancho C6-C8 costillas 9-12,cresta iliacay angulo inf. de la escapula pectoral mayor mitad medial de clavicula, N. pectorales medial y superficie ant. de esternon lateral C8-T1 hasta 6º costillay cartilagos de 1º a 7º costilla

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ROTACION EXTERNA HOMBRO (80º)

infraespinoso fosa infraespinosa carilla media de tuberosidad N. supraescapular C5-C6

mayor teres menor 2/3 proximales del borde tuberosidad mayor de humero N. axilar C5-C6 med. y dorsal de la escapula *deltoides fibras posteriores espina de escapula V deltoidea N. axilar C5-C6

FLEXION DE CODO (150º)biceps proceso coracoides y tub. tuberosidad radial N. musculocutaneo Supraglenoidea de escapula braquial anterior 2/3 distales diafisi anterior tuberosidad ulnar y proceso N. musculocutaneo (C5-6) de humero coronoides braquiorradial cara anterolateral de estiloides radial nervio radial (C5-6-7*) region supracondilea

EXTENSION DE CODO (0º)triceps haz largo (tuberosidad sub cara posterior y proximal de N. radial C7-C8 glenoidea de escapula) Haz ulna lateral (extremo posterior estrecho ylineal de diafisis) Haz medial (cara posterior distal de la diafisisa surco radial,por encimade troclea) *anconeo epicondilo lateral cara posterolateral de N. radial C7-C8 olecranon

SUPINACION DE ANTEBRAZO (80º) supinador cara dorsal de diafisis ulnar, cara medial y posterior nervio radial (C5-6) ligamento anular, epicondilo lat. de tuberosidad y cara dorsal de tercio superior de la diafisis radial biceps braquial proceso coracoides y tub. tuberosidad radial N. musculocutaneo (C5-6) Supraglenoidea de escapula * braquiorradial cara anterolateral de region estiloides radial nervio radial (C5-6-7*) supracondilea

PRONACION DE ANTEBRAZO (80º)pronador redondo haz superficial: epicondilo med. porcion media de lara lateral N. mediano (C6-7)

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/ haz profundo: proc. coronoides de radio de ulna pronador cuadrado cara anteromedial de 1/3 epifisis distal de radio, N. mediano (C8-T1) distal de ulna sobre estiloides *flexor radial del carpo epicondilo medial de humero base de 2º y 3º metacarpianos N. mediano (C6-7)o palmar mayor

FLEXION DE MUÑECA (80ª)flexor radial del carpo epicondilo medial de humero base de 2º y 3º N. mediano (C6-7)o palmar mayor metacarpianos flexor ulnar del carpo epicondilo med. de humero, pisifome, ganchoso y 5º N. ulnar (C8-T1) o cubital anterior olecranon y 2/3 sup. de ulna metacarpiano *palmar largo o epicondilo mediar de ligamento anterior del carpo, N. mediano (C6-7)palmar menor humero aponeurosis palmar y frecuentemente a musc. cortos del pulgar *abductor largo cara posterior de diafisis de 1º metacarpiano y Hueso N. radial (C6-7-8*)del pulgar ulna y 1/3 medio de cara trapecio posterior de radio *flexor comun superficial epicondilo med. y en la cara falanges medias del 2º, 3º, N. mediano (C7-8)de los dedos anterior de la diafisis radial 4º, 5º mediante cuatro (porcion oblicua) tendones en las caras lat. *flexor largo del pulgar cara ant. de lamitad med.de cara palmar de la base de N. mediano (C8-T1) radio,membrana interosea, la falange distal proc. coronoides de ulna y epicondilo med. de humero.

