Filosofia Para Medicos - Mario Bunge

Losmdicosfilosofantodoeltiempo,casisiempresinsaberlo.Asadoptan:el realismo, cuando dan por descontado que sus pacientes son reales: elmaterialismo, cuando cortan pormedio de la ciruga o recetan pldoras envez de hacer conjuros o rezar; el sistemismo, cuando conciben y tratan elcuerpo humano como un sistema, no como un agregado de partesdesconectadas entre s. La filosofa en la medicina es un vasto territorioapenasexplorado, casidesconocidopormuchosmdicos.Eneste libroseanalizanideasmdicasclavey,sinembargo,muydiscutidas.Cmopuedeayudaroperjudicarlafilosofaalamedicina?Queslaenfermedad:cosaoproceso, natural o social? Por qu suelen ser inciertos los diagnsticosmdicos? Tiene sentido hablar de probabilidad en medicina? A qu sedebeelatrasodelapsiquiatra?Haypruebasdeeficaciadelasmedicinastradicionales, como la chinay laayurvdica?Ques lamedicina: cienciaaplicada, tcnica o arte? Qu filosofamoral debe guiar el ejercicio de lamedicina? A estos interrogantes y a otras cuestiones no menoscontrovertidas, como el ensayo clnico aleatorio, la prevencin en cuantoproblema mdico-poltico, las medicinas alternativas y los delitos de laindustria farmacutica, son algunos de los temas tratados con cuidado yprofundidadporel conocido fsico, filsofo yepistemlogoMarioBunge.Eltexto, adems, ha sido revisado por investigadores biomdicos yprofesionales.

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MarioBunge

FilosofaparamdicosePubr1.0

AlNoah21.08.13


Ttulooriginal:FilosofaparamdicosMarioBunge,2012Diseodeportada:Editorial

Editordigital:AlNoahePubbaser1.0


Prefacio

AUNQUEunmdicopretendaquelafilosofaleaburre,dehechofilosofatodoelda.Enefecto,cuandorazonabienpractica la lgica;cuandodapordescontadoquelospacientes,enfermerasyfarmaciasexistenfueradesuconciencia,practicaelrealismoingenuo;cuandosuponequetambinlosgenesylosvirussonrealesauncuandonose losperciba,adoptael realismocientfico;cuandorechaza lahiptesisdeque lasenfermedadessondendoleyorigenespirituales,suscribeunaconcepcinnaturalistadelmundo;ycuandoprestasuayudaaunsin tener laseguridaddecobrar,practicaunafilosofamoralhumanista.Enresumen,elmdicofilosofaaunsinsaberlo.

Peroestonoimplicaquebastenlasfilosofasmdicascaseras:recordemosqueyaHipcrates adverta tanto contra lo que llamaba postulados (hiptesis nocontroladas),comolasfantasasdelosmdicosyfilsofospresocrticos.Elmdicodebe estar siempre alerta para filtrar la informacin a que lo someten la prensamdica,ylosvisitadoresmdicos.Tienequepoderevaluarporssololosanunciossobre tratamientos y medicamentos milagrosos y teoras mdicas revolucionarias.Tambin tiene que poder advertir, o al menos no descartar a priori, el potencialmdicodenuevoshallazgosbiolgicos,bioqumicosyfarmacolgicos.Siemprequenoseatxicaellamisma,lafilosofapuedeayudarleasepararelgranodelapaja,ascomoaorganizarlainformacinyotearelhorizonte.

Este libronopretendeensearmedicina,sinosolamenteestudiaralgunosdelosproblemasqueplanteanlainvestigacinylaprcticamdicas.Porejemplo:porqunosoneficaceslasmedicinastradicionalesorientales?Lasenfermedadessonentesoprocesos? Por qu ocurren tantos errores diagnsticos? En qu se diferencia lafarmacologamoleculardelatradicional?Enquconsisteeldiseodeunadroga?En qu se distingue el ensayo aleatorizado del no aleatorizado? Es realmentenovedosa lamedicina basada sobre elementos de prueba (evidencia en espangls)?Es lcito hablar de probabilidades en un campo en el que no hay azar ni teorasprobabilistas? Los efectos placebo son imaginarios? Cmo superar el impasseactual en el desarrollo de psicofrmacos? Es alcanzable la salud permanente?Cmo racionar la asistencia mdica con eficacia y justicia? Cmo se explica lasupervivencia de medicinas primitivas y tradicionales en la sociedad moderna? Yquhacerconlasfilosofasquenoseocupandelarealidadnidesuestudio?

Agradezco en primer lugar alDr.Daniel Flichtentrei, quienme alent, orient,inform y critic desde el principio. Tambin agradezco las intervencionesquirrgicasdelProf.A.ClaudioCuello,FRSC,elProf.ErnestoSchiffrin,FRSCyelDr. Nicols Unsain. Al Prof. Bernardo Dubrovsky le debo cuatro dcadas de


intercambiosinstructivossobremedicinaybiologa.Mipadre,eldoctorenmedicinaAugustoBunge,me interesdesdemuy jovenpor la saludcomobiensocial.Ymimadre,MarieMserquienalos16aosseenrolenlaCruzRojacomoenfermerapara trabajarenChinameensequelaprofesindecuidarexigetantocorajeycompasin como dedicacin. Finalmente, les debo valiosas informaciones a losdoctoresMichaelMackeyFRSC,MartinMahner,AdolfoPeaSalazaryAmirRaz.

MARIOBUNGE,FRSCDepartmentofPhilosophy,McGillUniversity

Montreal,Canad


Introduccin

Aprimeravista,lamedicinaesajenaalafilosofa,yaquelaprimeraprocurasanar,oalmenosaliviar,mientraslosfilsofosanalizanysistematizanideasmuygenerales,como las de realidad, conocimiento y bien.Ya lo dijoHipcrates (430-420) en suMedicinaAntigua.

No obstante, se puede argir que Hipcrates slo rechaz las fantasas de lospresocrticos, en particular los pitagricos, que tanto haban influido sobre susprecursores.Dehecho,lamedicinasiemprehaestadosaturadadefilosofa.Enefecto,veamos cmo filosofa durante una consulta ordinaria, aun sin saberlo, cualquiermdicocontemporneo.

Alcomparecerelpaciente,elmdicodaporsentadoquese tratadeunser real(realismoontolgico)quevieneenbuscadeayuda,cosaqueelmdicoseaprestaaproporcionarle lo mejor posible y conforme al precepto hipocrtico que mandaayudarsindaar(humanismo).Paraaveriguarqulotraeasupaciente,elmdicolepregunta qu le pasa: da as por sentado que hay algo que puede llegar a saber(realismognoseolgico)yotrotantoquepuedehacer(optimismopraxiolgico).

