FIEBRE CHIKUNGUNYA

Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública

EPIDEMIOLOGÍA

• El Chikungunya es un virus ARN que pertenece al género Alfavirus de la familia Togaviridae.

• Enfermedad endémica en paises del sudeste de Asia, Africa y Oceania, emergente para la region de Las Américas .

• Las tasas de ataque en comunidades afectadas por epidemias recientes oscilaron entre 38 %−63 %.

• Del 3 % a 28 % de la poblacion con infecciones asintomáticas, contribuyen a la diseminacion de la enfermedad.

Chikungunya: palabra en Makonde, grupo étnico del sudeste de Tanzania y norte de Mozambique.

Significa “aquel que se encorva”

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Fuente: investigacion de campo, Instituto Nacional de SaludFotografia tomada 6/09/2014

Brotes                                                                                                          

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1950 1960 1990 2000 2005 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                               

1956

Sudáfrica

1956

Sudáfrica

2005

Isla francesa

La Reunión

( 266,000 casos ,

284 fallecidos

)

2005

Isla francesa

La Reunión

( 266,000 casos ,

284 fallecidos

)

2009

Tailandia y

Sur de India

2009

Tailandia y

Sur de India

2005 Reemergencia de la enfermed

ad en India

2005 Reemergencia de la enfermed

ad en India

Principales brotes Chikungunya

1952 -1953

Primeros brotes documentados

Tanzania (África de

Este). Aislamiento

viral

1952 -1953

Primeros brotes documentados

Tanzania (África de

Este). Aislamiento

viral

1999

Republica Democráti

ca a de Congo

1999

Republica Democráti

ca a de Congo

2007

Transmisión

autóctona en Italia

2007

Transmisión

autóctona en Italia

2010

Transmisión

autóctona en Francia

2010

Transmisión

autóctona en Francia

2011

Republica Democrática a de Congo

2011

Republica Democrática a de Congo

2012

Camboya y Sierra Leona

2012

Camboya y Sierra Leona

2013

Primer brote Transmisión

autóctona en la Américas Isla

Francesa de San Martin

2013

Primer brote Transmisión

autóctona en la Américas Isla

Francesa de San Martin

• Desde transmision autoctona en Region de las Américas en noviembre de 2013, hay transmision en 45 de 50 paises de América y el Caribe).

• A septiembre 19 de 2014 a la OPS/ OMS se han notificado 740 023 casos, incluyendo 113 muertes.

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Implementación de

medidas de control

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Consideraciones para la detección de casos:

•Antecedente viaje en últimas tres semanas a regiones con trasmision autoctona del virus + cuadro clinico compatible.•Muestras negativas para dengue en pacientes con poli artralgia.•Muestras de pacientes con enfermedad clinica compatible en lugares donde no se ha confirmado la transmision.•Conglomerados de pacientes con enfermedad febril y poli artralgia.

EPIDEMIOLOGÍA

Definición de caso:

Caso sospechoso: paciente con fiebre alta mayor o igual a 38,5ºC con poli artralgia.

Caso confirmado: caso sospechoso con cualquier prueba especifica para CHKV (aislamiento viral, RT-PCR, ELISA IgM), o aumento de cuatro veces en el titulo de anticuerpos especificos para CHKV entre muestras pareadas con diferencia de 15 dias.

EPIDEMIOLOGÍA

Definición de caso:

Casos sospechosos:•Notificacion inmediata al Sivigila en ficha de datos básicos (codigo 217). Rips codigo CIE 10: A 920•Remision obligatoria de la copia de historia clinica en formato PDF y resultado ELISA IgM dengue al correo eri@ins.gov.co y cne@minsalud.gov.co•Remitir a virologia del INS, muestra de suero tomada dentro de primeros seis dias de inicio del cuadro clinico para pruebas virologicas (Aislamiento viral- RT-PCR).

EPIDEMIOLOGÍA

Forma de transmisión:

•Picadura de mosquitos Aedes (S) aegypti o Aedes (S) albopictus.•Transplacentaria, madre virémica transmite al RN en el parto (50 %), formas severas, abortos en 1er trimestre. RN sin inmunidad de la madre. •Pinchazo con aguja. •Exposicion en laboratorio.•Transfusion sanguinea y trasplantes de organos o tejidos (primeros cinco dias de inicio de los sintomas).• No evidencia de virus en leche materna.

EPIDEMIOLOGÍA

Reservorios:

•Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante fase virémicas (primeros cinco dias de inicio de sintomas)

•En periodos interepidémicos, diversos vertebrados implicados como reservorios potenciales:

• primates no humanos.• roedores, aves y algunos mamiferos pequeños.

TRANSMISIÓN

Periodo de incubación

•Los mosquitos adquieren virus de huésped virémico. periodo promedio de incubacion extrinseco de 10 dias, transmision a huésped susceptible.

