(9) Nivel Educacional Descripción Descripción

Descripción Descripción

Descripción

FICHA DE MATRÍCULA 2021 I. ANTECEDENTES GENERALES DE LA NIÑA/O

1. R.U.N I.P.E.

2. Nombre completo del niño/a

II. ANTECEDENTES DE SALUD DE LA NIÑA/O (Cuaderno de Salud del Niño/a entre 0a 9 años)

3. Datos de

nacimiento

4. Sistema de

atención en salud

5. Control de salud

6. Patologías o enfermedades crónicas, ¿Cuál/es? _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

7. Enfermedades Alimentarias: Enfermedades o situaciones asociadas a la alimentación (marcar con una X, una o

más alternativas)

8. Situación de Discapacidad (Marcar con una X, una o más alternativas)

III. GRUPO FAMILIAR QUE VIVE CON LA NIÑA/O 9. Recuadro datos de cada integrante del grupo familiar

*LISTA DE CÓDIGOS

10. Persona(s) adulta(s) autorizada(s) para retirar a la niña/o

Nombre completo RUN Teléfono fijo Teléfono móvil Parentesco*

(Responder en caso de Sí a pregunta 11)

11. Transporte

privado

IV. COMPROMISO DE MATRÍCULA NIÑA/O Y PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA

12. Yo_________________________________________________________________________con fecha / / (Fecha de matrícula)

me comprometo a:

! Utilizar vacante disponible a partir de la fecha / / (Fecha de incorporación del niño/a).

! Mantener una asistencia permanente.

! Informar cuando se le requiera, el peso y talla de su hija/o presentando cuaderno de salud o certificado de atención en cualquier establecimiento de salud.

! Conocer y participar del Proyecto Educativo y del Reglamento Interno de la Unidad Educativa.

Nombre y Firma del Entrevistador/a Nombre y Firma del Entrevistado/a

V. RENUNCIA DE VACANTE DE LA NIÑA/O

13. Yo con f echa / / renuncio a la

vacante adquirida por mi hijo/a durante el año______________ por el siguiente motivo:_________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre y Firma del Entrevistador/a Nombre y Firma del Entrevistado/a