La respuesta del paciente podr suscitar preguntas adicionales, as como unaconsultaalahistoriaclnicadelpaciente.Pero,lejosdecreertodocuantolecuentasupaciente, el mdico lo pondr en duda (escepticismo metodolgico). El mdicointentartraducirlossntomasquesienteelpacienteasignosoindicadoresobjetivos(biomarcadores)delosprocesosbiolgicosmorbososqueleocurren(materialismo).Paraellousarelementosdelamalllamadatecnologamdica,desdeelestetoscopiohastaelaparatoderesonanciamagntica.Ynoperderdevistaloshechosdequenohayrganoaisladonipacienteenunvacosocial(sistemismo).

A medida que salen a relucir hechos pertinentes al problema, el mdico vaconcibiendo, sopesando,descartandoy reemplazandoconjeturassobre lanaturalezadel mal y sus causas. Procediendo as, llega eventualmente a las hiptesis que leparecenmsplausiblesalaluzdesusconocimientosgenerales,desuexperienciaydelosdatosqueacabaderecabar.

EstashiptesissonproposicionesdelaformacondicionalSielpacienteexhibeel signo o indicador objetivo S, entonces es posible que padezca el trastorno E.Salvo en el caso de una nueva enfermedad, las conjeturas de este tipo no sonimprovisadas,sinoquefiguranenlaliteraturamdica.Ynosonarbitrariasnimerasrecetas empricas, sino que se fundan en investigaciones biomdicas, en particularensayosclnicoscontrolados.

Paraaveriguarculdesushiptesiseslaverdadera,oalmenoslamsplausible,elmdico piensa en lo que ellas implican, y se dispone a ponerlas a prueba. Con


suerte, las respuestas a nuevas preguntas confirmarn una de sus conjeturas.De locontrario,elmdicoprescribirlabsquedadenuevosdatos,usandoparaelloalgunaherramientadiagnsticaavanzada,comolaradiografaoelanlisisdesangre.

Tantoaldiagnosticarcomoal recetar,elmdicoaplica tcitamenteelpostuladodequelainvestigacincientficaeslamejorvaparaconocerhechos(cientificismo).Osea,rechazatcitamentetantolasvisionesmgico-religiosascomoelintuicionismodogmtico, el empirismo ciego y el escepticismo destructivo inherente alconstructivismo-relativismo posmoderno. Una vez en posesin de la hiptesismsplausible y de los datos supuestamente pertinentes, el mdico formular unadiagnosismsomenosprovisionaly,enseguidadespus,prescribiruntratamiento.PondrasenprcticalamximaConocerantesqueactuar(praxiologacientfica).Encasossencillos,aquterminarlatareadelmdico.Enotroscasos,losresultadosdeltratamientosernotrostantoselementosdejuiciopararevisartantoeldiagnsticocomoeltratamiento.

Talesrevisionesserequierennoslocuandoseadviertequeladiagnosis inicialeraerrada,sinotambincuandoelsistemainmunedelpacientehafalladoycuandose ha usado un medicamento nuevo, cuya eficacia an no ha sido probadarigurosamente.(Aquintervienelainmoralidaddealgunascompaasfarmacuticas).Demodo,pues,queelmdicoresponsablepracticalareglaquemandadudarcuandoalgofalle(escepticismometodolgico).

Finalmente, a veces el mdico se enfrenta con problemas morales de tamaovariable.Losmsgravessonlosquesuscitanelcomienzoyelfindelavida,como:llevaronollevaratrminoelembarazodeunfetoafectadodeundefectocongnitograve?,salvaronosalvaralneonatomuyprematuro?,recetaronountratamientoqueprometapocoycuestemucho?,yprolongaronolavidadeunpacienteterminalqueyanopuededisfrutardelavida?Enesoscasoselmdicoysupacientetendrnque optar entre alguna tica tradicional y la tica humanista condensada en elprincipioDisfrutadelavidayayudaavivir.

En definitiva, el buen mdico, a diferencia del curandero, pone en prcticadiariamente,engeneralsinsaberlo,todounsistemafilosfico,constituidopor

(1) una ontologa materialista (aunque no fisicista) y sistmica (aunque noholista);

(2)unagnoseologarealista,escpticaycientificista;(3)unapraxiologacientficayunaticahumanista.Lo dicho se refiere a la filosofa tcita del buen mdico: la que practica, no

necesariamentelaquediceprofesar.Paraconvencersedequeesas,bastaimaginaraunmdicoquedescartecualquieradelastresdoctrinasmencionadas.Porejemplo,unmdicoespiritualista,comoquienpracticalahomeopata,cuyofundadorsostenaqueun remedio es tantoms eficaz cuantomenosmateria tenga; o antirrealista, como


quienafirmaquelasenfermedadesnosontrastornosbiolgicossinoconstruccionessocialesyquelamedicinacientficaesunainvencindelaindustriafarmacutica;oantihumanista, como losmdicosqueexperimentaronconprisioneros,o losque seoponenalasanidadpblica.Lamedicinadebeprotegersedelaspolticasdelictivasydelasfilosofasmorbosas.


Medicinastradicionales

Medicinasprimitivasyarcaicas

NO sabemos qu pensaban ni qu hacan los hombres primitivos para resolver susproblemasdesalud,aunquealgosepuedeadivinarestudiandosusrestosfsilesylosartefactos que los acompaan. Por ejemplo, se sabe quemuchos primitivos sabanrepararfracturas,yquealgunospracticabanlatrepanacin,yahace10.000aos.Perono sabemos si lo hacan por creer que de esa manera curaban las enfermedadesmentales,oparadejarescaparalosespritusmalignos.

Encambio,losantroplogoshanaveriguadoalgoacercadelasideasyprcticasmdicasdelosprimitivosactuales.Porejemplo,losindiosamaznicosutilizanvariasplantas a las que atribuyen virtudes curativas omgicas.En algunas tribus se creeque,frotandoelcuerpodeunnioconciertasplantas,loprotegendelosespritus,aquienes atribuyen el origen de sus males. Otros comen plantas que, aunque conescaso valor nutritivo, son apreciadas por su forma, color o alguna otra propiedad,realoimaginaria.

Un filsofo dir que los amaznicos son dualistas: que sus prcticas sonmaterialistasperosusexplicacionessonespiritualistas.Tambindir,acaso,quelosindios amaznicos son medio empiristas y medio aprioristas: lo primero porquealgunasdesusprcticashansidoaprendidasporelmtododelaciertoyerror,y losegundo porque otras prcticas no lo son. Por ejemplo, el bao frecuente es unamedidahiginicayelentablilladodefracturasesunaprcticamdicaeficaz,mientrasquelainsercindeespinasodehuesosenlapielesdaina.