*flexor comun profundo 3/4 sup. de cara antero base de las falanges distales N. mediano (C8-T1) para

de los dedos medial del cuerpo de la ulna de 2º a 5º dedo 2º y 3º dedo y N. ulnar

y ligamento interoseo (C8-T1) para 4º y 5º dedo

EXTENSION DE MUÑECA ( 70º)extensor radial largo del 1/3 distal de cresta epitroclear cara postero lateral de la base N. radial (C6-C7)carpo o primer radial (sobre epicondilo lateral) del 2º metacarpiano extensor radial corto del epicondilo lateral de humero cara postero lateral de la base N. radial (C6-C7)carpo o segundo radial del 3º metacarpiano, extensor ulnar del carpo epicondilo lateral de humero cara medial de base del 5º N, Radial (C6) o cubital posterior metacarpiano *extensor comun de epicondilo lateral de humero haz intermedio: base de falange N. radial (C6-7-8)los dedos media de 2º a 5º dedo/ haz lat. (son 2) base falange distal de 2º a 5º *extensor propio del epicondilo lateral de humero falange proximal de 5º dedo N. radial (C6-7-8)meñique

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*extensor propio del cara posterior del cuerpo de base 2º dedo N. Radial (C6-7)dedo indice la ulna y membrana interosea, bajo la insercion del extensor largo del pulgar *extensor largo del cara posterolateral de diafisis base de falange distal de pulgar N. radial (C6-7-8)pulgar ulnar y membrana interosea

DESVIACION ULNAR (30º)flexor ulnar del carpo epicondilo medial de humero, pisifome, ganchoso y 5º N. ulnar (C8-T1)o cubital anterior olecranon y 2/3 sup. de ulna metacarpiano

extensor ulnar del epicondilo lateral de humero cara medial de base del 5º metacarpiano N, Radial (C6)

carpo o cubital post.

DESVIACION RADIAL (20º)

extensor radial largo 1/3 distal de cresta epitroclear

cara postero lateral de la base N. radial (C6-C7)

del carpo o 1º radial (sobre epicondilo lateral) del 2º metacarpiano

extensor radial corto epicondilo lateral de humero cara postero lateral de la N. radial (C6-C7)

del carpo o 2º radial base del 3º metacarpiano,

flexor radial del carpoepicondilo medial de humero base de 2º y 3º N. mediano (C6-7)

o palmar mayor metacarpianos

FLEXION MF DE LOS DEDOS (90º)lumbricales tendon del flexor comun tendon del extensor de los 1º y 2º N. mediano profundo de los dedos dedos a nivel de la 2º a 5º (C8-T1), 3º y 4º N. falange media ulnar (C8-T1)interoseos dorsales base de 2º a 4º metacarpiano base de falange distal de N. ulnar (C8-T1) (son 4 musculos) 2º,3º y 4º dedo interoseos palmares 2º, 4º y 5º metacarpiano base de falange distal de N. ulnar (C8-T1) (son 3 musculos) 2º,4º y 5º dedo *flexor comun superficial y profundo de los dedos

EXTENSION MF DE LOS DEDOS (15º)extensor comun epicondilo lateral de humero haz intermedio: base de N. radial (C6-7-8)de los dedos falange media de 2º a 5º dedo/ haz laterala (son 2) base falange distal de 2º a 5º extensor propio epicondilo lateral de humero falange proximal de 5º dedo N. radial (C6-7-8)del meñique extensor propio cara posterior del cuerpo de base 2º dedo N. Radial (C6-7)del dedo indice la ulna y membrana interosea, bajo la insercion del extensor largo del pulgar

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FLEXION IFP (100º) E IFD DE LOS DEDOS (90º)*flexor comun epicondilo med.y en la cara falanges medias del 2º, 3º, N. mediano (C7-8)superficial de los dedos ant. de diafisis radial 4º, 5º mediante cuatro (porcion oblicua) tendones en las caras lat. *flexor comun 3/4 sup. de cara anteromed. base de las falanges N. mediano (C8-T1) profundo de los dedos del cuerpo de la ulna y lig. distales de 2º a 5º dedo para 2º y 3º dedo y N. interoseo ulnar (C8-T1) para 4º y 5º dedo

