ficha ortopedia escoliosis.pdf
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San Miguel, 16, Ppal. Izda. Int. • 50001 Zaragoza • Tel. 976 28 44 70 • www.centrofisioterapiaglobal.com • info@centrofisioterapiaglobal.com Terapia Manual Integrativa Reeducación Postural Global Fisioterapia Pediátrica TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE LA ESCOLIOSIS ¿CORSÉ? ¿CUÁNDO? ¿CÓMO? ¿CUÁL ES EL MEJOR? Raul Ferrera Técnico Ortopédico Ortopedia Zaraorto (Zaragoza) LA ESCOLIOSIS El primero en usar el término “skoliosis” (torcido) fue Hipócrates. Pero fue a finales del siglo XIX cuando empezaron los estudios importantes sobre esta patología, coincidiendo con el desarrollo de las ciencias morfológicas. Actualmente la escoliosis se define como un complejo proceso de deformación del tronco y la columna, moviéndo- se desde su posición original hacia una complicada geometría torsional en las tres dimensiones espaciales (Aubin CE., 1999). Las causas que la producen siguen sin estar claras, y aunque existen factores hereditarios, alteraciones musculares, trastornos neuromotrices, problemas hormonales, etc, no puede hablarse de un único factor. Del mismo modo que no hay una sola causa, tampoco hay un solo po de escoliosis. Una de las clasificaciones más usada, determina que la escoliosis durante el primer año de vida es la del lactante, que suele evolucionar hacia la corrección de forma espontánea o mediante tratamiento ortopédico. La escoliosis idiopáca infanl aparece antes de los tres años y su eología es desconocida. En la actualidad son muy pocos los casos de éste po y cuando existe es mucho menos agresiva que hace unos años. Cuando se detecta entre los cuatro y los diez años se le denomina escoliosis idiopáca juvenil, y la idiopáca del adolescente, ocurre cerca del desarrollo de la pubertad y la causa está sin determinar. TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS Hay diversos métodos para el abordaje de la enfermedad y algunos de ellos son realmente eficaces. Quizás el más acertado sea la combinación de fisioterapia especializada y corsé ortopédico, pero ni todas las técnicas fisiotera- péucas están indicadas, ni todos los corsés son igual de eficaces. Como úlmo recurso quedaría el tratamiento quirúrgico, pero hay que intentar evitarlo por todos los medios.
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San Miguel, 16, Ppal. Izda. Int. 50001 Zaragoza Tel. 976 28 44 70 www.centrofisioterapiaglobal.com [email protected]
Terapia Manual IntegrativaReeducacin Postural GlobalFisioterapia Peditrica
TRATAMIENTO ORTOPDICO DE LA ESCOLIOSISCORS? CUNDO? CMO? CUL ES EL MEJOR?
Raul FerreraTcnico Ortopdico
Ortopedia Zaraorto (Zaragoza)
LA ESCOLIOSIS
El primero en usar el trmino skoliosis (torcido) fue Hipcrates. Pero fue a finales del siglo XIX cuando empezaron los estudios importantes sobre esta patologa, coincidiendo con el desarrollo de las ciencias morfolgicas.
Actualmente la escoliosis se define como un complejo proceso de deformacin del tronco y la columna, movindo-se desde su posicin original hacia una complicada geometra torsional en las tres dimensiones espaciales (Aubin CE., 1999).
Las causas que la producen siguen sin estar claras, y aunque existen factores hereditarios, alteraciones musculares, trastornos neuromotrices, problemas hormonales, etc, no puede hablarse de un nico factor.
Del mismo modo que no hay una sola causa, tampoco hay un solo tipo de escoliosis. Una de las clasificaciones ms usada, determina que la escoliosis durante el primer ao de vida es la del lactante, que suele evolucionar hacia la correccin de forma espontnea o mediante tratamiento ortopdico. La escoliosis idioptica infantil aparece antes de los tres aos y su etiologa es desconocida. En la actualidad son muy pocos los casos de ste tipo y cuando existe es mucho menos agresiva que hace unos aos. Cuando se detecta entre los cuatro y los diez aos se le denomina escoliosis idioptica juvenil, y la idioptica del adolescente, ocurre cerca del desarrollo de la pubertad y la causa est sin determinar.
TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS
Hay diversos mtodos para el abordaje de la enfermedad y algunos de ellos son realmente eficaces. Quizs el ms acertado sea la combinacin de fisioterapia especializada y cors ortopdico, pero ni todas las tcnicas fisiotera-puticas estn indicadas, ni todos los corss son igual de eficaces. Como ltimo recurso quedara el tratamiento quirrgico, pero hay que intentar evitarlo por todos los medios.
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Respecto al tratamiento fisioterpico especializado, destaca el mtodo llamado Reeducacin Postural Global (RPG). El trabajo tridimensional de las curvas y el mantenimiento de una traccin de estiramiento durante la sesin lo con-vierten en la alternativa ms lgica y eficaz frente a la escoliosis. Las manos del terapeuta se ajustan para modelar las curvas en las mismas zonas de apoyo del cors. Adems, el hecho de que sea un trabajo activo por parte del paciente, que colabora con una autocorreccin permite realmente cambiar el esquema corporal y conseguir que el cerebro integre las correcciones. Su combinacin con el tratamiento ortopdico es excelente.