Tambin se sabe bastante sobre las ideas y prcticasmdicas corrientes en lasprimerascivilizaciones,enparteporquealgunasdeesasprcticaspersisten.Estoseaplica especialmente a las escuelas mdicas hipocrtica, ayurvdica y chinatradicional.Echmoslesunvistazoporquelastres,sinsercientficas,sonmateralistasantes que espiritualistas. Las tres contienen conocimientos verdaderos yprocedimientoseficacesmezcladosconcreenciasque,aunqueinfundadas,almenosson seculares y racionales antes que mgico-religiosas. En cambio, los mdicosincaicos,aunquetambinrecomendabanunamezclasimilardeprcticasrazonablesyabsurdas, las basaban en una concepcin mgico-religiosa de la enfermedad(Cabieses,1993).

La escuela hipocrtica es la ms estudiada pero no la mejor comprendida. Ledebemos,entreotrascosas, la tesisdeque lasenfermedadessonprocesosnaturalesquenadadebenalosdioses;quelaenfermedaddecadaclasetienesucursopeculiar;quelamayoradelosmalessecuransinintervencin;yqueparaconservarlasalud,


ascomopara recuperarla,hayqueadoptarciertas reglashiginicas,comocomerybeberconmoderacin.

A la misma escuela tambin le debemos el intento de hallar leyes y reglasgenerales.staesunapeculiaridaddelossabiosdelaGreciaAntigua.Losantiguosegipciostenanmuchosconocimientosmatemticosymdicosespeciales,peronoselesdebeniunsoloteoremaniunasolareglamdicageneral.Enparticular,elfamosoPapiro Edwin Smith, que data del 1500 a. C., contiene estudios de 48 heridas endistintaspartesdelcuerpo.Susdescripcionesdelasheridasydesustratamientossondetalladas,objetivasy racionales.Peroellasnosugierengeneralizacinalguna:sonestrictamenteempricas,encontrasteconlaideologaoficial,quereconocaaundiosporenfermedad.

Elempirismo,oapegoalaexperienciayelconsiguienterepudiodelascreenciasmgicas y religiosas, es tambin una caracterstica de la escuela hipocrtica. Lamisma filosofa inspir al escepticismo respecto de las teoras, cuyo representantemximo fue Sexto Emprico. Esta actitud era razonable en una poca en que casitodas las teoras conocidas eran groseramente falsas o, como en el caso deAristteles,contenancondimentosreligiosos.

Elescepticismorespectodelasteorasdejdeserrazonableyprogresistacuandolo adopt David Hume a principios del siglo XVIII, cuando floreca la mecnicaclsicaycuandoemergieronlasprimerashiptesisplausiblesenbiologaymedicina.Hume,crticoimplacabledelareligin,tambindesechlamecnicadeNewtonporcontener conceptos, como el de masa, que van ms all de los fenmenos oapariencias. Este fenomenismo de Hume y sus admiradores, desde Kant hasta lospositivistas lgicos de alrededor de 1930, se opuso a todas las teoras cientficasprofundasolasdistorsion.

Desdelaconsolidacindelaactitudcientficahaciael1800,elempirismohasidofrancamenteregresivo:seopusoatodaslasgrandesteorascientficas,enparticularlasatmicas,yretardlarenovacindelamedicinasobrelabasedelaqumica, lafarmacologa y la biologa. Desde entonces, la filosofa que ms favorece a labsqueda de la verdad de hecho es lo que puede llamarse racioempirismo, unacombinacinderaznconexperiencia,comosedaenlosensayosexperimentalesdehiptesismdicas,comolaconjeturadelaexistenciadeoncogenes.Perovolvamosalaantigedad.

Latransicindelchamanismoalamedicinahipocrticanofuesbitasinolenta,ytuvounafaseintermedia:ladelaespeculacinsecular,racionalistaymaterialistadeThales,Empdocles,Demcritoyotrospresocrticos.Estosgrandes fantasearonengrande, pero tambin argumentaron y rechazaron el recurso a lomgico-religioso.Hoy sabemos que los elementos imaginados (agua, tierra, aire y fuego) soncomplejos, pero concordamos en que la enorme variedad de cosas del universo


resulta de combinaciones de tomos de slo un centenar de especies, y que estoselementossonmateriales,noespirituales.

Todos admiramos los grandes logros del sabio de Cos y su escuela, perotendemosapasarporaltoelquesusexplicaciones,aunqueracionalesymaterialistas,eranfantasiosas.Enefecto,elncleodelaconcepcinhipocrticadelaenfermedades la hiptesis del equilibrio de los cuatro humores: flema, sangre, bilis amarilla ybilis negra. (La bilis negra, o melaina chole, no ha sido identificada. Se haconjeturadoquefueun inventoparasatisfacerelgustode laescuelaporelnmerocuatro,que tambinseraelnmerodeelementos).Laenfermedadseracausadapor un desequilibrio de los humores, que el mdico debe procurar corregir. Porejemplo,sisospechaquehayacumulacindesangreenunpie,deberefectuarunasangra.(Annosesabaquelasangrecircula).

Dado que los humores no estn concentrados, tampoco lo estn susdesequilibrios.Osea, lapatologahumoralesholista (globalista).Porconsiguiente,tambin lo es la terapia correspondiente: elmdico hipocrtico trataba al paciententegro.Prescribatratamientosglobales:higieneydieta.stafue,acaso,laprincipalcontribucinduraderadelamedicinagriegaarcaica:buenasmedidasprofilcticas.

Elque lapatologay la terapiahipocrticasfuesenholistasno les impidia losmdicosdelaescuelahipocrticaespecularsobrelasfuncionesdelospocosrganosque distinguan. Por ejemplo, Hipcrates adopt la hiptesis del mdico sicilianoAlcmen,elprimeroenafirmarqueelcerebroeselrganodelamente,mientrasquelos antiguos egipcios crean que la funcin del cerebro era segregar flema, yAristteles sostuvo que su funcin era enfriar la sangre. Ellos fueron, pues, losabuelos de la psicologa y la psiquiatra biolgicas, opuestas a las mgico-espirtualista-religiosas.Tambininspiraronlapopularclasificacindepersonalidades(otemperamentos,otiposconstitucionales)enflemtica,sanguneaybiliosa.

Esfcilridiculizarlapatologahumoral.Perofuelaprimeraenintentarexplicarlos sntomas, al proponerunmecanismoconcretoque involucraba solamente cosasmateriales, los humores, tres de los cuales eran familiares. Adems, esta hiptesismdica, adiferenciade todas lasdems, no era aislada, sinoque formabapartedetoda una cosmovisin que incluye otros tres cuartetos: los cuatro elementos deEmpdocles (tierra, agua, aire y fuego), calor-fro y seco-hmedo, as como lasestaciones del ao. Esos cuatro constituyentes se reforzaban mutuamente, lo queexplica en parte la aceptacin de que goz la medicina hipocrtica durante dosmilenios.VaselaFigura1.1.


