Fiebre, generalidades
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FIEBRE
Andrés Menacho AbularachServicio de Pediatria
HUHV 2011
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Conceptos
• Aumento controlado de la temperatura corporal por encima de valores normales de un individuo.
• Ritmo circadiano de temp o variación diurna.- mas bajas 1ra h mañana, 1º más alta a última de la tarde y por la noche.
• Fiebre facticia o fiebre auto-inducida.- manipulación intencionada del termómetro o inyección de material pirogénico
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Regulación
• Neuronas termosensibles del hipotálamo anterior o preóptico, responden a cambios de temperatura en sangre y a conexiones nerviosas con los termoreceptores de piel y músculos.
• Respuestas termorreguladoras.- – redistribución de sangre hacia o desde lechos cutáneo– aum o dism de sudoración, – regulación de volumen de líquido extracelular (ADH) – respuestas conductuales
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Patogenia
• El origen puede ser: infección, enf reumat, neoplasia.
• Pirógenos endógenos (IL-1, IL-6, TNFα, IFNβ y ϒ, Prostaglandina E2)
• Pirógenos exógenos: microbios, toxinas microbianas. Estimulan macrófagos a producir pirógenos endógenos
• Complejo antígeno-anticuerpo en presencia del complemento. Endotoxina.
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PATOGENIA DE LA FIEBRE
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Etiología• Infección• Vacunas• Agentes biológicos (e.g. IL, IFN)• Lesiones tisulares (e.g. IAM, embolia pulmonar, trauma,
inyecciones, Qx)• Neoplasias (e.g. leucemia, linfoma, hepatoma, metástasis)• Fármacos (e.g. cocaína, anfotericina B)• Enf. Reumáticas o inmunológicas (e.g. LES, AR)• Enf. Inflamatorias (e.g. enf infla intest)• Enf granulomatosas (e.g. Sarcoidosis)• Endocrinopatías (e.g. tirotoxicosis, feocromocitoma)• Trastornos metabólicos (e.g. Gota, uremia)• Alteraciones genéticas
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Clasificación I• Un solo pico febril (e.g. farmacos, proced, transfusión)• Temperaturas > 41º engral no son de origen infeccioso; incluyen
fiebre central, hipertermia maligna, sx neuroléptico maligno, fiebre medicamentosa o golpe de calor.
• Fiebre intermitente.- ritmo circadiano exagerado que incluye una período de tempN la mayoría de los días.
• Fiebre séptica o héctica.- fluctuaciones extremadamente amplias• Fiebre sostenida.- persistente, no varía más de 0.5ºC/día• Fiebre recurrente.- períodos febriles separados por intervalos de
tempN• Se deben diferenciar las patologías caract x F recurrente de las enf
infx que tienden a recurrir.
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FIEBRES CON TENDENCIA A RECURRIR
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Clasificación II• Fiebre terciana.- día 1 y día 3 (e.g. Malaria por Plasmodium vivax)• Fiebre cuartana.- días 1 y 4 (e.g. Malaria por Plasmodium malariae)• Fiebre bifásica.- una enf con 2 períodos distintos de fiebre en 1 o
más sem. E.g. Poliomielitis, leptospirosis, dengue, fiebre amarilla, fiebre x mordedura de ratas.
• Fiebre periódica.- sx febriles con periodicidad regular (e.g. faringitis) o enf con episodios de F sin patrón regular
• Relación entre Pulso y Fiebre.-• Taquicardia relativa sugiere proc no infex, o toxinas• Bradicardia relativa (disociación pulso-temp) sugiere Ftifoidea,
brucelosis, leptospirosis, Fmedi, Freuma aguda, endocarditis infecciosa.
• La fiebre puede continuar después de la erradicación de los microbios si el daño tisular es intenso.
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Tratamiento: conceptos
• En humanos las temperaturas altas se asocian con una menor reproducción microbiana y mayor respuesta inflamatoria. Parece que la fiebre, es una respuesta adaptativa, que por tanto debe ser tratada en determinadas circunstancias.
• La producción de calor asociada a fiebre aumenta el consumo de O2, la producción de CO2 y el gasto cardiaco. Por ello la F puede: exacerbar una IC, IR, y la inestabilidad metabólica en pac con DBT.
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Tratamiento: consideraciones generales
• La F < 39ºC en los niños sanos en gral no requieren Tx.• Aparte del alivio sintomático el antipirético no cambia el
curso del proc infex• Los niños entre 6meses-5años, tienen más riesgo de
convulsiones febriles benignas, mientras los epilépticos tienen con más frec convulsiones asoc a fiebre.
• El Tx antipirético es beneficiosos en pac con alto riesgo que presentan:
• - enf cardiorrespiratorias crónicas• - trast metabólicos• - trast neuro• - riesgo de convulsiones febriles
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Tratamiento: fármacos y dosis• Paracetamol, AAS (Asoc a Sx de Reye en niños y adolescentes),
Ibuprofeno.- inh ciclooxigenasa hipotalámica > sint. PGE2. Misma eficacia antipirética.
• Paracetamol.- 10-15 mg/kg/4h VO. Uso prolong daño hepático y renal
• Ibuprofeno.- 5-10 mg/kg/6-8h. Puede prod dispepsia, hemGI, dism flujo renal.
• Baño con esponja empapada en agua tibia• El descenso de la temp tras la administración de antipiréticos no
ayuda a distinguir una infx bacteriana grave de la virales más leves.• La hiperpirexia (>41ºC) indica mayor riesgo de infex grave,
alteración hipotalámica o hemorragia cerebral, siempre tratar con antipiréticos. La F en el embarazo puede ser teratogénica.