FIEBRE CHIKUNKGUNYA

Por:Dra. Yocelyn Guerrero

FIEBRE CHIKUNGUYA

Chikungunya es una enfermedad viral que provoca inflamación de las articulaciones y malestar general, es causada por un arbovirus del alfavirus,la familia que también incluye el virus de Ross River , Virus Barmah Forest y la estrecha relación Virus O'nyong - nyong .

Aislado por primera vez en 1953 en Tanzania, el virus del chikungunya provocó numerosas epidemias en África y Sudeste asiático durante el siglo XX.

ETIMOLOGÍA

El nombre es de origen makonde y significa enfermedad del hombre encorvado o retorcido debido al fuerte dolor articular que provoca la artritis que caracteriza a la enfermedad.

Fue descrita por primera vez por Robinson Marion, quien en 1955 publicó: An Epidemic of Virus Disease in Southern Province, Tanganyika Territory, in 1952-53. El virus del Chikungunya se relaciona estrechamente con el virus O`nyong`nyong.

DISTRIBUCIÓN

Virus Chikungunya se encuentra principalmente en el oeste y África del Este, en el Océano Índico , Asia, y el Sudeste Asiático .

Esto causó brotes en India, Sri Lanka y Tailandia en la década de 1960 .

Virus Chikungunya era relativamente común en el sudeste de Asia en la década de 1960 , y luego se calmó , aunque los casos esporádicos localizados continuaron en Birmania , Tailandia y las Filipinas.

Hay fue un resurgimiento en la década de 1980 y un margen a Indonesia , incluyendo la isla de Timor , y Malasia a finales de 1990 . En 2005-6 hubo un gran brote en todo el Océano Índico , a partir de las Comoras y difusión a Reunión , Mauricio, Seychelles, Madagascar y más tarde se extendió a la India y Java, Indonesia.

EPIDEMIOLOGÍA

Tan solo entre febrero y octubre de 2006, en la India y Asia meridional se han infectado más de 1,25 millones de personas con el virus chikungunya.

Se han producido otros brotes a gran escala en países de África oriental y central y del Océano Índico, como las Comoras, el Gabón, Madagascar, las Maldivas, Mauricio, las islas Mayotte y La Reunión (Francia) y Seychelles.

En septiembre de 2007 se ha notificado un brote en el norte de Italia tras un caso importado.

EPIDEMIOLOGÍA

El resurgimiento de la fiebre chikungunya en los últimos años y su impresionante extensión geográfica destacan nuestra vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas emergentes propagadas por insectos y ponen de relieve la importancia de los programas de control ininterrumpidos como componente esencial de la seguridad sanitaria.

EPIDEMIOLOGÍA

La enfermedad se presenta principalmente durante la estación de lluvias temporada , especialmente en áreas de alta precipitación .

Sólo ha habido casos importados de enfermedad en Australia .

Desde 1990 ha habido entre 1 y 10 casos de chikungunya se informó en el Norte.

Todos estos casos tienen sido adquirido fuera de Australia . El más grande incidencia fue en 2010, cuando 10 de los

casos eran informó a los viajeros que regresan de Bali, Indonesia.

DINÁMICA DE LA TRANSMISIÓN

Vectores Existen dos vectores principales

para el CHIKV: Aedes aegypti y Ae. albopictus.

Ambas especies de mosquitos están ampliamente distribuidas en los trópicos y Ae. albopictus también está presente en latitudes más templadas. Dada la amplia distribución de estos vectores en las Américas, toda la Región es susceptible a la invasión y la diseminación del virus.

PERÍODOS DE INCUBACIÓN

Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico.

Después de un periodo promedio de incubación extrínseca de 10 días, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un huésped susceptible, como a un ser humano.

En los humanos picados por un mosquito infectado, los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un período de incubación intrínseca de tres a siete días (rango: 1−12 días).

RESERVORIOS

Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los períodos epidémicos.

En los períodos interepidémicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños.

RESERVORIOS

En el Norte Territorio de esta especie se estableció brevemente y erradicada en Tennant Creek marzo 2006 y en Groote Eylandt en Mayo 2008.

En 11/2011 Aedes aegypti mosquitos se encontraron a lo establecido en Tennant Creek es una y un programa de eliminación en curso.

Virus Chikungunya no se puede transmitir directamentede persona a persona .