Fig.1.1Lapatologahumoralformapartedeunacosmovisincuatripartita.(TomadadeSigerist,1961,pg.323.)

Tambin las escuelas ayurvdica y china tradicional se centran en ideas dedesequilibrio.Hacetresmilenios,losVedaspostularonquetodaenfermedadconsisteen un desequilibrio entre tres sistemas corporales, vayu,pitta y kapha, pero no setomaronel trabajodedescribirlos.Ntesesupreferenciaporelnmero3,mientrasquelosgriegosvotabanporel4,losmesopotamiosporel7,yloschinosporel2yel5.

Entodosesoscasoslateoramdicaseajustabaalacosmologadominante.Peroenelcasodelamedicinaayurvdicaesteajustefuesloparcial,yaquelatridosa(otroformadoporlosprincipioscorporales)eramaterial,ylaterapiacorrespondienteobraba con medios materiales, mientras que la escritura sagrada sostena que eluniversoesespiritual,yquelomaterialesilusorio.

Anlogamente a los ayurvdicos y los hipocrticos, los practicantes de lamedicinachinatradicionalprocuranlaarmonaoequilibriodelyinconelyang,ideaque concordaba con el principiopolticodeConfucio, debuscar la armona social.Esas presuntas propiedades bsicas haban sido nombradas, pero no se las habadescrito con precisin y por lo tanto se prestaban a interpretaciones arbitrarias.Lomismoseaplicaalqiochi,quesueletraducirseporfuerza(oenerga)vital,yquesesuponefluyealolargodelosmeridianosocanales.Losmeridianosfiguranenlosatlasanatmicoschinosdibujadoshacedosmilenios,peroningnanatomistalos


haencontrado,yningnfisilogohadetectadoelqi.En todo caso, puesto que los mdicos chinos tradicionales conceban la

enfermedad como un desequilibrio entre el yin y el yang, su tarea consista enreconocerlosdesequilibriosenlossntomasyrestablecerlos,loqueprocurabahacerprescribiendo dietas, hierbas supuestamente medicinales, acupuntura y masaje. Enesto,enrecurrirsloamediosmateriales,elmdicochinotradicionalessuperioralmdicobrujoosacerdote.Peroenamboscasosloquerealmenteobraesunplacebo(vaseelCaptulo7).

Logrosyfallosdelamedicinatradicional

LAShiptesismencionadassobreequilibriooarmonasontanimprecisasquenoselaspuedeponeraprueba,demodoquenosoncientficas.Peroalgunasdeellassonpasibles de refinamiento y, con ste, pueden tornarse accesibles a la contrastacinexperimental. En efecto, la versinmoderna de la idea de equilibro corporal es elconcepto fisiolgicodehomeostasisoconstanciadelmedio interior,propuestamsde dosmilenios despus por Claude Bernard y refinada casi un siglo despus porWalterCannon.

Esta estabilidad resulta de mecanismos de retroalimentacin positivos ynegativos.Porejemplo,latemperaturadelapielestreguladaporelhipotlamo,yelritmocardacopor lamdulaoblongada.Labsquedayelhallazgodemecanismosbiolgicos son ajenos a la medicina tradicional, la que a lo sumo suministradescripcionescorrectas.Ciertamente,ellapretendaexplicartodaslasenfermedades,perodehechonodisponadelosconocimientosfisiolgicosnecesariosparaexplicarcorrectamenteelorigendeunaenfermedadni,menosan,sucurso.Enresumen,lamedicinaantiguaeraprecientfica.

Podra decirse que, contrariamente a la actitud expectante y prudente deHipcrates, elmdico internista contemporneo procuramantener o restablecer losvaloresnormalesdelosparmetrosquecaracterizanalmediointernodelorganismosano,comotemperatura,presinsangunea,acidezynivelesdeazcarydecortisol,todosloscualessonmediblesysusceptiblesdeseralteradospordistintosmedios.

Adems, las hiptesis antiguas del equilibrio somtico, aunque fantasiosas porcarecerdesoporteemprico,sonmaterialistas,porlocualsuadvenimientoconstituyun enorme avance sobre las fantasas espiritualistas anteriores (Varma, 2011). Elprogresofuenosloconceptualsinotambinprctico,yaque,silaenfermedadesunhechonatural,selapuedetratarpormediosnaturalescalorofro,baoofomento,enemaoinfusindehierbas,masajeobistur,etc.enlugardecruzarsedebrazosesperando que obren el encantamiento del chamn, el sacrificio de un gallo a


Esculapio,ounavisitaalsantuariodeEpidaurooaldeLourdes.Enresumen,lasmedicinastradicionalesgriega,indiaychinafueronmaterialistas.

Hipcrateslodijoclaramente:sostuvoquelanaturalezacuratantocomoenferma,demodoquelamisindelmdicoselimitaaayudaralanaturaleza.Laadopcinmsomenos explcita de una ontologa materialista ubic a las primeras medicinaspropiamentedichasalmargendelafilosofaoccidentaldominante,laquecrecialasombradelasreligionescristianaeislmica.Estamarginalidadfilosficalepermitialamedicinaoccidentalavanzarsinhacermuchocasodelareliginnidelafilosofaimperantes.Otrofactorquecontribuyalaindependenciadelamedicinarespectodela ideologadominanteesqueera tenidaporunaartesanapobreen ideasy,por lotanto,incapazdedesafiaralateologa.

Finalmente, el postulado hipocrtico de la vis medicatrix naturae (fuerzamedicinalde lanaturaleza)fueunode losmsgrandesdescubrimientosquepudohacer la medicina (Sigerist, 1961, pg. 326). Primero, porque la mayora de lasenfermedades se curan solas gracias a los leucocitos (glbulos blancos) y a losanticuerpos que sintetiza el sistema inmune. Por ejemplo, los dolores muscularessuelen desaparecer durante la noche, y el catarro suele durar slo una semana.Segundo, porque en la antigedad, cuando se saba tan poco, las intervencionesdrsticaspodansermsdainasquebeneficiosas.

Los mdicos no siempre se atuvieron a la cautela hipocrtica. Durante siglosrecetaron sangras, purgantes, diurticos y emticos con excesiva frecuencia.Hastahaceunsiglo,elbotiqundecualquierfamiliadeclasemediacontenavenenoscomocalomel(clorurodemercurio),quesetomabacomolaxante;ludano,opiceousadocomoanalgsico;ybelladona,potentepsicotrpicoque,ademsdecalmardolores,dilatabalaspupilasdelascoquetas.Hoydanofaltanmdicosquerecetanpilasdemedicamentossinaveriguarsisoncompatiblesentres,nisipodrabastaruncambioenelestilodevida,comocaminarmsycomermenos.Ensuma,estamosviviendounaepidemiadehipermedicacin (Agrest,2011).Esnotorioqueestacampaaestsiendofinanciadaporpoderosasfirmasfarmacuticas.