ABDUCCION DE LOS DEDOS (20º)interoseos dorsales base de 2º a 4º metacarpiano base de falange distal N. ulnar (C8-T1) (son 4 musculos) de 2º,3º y 4º dedo abductor del dedo hueso pisiforme y tendon del base de falange proximal N. ulnar (C8-T1)meñique flexor ulnar del carpo en cara ulnar de 5º dedo

ADUCCION DE LOS DEDOS (0º)interoseos palmares 2º, 4º y 5º metacarpiano base de falange distal N. ulnar (C8-T1) (son 3 musculos) de 2º,4º y 5º dedo FLEXION MF DEL PULGAR (50º)

flexor corto del pulgar huesos trapecio, base de la 1° falange N. mediano y ulnar (C8-T1) trapezoide y grande del pulgar por su cara radial

FLEXION IF DEL PULGAR (80º)flexor largo del pulgar cara ant. de la mitad medial cara palmar de la base N. mediano (C8-T1) del radio, memb. interosea, de la falange distal proc. coronoides de ulna y epicondilo med. de humero.

EXTENSION MF DEL PULGAR (0º)extensor corto del pulgar cara posterior de la diafisis cara dorsal de la base de la N. radial (C6-7-8*) del radio y memb. interosea falange proximal del pulgar

EXTENSION IF DEL PULGAR (0º)extensor largo del cara posterolat. de la diafisis zona dorsal de la base de N. radial (C6-7-8)pulgar medial y membrana interosea la falange distal del pulgar ABDUCCION DEL PULGAR (70º)abductor largo del cara posterior de la diafisis cara radial de la base de N. radial (C6-7-8*)pulgar ulnar y tercio med.de la cara 1º metacarpiano post. del cuerpo del radio abductor corto del ligamento anterior del carpo, cara radial de la base de 1º N. mediano (C8-T1) pulgar hueso escafoides y trapecio metacarpiano y trapecio *palmar largo epicondilo medial aponeurosis palmar N. mediano (C6-7)

ADUCCION DEL PULGAR (0ª)aductor del pulgar base de 2º y 3º metacarpiano cara ulnar de la base de la N. mediano (C8-T1) y 2/3 distales de la superficie falange proximal del pulgar palmar del 3º metacarpiano

OPOSICION DEL PULGAR oponente del pulgar trapecio 1º metacarpiano, cara radial N. mediano (C8-T1)

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OPOSICION DEL MEÑIQUEoponente del meñique ganchoso 5º metacarpiano, borde ulnar N. ulnar (C8-T1)

FLEXION DE CADERA (120º)psoas mayor borde inf. de proc. tranversos tubersidad menor de femur plexo lumbar, ramas de L1-L5, cuerpos y discos ventrales L2-L4 intervertebrales T12-L5 iliaco 2/3 superiores de fosa iliaco, tubersidad menor de femur nervio ncrural L2-L3 labio interno de cresta iliaca, a traves de la insercion del lig. iliolumbar y sacroiliaco ant. psoas mayor *recto anterior espina iliaca anteroinferior y patella nervio crural L2-L4 surco por encima del borde post. y sup. de ceja cotiloidea *sartorio EIAS cara med. de diafisis de la nervio crural L2-L3 tibia, medial con respecto a la tuberosidad tibial. *tensor de la fascia porcion anterior del labio cintilla o tracto iliotibial N. gluteo superior L4-L5Lata externo de cresta iliaca, EIAS *pectineo cresta pectinea, entre la linea pectinea de femur es N. crural L2-L4 eminencia iliopectinea y la su cara posterior espina del pubis *adductor corto pubis 1/3 proximal del labio medial N. obturador L2-L4 de la linea aspera y linea pectinea de femur *adductor largo pubis 1/3 medio de linea aspera, N. obturador L2-L4 en su labio madial *adductor magno pubis y cara lateral e inferior linea aspera del femur y N. obturador L2-L4 de la tuberosidad isquitica epicondilo medial. y N. ciatico L4-S1

