PRACTICA MEDICA 1 (N)

- ¿QUE DEBE DE TENER?

FICHA DE IDENTIFICACION DE LA HISTORIA CLINICA

IGNACIO CORDOVA LORENZO

Es el conjunto de datos personales del paciente

¿QUE ES LA FICHA DE IDENTIFICACION DE PACIENTE?

La importancia de la ficha de identificación nos ayudara en primer plano a saber las posible enfermedades que puedan afectar al paciente, descartando

de esta manera posibles diagnósticos.

¿QUE IMPORTANCIA TIENE?

NOMBRE

DOMICILIO

SEXONo. DE

EXPEDIENTE

EDADDeberá

tener como mínimo

+

HOSPITAL GRAN VALLEAv. Roma No. 343 Col. Loma San ángel

H. Cárdenas, Tabasco

No. Folio 34233-423

FECHA: DE DE

HISTORIA CLINICA GENERAL

1) FICHA DE IDENTIFICACION DE PACIENTE:

NOMBRE: No. expediente

Apellido paterno Apellido materno NombreEstado Civil

Edad Sexo Domicilio

Lugar de nacimiento Residencia Actual Escolaridad

Religión Grupo Étnico Ocupación

Deportes Tipo de Vivienda Situación Socio-económica

Nos dice de quien se trataNOMBRE

Lo individualiza mejor, fácil localización en la unidad

No. DE EXPEDIENT

E

Deberemos consignar la edad real y la aparenteImportante por la existencia de patologías prevalentes en

diferentes edadesEDAD

ENFERMEDADES MAS COMUNES EN

NEONATOS

(O-28D)

-Cardiopatías congénitas-trastornos

respiratorios-trastornos digestivos

-luxación congénita De cadera

-espina bífida

LACTANTES

(1M-2A)

-IRAS-EDAS

-Muerte súbita

-trastornos urológicos

PREESCOLARE

(3A-5A)

-VIRALES: sarampión,

varicela, paperas

-RESPIRATORIAS:Bronquitis, gripe

-diarrea

ESCOLAR(6A-11A)

-alergias-asma

-sinusitis-piojos

-gastroenteritis-conjuntivitis

-faringitis

ADOLESCENCIA-

JUVENTUD(10A-19A) (10A-24A)

-acné-anorexia-bulimia

-ITS-depresión

-drogadicción-Alcoholismo-tabaquismo

ADULTO JOVEN

(25A-40A)

-Accidentes en auto-enfermedades

digestivas-estrés-cáncer

-enfermedades cardiacas

-enfermedades crónicas

ADULTO MEDIO

(40A-60A)

-Asma-enfermedades

irreversibles: alzhéimer

-enfermedades crónicas

-artritis reumatoide-osteoporosis

-enfermedades causa natural-cáncer

ADULTO MAYOR

(60A-80A)

-Alzheimer-arterioesclerosis

-artritis-artrosis

-Parkinson-hipertrofia de próstata

-gripe-perdida de la visión-perdida de audición

-IAM-EVC

Existe incidencia racial de algunas enfermedades

ETNIA

Hemocromatosisprácticamente ausente en indios y

chinosla padece el 7.5 % de los suecos

Intolerancia a la lactosacomún en los europeos del

norte

Hipertensión arterialmayor incidencia entre los

negros

Interesa saber si es casado y si tiene hijos. En el medio familiar puede encontrarse el problema derivado

de preocupaciones propias del matrimonioLa viudez puede estar asociada a síndromes depresivos La soltería en mujeres propende a trastornos neuróticos

Etc.

ESTADO CIVIL

Prevalencia de enfermedades dependiendo del sexo

SEXO

HOMBRES MUJERES

-CACUT-CAMA

-Lupus eritematoso sistémico

-Menopausia

-DIABETES (20-79 AÑOS: 29 MIL 898)

Recordar la importancia de la epidemiología local para el pensamiento diagnóstico

RESIDENCIA

Los habitantes de esta región sufren con más frecuencia de diabetes.Veracruz es el estado del país que cuenta con mayor incidencia en las tasas de VIH/Sida.Tabasco se ubica en tercer lugar con el 13% en hombres y 5% en mujeres.

presenta enfermedades cardiovasculares y diabetes, mientras que las mujeres padecen en su mayoría de diabetes mellitus.Chihuahua y Durango tienen muy altos índices de enfermedadisquémica del corazón, como infartos y anginas de pecho.

Los habitantes del Distrito Federal y el Estado de México viven en una de las zonas más industrializadas del país y se enferman con más frecuencia de infecciones respiratorias agudas.

Estos estados ocupan los primeros lugares en problemas de salud como enfermedades infecciosas intestinales

En esta zona, como en la mayor parte del país, las principales enfermedades de mujeres y hombres son diabetes y cardiovasculares.

Interesa el tipo de vivienda y los servicios que poseeEspecialmente por las enfermedades trasmisiblesTipo de paredes, Agua corriente, Luz eléctrica, ETC

VIVIENDA

Está ligada a la posibilidad de acceder a diferentesmedios de prevención, tratamiento y rehabilitación

SITUACION SOCIO-

ECONOMICA

Tuberculosis, infecciones respiratorias, enf. Diarreicas, prematuridad y bajo peso

al nacer

Estrés, neurosis, hipocondría, trastornos psicológicos, baja autoestima,

alcoholismo, drogadicción, tabaquismo, enfermedades crónicas, obesidad ,

Relacionada a la comprensión de su estado mórbido y/o la necesidad de controles periódicos para observar la

evolución de su enfermedadPara realizar estudios preventivos. P.ej. Papanicolaou

ESCOLARIDAD

Existen numerosas profesiones en las que el ejercicio de ellas puede causar enfermedades (Enfermedades Profesionales)

-Patología respiratoria: en obreros de la construcción -El monóxido de carbono en los que trabajan en lugares donde existe combustión

incompleta, etc... -Otras son Profesiones de Riesgo, en las que el ejercicio de Ellas implica un riesgo para la

vida o salud:-P. Ej policía, militares

-Por otra parte existen ambientes que exacerban o agravan una enfermedad preexistente:

-bibliotecas (Polvillo) a los pacientes con alergia respiratoria

OCUPACUPACION

La práctica de algunos deportes predispone a laaparición de algunas patologíaDEPORTE

S

epicondilitis

Impotencia masculina

Otitis externa

Fascitis plantar

Ciertas religiones no permiten transfusiones, injertos, etcRELIGION