Fiebre

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA “ DR. WITREMUNDO TORREALBA”

HOSPITAL LIC. JOSE MARIA BENITEZ

Abril 2012

ContenidoContenido1. Definición de Fiebre.

2. Fisiopatología de la Fiebre.

3. Semiología de la Fiebre.ه Aparición.ه Intensidad.ه Curva térmica.ه Concomitantes.ه Desaparición.

4. Consideraciones Diagnósticas.

5. Causas.

6. Fiebre de Origen Desconocido (FOD).ه Definición.ه Clasificación.ه Causas.

Temperatura del individuo sano después de ocho horas de sueño tranquilo y en ayuno.

Temperatura del individuo sano después de ocho horas de sueño tranquilo y en ayuno.

Magnitud física que mide el grado de calor. Se utiliza un termómetro

Magnitud física que mide el grado de calor. Se utiliza un termómetro

Nivel de calor producido y mantenido por los procesos metabólicos.

Nivel de calor producido y mantenido por los procesos metabólicos.

Temperatura táctil: Es la medición de la temperatura utilizando el tacto tocando a la persona. No ofrece ninguna garantía acerca del nivel exacto de la temperatura. Simplemente es una forma de saber si tiene fiebre para luego usar un termómetro para la medición.

Temperatura táctil: Es la medición de la temperatura utilizando el tacto tocando a la persona. No ofrece ninguna garantía acerca del nivel exacto de la temperatura. Simplemente es una forma de saber si tiene fiebre para luego usar un termómetro para la medición.

Termómetros de vidrio: Pueden medir la temperatura de forma precisa y de fácil medición. Requieren mayor tiempo para hacer las mediciones. Oral y rectal 3 minutos, axilar 8 a 10 minutos. Pueden romperse con facilidad. Son de difícil lectura.

Termómetros de vidrio: Pueden medir la temperatura de forma precisa y de fácil medición. Requieren mayor tiempo para hacer las mediciones. Oral y rectal 3 minutos, axilar 8 a 10 minutos. Pueden romperse con facilidad. Son de difícil lectura.

Termómetros digitales: Sirven para medir la fiebre de forma precisa, rápida, segura. Fácil de leer y fácil medición. Utilizan sensores de temperatura. Rápida, bastan un minuto para obtener la medida.

Termómetros digitales: Sirven para medir la fiebre de forma precisa, rápida, segura. Fácil de leer y fácil medición. Utilizan sensores de temperatura. Rápida, bastan un minuto para obtener la medida.

Termómetros de oído: Miden el calor emitido en el tímpano y el tejido circundante en el interior del conducto auditivo. Por medio de un infrarrojo. Se obtiene una medición precisa. Es el más rápido, y son fáciles de leer.

Termómetros de oído: Miden el calor emitido en el tímpano y el tejido circundante en el interior del conducto auditivo. Por medio de un infrarrojo. Se obtiene una medición precisa. Es el más rápido, y son fáciles de leer.

Consiste en colocar el bulbo del termómetro por debajo de la lengua en el lecho sublingual. Durante 7 a10 minutos. De este modo se favorece el contacto del mercurio con abundantes vasos sanguíneos superficiales y permite obtener una medición exacta. Considerando que las cifras normales oscilan entre 36,1 a 37, 5 ºC

Consiste en colocar el bulbo del termómetro por debajo de la lengua en el lecho sublingual. Durante 7 a10 minutos. De este modo se favorece el contacto del mercurio con abundantes vasos sanguíneos superficiales y permite obtener una medición exacta. Considerando que las cifras normales oscilan entre 36,1 a 37, 5 ºC

Temperatura Bucal

1. Coloque al paciente preferiblemente en decúbito supino o sentado si no está contraindicado.2. Descubra y seque la región axilar distal, pues la humedad conduce calor.3. Deseche la torunda o similar en recipiente destinado para ello.4. Verifique la temperatura del termómetro y agítelo, si es necesario, par abajar el mercurio.5. Coloque el termómetro con la punta hacia la axila.6. Coloque el antebrazo sobre el tórax del paciente.7. Espere 5 minutos para retirar el termómetro.

1. Coloque al paciente preferiblemente en decúbito supino o sentado si no está contraindicado.2. Descubra y seque la región axilar distal, pues la humedad conduce calor.3. Deseche la torunda o similar en recipiente destinado para ello.4. Verifique la temperatura del termómetro y agítelo, si es necesario, par abajar el mercurio.5. Coloque el termómetro con la punta hacia la axila.6. Coloque el antebrazo sobre el tórax del paciente.7. Espere 5 minutos para retirar el termómetro.

Temperatura Axilar

Se realiza el procedimiento en la misma forma que en la temperatura axilar.

La posición del antebrazo que debe

estar flexionado sobre el brazo.

