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CURSO: ODONTOPEDIATRIAAlumna: GIANNINA TORRES RIVERA

Código: 08050037Docente: Dra. JUANA BUSTOS

Turno: 2- 6 pm- lunes

GIANNINA TORRES RIVERA 08050037

FICHA DE TRAUMA TISMO

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FICHA DE TRAUMATISMO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CENTRO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA Y PROYECCIÓN SOCIAL

Departamento de Estomatología Pediátrica

FICHA DE TRAUMATISMO

I. HISTORIA CLINICA

1. FILIACIÓN

Nombre:Brandon Ruiz Mosquera Edad: 8 años.

Género: Masculino Persona Responsable: Madre

Domicilio: av. Tupaca Amaru 511. Telefono: 365-9020

2. ANAMNESIS

¿Cuándo ocurrió la lesión? En octubre de 2011.

¿Cómo? Se cayo y golpeo contra una puerta jugando con su hermana.

¿Dónde? En la puerta de su cuarto.

¿Por qué? Porque estaba jugando con su hermana.

Tratamiento recibido: No recibió ningún tratamiento.

Sintomatología actual: Sin dolor aparente, silencio clínico. Dolor a la

palpacion

3. HISTORIA ODONTOLÓGICA

Paciente con presencia de caries múltiples, perdida temprana de piezas deciduas,

paciente con maloclusión clase II, respirador bucal.

FICHA DE TRAUMATISMO

4. HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO

Paciente sin aparente riesgo sistémico, no refiere antecedentes patológicos.

II. BREVE EXPLORACION NEUROLOGICA

Sin alteraciones, coordinación motora y visual conservadas.

III. EXÁMEN EXTRAORAL Y PALPACIÓN DEL ESQUELETO FACIAL

Piel: De tez trigueña, humectada e hidratada, cabello lisotrico

Huesos: Simétricos, sin dolor a la presión.

Nariz: Simétrica, ensanchada en la punta.

Oídos: Simétricos, de tamaño conservado.

Ojos: Simétricos, achinados, de color negros, sin alteraciones visuales.

Exploración de la articulación temporomandibular: Apertura

conservada, sin ruidos articulares, con desviación al cierre hacia la

izquierda, sin click ni ruido articular.

IV. EXÁMEN INTRAORAL

Encía: Conservada, eritematosa. Inflamada , con presencia de absceso a

nivel de las piezas 53, 31,32 en la zona vestibulobucal

Proceso alveolar: Duro, de forma reabsorbida por presencia de perdida

temprana de piezas deciduas en las zonas posteroinferiores

Estado Periodontal:, gingivitis severa localizada, en el sector

anteroinferior alrededor de las piezas 53, 31,32

Oclusión: Paciente con maloclusion clase II, respirador bucal

Dientes: Over Jet aumentado

Movilidad: ligera movilidad presente en la pieza 53

Cambio de Coloración: Color blanco-amarillento.

Dolor: presenta a la palpación

Respuesta a las pruebas de vitalidad Pulpar: Pulpa Vital, frío (-); calor (-)

FICHA DE TRAUMATISMO

V. Diagnostico Radiográfico:

Pieza 53

En proceso de reabsorción externa, ensanchamiento del ligamento periodontal;

imagen radiolúcida difusa ubicada en sector apical compatible con absceso

periapical

Fistulografia

Imagen radiopaca compatible compatible con cono de gutapercha en dirección

hacia la parte radicular en proceso de reabsorción interna de la pieza 53

VI. DIAGNÓSTICO:

Lesión de tejidos duros: no presenta alteración

Lesión de tejidos Periodontales: Subluxacion de la pieza 53.

VII. PLAN DE TRATAMIENTO:

Fistulectomia

Drenaje

Extracción por presentarse la pieza con proceso de reabsorción avanzado.

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VIII. PRONOSTICO

Pieza 53 : no favorable .