SINDROME FEBRIL

MIGUEL ANGEL CEBALLOS

R3 PEDIATRÍA

FUSM

FIEBRE

Consulta frecuente en pediatría

20% de los niños en urgencias

18% por encima de 40°C

Consulta privada 26% de los niños menores de 2 años

15% presentan temperaturas mayores de 40°C

Más de 20% de las llamadas telefónicas fuera del consultorio son por fiebre

CREENCIAS

CREENCIAS

La fiebre puede elevarse indefinidamente y llegar a carbonizar el niño

La fiebre es la enfermedad y hay que combatirla a toda costa

Todos los niños con fiebre alta pueden tener convulsiones

Las fiebres altas causan meningitis y retardo mental

Toda fiebre es indicio de enfermedad grave

Se debe tomar la temperatura muy frecuentemente para evitar que siga elevándose, incluso si el niño está dormido o tranquilo

CREENCIAS

PEDIATRAS

1992 en un hospital de Massachusetts (151 médicos entrevistados)

65% creía que la fiebre por sí sola podría ser peligrosa

60% consideraba que una temperatura >40°C podría llevar complicaciones :

convulsiones, daño cerebral o muerte

89% daba tratamiento antipirético para temperaturas tan bajas con 37.8 y 37.9°C.

10% creía que era responsable de muerte y/o coma

DEFINICIÓN

Temperatura corporal por encima de lo normal

Rectal por encima de 38°C

Oral por encima de 37.8°C

Axilar por encima de 37.2°C

La temperatura corporal puede fluctuar durante el día : 36.1°C en la mañana (5 a.m.) hasta 38°C en la tarde

PIRÓGENOSPueden ser estimulados por moléculas provenientes del ambiente o derivadas de las células del huésped

PIRÓGENOS ENDÓGENOS

Proteínas grandes (15.000 a 30.000 Da)

Incapaces de atravesar la barrera hematoencefálica

Reconocidos por los órganos circunventriculares que permiten su acceso al hipotálamo a través de capilares especializados fenestrados

Aumento de la concentración de PG E2 a nivel hipotalámico:

Eleva el punto de referencia de la termoregulación y causa FIEBRE

EVALUACION DEL PACIENTE FEBRIL

Menores de 24 meses

Pueden no parecer seriamente enfermos y pueden tener bacteriemia.

meningitis, neumonías, infecciones de tejidos blandos, etc.

La mayoría de las enfermedades febriles son infecciosas y desaparecen solas

Intestinales y respiratorias

Virales

MENOR DE 3 MESES

Relativa inmadurez inmunológica y poca experiencia antigénica

Sólo 1 % al 2% consultan por fiebre

Fiebre: riesgo aumentado de infección bacteriana

Infecciones fatales 4 veces más frecuentes que entre los 3 y 6 meses

Entre los niños con fiebre sin origen determinado en este grupo de edad

2.2% tiene bacteriemia, 2.7% infección del tracto urinario, 1.1 % enteritis bacteriana y 1 % meningitis bacteriana

Virales: 40%

ENTRE 3 Y 24 MESES

El desarrollo inmunológico permite localizar con eficiencia y eliminar la gran mayoría de las bacterias y virus

Evaluación clínica más confiable

La inmunidad derivada de la madre empieza a desaparecer y aumenta la exposición a un amplio rango de patógenos

Importantes las bacterias encapsuladas y virus que causan infección del tracto respiratorio bajo

ENTRE 3 Y 24 MESES

El riesgo principal es bacteriemia oculta en niños con fiebre y sin foco aparente

Streptococcus pneumoniae (85%)

Haemophilus influenzae tipo B (HIB) (10%)

Neisseria meningitidis (3%)

ENTRE 3 Y 24 MESES

Temp entre 38°C y 40°C (80% de las fiebres:) no hay correlación entre su intensidad y la posibilidad de bacteriemia

Tasa general de bacteriemia: 4%.

Temp > 40°C: 7%

Temp >40.6°C : 13%. > incidencia de meningitis

Temp> 41.1% : 26%

Sospechar sobreinfecciones bacterianas si la fiebre persiste por más de 72 horas o retorna luego de desaparecer por más de 24 horas

ENTRE 3 Y 24 MESES

Agentes causales de infecciones serias:

Haemophilus influenzae tipo b

Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis

Examen cuidadoso !!!Hacer diagnóstico de infección localizadaImpresión de bienestar o no del niñoDeterminar qué tan enfermo está el paciente Necesidad de exámenes complementariosDiferenciar enfermedad seria del infecciones triviales

MANEJO DEL PACIENTE CON FIEBRE

Observación global del paciente

Presencia o no de signos que afecten el aspecto exterior y el comportamiento general del paciente Expresión facial

Actitudes

Reacciones

Buscar enfermedad infecciosa potencialmente grave (escala observación de Yale)

Enfermedad grave estaba relacionada con puntajes mayores de 16.

Los puntajes menores de 10 tenían un riesgo de enfermedad grave de 2.7%

Mayores de 16, un riesgo de 92.3%

Si hay buena apariencia, la posibilidad de enfermedad seria es de 2% al 3% y se eleva a 25% cuando hay hallazgos anormales al examen físico.

MANEJO INICIAL

O y 28 días, temp > 38°C

Hospitalización

Interrogatorio y examen físico completos

Laboratorio completa para enfermedad bacteriana: CH, PO, PL, hemocultivos, urocultivo, Rx de tórax, coprocultivo (sólo si hay diarrea sanguinolenta u acuosa)

Antibióticos IV

MANEJO INICIAL

29 a 60 días, > de 38.1°C:

Interrogatorio y examen físico completos

Valoración paraclínica completa

Determinar riesgo

GRUPO DE BAJO RIESGO

Todos los criterios siguientes:

Aspecto clínico no tóxico

Sin foco de infección en el examen

Sin inmunodeficiencia conocida

Leuc < de 15.000 /mm3

Relación bandas : neutrófilos < de 0.2

P. orina normal

Coloración de Gram : negativos

RX de tórax normal

Punción lumbar normale

ALTO RIESGO:

Hospitalizar

Antibióticos

BAJO RIESGO:

Control en 24 y 48 horas

1. Ningún antibiótico y repetición paraclínica a las 24 y 48 horas.

2. Ceftriaxona: 50 mg/kg 1M y repetición paraclínica 24 y 48 horas y una segunda dosis optativa de ceftriaxona 50 mg/kg 1M

3 a 36 meses

Condición tóxica:

Hospitalizar

Paraclínicos

Antibiótico iv.

Buen estado clínico o temp. < de 39°C sin infección localizada y sin señales de toxicidad

Recomendaciones y signos de alarma

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA FIEBRE

Administración de líquidos extras

Quitar la ropa

Reducción de la actividad

Mantener una temperatura ambiental normal con buena circulación de aire

Si siente frío o presenta escalofríos, se le cubre convenientemente

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA FIEBRE

Medios físicosBaños tibios y compresas húmedas

NO!!! alcohol o agua helada: agravan la vasoconstricción superficial y pueden provocar colapso

El descenso de la temperatura por medios físicos es de breve duración, provoca aumento del metabolismo basal, favorece los escalofríos

GRACIAS