FLEXION, ABDUCCION Y RE DE CADERAsartorio EIAS cara med. de diafisis de la tibia, nervio crural L2-L3 medial con respecto a la tuberosidad tibial. *flexores de cadera y rodilla *RE de cadera *abductores de cadera

EXTENSION DE CADERA (20º-30º)gluteo mayor cresta ilica, cara posterior de cresta del gluteo mayor de N. gluteo inferior L5-S2 sacro, cara posterior de coccis, femur y tracto iliotibial fascia de los espinales, ligamento sacrociatico mayor semitendinoso cara inferomedial de tuberosidad cara medial proximal de la N. ciatico popliteo de isquion. Aponeurosis diafisis de la tibia interno L5-S2 comparte con la porcion larga

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de biceps crural semimembranoso cara superior y lateral de cara posterior y medial de N. ciatico popliteo tuberosidad del isquion tuberosidad medial de la tibia interno L5-S3 y cara post. de condilo lat. femur biceps crural porcion larga (cara inefomedial cara lateral de cabeza de la porcion larga (N. ciatico de tuberosidad de isquion y lig. fibula y condilo lateral de tibia popliteo interno L5-S3) sacrociatico mayor) porcion corta porcion corta (N. ciatico (linea aspera de femur en su labio popliteo externo L5-S2) ext. y linea supracondilea ext.)

ABDUCCION DE CADERA (45º)gluteo mediano cara externa de hueso iliaco tuberosidad mayor de femur N. gluteo superior L4-L5gluteo menor cara externa de hueso iliaco tuberosidad mayor de femur N. gluteo superior L4-S1 y escutadura ciatica mayor *gluteo mayor cresta ilica, cara posterior de cresta del gluteo mayor de N. gluteo inferior L5-S2 sacro, cara posterior de coccis, femur y tracto iliotibial fascia de los espinales, ligamento sacrociatico mayor *tensor de la fascia lata porcion anterior del labio cintilla o tracto iliotibial N. gluteo superior L4-L5 externo de cresta iliaca, EIAS *sartorio EIAS cara medial de diafisis de la . nervio crural L2-L3 tibia, medial con respecto a la tuberosidad tibial

ABDUCCION DE CADERA EN FLEXION

tensor de la fascia porcion anterior del labio cintilla o tracto iliotibial N. gluteo superior L4-L5

Lata ext. de cresta iliaca, EIAS

ADUCCION DE CADERA (15º-20º)adductor corto pubis 1/3 proximal del labio medial N. obturador L2-L4 de la linea aspera y linea pectinea de femur adductor largo pubis 1/3 medio de linea aspera, N. obturador L2-L4 en su labio madial adductor magno pubis y cara lateral e inferior linea aspera del femur y N. obturador L2-L4 y de la tuberosidad isquitica epicondilo medial. N. ciatico L4-S1pectineo cresta pectinea, entre la linea pectinea de femur N. crural L2-L4 eminencia iliopectinea y es su cara posterior la espina del pubis recto interno de rama descendente del pubis cara medial de la diafisis N. obturador L2-L3muslo por debajo de la tuberosidad interna de la tibia

ROTACION EXTERNA DE CADERA (45º)obturador externo borde medial de fosa isquio fosa trocanterea de femur N. obturador L3-L4 pubiana y memb. Obturatriz obturador interno borde medial de fosa isquio tuberosidad mayor, proxima N. obturador interno L5-S2 pubiana y memb. obturatriz a fosa trocanterea cuadrado crural borde superior externo bajo tuberosidad mayor por N. cuadrado crural L5-S1

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de tuberosidad de isquion posterior, bajo de cresta intertrocanterea piriforme 1º, 2º, 3º, 4º agujero borde superior de la porcion N. raquideos S1-S2 sacro por anterior medial de la tuberosidad mayor del femur gemelo superior espina isquiatica tuberosidad mayor de femur N. obturador interno L5-S2gemelo inferior cara superior de tuberosidad tuberosidad mayor de femur N. cuadrado crural L5-S1 de isquion gluteo mayor cresta ilica, cara posterior de cresta del gluteo mayor de N. gluteo inferior L5-S2 sacro, cara posterior de coccis, femur y tracto iliotibial fascia de los espinales, ligamento sacrociatico mayor