•Picadura de mosquito infectado, los sintomas aparecen después de un periodo de incubacion de tres a siete dias (1−12 dias).

Susceptibilidad e inmunidad

•Todo individuo no infectado previamente con el virus (individuos inmunologicamente virgenes) está en riesgo de adquirir la infeccion y desarrollar la enfermedad.

•Una vez expuestos al virus, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la enfermedad.

TRANSMISIÓN

Manifestaciones agudas típicas

•Inicio súbito de fiebre alta (>38,5ºC), duracion 3-10 dias. •Poli artralgias bilaterales, de intensidad variable. Ocasionalmente incapacidad funcional. •Erupcion morbiliforme muy pruriginosa. •Hiper sensibilidad de piel.•Adenomegalias cervicales, axilares e inguinales bilaterales•Otros: cefalea, dolor cervical y dorsal alto, mialgias, conjuntivitis, vomito y náuseas.

CLÍNICA

Signo o sintoma Porcentaje

Fiebre 76−100

Poliartralgias 71−100

Cefalea 17−74

Mialgias 46−72

Dolor de espalda 34−50

Náuseas 50−69

Vomitos 4−59

Rash 28−77

Poliartritis 12−32

Conjuntivitis 3−56

Frecuencia de los síntomas y signos de infección aguda por CHIKV

Fuente: Guia CDC-OPS CHIKV

CLÍNICA

Enfermedad aguda

Frecuencia de los síntomas y signos de infección aguda por CHIKV, San Joaquín-Mahates

Fuente: Inv de campo INS-SSD Bolivar

CLÍNICA

Enfermedad aguda

SINTOMAS/SIGNOS %FIEBRE 100ARTRALGIAS 96MIALGIAS 92RASH CUTANEO 92PRURITO 88EDEMA ARTICULAR 88ADENOPATIAS 71DOL PANTORRILLA 63CEFALEA 42NAUSEAS 4DIARREA 0VOMITO 0DOLOR ABDOMINAL 0

• Pasada la fase aguda, puede presentarse poli artralgias por dias o meses en las fases subaguda y cronica.

• La principal manifestacion es poli artralgia.

Manifestaciones clínicas subagudas y crónicas

Erupcion morbiliforme y

edema en rostro

CLINICA

Enfermedad aguda

Poliartritis edematosa en manos

Eritema difuso que palidece con la presion

Edema y derrame articular doloroso en rodillas

CLINICA

Enfermedad aguda

Eritema morbiliforme en extremidades

Eritema morbiliforme en tronco, brazos y palmas de manos

CLINICA

Enfermedad aguda

Clínica : Enfermedad Aguda

Etapa final de la enfermedad aguda: Tumefaccion en manos.

Fuente: investigacion de campo, Instituto Nacional de SaludFotografia tomada 6/09/2014

SISTEMA MANIFESTACIONES CLINICAS

Neurológico

Meningoencefalitis, encefalopatia, convulsiones, sindrome de Guillain-Barre, sindrome cerebeloso, paresia, parálisis, neuropatia

OcularNeuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis

Cardiovascular

Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca, arritmias, inestabilidad hemodinámica

Dermatológico

Hiperpigmentación fotosensible, ulceras intertriginosas similares a ulceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas

Renal Nefritis, insuficiencia renal aguda

Otros

iscrasias sangrantes, neumonia, insuficiencia respiratoria, hepatitis, pancreatitis, sindrome de secreción inadecuada de hormona antidiuretica (SIADH), hipoadrenalismo

Manifestaciones atípicas de la infección por CHIKV.

Manifestaciones clínicas atípicas

A partir del tercer dia de nacido y hasta el séptimo dia, (media de cuatro dias):

• fiebre, inapetencia, dolor, edema distal.• diversas manifestaciones de la piel (erupcion morbiliforme, vesiculas o bulas).• crisis convulsivas, meningoencefalitis y anormalidades eco cardiográficas.

Manifestaciones clinicas en el Recién Nacido

• Falla respiratoria• Descompensacion cardiovascular • Meningoencefalitis • Otros problemas del sistema nervioso central • Hepatitis aguda • Manifestaciones cutáneas severas (descamacion y lesiones bullosas).

Manifestaciones clinicas severas

• Fiebre que persiste por más de cinco dias. • Dolor abdominal intenso y continuo • Vomito persistente que no tolera la via oral. • Petequias, hemorragia subcutánea o sangrado de mucosas. • Alteracion del estado de conciencia. • Mareo postural • Dolor articular intenso incapacitante por más de cinco dias. • Extremidades frias. • Oliguria.

Signos de alarma

Grupos de alto riesgo de severidad

• Neonatos de madres virémicas (con o sin sintomas). • Menores de 1 año • De 65 y más años • Personas con comorbilidades: diabetes, hipertension, insuficiencia renal cronica, o enfermedades cardiovasculares. •Personas que viven con el VIH-SIDA, tuberculosis,cáncer, enfermedades hematologicas.

