Tumores en Ortopedia
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UNIVERSIDAD DE SONORA
Departamento de Ciencias Biológicas y de la Salud
Licenciatura en Medicina
TUMORES ÓSEOSTUMORES ÓSEOS
INTRODUCCIÓN
Enfermedades benignas Tumores malignos
Clasificación de acuerdo a su histología
diferenciada
ETIOLOGÍA
Expansión monoclonal inicial a partir de una célula alterada
genéticamente
Tejido pasa de fenotipo normal a un anormal de células proliferativas
Ciclo celular
EVALUACIÓN
Interrogatorio y EF
Imagenología
Laboratorio
Imagenología
RXRX• Lateral y AP del sitio afectado• Información respecto a su origen
en epífisis, metáfisis o diáfisis• Anomalías radiográficas
• Geográfico• Difuso• Apolillado
Rx
ApolilladoDifuso
Imagenología
Rastreo óseo con isótoposRastreo óseo con isótopos• Grado de actividad osteoblástica• Tc 99• Seguimiento de pacientes con
enfermedad metastásica• Falsas negativas: MM, Ca escamoso
metastásico
Imagenología
TC e IRMTC e IRM• TC: osteoma osteoide• TC abdominal
• IRM: superior a TC• Evaluación de lesiones y anatomía de
estructuras blandas.
Laboratorio
Biopsia• Definir el tipo histológico• Periferia del tumor, donde se mezclan
el tejido sano con el tumoral• Tumor maligno con invasión de tejidos
blandos• Muestra de MO
SISTEMA DE ETAPAS
A. Sistema de la American Joint Commision of Cancer (Sistema AJCC)
B. Sistema de la American Muskuloskeletal Tumor Society (Sistema Enneking)
Tumores Benignos1. Latente 2. Activa3. Agresiva
Tumores Malignos I. Sarcomas de bajo grado II. Sarcomas de alto gradoIII. Tumor de bajo o alto grado
NaturalezaA. IntracompartimentalB. Extracompartimental
Grado• G0: benigno• G1: maligno de bajo grado• G2: maligno de alto grado
Sitio (T)• T0: confinado a cápsula• T1: lesión con extensión intracapsular• T2: Lesión extracapsular
Metástasis• M0: no mets• M1: Mets
Benignos
ETAPAETAPA MARGEN DE MARGEN DE CONTROLCONTROL
1 G0-T0-M0 Intracapsular
2 G0-T0-M0 Marginal o intracapsular
3 G0-T1 o 2- M0-1
Marginal
Malignos
ETAPA MARGEN DE CONTROL
IA G1-T1-MO Excisión
IB G1-T2-MO Amputación
IIA G2-T1-MO Resección
IIB G2-T2-MO Amputación, exarticulación
IIIA G1-2/T1-M1 Resección radial paliativa
IIIB G1-2/T2-M1 Resección radial paliativa
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Tumores óseos Benignos
Formadores de osteoides
Formadores de Condroide
Fibrosos benignos
Serie Osteógena
Osteoma (membranoso)Osteoma (membranoso)• Tipo: neoplasia benigna• Frecuencia: raro• Sexo: masculino• Edad: mayores de 25• AHF: no• Localización: cráneo• CCX: inicio asintomático, puede perforar
senos, sinusitis
Serie Osteógena
Osteoma osteoideOsteoma osteoide• Tipo: neoplasia benigna• Frecuencia: similar a encondroma• Sexo: masculino 2 - 3 : 1• Edad: 5 - 30 años• AHF: no• Localización: f;emur, tibia y peroné• CCX: dolor constante, disminuye con AINEs,
nocturno, espontáneo, con síntomas radiculares.
Serie Osteógena
Displasia FibrosaDisplasia Fibrosa• Tipo: hamartoma• Frecuencia: moderadamenbte frecuente• Sexo:femenino 1 - 2 : 1• Edad: 5 - 15• AHF: Si• Localización: Poliostotico difuso: oligostotico,
monomelico, generalizado• CCX: a mayor extensión mayor gravedad,
tumefacción, dolor, Fx en territorio de la patológica con deformidad residual
Serie Osteógena
OsteoblastomaOsteoblastoma• Tipo: neoplasia benigna• Frecuencia: raro• Sexo: masculino 2 - 3 : 1• Edad:10 - 30 años• AHF: no• Localización: parte posterior de columna • CCX: dolor leve de larga evolución, Fx
territorio, compresión radicular
Serie Condrógena
Exostosis solitaria (osteocondroma)Exostosis solitaria (osteocondroma)• Tipo: hamartoma• Frecuencia• Sexo: masculino 1.5 - 2 : 1• Edad:10 a 18 años• AHF: no• Localización: metáfisis óseas• CCX: crecimiento lento, síntomas de
compresión, hallazgo en Rx secundario a traumatismo.
