FIEBRE FIEBRE POSTQUIRÚRGICAPOSTQUIRÚRGICA

Dr. Rafael Gomez Dr. Rafael Gomez BerumenBerumen

Medico Familiar.Medico Familiar.Depto de CirugíaDepto de Cirugía

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

DefiniciónDefinición

Es el aumento de la Es el aumento de la temperatura corporal temperatura corporal central normal de un central normal de un individuo.individuo.

Es diferente en cada Es diferente en cada individuo y está varia en individuo y está varia en diferentes horas del día, diferentes horas del día, influenciada por el influenciada por el ejercicio, stress, ejercicio, stress, irritabilidad y ansiedad.irritabilidad y ansiedad.

DefiniciónDefinición

La temperatura corporal varia según el método La temperatura corporal varia según el método que utilicemos para tomarla (rectal, oral o que utilicemos para tomarla (rectal, oral o axilar).axilar).

Normal : 36 +/- 37 °C (96.8 +/- 98.7°F)Normal : 36 +/- 37 °C (96.8 +/- 98.7°F)

IncidenciaIncidencia

9 a un 50%9 a un 50%

No se limita a algún tipo de cirugía.No se limita a algún tipo de cirugía.

Post quirúrgicos inmediatos de cirugía abdominal, Post quirúrgicos inmediatos de cirugía abdominal, ginecológica y urológica principalmente.ginecológica y urológica principalmente.

No se encuentra etiología especificaNo se encuentra etiología especifica

FisiopatológiaFisiopatológia

La fiebre es una respuesta inespecífica de un La fiebre es una respuesta inespecífica de un huésped a fenómenos inflamatorios que huésped a fenómenos inflamatorios que ocurren en el organismo, desencadenada por la ocurren en el organismo, desencadenada por la invasión de los microorganismos, liberación de invasión de los microorganismos, liberación de toxinas o respuesta al mismo traumatismo toxinas o respuesta al mismo traumatismo quirúrgico. quirúrgico.

DefinicionesDefiniciones

Citocinas Pirógenas :Citocinas Pirógenas :productos sintetizados por diversas células productos sintetizados por diversas células (humanas) actúan como mediadores y (humanas) actúan como mediadores y mensajeros intercelulares controlando la mensajeros intercelulares controlando la reacción del huésped a la lesión e infección.reacción del huésped a la lesión e infección.

IL-1 :IL-1 :citocina proinflamatoria, activador primario de citocina proinflamatoria, activador primario de la reacción febril y respuesta inflamatoria.la reacción febril y respuesta inflamatoria.

DefinicionesDefiniciones

IL-6, FNT e Interferon gamma :IL-6, FNT e Interferon gamma :mediadores proinflamatorios, efecto sobre la mediadores proinflamatorios, efecto sobre la síntesis de proteínas hépaticas, catabolismo síntesis de proteínas hépaticas, catabolismo muscular, coagulación y producción hormonal. muscular, coagulación y producción hormonal.

IL-10 :IL-10 :modifica el efecto de las citocinas modifica el efecto de las citocinas proinflamatorias específicas, disminuyendo proinflamatorias específicas, disminuyendo FNT y la mortalidad.FNT y la mortalidad.

Respuesta Febril Aferente.Respuesta Febril Aferente.

NOXA (pirogénos) PacienteNOXA (pirogénos) Paciente

Activación MOS Activación MOS

Liberación de Citocinas endógenas Liberación de Citocinas endógenas

Prostaglandinas IL-1, IL-6 y FNT Prostaglandinas IL-1, IL-6 y FNT

Respuesta Febril Aferente.Respuesta Febril Aferente.

CirculatorioCirculatorio HipotalámicoHipotalámico

Activación Neuronas TermorreguladoresActivación Neuronas Termorreguladores

Aumento de la temperaturaAumento de la temperatura

Respuesta Febril Eferente.Respuesta Febril Eferente.

Mediada directamente SNCMediada directamente SNC

SN simpático es el mediador de SN simpático es el mediador de vasoconstricción periférica, reduce la vasoconstricción periférica, reduce la convección de calor y produce la sensación de convección de calor y produce la sensación de escalofrío.escalofrío.

Neurona motora contracción muscularNeurona motora contracción muscular

Respuesta Febril Eferente.Respuesta Febril Eferente.InfecciónInfección

TraumatismosTraumatismos

Exotoxinas bacterias gram (-)Exotoxinas bacterias gram (-) Accidentales AccidentalesPared celular bacterias gram (+)Pared celular bacterias gram (+) Quirúrgicos QuirúrgicosRica en lipopolisacáridosRica en lipopolisacáridos

Liberación de Pirógenos EndógenosLiberación de Pirógenos Endógenos

Respuesta inflamatoriaRespuesta inflamatoria

FiebreFiebre

EtiologíaEtiología

a)a) Generales : reacciones Generales : reacciones anestésicas, anestésicas, atelectasia, flebitis en atelectasia, flebitis en sitios de venopunción, sitios de venopunción, farmacologicas, farmacologicas, cateterismos.cateterismos.

EtiologíaEtiología

a)a) Naturales al procedimiento quirúrgico : Naturales al procedimiento quirúrgico : infección esternal post toracotomía, infección esternal post toracotomía, meningitis media post craneotomía.meningitis media post craneotomía.

EtiologíaEtiología

c)c) Aquellas que ocurren Aquellas que ocurren con la misma con la misma frecuencia en la frecuencia en la población general (no población general (no quirúrgica).quirúrgica).