Se realiza el procedimiento en la misma forma que en la temperatura axilar.

La posición del antebrazo que debe

estar flexionado sobre el brazo.

Temperatura de la Flexura del Codo

Se realiza el procedimiento de la misma forma que en la temperatura axilar. El paciente, el cual se colocará en decúbito lateral sobre uno de sus lados derecho o izquierdo. Ambos brazos hacia delante, las rodillas y caderas flexionadas. La extremidad inferior, que queda hacia arriba debe estar un poco más doblada que la que queda hacia abajo.

Se realiza el procedimiento de la misma forma que en la temperatura axilar. El paciente, el cual se colocará en decúbito lateral sobre uno de sus lados derecho o izquierdo. Ambos brazos hacia delante, las rodillas y caderas flexionadas. La extremidad inferior, que queda hacia arriba debe estar un poco más doblada que la que queda hacia abajo.

Temperatura Inguinal y Poplítea

Consiste en colocar el termómetro en la mucosa rectal. La medición de la temperatura rectal debe ser previamente indicada por el médico. Los límites normales de la mucosa rectal son de 37 ºC a 37,5 ºC .

Consiste en colocar el termómetro en la mucosa rectal. La medición de la temperatura rectal debe ser previamente indicada por el médico. Los límites normales de la mucosa rectal son de 37 ºC a 37,5 ºC .

Temperatura Rectal

Temperatura CorporalTemperatura Corporal

Magnitud resultante entre la producción y la

eliminación de calor para llegar al equilibrio.

(Termorregulación)

Signo vital que puede ser modificado por:

- Factores fisiológicos.

- Condiciones patológicas.

Su valor normal en personas sanas es de: 36.8 ± 0.4

°C.

Temperatura CorporalTemperatura Corporal

Lugar de Medición Valores Normales

a) Temperatura Oral 36.4 °C - 37.2 °C

b) Temperatura Axilar 36.5 °C - 37 °C

c) Temperatura Rectal 36.5 °C - 37.5 °C

TermorregulaciónTermorregulación


a) Mecanismos de ganancia de calor

ه Metabolismo celular.

ه Actividad Muscular

ه Otros ( Rayos solares, calefacción)

b) Mecanismos de pérdida de calor

.Irradiaciónه

.Evaporaciónه

Convenciónه

.Conducciónه


c) Mecanismos fisiológicos

Mecanismos fisiológicos que هreducen la temperatura

Mecanismos fisiológicos que هaumentan la temperatura

Mecanismos

fisiológicos que

reducen la

temperatura

a) Vasodilatación

b) Sudoración

FiebreFiebre

Es la elevación anormal de la temperatura corporal

por encima de 37,5 °C, consecuencia de cambios en

el centro termorregulador en la región anterior del

hipotálamo.

Febrícula: Elevación a

37.5°C

FiebreFiebre

Síndrome Síndrome FebrilFebril

CausasCausas

1. Infecciosas.

2. Inflamatorias o inmunológicas

3. Traumáticas

4. Vasculares

5. Endocrino-metabólicas

6. Neoplásicas

7. Administración de medicamentos

FiebreFiebre

Respuesta adaptativa.

Cascada de:• Citocinas

• Prostaglandinas.

Producida por múltiples procesos que generan

inflamación.Respuesta Febril• Agentes externos

al huésped (pirógenos exógenos).

Síntesis y liberación de

Proteínas pro inflamatorias.

Pirógenos endógenos(generados en las células huésped).

Otros procesos.

El término pirógeno se usa para aludir a cualquier sustancia productora de fiebre.

Fisiopatología Fisiopatología de la Fiebrede la Fiebre

• Lipopolisacarido endotoxico de los bacilos gramnegativos.

• Exotoxinas del Streptococcus grupo A.•Toxina del shock toxico del

Staphylococcus aureus.

Control Control Hipotalámico de la Hipotalámico de la

TemperaturaTemperatura

Fiebre

Meningitis

Semiología de la FiebreSemiología de la Fiebre1. Aparición o inicio de la Fiebre.

2. Intensidad de la Fiebre.

6. Clasificación de la Fiebre Según su Curva Térmica.

3. Concomitantes.4. Desaparición o

Terminación de la Fiebre.

5. Métodos de Aplicación para la desaparición de la

Fiebre.

Semiología de la FiebreSemiología de la Fiebre

Llegando en poca horas a los 39 e inclusive 40 grados centígrados.

Escalofríos, castañeo de los dientes y píloroerección

Fiebre por Neumonía.

Aumento paulatino de o.5 a 1 grado centígrado por día.

Fiebre Tifoidea.

Progresiva o Lenta.

Progresiva o Lenta.