Serie Condrógena
Condroma (encondroma)Condroma (encondroma)• Tipo: hamartoma• Sexo: femenino = hombres• Edad:10 a 50 años• AHF: no/si• Localización: 50 % mano• CCX: dolor, tumor, Fx
territorio patologico
Serie Condrógena
CondroblastomaCondroblastoma• Tipo: neoplasia benigna• Frecuencia: raro• Sexo: masculino 2 -3 : 1• Edad: 10 a 20 años• AHF: no• Localización: porción externa de la
epífisis humeral• CCX: leves y tardíos, dolor, flogosis,
contractura, hipotrofia muscular
Serie Condrógena
Fibroma condro MixoideFibroma condro Mixoide• Tipo: neoplasia benigno• Frecuencia:muy raro• Sexo: masculino 1.2 : 1• Edad: 5 a 30 años• AHF: no• Localización: metáfisis posterior de la
tibia• CCX: crecimiento lento, dolor ocasional,
tumefacción
Serie Fibrógena
FibromaFibroma• Tipo: Hamartoma• Frecuencia: no valorable• Sexo: masculino 1.5 - 1• Edad: 4 - 10 años• AHF: Si• Localización: región metafisiarias de la
extremidades inferiores• CCx: Ninguno
Serie Fibrógena
Histiocitoma fibroso benignoHistiocitoma fibroso benigno• Tipo: neoplasia benigna• Frecuencia: muy raro• Sexo: ¿? • Edad: mayores de 25 años• AHF: no• Localización: tercio proximal y distal de tibia.• CCx: Ocacionalmente dolor leve y
tumefacción
Serie Fibrógena
Tumor de células gigantesTumor de células gigantes• Tipo: Neoplasia• Frecuencia: ¿?• Sexo: =• Edad: 20 - 40 años• AHF: no• CCx: expansivo (dolor periarticular,
tumefacción, microfracturas en el terreno patológico).
LESIONES PSEUDOTUMORALES
Quiste óseoQuiste óseo• Tipo: lesión quística• Frecuencia: frecuente• Sexo: masculino 3 : 1• Edad: 5 - 15años• AHF: no• Localización: 50% en porción proximal del
húmero, 25 % parte alta de fémur• CCX: asintomático, hasta que aparece una
Fx
LESIONES PSEUDOTUMORALES
Quiste aneurismáticoQuiste aneurismático• Tipo: hiperplasia hemorrágica• Frecuencia: raro• Sexo: femenino 1.5 : 1• Edad:10 a 20 años• AHF: no• Localización: Fémur, tibia, pelvis y columna• CCX: dolor y tumefacción, Fx rara, compresión
radicular súbita.
Serie osteogena Serie condrógena Serie mielógena Serie colágena
Tumores óseos Malignos
Serie osteogena
Osteosarcoma clásicoOsteosarcoma clásico• Tipo: neoplasia maligna• Sexo: masculino 1.5 - 2 : 1• Edad: 10 a 30 años• AHF: no• Localización: 50 % en articulación de
rodilla• CCX: dolor, incapacidad funcional,
tumefacción, inflamación, edema, infiltración, disminución de peso y anemia
Serie osteogena
Osteosarcoma parostalOsteosarcoma parostal• Tipo: neoplasia de baja malignidad• Frecuencia: raro• Sexo: femenino = masculino• Edad:15 a 30 años• AHF: no• Localización: fémur distal• CCX: lenta evolución, dolor leve y tardío,
tumefacción, limitación del movimiento
Serie osteogena Osteosarcoma de PadgetOsteosarcoma de Padget
• Tipo: neoplasia maligna• Frecuencia: raro• Sexo: masculino• Edad: mayores de 50• AHF: si• CCX: dolor y tumefeacción, Fx rara,
compresión radicular súbita.
Serie condrógena
CondrosarcomaCondrosarcoma• Tipo: neoplasia maligna• Frecuencia: • Sexo: femenino 1.5 - 2 : 1• Edad: 30 - 60años• AHF: no• Localización: pelvis y fémur• CCX: dolor discontinuo, irradiado y
compresivo; exostosis previa, recidivante
Serie mielógena
Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing• Tipo: neoplasia maligna• Sexo: masculino 1.5 : 1• Edad: 5 a 25 años• AHF: no• Localización: tibia, fémur, pelvis• CCX: dolor de leve a intenso,
tumefacción, expansivo y de evolución rápida
Serie mielógena Plasmocitoma (MM)Plasmocitoma (MM)
• Tipo: neoplasia maligno• Sexo: masculino 1.5 : 1• Edad: mayores de 40• AHF: si• Localización: cráneo, columna, pelvis• CCX: dolor leve, astenia, pérdida de peso, dolor
lumbar, compresión radicular, paraplejia
Serie mielógena
HemangiomaHemangioma• Tipo: neoplasia maligna• Frecuencia: raro• Sexo: femenino• Edad: ¿?• AHF: no• Localización: columna y cráneo• CCX: lumbalgia, compresión radicular, dolor
Serie colágena
FibrosarcomaFibrosarcoma• Tipo: neoplasia maligna• Sexo: =• Edad: 15 - 70 años• AHF: no• CCX: lesión ósea previa, dolor, Fx
espontánea
Histiocitoma (fibroma maligno)Histiocitoma (fibroma maligno)• Tipo: neoplasia maligna• Frecuencia: ¿?• Sexo: masculino• Edad: 40 - 80 años• AHF: no• CCX: dolor, tumefacción
Serie colágena