FICHA DE INSCRIPCIÓN PRIMER CONCURSO DE ESCRITURA “CARTA A MI MAESTRO”

1. Nombre

Nombre Apellido paterno Apellido materno

2. Edad _________________________________________________________________ Años cumplidos a la fecha de inscripción Fecha de nacimiento: Año Mes Día

3. Sexo 4. Estado civil__________________________________________________________________ Femenino Masculino Soltero (a) Casado (a)

5. Domicilio 6. Número de teléfono

Localidad Municipio Casa Celular

7. Lugar de nacimiento 8. Correo electrónico

Localidad Municipio

Datos complementarios para estudiantes.

1. De la escuela donde realiza estudios

Nombre Clave del C.T.

__________________________________________________________________ Número de teléfono con clave lada Zona Sector

2. Domicilio

Localidad Municipio

Doy fe de que los datos que asiento son verdaderos y que la carta que presento es inédita para participar en el concurso “Carta a mi maestro”. Asimismo cedo los derechos a la Secretaría de Educación Pública para su reproducción, comunicación, distribución en cualquier formato y forma de difusión.

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Nombre y firma