VI. OBSERVACIONES RELEVANTES DE LA SITUACIÓN DEL NIÑO O NIÑA

FECHA OBSERVACIONES NOMBRE FIRMA APODERADO/A

NOMBRE FIRMA ENTREVISTADOR/A

FECHA OBSERVACIONES NOMBRE FIRMA APODERADO/A

NOMBRE FIRMA ENTREVISTADOR/A

RUN 1: RUN 2: RUN 3: RUN 4: RUN 5: RUN 6: RUN 7: RUN 8: RUN 9: IPE 1: IPE 2: IPE 3: IPE 4: IPE 5: IPE 6: IPE 7: IPE 8: IPE 9: IPE 10: Apellido paterno: Apellido materno: Nombre completo: Peso: Talla: Prematuro Si: Prematuro NO: Bajo peso Si: Bajo peso NO: Edad gestacional: Lactancia materna: 4 Público: 4 Privado: Seguro complementario: número de ficha cuaderno salud: Lugar de control: Vacunas Si: Vacunas NO: Estado nutricional: Hist caries: Enfermedades crónicas: Enfermedades crónicas2: alergia: intolerancia lactosa: multialergicos: Celiaco: Diabetico tipo 1: Fenilcetonuricos: Hipercolesterolemicos: otros1: intelectual: Visual: auditiva: motora: autista: disfasia: transitorio especifico lenguaje: otras situaciones discapacidad: rut1: rut2: rut3: rut4: rut5: rut6: rut7: rut8: rut9: rut10: Nombre1: Nombre2: Nombre3: Nombre4: Nombre5: Nombre6: Nombre7: Nombre8: Nombre9: Nombre10: Nacionalidad1: Nacionalidad2: Nacionalidad3: Nacionalidad4: Nacionalidad5: Nacionalidad6: Nacionalidad7: Nacionalidad8: Nacionalidad9: Nacionalidad10: Fecha nac1: Fecha nac2: Fecha nac3: Fecha nac4: Fecha nac5: Fecha nac6: Fecha nac7: Fecha nac8: Fecha nac9: Fecha nac10: Nivel educacional1: Nivel educacional2: Nivel educacional3: Nivel educacional4: Nivel educacional5: Nivel educacional6: Nivel educacional7: Nivel educacional8: Nivel educacional9: Nivel educacional10: Categoria ocupacional1: Categoria ocupacional2: Categoria ocupacional3: Categoria ocupacional4: Categoria ocupacional5: Categoria ocupacional6: Categoria ocupacional7: Categoria ocupacional8: Categoria ocupacional9: Categoria ocupacional10: Parentesco1: Parentesco2: Parentesco3: Parentesco4: Parentesco5: Parentesco6: Parentesco7: Parentesco8: Parentesco9: Parentesco10: 10 Nombre1: 10 rut1: 10 telefono1: 10 telefono movil 1: 10 Parentesco1: 10 Nombre2: 11 telefono1: Nombre conductor1: 10 rut2: 10 telefono 2: 10 telefono movil 2: 10 Parentesco2: undefined: Utiliza Si: Utiliza NO: 11 RUN 1: 11 RUN 2: 11 RUN 3: 11 RUN 4: 11RUN 5: 11RUN 6: 11RUN 7: 11RUN 9: 11RUN 8: 11 telefono movil1: 11 Patente: 12 YO: 12 DD: 12 MM: 12 AÑO: 12 DD B: 12 MM B: 12 AÑO B: 13 YO: 13 MOTIVO: 13 AÑO B: 13 DD: 13 MM: 13 AÑO: 13 MOTIVO B: FECHARow1: OBSERVACIONESRow1: NOMBRE FIRMA APODERADOARow1: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow1: FECHARow2: OBSERVACIONESRow2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow2: FECHARow3: OBSERVACIONESRow3: NOMBRE FIRMA APODERADOARow3: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow3: FECHARow4: OBSERVACIONESRow4: NOMBRE FIRMA APODERADOARow4: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow4: FECHARow5: OBSERVACIONESRow5: NOMBRE FIRMA APODERADOARow5: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow5: FECHARow6: OBSERVACIONESRow6: NOMBRE FIRMA APODERADOARow6: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow6: FECHARow7: OBSERVACIONESRow7: NOMBRE FIRMA APODERADOARow7: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow7: FECHARow8: OBSERVACIONESRow8: NOMBRE FIRMA APODERADOARow8: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow8: FECHARow9: OBSERVACIONESRow9: NOMBRE FIRMA APODERADOARow9: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow9: FECHARow10: OBSERVACIONESRow10: NOMBRE FIRMA APODERADOARow10: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow10: FECHARow11: OBSERVACIONESRow11: NOMBRE FIRMA APODERADOARow11: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow11: FECHARow12: OBSERVACIONESRow12: NOMBRE FIRMA APODERADOARow12: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow12: FECHARow13: OBSERVACIONESRow13: NOMBRE FIRMA APODERADOARow13: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow13: FECHARow14: OBSERVACIONESRow14: NOMBRE FIRMA APODERADOARow14: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow14: FECHARow15: OBSERVACIONESRow15: NOMBRE FIRMA APODERADOARow15: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow15: FECHARow16: OBSERVACIONESRow16: NOMBRE FIRMA APODERADOARow16: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow16: FECHARow17: OBSERVACIONESRow17: NOMBRE FIRMA APODERADOARow17: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow17: FECHARow18: OBSERVACIONESRow18: NOMBRE FIRMA APODERADOARow18: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow18: FECHARow19: OBSERVACIONESRow19: NOMBRE FIRMA APODERADOARow19: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow19: FECHARow20: OBSERVACIONESRow20: NOMBRE FIRMA APODERADOARow20: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow20: FECHARow21: OBSERVACIONESRow21: NOMBRE FIRMA APODERADOARow21: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow21: FECHARow1_2: OBSERVACIONESRow1_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow1_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow1_2: FECHARow2_2: OBSERVACIONESRow2_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow2_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow2_2: FECHARow3_2: OBSERVACIONESRow3_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow3_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow3_2: FECHARow4_2: OBSERVACIONESRow4_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow4_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow4_2: FECHARow5_2: OBSERVACIONESRow5_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow5_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow5_2: FECHARow6_2: OBSERVACIONESRow6_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow6_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow6_2: FECHARow7_2: OBSERVACIONESRow7_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow7_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow7_2: FECHARow8_2: OBSERVACIONESRow8_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow8_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow8_2: FECHARow9_2: OBSERVACIONESRow9_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow9_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow9_2: FECHARow10_2: OBSERVACIONESRow10_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow10_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow10_2: FECHARow11_2: OBSERVACIONESRow11_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow11_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow11_2: FECHARow12_2: OBSERVACIONESRow12_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow12_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow12_2: FECHARow13_2: OBSERVACIONESRow13_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow13_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow13_2: FECHARow14_2: OBSERVACIONESRow14_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow14_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow14_2: FECHARow15_2: OBSERVACIONESRow15_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow15_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow15_2: FECHARow16_2: OBSERVACIONESRow16_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow16_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow16_2: FECHARow17_2: OBSERVACIONESRow17_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow17_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow17_2: FECHARow18_2: OBSERVACIONESRow18_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow18_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow18_2: FECHARow19_2: OBSERVACIONESRow19_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow19_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow19_2: FECHARow20_2: OBSERVACIONESRow20_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow20_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow20_2: FECHARow21_2: OBSERVACIONESRow21_2: NOMBRE FIRMA APODERADOARow21_2: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow21_2: FECHARow22: OBSERVACIONESRow22: NOMBRE FIRMA APODERADOARow22: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow22: FECHARow23: OBSERVACIONESRow23: NOMBRE FIRMA APODERADOARow23: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow23: FECHARow24: OBSERVACIONESRow24: NOMBRE FIRMA APODERADOARow24: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow24: FECHARow25: OBSERVACIONESRow25: NOMBRE FIRMA APODERADOARow25: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow25: FECHARow26: OBSERVACIONESRow26: NOMBRE FIRMA APODERADOARow26: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow26: FECHARow27: OBSERVACIONESRow27: NOMBRE FIRMA APODERADOARow27: NOMBRE FIRMA ENTREVISTADORARow27: