8/18/2019 Ficha Salida 1

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DIRECCION REGIONAL DE AGRICULTURA

AGENCIA AGRARIA URUBAMBA

FORMULARIO DE ASISTENCIA DEL PERSONAL

NOMBRE: .............................................................................................................................. TARJETA Nº ............

DIRECCION U OFICINA: .........................................................................................................................................

DIRECCION O UNIDAD: ............................................................................................................ FECHA: ..............

( ) Enfermedad DURACION DEL PER

( ) A!"!#en$"a m%d"$a (EALUD) &' a#en$"n en *+an#.

( ) A!,n#! *ar#"$,+are! (!"n -$e de a/er) POR DIA P

( ) Cm"!"n de !er0"$" De!de a+"da

( ) A!,n#! *er!na+e! (a $,en#a 0a$a$"ne!)

( ) Cm*en!a$"n rar"a (*r ra! e1#ra!) Ha!#a Re#rn

( ) Perm"! de e!#2m,+ ($n -$e de a/er)

( ) P!#er-a$"n de 0a$a$"ne! T#a+ T#a+

JUTIFICACION 3'O MOTI4O: ...............................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

 

................................... .................................... ..............

JEFE UPERIOR JEFE INMEDIATO

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NOMBRE: ...................................................................................................... TARJETA Nº ....................................

DIRECCION U OFICINA: .........................................................................................................................................

DIRECCION O UNIDAD: ............................................................................................................ FECHA: ..............

( ) Enfermedad   DURACION DEL PER

( ) A!"!#en$"a m%d"$a (EALUD) &' a#en$"n en *+an#.

( ) A!,n#! *ar#"$,+are! (!"n -$e de a/er)   POR DIA P

( ) Cm"!"n de !er0"$" De!de a+"da

( ) A!,n#! *er!na+e! (a $,en#a 0a$a$"ne!)

( ) Cm*en!a$"n rar"a (*r ra! e1#ra!) Ha!#a Re#rn

( ) Perm"! de e!#2m,+ ($n -$e de a/er)

( ) P!#er-a$"n de 0a$a$"ne! T#a+ T#a+

JUTIFICACION 3'O MOTI4O: ...............................................................................................................................

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JEFE UPERIOR JEFE INMEDIATO

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.....................................

......................................

IO

OR HORA

...................................

...................................

...................................

........................

+"$"#an#e

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.....................................

......................................

IO

OR HORA

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