Esnaturalque,antelosabusosdelamedicinaoficial,hayaquienesoptenporalgunadelasmedicinascomplementariasyalternativas,enparticularlafitoterapia.Perosemejanteretornoalpasadoestanirracionalcomorenunciaralademocraciaenvista de que es limitada y corruptible. Del mismo modo que los defectos de lademocraciasecorrigenconmsdemocracia,el remedioparacualquierenfermedadnoesmenoscienciasinomsycombinadaconconcienciamoral.Volveremosaestetemaenlaseccin1.3.

Para terminar, preguntmonos cun eficaces son las tres medicinas antiguas quehemosexaminado.Estapreguntasigueteniendoactualidadporquelastressesiguenpracticando en gran escala en casi todo elmundo, con perjuicio para la flora y la


fauna.Elconsensopareceserelsiguiente:

1.los mdicos de las escuelas hipocrtica y ayurvdica dieron algunos buenosconsejoshiginicosydietticos;

2.la medicina hind invent algunos procedimientos quirrgicos notables,especialmenteencirugaplstica,perolosaplicsinasepsianianestesia;

3.laacupuntura,centrodelaterapiachinatradicional,esintilexceptocomoplaceboanalgsico;

4.la farmacopea ayurvdica fuemasivamente fantasiosa, ya que constaba de unos7000medicamentosparatratarlossignosmdicosconocidos(comofiebreydiarrea),quesonpocomsde100;muypocasde las11.000hierbasmedicinaleschinashansidosometidasaensayosclnicoscontrolados.Porejemplo,losCochraneSummariesdel8dejuliode2009informanque51estudiossobrelaaccinanticancergenadeltverde,que involucrarona1,6millonesdepersonas, resultaron inconcluyentes; slodeunaspocashierbaschinas,enparticular laartemisina(antipaldica),sesabequesoneficaces;

5.lamedicinacientficacontemporneanousacasiningunodelosconocimientosdelas tres medicinas tradicionales, con excepcin de ciertos consejos profilcticos ydietticos, y de la reglaNo daar (la que es violada ocasionalmente, como todaregla);

6.las medicinas tradicionales no distinguan el sntoma subjetivo del signo oindicador objetivo; no medan ninguna variable, con excepcin de la cantidad desangreextrada;nohacanensayosclnicosnidisponandeotraestadsticaquelademortandadduranteunaepidemia,yestosloapartirdemediadosdelsigloXVII.

Antesdedar elpaso siguiente, recordemosel aporte crucialde la filosofa a latransicin de lamedicina tradicional a lamoderna, que alcanz sumadurez recinhacia1800.Latransicindemitoaciencianofuesbitasinomuylenta,ytuvounaimportante fase intermedia: la especulacin racional y materialista de Tales,Empdocles, Demcrito, Epicuro y otros grandes pensadores presocrticos. Estosfilsofos fantasearon, pero dieron razones y rechazaron el recurso a lo mgico-religioso.

Comoyadijimos,hoysabemosqueloselementosimaginadosporEmpdocles(agua,tierra,aireyfuego)soncomplejos.Peroconcordamosenquesonmateriales,no espirituales; tambin sabemos que, aunque los filsofos presocrticos sostenanquetodoacontececonformealeyeseternas,dehechonoconocanningunadeellas.Loquemsimportenesaetapahistricafueelreemplazodelaarbitrariedaddivinapor la legalidad natural, ya que esto incit a buscar leyes en lugar de consultar


orculosyacumulardatossueltos.Estacombinacinderacionalidadconmaterialismoyconelprincipiorealistade

laautonoma,legalidadeinteligibilidaddeluniversofuenicayfuemodernaavantlalettre.stafuequiztambinlaprincipalcontribucindelafilosofapresocrtica.En otras palabras, fue una nueva manera de ver el mundo y de explorarlo, quesobrevivi a oscuridades y fantasas. Qu contraste con el oscurantismo de lospostmodernosdehoyda,enparticularlosrelativistasyescpticosradicales!stosinhiben la bsqueda de la verdad porque niegan que ella sea posible y deseable,sospechan que la ciencia es una conspiracin poltica y pretenden hacer pasaroscuridadporprofundidad.Tambinsuelencreerqueelmundoesuntextoosimilarauntexto(vaseBalibaryRjachman,2011).Volvamosalaespeculacinfrescayfrtildelospresocrticos.

Laetapaintermediadeespeculacinfilosficaentreelpensamientomgicoyelcientfico cubri tres aspectos: lgico, ontolgicoygnoseolgico.Vase elCuadro1.1.

Cuadro1.1Losprincipalesaspectosyfasesdelprocesoquetransformlaculturaintelectualmticaencientfica.PinseseenlassecuenciasHesodo-Tales-GalileoyMedicinamtico-religiosa-Hipcrates-Medicinacientfica.

Aspecto Etapas

Lgico

Discursoconfuso

Argumentoracional

Conceptosexactos

Ontolgico

Mitologa

Materialismoespeculativo

Ontologacientfica

Gnoseolgico

Dogma

Conjeturaplausible

Hiptesisconfirmada

Contrariamente a una creencia muy difundida, los pensadores indios


contemporneospensaronideasmuyparecidas(TolayDragonetti,2008).Yesposiblequehayancontribuidoaquelamedicinaindiatradicionalfuesetan

secularynaturalistacomoladelasescuelasdeHipcratesydeGaleno.Encambio,esosfilsofosnoayudaronalnacimientodelaciencia,talvezporquelosVedas,lasescrituras sagradas hindes, tenan respuesta para todo. Los antiguos griegos, encambio,noestabanabrumadosporunadetalladacosmovisinreligiosa,demodoquepodan formularse preguntas y buscarles respuestas por su cuenta (CarmenDragonetti,comunicacinpersonal).Esascomo,entrelossiglosVIyV,concibieronlasfilosofaspresocrticasqueayudaronanacernosloalamedicinasinotambinalacienciabsica,ramadelaculturaqueflorecisolamenteenHlade.

Es sabido que la filosofa racionalista y naturalista fue la de una elite; que fueabandonadaoreprimidaalcaerelmundoantiguo;yquefuerecuperadaalrededordel1600,alnacerlacienciamoderna.Aunquehasidoenriquecidanotablementedesdelarevolucincientfica,lafilosofailustradasiguesiendoignoradaodesvirtuadaporelbando anticientfico. Hoy da este bando incluye no slo a intelectuales que seautodenominanposmodernosoprogresistas,ascomoapolticosconservadores,sinotambinaloscreyentesenlasmedicinascomplementariasyalternativas.

