Ficha de Inscripción
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FICHA DE INSCRIPCIÓN – CIP/ 2014 NOMBRE DEL CURSO AL QUE DESEA INSCRIBIRSE NOMBRES APELLIDOS DNI CÓDIGO CIP PROFESIÓN ESPECIALIDAD DIRECCIÓN E-MAIL TELÉFONO MÓVIL O CELULAR RED PRIVADA (RPM - RPC) LUGAR DE TRABAJO DIRECCIÓN DE TRABAJO TELÉFONO FAX CELULAR FORMA DE PAGO EFECTIVO S/. FECHA DE ENVÍO (ficha) NOTA: Esta ficha sólo será llenada en caso de estar realmente interesado en inscribirse al CURSO. Por favor verificar sus datos antes de ser enviado - Gracias Colegio de Ingenieros del Perú Consejo Departamental Ancash Huaraz INFORMES E INSCRIPCIONES Jr. Simón Bolívar 680 -Huaraz Teléfono 043-422192 - RPM: #945768203 Email: [email protected] [email protected]
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FICHA DE INSCRIPCIN CIP/ 2014
NOMBRE DEL CURSO AL QUE DESEA INSCRIBIRSE
NOMBRES APELLIDOS
DNI CDIGO CIP
PROFESIN ESPECIALIDAD
DIRECCIN
E-MAIL
TELFONO MVIL O CELULAR RED PRIVADA (RPM - RPC)
LUGAR DE TRABAJO
DIRECCIN DE TRABAJO
TELFONO FAX CELULAR
FORMA DE PAGO
EFECTIVO S/.
FECHA DE ENVO (ficha)
NOTA: Esta ficha slo ser llenada en caso de estar realmente
interesado en inscribirse al CURSO.
Por favor verificar sus datos antes de ser enviado - Gracias
Colegio de Ingenieros del Per Consejo Departamental Ancash Huaraz
INFORMES E INSCRIPCIONES Jr. Simn Bolvar 680 -Huaraz
Telfono 043-422192 - RPM: #945768203 Email: [email protected]