CUNDO SE PIENSA EN LA APLICACIN DEL CORS?
El cors siempre ha de ser prescrito por un mdico. Hay diversidad de criterios y opiniones, pero la mayora de los especialista en columna confan en el cors como mtodo conservador para el tratamiento de dicha patologa, sin embargo, hay algunos mdicos que optan por el tratamiento quirrgico como nica medida.
A la hora de que el mdico se decida por prescribir un cors entran en juego diversas variables: la edad de aparicin de la curvatura, el grado de desviacin, la existencia de alguna otra patologa previa, la presencia de escoliosis en los progenitores..., y todas ellas son valoradas por cada especialista, y todos tienen su criterio particular.
En lo que la mayora coinciden es que las curvas que superan los veinte grados han de ser tratadas con cors. Las de graduacin inferior dependern de la edad de aparicin; ya que a menor edad, mayor riesgo de evolucin. Las columnas que terminan en quirfano suelen tener escoliosis de ms de cuarenta grados.
TIPOS DE CORSES
Hay diferentes tipos de corss segn las diferentes escuelas, y la mayora de ellos no producen las fuerzas de correc-cin necesarias para tratar la escoliosis.
El cors de Milwaukee fue diseado por Blount y Schmidt en 1945. Durante dcadas se consider como un modelo a seguir por su efectividad en la lucha contra la historia natural de la escoliosis, pero muchos autores actuales creen que dicho cor-s choca frontalmente con la forma en la que se debe tratar una escoliosis (Rigo M., 2001).
Este cors es con diferencia el menos aceptado por los pa-cientes. Su estructura hasta el cuello, sus aparatosos elemen-tos metlicos, sus placas de cuero y el rechazo psicolgico, hacen que muchos pacientes no lo puedan usar, y por lo tan-to, que no cumplan con las horas de tratamiento estipuladas.
El cors de Providence es un cors de uso nocturno.
Algunos estudios comparan su eficacia con el cors de Bos-ton durante 16 horas al da, y aunque es un buen mtodo, la evidencia clnica demuestra que la eficacia del tratamiento ortsico de la escoliosis est directamente relacionada con las horas de uso, y que si el cors se utiliza 23 horas al da, se ob-tienen los mejores resultados. (Rowe DE et al., 1997).
Por lo tanto, el cors Providence debera ser utilizado en ca-sos concretos o como tratamiento complementario de un cor-s diurno.
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El cors de Boston es uno de los denominados corss toraco-lumbares, y hasta hace unos aos, uno de los ms utilizados.
Es un sistema de correccin que ha demostrado gran efica-cia en prevenir la progresin del ngulo Cobb y la rotacin (Nachemson AL., 1995). Pero hay que tener en cuenta que el tratamiento de una escoliosis es ms que reducir grados de desviacin. Estudios recientes aseguran que aunque el Boston reduce grados, tiene efectos no deseados sobre el cuerpo y la postura del paciente, tales como el dorso plano torcico, la columna lumbar rgida, etc. (Labelle et al., 1996)
En la actualidad se sabe que la escoliosis debe tratarse de forma tridimensional, y tanto fisioterapeutas como tcnicos ortopdicos especializados, estamos en la obligacin de utili-zar los tratamientos ms eficaces y actuales, con la tecnologa ms vanguardista.
El cors de Chneau es uno de los corss que mejor aplican la mecnica de correccin tridimensional de la escoliosis (Rigo M., 2001). Su fabricacin es muy compleja y requiere de mu-cha experiencia y formacin. Su abordaje tridimensional hace que el tratamiento sea ms funcional y dinmico para conse-guir la mayor reduccin de grados Cobb, y una postura ms armnica y fisiolgica.
CMO ES EL PROCESO DE FABRICACIN DE UN CORS DE CHNEAU?
El cors de Chneau es un cors muy difcil de fabricar. Requiere de un conocimiento muy profundo del concepto tridimensional de la escoliosis, de anatoma, biomecnica y amplia experiencia en taller ortopdico.
Podramos distinguir cinco fases en la elaboracin del cors.
La exploracin fsica del paciente: se analizan aspectos anatmicos y de la postura del paciente.
Medicin y valoracin radiolgica: da informacin precisa sobre aspectos como el tipo de curva, el grado, la localizacin, la maduracin sea, etc.
Toma de medidas: el mtodo ms preciso y avanzado es el scanner tridimensional, que, en tan solo unos mi-nutos obtiene un molde virtual del paciente para que el tcnico pueda disear el cors con una precisin de dcimas de milmetro.
Diseo del cors: es la parte ms delicada del proceso porque es dnde el tcnico ha de utilizar todo su cono-cimiento y experiencia; sera similar al momento en que un arquitecto disea un edificio. Para ello se utiliza un software 3D de ultima generacin que aporta herramientas de alta precisin al tcnico ortopdico para poder hacer un cors preciso y eficaz.
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Fabricacin del cors: la fabricacin del Chneau es artesanal y personalizada. Se utilizan materiales plsticos de ltima generacin que se moldean al vaco sobre el diseo obtenido del Software 3D.
RESULTADOS DE UN CORRECTO TRATAMIENTO CON EL CORS DE CHNEAU