Curanderismoactual

SUELE llamarse medicina complementaria y alternativa (CAM en ingls), o noconvencional,aunaampliapanopliadeterapiassinbasenicomprobacincientficas.Ellassonejercidascasisiempreporindividuossinpreparacinmdicaopormdicosqueocultansusdiplomasuniversitariosparapoderejercercomochamanes.

Casi todos los habitantes de los pases subdesarrollados se hacen tratar porcuranderos.EnlosEE.UU.,casilamitaddelapoblacinrecurrealamedicinanoconvencional, en particular quiroprctica, homeopata, acupuntura y herbalismo,pesealasadvertenciasdelConsumerReport,quelagenteconsultayacataantesdecomprarautomvilesyelectrodomsticos.

Casi todas las terapias complementarias y alternativas son tradicionales, enparticularlasterapiasherbalista,ayurvdicaychinatradicional.Unaspocas,aunqueinfluyentes, son mucho ms recientes: homeopata, quiroprctica, iridiologa,osteopata,yotrasmenosdifundidas.Examinemosbrevementetresdelasmedicinasalternativasmspopulares:medicinaholstica,homeopataynaturopata.

La palabra holista (o globalista) es una de las consignas posmodernas,porquesugierelocontrariodelanlisisylarazn,losqueasuvezsonblancosdelosataques contra la modernidad (vase Balibar y Rajchman, 2011). La medicinaholsticasuelepresentarsecomonovedadperonoloes.Enefecto,eltratamientodel


paciente como un todo es una caracterstica de las medicinas tradicionales: ellastrataban a los enfermos como si fuesen cajas negras debido a su ignorancia de laanatoma,lafisiologaylabioqumica.Encambio,lamedicinacientficatrataalospacientes como cajas translcidas susceptibles de ser desmanteladas, al menosconceptualmente,pormediodelaanatoma,lafisiologaylabioqumica.

En trminos conceptuales, el anlisis de un sistema consiste en identificar sucomposicin, ambiente, estructura y mecanismo. Estos aspectos se definenesquemticamentecomosigue:

ComposicinConjuntodelosconstituyentesaciertonivel(molecular,celular,etc.).

EntornoMediooambienteinmediato(familia,empresa,etc.).

EstructuraConjuntodelasconexionesentreloscomponentes(ligamentos,comunicacinhormonal,etc.).

MecanismoProceso(s)quemantienenalsistemacomotal(digestin,circulacindelasangre,etc.).

Esteanlisisevocaseisgruposdedoctrinasontolgicas(metafsicas),algunasdeellasdeaejaprosapia:

AmbientalismoElentornoesomnipotente.Ejemplos:lahiptesisdequetodaslasenfermedadessoncausadasporlasmiasmas,yelconductismo.

EstructuralismoUntodoeselconjuntodelasconexiones.Ejemplos:lapsicologaconexionistaylatesissociolgicadequelonicoqueimportaenunasociedadsonlasredesdecomunicacin(comosipudierahabergrafossinnodos).

ProcesualismoUnacosaconcretaesunatadodeprocesos.Ejemplo:lametafsicaprocesualdeAlfredNorthWhitehead.

HolismoEltodoprecedeydominaasuspartes.Ejemplos:lametafsicadeAristteles)ylamedicinasorientalestradicionales.

IndividualismoUntodonoessinoelconjuntodesuspartes.Ejemplos:elatomismoantiguoylatesisdequelasaluddependeexclusivamentedeloshbitosdelindividuo.

SistemismoEluniversoeselsistemadetodoslossistemas.Ejemplos:Holbach(1996),Bunge(1979).

Las cinco primeras doctrinas son lgicamente errneas. El holismo y el


individualismo son errneos porque los conceptos de todo y de parte se definenrecprocamente: no hay el uno sin el otro. El ambientalismo es factualmente falsoporque todo ente concreto es activo: su entorno lo influye pero no lo crea. Elestructuralismoesfalsoporque,pordefinicin,nohayredsinnodos(individuos).Yelprocesualismoesfalsoporque,tambinpordefinicin,todoproceso(porejemplo,movimientoymetabolismo)esunasucesindeestadosdealgunacosaconcreta:nohayprocesosincosascambiantesnicosasinmutables.

En definitiva, slo el sistemismo queda indemne. Esta ontologa, propuestainicialmente por elBarnThiry dHolbach amediados del sigloXVIII, postula quetodocuantoexisterealmente(materialmente)esunsistemaouncomponentedeunsistema. Se ha argido que el sistemismo es la ontologa adecuada a las cienciasmodernas,delafsicacunticaalahistoriografa(Bunge,2012a).

La medicina cientfica es sistmica, en tanto que admite que las partes delorganismo humano, aunque distintas, estn conectadas entre s. Por ejemplo, elcerebrodejadesentir,pensarydecidirnormalmentecuandonoestbienirrigado;ylalecturadeunapalabra,queocurreenlacortezaparietal,puedeevocarunaimagenvisual,queocurreenlacortezavisual.Ynohaypartedelcuerpoenlaquenofluyanhormonasquellevanmensajesqumicos.

La medicina moderna tambin es analtica, en cuanto distingue rganos confuncionesespecficas,osea,procesosquesloocurrenenesosrganos.Msan,losistmicoimplicaaloanaltico.Ytambinincluyealcomponentevlidodelholismo:latesisdequeunatotalidadnoesigualalconjuntodesuscomponentes,yaqueposeepropiedadesglobalesdelasquestoscarecen.

Estaspropiedadessuelenllamarsesistmicasoemergentes(vaseBunge,2004).Ejemplos: el estado slido y el estado vivo, y los procesos metablico y demorfognesis. Todas las enfermedades son emergentes, por ocurrir solamente enorganismos, aun cuando algunas (p. ej., el cncer y el sndrome deDown) tenganracesmolecularesyotras(p.ej.,elestrs)tengancausassociales.

Advertencia: ladefinicinprecedentedeemergentedifierede laque suelendarlosdiccionarios,segnlacualemergenteesloquenopuedeexplicarseporanlisis.Conforme a esta definicin, la categora emergencia sera gnoseolgica(perteneciente al conocimiento), no ontolgica (perteneciente al mundo). Porejemplo, segn los reduccionistas radicales nadamorira, porque los constituyenteselementales de un organismo, como carbono, hidrgeno, oxgeno y nitrgeno, seconservan.

Pero es evidente que la estructura de un sistema, o sea, el conjunto de lasconexiones (en particular interacciones) entre sus partes, es tan importante comostas. Por ejemplo, una clula muere se transforma en una mera coleccin demolculasaldescomponerse sumembranayaldejarde sintetizarprotenasyde


metabolizar.Lapropiedaddeestarvivoesemergente,comoloson lacapacidaddepensarylasociabilidad.Ylaspropiedadesemergentessonpeculiaresdesistemas,adiferenciadelasmerascoleccionesoconjuntos.