Brusca. Brusca.


o Deshidratación en pacientes con fiebres prolongadas.

o Cefalea muy frecuente de carácter pulsátil e intensidad variable.

o Herpes labial con un 46% e frecuencia

o Escalofríos.

o Convulsiones cuando la temperatura corporal rebasa los 40 grados centígrados.

o Taquipnea donde el aumento de la frecuencia respiratoria es igual al aumento del gasto cardiaco (taquicardia).o Otras manifestaciones son la debilidad, el dolor de espalda,

mialgias generalizadas, artralgias, anorexias, somnolencia y sudoración.


Tiempo.

Tem

pera

tura

.

37C.

Fase 1.

Fase 2.

Fase 3.

Terminación de la fiebre y se caracteriza por sensación de calor, cambios conceptuales, sudoración profusa.

Terminación de la fiebre y se caracteriza por sensación de calor, cambios conceptuales, sudoración profusa.

También denominada meseta y es la llegada de la temperatura a su nivel máximo y se caracteriza debido al cese de los escalofríos, sensación de calor sed intensa, mialgias, astenia.

También denominada meseta y es la llegada de la temperatura a su nivel máximo y se caracteriza debido al cese de los escalofríos, sensación de calor sed intensa, mialgias, astenia.

Ascenso de la Temperatura y va acompañada de escalofríos, cambios conductuales, enfriamiento de la piel y taquicardia

Ascenso de la Temperatura y va acompañada de escalofríos, cambios conductuales, enfriamiento de la piel y taquicardia

A nivel de la piel.

A nivel del sistema respiratorio.

A nivel Cardiovascular.

A nivel del Sistema Digestivo.

A nivel Metabólico.

A nivel del Sistema Nervioso.

A nivel del Sistema Urinario.

•Es cuando termina rápidamente en horas.

•Desciende gradualmente en varios días.

Aumento de todas la secreciones. Transpiración profusa. Orina abundante. Retorno del apetito. Sensación de bienestar y sueño tranquilo.

Se considera legítima cuando es debida a la desaparición de la su causa.

Sintomatología se presenta paulatinamente y de forma menos evidente.

- Paracetamol.- Ibuprofeno.- Acetaminofen.

En Niños:5-10 / Kg / 6-8 horas

En Adulto: 400-600 mg / 6-8 horas

o Aplicación de compresas sobre la superficie cutánea.

o Baños de agua fría.

o Hidratación adecuada.

o Mantenimiento de piel y mucosas.

o Evitar el exceso de abrigo en la cama.

Fiebre Continua o Sostenida.

Elevación de la temperatura con oscilaciones menores a 1 grado centígrado.

Elevación de la temperatura con oscilaciones menores a 1 grado centígrado.

Infecciones faríngeas por estreptococos del grupo A.

Causas.

Neumonía.

fiebre tifoidea.

Rickettsiosis.

Meningitis.

Brucelosis.

Tem

pera

tura

.

Día.

Aparece después de uno a dos días de apirexia.

Episodios febriles que están separados por intervalos de temperatura normal.

Causa:- El Paludismo.- Borrelia.- Mordeduras de ratas.- Dengue.- Viruela.

fiebre recidivante fiebre recidivante

Elevaciones térmicas que retornan a los valores normales durante cada día de la fiebre.

Causas:

Abscesos piógenos. Infecciones bacterianas por bacilos gran. Negativos infecciones urinarias. Neoplasias malignas.Las fiebres inducidas por fármacos.

Fiebre Heptica o Séptica y si es de frecuencia diaria se vuelve una fiebre de tipo cotidiana.

No baja a valores normales durante cada día de la fiebre.

Infecciones Virales Agudas del Tracto Respiratorio.

La Bronquitis Aguda.

La Endocarditis Bacteriana.

Causas.Causas.

Oscilaciones de la temperatura mayores de 1 grado centígrado pero siempre por arriba de 37,5 grados centígrados.

La temperatura sube y baja periódicamente haciendo ondulaciones.

La temperatura sube y baja periódicamente haciendo ondulaciones.

Tem

pera

tura

.

Día.

Es aquella que se caracterizan por el ascenso progresivo de la temperatura.

Las Fiebres Recurrentes.

- Infección de milítense también conocida como la fiebre de malta.

- Linfogranulomas malignos (enfermedad de hodgkin).

- Endocarditis bacterianas lentas.

DiagnósticoDiagnósticoHistoria Clínica: es la mas importante en los casos de

enfermedad febril.