ROTACION INTERNA DE CADERA (45º)gluteo menor cara externa de hueso iliaco tuberosidad mayor de femur N. gluteo superior L4-S1 y escutadura ciatica mayor tensor de la fascia lata

porcion anterior del labio cintilla o tracto iliotibial N. gluteo superior L4-L5externo de cresta iliaca, EIAS

*semitendinosocara inferomedial de tuberosidad cara medial proximal de la N. ciatico popliteo interno

de isquion. Aponeurosis diafisis de la tibia L5-S2

comparte con la porcion larga de

biceps crural *semimembranoso cara superior y lateral de cara posterior y medial de N. ciatico popliteo interno

tuberosidad del isquiontuberosidad medial de la tibia y L5-S3

cara posterior de condilo lateral de femur

EXTENSION DE RODILLA (0º)recto anterior espina iliaca anteroinferior y base de patella nervio crural L2-L4 surco por encima del borde post. y sup. de ceja cotiloidea vasto intermedio cara anterolateral de los base de patella nervio crural L2-L4 2/3 superiores de la diafisis vasto lateral labio lateral de linea aspera patella (lateral) nervio crural L2-L4 de femur vasto medial linea aspera y linea patella (medial) nervio crural L2-L4 intertrocanterea.

EXTENSION DE TOBILLO (45º)gastrocnemios porcion medial (condilo medial tendon calcaneo N. tibial posterior S1-S2 de femur, superficie poplitea adyacente al condilo medial)

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porcion lateral (condilo lateral de femur, cara posterior de la diafisis por encima de condilo lateral soleo cara posterior de la cabeza y calcaneo, tendon calcaneo N. tibial posterior L5-S2 1/3 proximal de la diafisis en su cara posterior de la fibula. Linea oblicua de la tibia y 1/3 medio de la cara med.de la diafisis tibial. *tibial posterior 2/3 proximales de la diafisis tuberosidad de escafoides, N. tibial posterior L5-S1 posterior de la tibia y 2/3 proximales calcaneo, cuñas, bases de la diafisis y cara posterior de la de 2º, 3º y 4º metatarsianos cabeza de la fibula. Membrana interosea. *fibular largo cabeza y 2/3 superiores de la cara plantar lateral de la base L4-S1 diafisis lateral de la fibula, del 1º metatarsiano, 1º cuña, condilo lateral de la tibia 2º metatarsiano *fibular corto 2/3 distales de la cara lateral 5º metatarsiano, cara lateral L4-S1 de la diafisis fibular de la base *fibular tertius 1/3 distal de la cara medial de 5º metatarsiano (cara dorsal N. tibial anterior L5-S1 la fibula, membrana interosea de la base) *plantar labio lateral de linea aspera de calcaneo (posterior) N. tibial posterior L4-S1 femur, ligamento popliteo *flexor largo del 2/3 inferiores de la cara posterior falange distal de cara N. tibial posterior L5-S2hallux de la diafisis, memb. interosea. plantar de hallux *flexor largo de los cara posterior de los 2/3 falange distal de 2º a 5º dedo N. tibial posterior L5-S1dedos medios de la diafisis