Paracomprenderladiferenciaentreloanalticoylosistmicobastacompararunatlas anatmico contemporneo con uno medieval. En ste, los rganos internosestaban desconectados entre s, mientras que en un atlas contemporneo estninterconectados,sinodirectamentealmenosatravsdelcerebro.Adems,elmdicocontemporneo estudia y trata al paciente a todos los niveles, desde el molecularhastaelsocial.Porejemplo,unanlisisrutinariodesangreincluyelaidentificacinde ciertas protenas, y una consulta clnica puede incluir una averiguacin de lasrelacionesdefamiliaolascondicionesdetrabajodelpaciente.

O sea, lamedicina contempornea es sistmicay conello tambin es analtica,mientras que la tradicional es holstica. Pero, desde luego, al pretender tratar latotalidad, al holista se le escapan las peculiaridades de las partes. Esto explica enparteelfracasodelasteraputicasholistas,yaquesobrelasmembranascelulareshayreceptores selectivos, o sea, estimulados o inhibidos solamente por molculasespecficas.Porejemplo,elsildenafil, ladrogaactivadelViagra,sloobrasobreelpene,mientrasquelosafrodisacosactansolamentesobrereceptoresenclulasdelcerebroenambossexos.Losreceptoresdeinsulinaestnmuchomsdifundidosenelcuerpo:sehallanenclulasdemsculosydetejidosadiposos,loqueseexplicaporlaafinidaddelainsulinaconlaglucosa,queescomoelpandelorganismo.

Casi todos los receptoressonprotenas,molculasde tamaopor lomenos100veces mayor que el de los frmacos. (Contrariamente a la creencia popular, lanaturaleza no es tan econmica como la industria: el proceso evolutivo es lento,errtico y costoso en vidas). La forma geomtrica y la carga elctrica de losreceptoresseajustansloa ladeunaspocasmolculas:sonaltamenteselectivos,osea,notienenafinidadconlasdems.

Estaselectividadesunmecanismodeseleccinnatural.Unorganismoincapazdedistinguir las molculas benficas de las dainas no sera viable. A propsito, laexistenciadereceptoresselectivosrefuta lacreenciadeFriedrichNietzsche,dequeunamoralmsalldelbienydelmalfavorecealavida.Lafsicaylaqumicanonecesitanelconceptodevalor,porquesteemergerecinalnivelbitico.Antesdelaemergenciadelosorganismos,hacemsde2000millonesdeaos,nohababiennimal.Perovolvamosalmecanismodeaccindelosmedicamentos.

Lamolculaincidente,comoladeunremedio,eseficazsolamentesiencajaenlaenzimareceptora:steeselmecanismollamadocerradura-llave.Estoexplicaporqulamayorade losmedicamentosmodernossonespecficos,osea,actansolamentesobre algunas partes (p. ej., tejidos u rganos) del organismo o sobre algunospatgenos.Porejemplo,laadrenalinaeseficazcomoestimulantecardacoporquelas


membranas de las clulas del corazn tienen receptores de adrenalina, que no sehallanenotrosrganos.

Laespecifidaddetalesreceptorestambinexplicaelmecanismodeaccindeloquesudescubridor,PaulEhrlich,llambalasmgicas.Estasdrogasslomatanaciertosorganismospatgenos,comoocurreconSalvarsan,elprimerremedioeficazcontralasfilis,queelmismoEhrlichinventen1910.Losreceptores,delosquehayms de 2000 clases, constituyen la clave de la farmacologa cientfica. Por estomismoconstituyenlarazdelafarmacoterapiacontempornea,encontrasteconlasmedicinastradicionalesylasmalllamadasalternativas,todaslascualesignoranlaexistenciadereceptores.

Loqueantecedeesalgosimplista,porquemuchasmolculassoneficacesslosivanacompaadasdemolculasdeotrasclases.Enotraspalabras,enmuchoscasosno basta activar (estimular o inhibir) un receptor, sino que es necesario activarsimultneamente a dos o ms receptores. Adems, la sensibilidad de un receptorpuededependertantodesuentornoinmediatocomodelambiente.Peroentodosloscasosloquecuentanoeselorganismontegrosinosolamenteunaparteminsculadel.Vayaestocomoadvertenciacontraelholismooglobalismo,quepretendetrataralatotalidadcondesconocimientodesuspartes.

La homeopata no es holista, porque reconoce la necesidad de usar remediosespecficos.Perolospresuntosespecficoshomeopticossonimaginarios,yaqueloshomepatas nohacenni usan estudios farmacolgicos quemuestren los efectos desuspreparados al nivelmolecular.Tampocohacen ensayos clnicosqueprueben lamejora de los pacientes que toman remedios homeopticos. En efecto, loshomepatas cometen la falaciapost hoc propter hoc (despus de eso, por tanto, acausadeeso).

Msan,loshomepatasselimitanaaplicarlosprincipios(leyes)queSamuelHahnemannformulhacedossiglos,yarecopilarancdotasdepresuntascuraciones.No utilizan ninguna de las herramientas diagnsticas de la medicina aloptica(microscopio, rayos X, anlisis bioqumico, bacteriolgico, parasitolgico, etc.).Tampocoponenapruebalaeficaciadelosmedicamentosquerecomiendan,losquesonproducidosporgrandesfirmasespecializadas,quenoinvierteneninvestigacinni emplean a farmaclogos. Todos esos presuntos remedios son diluciones desupuestosprincipiosactivosdeorigenvegetal.Estasdilucionessontanextremas,queloqueingiereelpacienteesaguacasipurao,enelcasodepastillas,excipientecasipuro.

En efecto, un medicamento homeoptico cualquiera se prepara diluyendo unatinturamadreconstituidaporunproductonatural(vegetal,animalomineral).Cadavezseextraeunacentsimapartedeloquequed:enunfrascoquecontiene99gotasdealcohol,seechaunagotadellquidocontenidoenelfrascoanterior,demodoque


a cada paso se obtiene una centsima parte de lo que qued. Por ejemplo, en ladilucin No. 5 queda (1/100)5 = 1010 de la cantidad inicial; y al cabo de 30diluciones, que es el nmero recomendado, slo queda (1/100)30 = 1060, o sea,menosdeunamolculaporgalaxia. (VaseSanz,2010.)Losexistencialistascreenquetodoesnada;loshomepatas,quenadaestodo.