EtiologíaEtiología

Las 3 infecciones más Las 3 infecciones más frecuentes son :frecuentes son :

1.1. Infección de la heridaInfección de la herida

2.2. Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

3.3. NeumoníaNeumonía

IncidenciaIncidencia

HOSPITAL DIEU-PARISHOSPITAL DIEU-PARIS

4.3% POP: FIEBRE POSTINFECCIOSA4.3% POP: FIEBRE POSTINFECCIOSA

2.5% POP: FIEBRE NO INFECCIOSA2.5% POP: FIEBRE NO INFECCIOSA

SALT LAKE CITY MEDICAL CENTER SALT LAKE CITY MEDICAL CENTER UTAHUTAH

10-36% POP: FIEBRE POSTINFECCIOSA10-36% POP: FIEBRE POSTINFECCIOSA

73% POP: FIEBRE NO INFECCIOSA73% POP: FIEBRE NO INFECCIOSA

Etiología del Cuadro Febril POPEtiología del Cuadro Febril POP

1.1. Primeras 48 hrsPrimeras 48 hrs

a) Sensibilidad a a) Sensibilidad a la Anestesiala Anestesia

b) Atelectasias b) Atelectasias pulmonarespulmonares

c) Infecciones c) Infecciones ya presentadas en el ya presentadas en el prequirúrgicoprequirúrgico

Etiología del Cuadro Febril POPEtiología del Cuadro Febril POP

2.2. A las 72 hrsA las 72 hrs

a) Sitios de Venopuncióna) Sitios de Venopunción

b) Catéteres y Sondasb) Catéteres y Sondas

c) IVUc) IVU

d) Trombosis Venosa d) Trombosis Venosa ProfundaProfunda

e) Tromboembolismo e) Tromboembolismo PulmonarPulmonar

Etiología del Cuadro Febril POPEtiología del Cuadro Febril POP

3.3. Entre el 4° y el 7° díaEntre el 4° y el 7° día

a) Infección en la Herida a) Infección en la Herida QuirúrgicaQuirúrgica

4.4. Después del 7° díaDespués del 7° díaa) Absceso Intrabdominala) Absceso Intrabdominalb) Neumonía - Empiemab) Neumonía - Empiema

Otras CausasOtras Causas

a)a) Fármacos : penicilina, cefalosporinas, Fármacos : penicilina, cefalosporinas, nitrofutantoina, isoniazida, anfotericina B, nitrofutantoina, isoniazida, anfotericina B, sulfonamidas, alopurinol, difenilhidantoina.sulfonamidas, alopurinol, difenilhidantoina.

b)b) Hipertermia malignaHipertermia maligna

c)c) Insuficiencia suprarrenalInsuficiencia suprarrenal

d)d) Transfusiones sanguíneasTransfusiones sanguíneas

e)e) Tormenta tiroideaTormenta tiroidea

f)f) Enterocolitis medcamentosaEnterocolitis medcamentosa

Método DiagnósticoMétodo Diagnóstico

ClínicaClínica Tipos, eventos y hallazgos durante la cirugíaTipos, eventos y hallazgos durante la cirugía Factores de riesgo contaminanteFactores de riesgo contaminante Condiciones actuales de la herida quirúrgica, Condiciones actuales de la herida quirúrgica,

cuerpos extraños asociados.cuerpos extraños asociados. Control de paraclínicos (BH,QS,Cultivos, etc.)Control de paraclínicos (BH,QS,Cultivos, etc.) Estudios de gabinete según su sospecha.Estudios de gabinete según su sospecha.

TratamientoTratamiento

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Enfocado a la causa de baseEnfocado a la causa de base

Patología desencadenantePatología desencadenante

Infección de la Herida QuirúrgicaInfección de la Herida Quirúrgica

Causa más importante de fiebres Causa más importante de fiebres postoperatoriapostoperatoria

>5 día = estudios>5 día = estudios

Factores de riesgo:Factores de riesgo:- Edades extremasEdades extremas- Anomalías nutricionalesAnomalías nutricionales- Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa

Infección de la Herida QuirúrgicaInfección de la Herida Quirúrgica

- Sistema inmunitarioSistema inmunitario- Factores locales de la heridaFactores locales de la herida- CáncerCáncer

EF 4°-5° = eritema, edema, hipertermia o EF 4°-5° = eritema, edema, hipertermia o secrecionessecreciones

PulmonaresPulmonares

1. Ajenas al uso de ventilación mecánica.1. Ajenas al uso de ventilación mecánica.

24 hrs = Atelectasia Pulmonar :24 hrs = Atelectasia Pulmonar :

Colapso de las vías aéreas Colapso de las vías aéreas bronquiales y alvéolos que atrapan bacterias, bronquiales y alvéolos que atrapan bacterias, lo cual induce a la activación de respuesta lo cual induce a la activación de respuesta inflamatoria + fiebre. Rx de tóraxinflamatoria + fiebre. Rx de tórax

PulmonaresPulmonares

2.- Relacionadas al uso de ventilación mecánica2.- Relacionadas al uso de ventilación mecánica

Neumonía, después del 7° díaNeumonía, después del 7° día

3.- Relacionadas con la aspiración de secreciones3.- Relacionadas con la aspiración de secreciones

Neumonitis por aspiración, después de las 72 Neumonitis por aspiración, después de las 72 hrshrs

Infección de Compartimentos Infección de Compartimentos VisceralesViscerales

Cirugía de colon, Colecistectomía abierta, Cirugía de colon, Colecistectomía abierta, PeritonitisPeritonitis

Abceso intrabdominalAbceso intrabdominal

7° posquirúrgico7° posquirúrgico

Fiebre PosquirúrgicaFiebre Posquirúrgica

““LA FIEBRE ES UN LA FIEBRE ES UN MECANISMO DE MECANISMO DE DEFENSA DEL DEFENSA DEL

HUÉSPED ANTE HUÉSPED ANTE UNA AGRESIÓN”UNA AGRESIÓN”