FLEXION DE TOBILLO (20º)tibial anterior tuberosidad lat., 2/3 proximales 1º cuña en caras medial y N. tibial anterior L4-L5 de la superficie lateral de la tibia. plantar, base de 1º Membrana interosea. metatarsiano INVERSION DE PIE (35º)tibial posterior 2/3 proximales de la diafisis tuberosidad de escafoides, N. tibial posterior L5-S1 posterior de la tibia y 2/3 proximales calcaneo, cuñas, bases de la diafisis y cara posterior de la de 2º, 3º y 4º metatarsianos cabeza de la fibula. Membrana interosea. *flexor largo del 2/3 inferiores de la cara posterior falange distal de cara N. tibial posterior L5-S2hallux de la diafisis, memb. interosea. plantar de hallux *flexor largo de cara posterior de los 2/3 falange distal de 2º a 5º dedo N. tibial posterior L5-S1los dedos medios de la diafisis *gastrocnemios porcion medial (condilo medial tendon calcaneo N. tibial posterior S1-S2(porcion medial) de femur, superficie poplitea adyacente al condilo medial)

EVERSION DE PIE (25º)

fibular largo cabeza y 2/3 superiores de la cara plantar lateral de la base L4-S1

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diafisis lateral de la fibula, del 1º metatarsiano, 1º cuña,

condilo lateral de la tibia 2º metatarsiano

fibular corto 2/3 distales de la cara lateral 5º metatarsiano, cara lateral L4-S1

de la diafisis fibular de la base

*fibular tertius 1/3 distal de la cara medial de 5º metatarsiano (cara dorsal N. tibial anterior L5-S1

la fibula, membrana interosea de la base) *extensor largo de los dedos tuberosidad lateral en cara lat. falanges proximales del 2º N. tibial anterior L4-S1 de la tibia, 3/4 superiores de la a 5º dedo

cara anterior de la diafisis fibular

y membrana interosea

FLEXION DE MF DE LOS DEDOS (40º)lumbricales tendones del flexor largo 2º a 5º dedo a traves de los primer lumbrical (N. plantar plantares comun de los dedos tendones del extensor largo interno L5-S1) 2º, 3º y 4º comun de los dedos (N. plantar externo S2-S3)FLEXION MF DEL HALLUX (45º)flexor corto del cuboides, 3º cuña falange proximal, cara interna N. plantar interno L5-S1hallux y externa con los dos tendones

FLEXION IFD DE LOS DEDOS (60º)flexor largo de cara posterior de los falange distal de 2º a 5º dedo N. tibial posterior L5-S1los dedos 2/3 medios de la diafisis

FLEXION IFP DE LOS DEDOS (35º)flexor corto de calcaneo falanges medias de 2º N. plantar interno L5-S1los dedos a 5º dedo

FLEXION IF DEL HALLUX (90º)*flexor largo del 2/3 inferiores de la cara falange distal de cara N. tibial posterior L5-S2hallux posterior de la diafisis, plantar de hallux membrana interosea.

EXTENSION MF DE LOS DEDOS (70º)extensor largo de tuberosidad lateral en cara falanges proximales del N. tibial anterior L4-S1los dedos lateral de la tibia, 3/4 sup. 2º a 5º dedo de la cara anterior de la diafisis fibular y membrana interosea

MUSCULOS DE COLUMNAORIGEN INSERCION INERVACION

Musculos erectoresespinales

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iliocostalis thoracis costillas 12 a la 7ma 1ra a a la sexta costilla nervios raquideos T7- L2 (bordes sup de los ángulos ramos dorsalesiliocostalis lumborum cresta iliaca (labio externo) costilla 5 ó 6 a 12 nervios raquideos T7- L2 sacro ( cara posterior) (ang. en su borde inferior) ramos dorsaleslongissimus thoracis sacro y lumbares L1-L5 L1- L3 ; T1-T12 proc. tranv. nervios raquideos cervic.

proc. Tranversos costillas 2 a 12(entre tub-toracicos y lumbares ram.