SINTOMATOLOGÍA

SINTOMATOLOGÍA

Los síntomas comienzan alrededor de 3 a 12 días después la infección con el virus . Son similares a la gripe , con fiebre, escalofríos y dolores musculares.

Los síntomas incluyen dolor de cabeza repentino e intenso, una erupción plana en los brazos, las piernas y el tronco , la fatiga y náuseas o vómitos.

Los síntomas iniciales una duración de alrededor de 3 a 5 días , y si se produce erupción , que por lo general dura de 2 a 3 días.

Hay dolor o inflamación de las articulaciones pequeñas de las manos y los pies en alrededor del 80 % de los casos .

SINTOMATOLOGÍA

A veces, los dolores en las articulaciones pueden durar semanas a más de un mes .

El dolor articular prolongada asociado con Chikungunya no es típico de la fiebre del dengue .

Las complicaciones que comprometen el ojo , el corazón o puede ocurrir sistema nervioso.

Los síntomas pueden ser muy parecidos a los de el dengue o la enfermedad virus del río Ross, por lo que los casos sospechosos deberán contar con un análisis de sangre.

FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS DE INFECCIÓN AGUDA POR CHIKV.A

Fiebre 76−100% Poliartralgias 71−100% Cefalea 17−74% Mialgias 46−72% Dolor de espalda 34−50% Náuseas 50−69% Vómitos 4−59% Rash 28−77% Poliartritis 12−32% Conjuntivitis 3−56%

MANIFESTACIONES ATÍPICAS

La mayoría de las infecciones por CHIKV se manifiestan con fiebre y artralgias.

Las manifestaciones atípicas pueden deberse a:

-Efectos directos del virus -La respuesta inmunológica frente al virus -La toxicidad de los medicamentos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sistema Neurológico: meningoencefalitis, encefalopatía, convulsiones, síndrome de Guillain Barré, síndrome cerebeloso, paresia, parálisis, neuropatía.

Ocular: neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis Cardiovascular: miocarditis, pericarditis, insuficiencia

cardíaca, arritmias, inestabilidad hemodinámica Dermatológico: hiperpigmentación fotosensible, úlceras

intertriginosas similares a úlceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.

Renal: nefritis, insuficiencia renal aguda, otros. Discrasias sangrantes, neumonía, insuficiencia respiratoria,

hepatitis, pancreatitis, síndrome de secreción, inadecuada de hormonantidiurética (SIADH), hipoadrenalismo.

GRUPOS DE ALTO RIESGO

Mujeres y hombres de todas las edades.

Se considera que la presentación clínica varía con la edad, siendo los individuos muy jóvenes (neonatos) y los ancianos, más propensos a desarrollar formas más graves.

Además de la edad, se han identificado las comorbilidades (enfermedades subyacentes) como factores de riesgo para una evolución desfavorable.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La fiebre, con o sin artralgias, es una manifestación atribuible a muchas otras enfermedades.

La CHIK puede presentarse de forma atípica o puede coexistir con otras enfermedades infecciosas como el dengue o la malaria.

Las enfermedades a ser consideradas en el diagnóstico diferencial pueden variar en relación a algunas características epidemiológicas relevantes, tales como el lugar de residencia, antecedentes de viajes y exposición.

TIPOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO DISPONIBLES Y MUESTRAS REQUERIDAS

Para el diagnóstico de CHIK se utilizan tres tipos principales de pruebas: Aislamiento viral, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa

reversa (RT-PCR) y serología. Las muestras tomadas durante la primera semana del inicio de los síntomas

deben analizarse por métodos serológicos (ELISA para la detección de inmunoglobulina M [IgM] y G [IgG]) y virológicos (RT-PCR y aislamiento).

Las muestras generalmente son sangre o suero, pero en casos neurológicos con características meningoencefálicas también se puede obtener líquido cefalorraquídeo (LCR).

TIPOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO DISPONIBLES Y MUESTRAS REQUERIDAS

Se dispone de poca información sobre la detección del virus por aislamiento o RT-PCR a partir de tejidos u órganos.

Ante la sospecha, en casos fatales, se puede intentar la detección del virus en las muestras disponibles.

La elección de la prueba de laboratorio apropiada se basa en el origen de la muestra (humano o mosquitos recogidos en campo) y en el momento de recolección de la muestra con relación al comienzo de los síntomas (en el caso de muestras de origen humano).

AISLAMIENTO VIRAL

El aislamiento del virus puede realizarse a partir de mosquitos recogidos en campo o muestras de suero de la fase aguda (≤8 días).