Antecedentes Personales:

Antecedentes Familiares:

Enfermedades Crónicas

Enfermedades Infecciosas

Contacto con Enfermos

Ingresos Hospitalarios

Hábitos tóxicos Hábitos

alimenticios Entre otros

Si alguno posee una enfermedad crónica

El origen étnico

¿ Como realizar la anamnesis o interrogatorio? Signos y Síntomas

DiagnósticoDiagnóstico

Exploración Física: Se evalúa

Estado General Nivel de Atención Tensión Arterial Temperatura Presencia de

lesiones Tórax Abdomen Extremidades Exploración

Ginecóloga


•Exámenes complementarios

Radiología

Rx de tórax

Laboratorio

Hematología

Bilirrubina total y

fraccionada

Protrombina

Hemocultivo

Ac antinucleares

Examen de orina y

urocultivo

Examen de heces y

coprocultivo

Fosfatasas alcalinas

ECG

Serología

Tifoidea

Monotest

Sífilis

Toxoplasmosis

Citomegalovirus

HIV


Tratamiento:

Va a depender del tipo de fiebre y la Gravedad que posea.

Pueden ser: AntipiréticosAntibioticoterapia

Fiebre de Origen Fiebre de Origen DesconocidoDesconocido

-Definida en 1961 por Petersdorf y Beeson como el

estado febril caracterizado por:1-Temperatura ≥ 38.3 °C en por lo menos tres ocasiones.

2-Duración de más de 3 semanas.

3-Imposibilidad de diagnóstico etiológico tras 1

semana de estudio hospitalario.


-En 1991 Durack y Street redefinen estos criterios y

clasifican a la FOD en 4 grupos:

-FOD Clásica

-FOD Nosocomial

-FOD Neutropénica

-FOD asociada a HIV


-Temperatura ≥38.3°C en repetidas ocasiones.

-Más de 3 semanas de duración.

-Sin diagnóstico tras 3 días de ingreso hospitalario o visitas

ambulatorias.

-Infecciones 30%-40%-Neoplasias 20%-30%-Conectivopatías 15%-Misceláneas 15%


-Temperatura ≥38.3°C en pacientes hospitalizados

que recibe atención diaria.

-Al momento de su ingreso no poseía infección

presente o en periodo de incubación.

-No se da con un diagnóstico etiológico que

deben incluir incubación de cultivos.

-Métodos Invasivos-Medicamentos


-Temperatura ≥38.3°C en pacientes neutropénico

(≤500 x mm³) sin evidencias clínica de foco

infeccioso.

-No existen hallazgos en cultivos.

-Deben ser tratados de forma inmediata.

-Micóticas-Bacterianas

Fiebre de Origen Fiebre de Origen DesconocidaDesconocida

-Temperatura ≥38.3°C en pacientes con serología

positiva para HIV.

-Dura más de 4 semanas en pacientes ambulatorios

o más de 3 días en pacientes hospitalizados.

-Aparece en la etapa avanzada de inmunosupresion con recuentos promedios de CD4T muy bajos (40-160 x

mm³).

-75% Infecciones-Drogas

-Linfomas-Múltiples Etiologías

Causas de Fiebre de Causas de Fiebre de Origen DesconocidoOrigen Desconocido

-TBC -Colecistitis crónica -Colangitis -Abscesos hepáticos o intrabdominales -Enfermedad inflamatoria pélvica -Diverticulitis -Apendicitis -Pielonefritis -Sinusitis -Endocarditis

Causas de FODCausas de FOD

-SIDA -Fiebre reumática -Lupus eritematoso sistémico -Artritis reumatoidea -Enfermedad de Still -Arteritis de células gigantes -Vasculitis por hipersensibilidad


-Tiroiditis- Diabetes- Tromboflebitis- Enfermedad de Whipple


- Enfermedad de Crhon- Sarcoidosis

- Hepatitis Granulomatosa


- Hipertrigliceridemia- Hipercolesterolemia


- Laxantes- Sedantes- Hipotensores- Fenolftaleína



- Linfoma de Hodgkin- Cáncer de colon- Mieloma múltiple- Leucemias

Cuando el cuadro lleva más de dos o tres semanas de evolución, con temperatura >38 ºc.

Taquicardia Taquipnea Disminución de

la presión. Sequedad de

boca.

Taquicardia Taquipnea Disminución de

la presión. Sequedad de

boca.

Cefalea Escalofríos Malestar

General Decaimiento Sudoracion.

Cefalea Escalofríos Malestar

General Decaimiento Sudoracion.

PROCESOS INFECCIOSOS: • Tuberculosis extrapulmonar, renal, meníngea

o miliar.• Abscesos intraabdominales

Neoplasias:• Linfomas• Metástasis

Enfermedades inmunológicas: • Enfermedad de Still• LES

Misceláneos:• Fiebre por fármacos• Cirrosis• Hepatitis alcohólica.

PROCESOS INFECCIOSOS: • Tuberculosis extrapulmonar, renal, meníngea

o miliar.• Abscesos intraabdominales

Neoplasias:• Linfomas• Metástasis

Enfermedades inmunológicas: • Enfermedad de Still• LES

Misceláneos:• Fiebre por fármacos• Cirrosis• Hepatitis alcohólica.

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