Diagnóstico diferencial

• Dengue

• Leptospirosis.

• Sarampion- Rubeola

• Rickettsiosis

• Fiebre tifoidea

• Malaria.

• Enfermedades exantemáticas de la infancia.

• Artritis reumatoidea juvenil.

• Artritis postinfecciosa.

Comparación entre las características clínicas y de laboratorio de las

infecciones por virus chikungunya y dengueClìnica y laboratorio CHKV DengueFiebre (+++) (++)Mialgias (+) (++)Artralgia (+++) (+/-)Cefalea (++) (++)*Rash (++) (+)Discracias sangrantes (+/-) (++)Shock (-) (+)Leucopenia (+++) (++)Neutropenia (+) (+++)Linfopenia (+++) (++)Hematocrito elevado (-) (++)Trombocitopenia (+) (+++)*Retroocular

Diagnóstico diferencial

Endémico en ColombiaMayor severidad: complicaciones

Letalidad 2 %Agente etiologico: virus del

dengue I,II,III y IV

MacrodeterminantesVector

Sintomas

Hay casosMenor severidadLetalidad escasa

Agente etiologico: virus Chikungunya

Dengue Fiebre Chikungunya

DENGUE Y FIEBRE CHIKUNGUNYA: SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS

Tres tipos principales de pruebas:

1. Virologia:•Aislamiento viral • RT-PCR2. Serologia:• Serologia IgM e IgG.3. Ante sospecha de casos fatales: intentar identificacion del virus en muestras disponibles.

DIAGNOSTICO LABORATORIO

Pruebas de laboratorio:

RT-PCR:

•Muestra de suero de fase aguda (primeros 6 dias del inicio de los sintomas).•Muestras positivas confirman la presencia del virus.

DIAGNOSTICO LABORATORIO

Recolección de muestras:

Suero:

•Venopuncion, preferiblemente en el antebrazo.•Almacenamiento a temperatura de congelacion de -20°C para RT-PCR y en refrigeracion (2-8°C) para serologia mientras se hace llegar al INS.

DIAGNOSTICO LABORATORIO

Primer nivel de atención:

• Manejo ambulatorio para casos tipicos sin signos de alarma. • Atencion y hospitalizacion en casa, equipos extramurales.• Informacion a la poblacion sobre signos de alarma prevencion y cuidados en el hogar y la comunidad.

MANEJO DE CASOS

Segundo nivel de atención:

Observacion de pacientes sospechosos (criterios de ingreso):

• Morbilidad agregada. • Manifestaciones clinicas atipicas que requieran atencion por especialidades básicas (medicina interna, pediatria). • Pacientes con signos de alarma referidos desde el primer nivel de atencion. •Casos sospechosos o confirmados en mujeres embarazadas.

MANEJO DE CASOS

Alta complejidad de atención:

•Todo caso sospechoso con morbilidad agregada y descompensados.

•Todo caso sospechoso con manifestaciones clinicas atipicas que requieran especialidades no básicas (cardiologia, neurologia, oftalmologia, nefrologia, otras).

MANEJO DE CASOS

de 740 023 casos, incluyendo 113 muertes.

Enfermedad aguda

• Reposo, acetaminofén para la fiebre y AINE para aliviar la poli artralgia.

• Antihistaminicos sistémicos y locales

• No aspirina, no ampolla IM

• Analgésicos narcoticos si falla primeros analgésicos.

• Liquidos abundantes.

MANEJO DE CASOS

Enfermedad sub aguda y crónica

• Convalecencia prolongada- uno o mas años.

• Poli artralgia persistente: tratamiento analgésico, incluyendo terapia antiinflamatoria prolongada.

• Poli artralgia incapacitante refractaria a otros agentes, puede responder a cortico esteroides a corto plazo.

• Fisioterapia, ejercicio moderado.

• Apoyo psicologico.

MANEJO DE CASOS

Fase de respuesta

•Detectado un caso autoctono de Chicungunya, se debe llevar a cabo una investigacion epidemiologica

•Tomar muestras para Chikungunya en un porcentaje de pacientes con fiebre y artralgias (ej: pruebas negativas para malaria o dengue).

• Notificacion inmediata del evento

VIGILANCIA Y RESPUESTA BROTES

Prevención

Acciones colectivas:• Información a la comunidad• Cortar transmisión• Eliminación de criaderos• Fortalecer atención de casos

Prevención

Acciones individuales:• Uso de toldillos • Uso repelentes• Solidaridad, convivencia• No automedicación

GraciasDireccion de vigilancia y análisis del riesgo en salud pública

Instituto Nacional de SaludCorreo electronico: mmercado@ins.gov.co; acampo@ins.gov.coTeléfono (57-1) 220 77 00 Extension 1389Bogotá, COLOMBIAwww.ins.gov.co, Linea gratuita nacional: 01 8000 113 400