El suero obtenido de la sangre total extraída durante la primera semana de la enfermedad y transportada al laboratorio en frío (entre 2°−8°C o hielo seco) lo más rápidamente posible (≤48 horas) se puede inocular en una línea celular susceptible o en ratón lactante.

RT-PCR

Se han publicado diversas pruebas diagnósticas de RT-PCR para la detección del ARN del CHIKV.

Se deben utilizar pruebas en tiempo real con sistema cerrado debido a que presentan mayor sensibilidad y menor riesgo de contaminación.

PRUEBAS SEROLÓGICAS

Para el diagnóstico serológico se utiliza el suero obtenido de sangre total en la prueba de inmunoabsorción enzimática (ELISA) y en la prueba de neutralización por reducción de placas (PRNT).

La muestra de suero (o sangre) debe ser transportada a 2°−8°C, sin congelar.

El diagnóstico serológico puede hacerse por demostración de anticuerpos IgM específicos para CHIKV o por un aumento de cuatro veces en el título de PRNT entre muestras de fase aguda y fase convaleciente.

La determinación de anticuerpos IgM específicos para CHIKV se realiza mediante ELISA de captura del anticuerpo IgM (MAC-ELISA).

LA VACUNA

Dos nuevas vacunas, contra el dengue y la fiebre de chikungunya (CHIK), han sido desarrolladas por la empresa vienesa Themis y tras los estudios preliminares prometen una protección eficaz contra ambas enfermedades.

 http://www.vanguardia.com/vida-y-estilo/salud/201792-empresa-de-viena-anuncia-desarrollo-de-vacunas-contra-el-dengue-y-chikung.

PREVENCIÓN

Las medidas para evitar las picaduras de mosquitos consisten en:

Usar ropa que cubra la máxima superficie posible de piel.

Aplicar repelentes de mosquitos en la piel expuesta y en la ropa, siguiendo sus instrucciones de uso, utilizar mosquiteros para proteger a los niños, ancianos y enfermos, o cualquier otra persona que repose durante el día.

Puede aumentarse la eficacia de los mosquiteros tratándolos con insecticidas recomendados por la OMS, utilizar espirales anti-mosquitos y vaporizadores de insecticidas durante el día.

PREVENCIÓN

Los recipientes de agua vacías o mantenerlos fuera de la lluvia. Tienda de envases vacíos al revés hacia abajo. Pantalla de agua de lluvia y fosas sépticas y mantener cubierto y sellado . Comprobar las canaletas del techo no tienen piscinas de agua. Mantenga los estanques de peces con peces . Evite estar al aire libre entre el atardecer y amanecer para evitar las picaduras de

mosquitos especialmente en zonas poco iluminadas , zonas rurales, o las afueras de las grandes ciudades.

Evite los olores en el cuerpo, por ejemplo, perfume, desodorantes, y el sudor , ya que estos pueden atraer a los mosquitos .

Usar ropa de protección en situaciones al aire libre incluyendo cubriendo los pies, las piernas y los brazos .

La ropa suelta , de colores claros es mejor . El vapor de Uso insecticida eléctrico impregnado almohadillas en áreas interiores o

cerrados.

LOS CRIADEROS

Los mosquitos Aedes que transmiten el virus chikungunya se crían en una gran variedad de recipientes de agua de lluvia presentes frecuentemente en el entorno doméstico y laboral, tales como contenedores de agua, platos de maceteros y bebederos de animales domésticos, así como en neumáticos y envases de alimentos desechados.

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento farmacológico antiviral específico para la CHIK. Se recomienda el tratamiento sintomático luego de excluir enfermedades más graves tales como malaria, dengue e infecciones bacterianas.

Enfermedad aguda El tratamiento sintomático y de soporte incluye reposo

y el uso de acetaminofén o paracetamol para el alivio de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algún otro agente antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar el componente artrítico de la enfermedad.

TRATAMIENTO

No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un número reducido de pacientes y el riesgo de desarrollar síndrome de Reye en niños menores de 12 años de edad.

En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se pueden utilizar analgésicos narcóticos (por ej., morfina) o corticoesteroides a corto plazo después de hacer una evaluación riesgo-beneficio de estos tratamientos.

Se debe aconsejar a los pacientes beber grandes cantidades de líquidos para reponer el líquido perdido por la sudoración, los vómitos y otras pérdidas insensibles.

GRACIAS….