berculo y ángulo) dorsales.spinalis thoracis proc. Espinosos de T11 a proc. Espinosos de T1 a nervios raquideos (ramoo epiespinoso medio L2 T8 dorsales)semiespinalis cervicis proc. Tranversos T6-T10 proc. Espinosos C6-T4

nervios raquideos toracicos

o interespinoso medio ramos dorsalesmultifidus o transverso sacro; fas. De los espinales 1 ó 2 vertebras más arriba nervos raquideos

espinoso lig. Sacroiliaco; proc tranver. pudiendo ser hasta 4.(según el segmento y ram

y mamilares T1- T12; proc. dorsales) articulares de C4 - C7. Musc. Rotadores

rotadores toracicos proc tranverso de una Vert. base de laespina de la vert.nervios raquideos toracicos

toracica. inmediatamente superior ramos dorsales.

rotadores lumbares son irregulares y variables nervios raquideos lumbar.

en esta región ramos dorsales.Mus. Interespinoso

interespinosoentre los proc. Espinosos de T1- T2; T2-T3 y T11 - T12 nervios raquideos

toraccico

interespinoso4 pares situados entre las 5 vertebras lumbares nervios raquideos

lumbar

Musc. Cuadrado iliaco (cresta- lab interno) 12 cost.; proc. Tranv.L1-L4Nervios raquideos T12 y L1

lumbar ligamento iliolumbar cuerpo vertebral de T12. a L3 ramos ventrales.Musc. De la respira- ción.

diafragma xifoides; 7 a 12 costillas ycentro frenico del diafragma

nervio frenico C4 con afere.

vertebras lumbares L1- L3 de C3 y C5.intercostales externos costillas 1 a la 11 ( bord. costillas 2 a la 12 ( bord. nervios intercostales inferiores y tub.costales) superiores) T1 a T12.intercostales medios 1 a 11 costilla y cart costal 2 a la 12 costilla ( borde nervios intercostales

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de la mismas costillas superior) T1 a T11.intercostales internos 1 a 11 costilla y cart costal 2 a la 12 costilla ( borde nervios intercostales de la mismas costillas superior) T1 a T12.subcostales costillas inferiores, cara int. cara int. De dos o tres nervios intercostales proxima al ángulo cost. Por debajo de Origen tranverso toracico esternón ( extremo caudal) costilla 2 a 5, cart costal nervios intercostales xifoides; costilla 3 a 6. borde caudal. supracostal vert. C7 y T1 -T11 procesos en la costilla de la vert. nervios intercostales tranversos inferior en la cara externa T1 - T12 entre tuberosidad y ángulo serrato posterosup. vert C7 y T1-T3( proc. Esp.) costilla 2 a 5borde sup y nervios intercostales lig. Cervical posterior y laterales a los ángulos T1 - T4 ramos ventrales lig. Supraespinoso serrato posteroinferior vert. T11-12 y L1-2 procesos costillas 9 a 12 borde inf. nervios intercostales espinosos entre las fascias lateral a los ángulos T9- T12 del mismo músculo oblicuo externo costilla 4 a 12 x digitaciones cresta iliaca mitad ant del nervios raquideos que se entrecruzan con labio externo y aponeurosis T7- T12 ramos ventrales serrato anterior. 9º cart costal a la EIAS. oblicuo interno apo. Toracolumbar costillas 9-12 borde inf que nervios raquideos T8-T12

lig.inguinal 2/3 laterales interdigitan con los inter-y L1 ramos abdominogeni-

cresta iliaca 2/3 ant labio costales medios; apo. Que tal mayor y menor. intermedio une obl. Ext con linea alba cart. Costal 7-9 y pubis. tranverso del abdomen lig. Inguinal 1/3 lat.; Cresta linea alba, pubis; cresta nervios raquideos iliaca 2/3 ant del labio int.; pectinea ( fibras inferiores) T7- T12 y abdominogen. fascia toracolumbar C. iliaca mayor y menor. y cost12; cost 7-12 cart. costal recto del abdomen costilla 5-7(cartilago costal) mediante 2 tend.inferiores nervios raquideos T7-T12 esternón ( lig. costoxifoideo) pubis ( tuber.sobre cresta) lig. Ant. De sinfisis pubica piramidal pubis ( zona ant) linea alba(entre ombligo y nervio raquideo T12 pubis) ramo ventral

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