Esclaroquesecuentanamenudocasosdemejoraoaundecuracionesdebidasatratamientos homeopticos. Pero, dado que en ningn caso se hacen experimentoscontrolados,hayquesuponerquelamejora,cuandoocurre,esunefectoplacebo.Sinembargo,auncuandoelporcentaje(desconocido)decasospositivosfueseapreciable,no debiera descontarse el porcentaje (desconocido) de fatalidades causadas por nohaberrecurridoatiempoalamedicinacientfica.Laproliferacincelularmalignaesun proceso celular causado por la inhibicin de la apoptosis (muerte celularprogramada), cuya raz molecular no puede ser afectada por unas gotas de aguacoloreada. En el caso del tratamiento homeoptico no hay mecanismo biolgicoposible que medie entre insumo y producto: slo hay ilusin. En definitiva, lahomeopataesunacajanegraenlaqueingresanagua,dineroeilusin,ydelaquesalendineroyautoengao.

La naturopata es un componente del naturismo, el que a su vez es la doctrinafilosficasegnlacualtodolomaloseoriginaenunapartamientodelanaturaleza.(No se confunda el naturismo con el naturalismo, la filosofa que rechaza todo losobrenatural y sostiene la identidad del universo con la naturaleza, as como lareduccindetodolohumanoalozoolgico:vasep.ej.,Krikorian,1944,ShookyKurtz, 2009. En cambio, el naturismo es esencialmente un juicio de valor: Lonaturalesmejorqueloartificial).

Elnaturismo,partedelafilosofaestoicadelaantiguaGrecia,fueresucitadoenel sigloXVIII porRousseau, y continuado en el siglo siguiente por losRomnticosalemanes,enparticularGoethe,cuyaconsignafueVueltaa lanaturaleza!.EnelsigloXXelnaturismofuepartedetresmovimientossocialesmuydiferentesentodolo dems: el anarquismo, elmovimiento juvenil y, a fines del siglo, el ecologismoradical.

La popularidad del naturismo no afect a la farmacologa alemana, que hizoeclosinalmismotiempo.Peroelnaturismo,alunirsealcultodeNietzsche,adquirisocios polticos un siglo despus del Romanicismo alemn: el anarquismo en lasnaciones latinas, y el nazismo en Alemania. Tambin cambi el estilo de vida demillonesdejvenes,queadoptaronelvegetarianismo,elnudismo,unamoralsexualsinobligaciones,yelantiintelectualismo.

Elecologismoradical(oprofundo)definesdelsigloXXinvirtielmitobblicodequelanaturalezaeraunregalodeDiosalhombre:afirmque,porelcontrario,lahumanidaddebasacrificarseporlanaturaleza.Enparticular,habaqueeliminarlas


industrias contaminantes, en especial la minera la qumica. Esta campaa tuvo unresultado positivo: alent la qumica verde, que se propone obtener losmismosproductosquelamarrnusandoreactivosmenoscontaminantes,loqueesposibleen muchos casos. Tambin puso en jaque a las compaas mineras que estncausando daos ambientales irreversibles, al contaminar el suelo y el agua. Perovolvamosalamedicina.

Elcasodelanaturopataesgnoseolgicamentesimilaraldelahomeopata,peroontolgicamentediferente:tambinenestecasoprevalecelaignoranciadelaciencia,peroahorahaycausasyporlotantotambinhayefectos.Enefecto,adiferenciadelasdosishomeopticas,que son inocuaspor sermicroscpicoso inclusonulos, losremediosnaturales,casitodosvegetales,seincorporanalmetabolismoyporlotantoloalteranenalgunamedida. Inclusouna tazade tdementa tienealgnefecto: elmismoqueunvasodeagua, ademsdelposible efectoplacebo.Adems, alherviraguaparahacertsematanlasbacteriasquecontieneelaguaextradadeestanquesodepozos.

Esverdadquelamitaddelos100frmacosmsutilizadossondeorigenvegetal;tambin es cierto que las bebidas hechas con algunas hierbas tienen efectoslevementebenficosacortoplazo.Peroalgunosproductosnaturalesmuypopularestienenefectosadversos,unosdirectamenteyotrosporinteractuarconfrmacos(DeSmet, 2002). Por ejemplo, regaliz (u orozuz), guaran, valeriana y ginseng sontxicos;ySt.JohnsWort,antesrecomendadocontraladepresinleve,interfiereconcontraceptivosoralesyconotrosfrmacos.Entodocaso,lospocosensayosrigurososdehierbasmedicinaleshansidohechosporinvestigadorescientficos.Ningunodelosmiles de ensayos publicados en revistas de medicina china tradicional ha sidoriguroso(Tangyotros,1999).

Siempre que se trate de productos naturales se debieran plantear dosinterrogantes: qu efectos adversos tiene esa hierba, y cul es la dosis adecuada?Desgraciadamente,laventadeesosproductosnoestreguladaporquesuelecreerseque, por ser naturales, son tan inofensivos como las hortalizas. A diferencia delherborista,elfabricantederemediossintticostienelaobligacinlegalderesponderestas preguntas con base en investigaciones de laboratorio y ensayos clnicos. Elproblema de ensayar los remedios naturales es extremadamente difcil porque todahierba,todaraz,todasemillaytodohongocontienemolculasdedecenasdeclasesdiferentes,demodoque,sinaislarlasyensayarlasdeauna,esimposiblesaberculdeellaseselllamadoprincipioactivo,esdecir,elquehacausadoelefectodado.

(Dicho sea de paso, lasmolculas no pueden ser causas: la causa en cuestin,cuandoexiste,eselingresodelamolculacomoreactivoenunprocesometablicooenalgnprocesoaunmselemental,comolainhibicinoelestmulodelasntesisde alguna protena. Elmotivo de ello es que, por definicin, los vnculos causales


existenentresucesos,noentrecosasnientrepropiedades.Porejemplo,noeselpualsinolapualadaloquetajea,ynoeselarsnicosinosuingestinloqueenvenena).

Debido a que nunca se conoce en detalle la composicin de cada productonatural, tampoco se conocen los mecanismos bioqumicos que desata, acelera oretardacuandoseloingiere.Estaignoranciaobligaaprocederporaciertoyerror,enlugar de recurrir al mtodo cientfico. Por el contrario, cuando se conoce lacomposicindeunasustancia,ascomolosrasgossobresalientesdelmecanismoenelqueesprecisointervenir,sepuedenformularyponerapruebahiptesisprecisassobrelosposiblesresultadosdelaaccindelmedicamento.

Contodo,enaosrecientesalgunasmedicinasheterodoxashansidosometidasaensayosclnicos.Enparticular,entre1999y2009, losNational InstitutesofHealthhan invertidomuchosmillones de dlares en investigar la eficacia de una enormevariedad de terapias alternativas, desde la curacin a distancia hasta remediosvdicosychinos,camposmagnticosyunamultituddehierbasyhongos,sinqueseconfirmase la eficacia de siquiera uno de ellos (Mielczarek y Engler, 2012). Lamoralejametodolgicaesevidente:estmalprocederaciegas,poraciertoyerror,enlugar de someter a la prueba experimental (de laboratorio y clnica) a hiptesiscompatiblesconelgruesodelconocimientocientfico.

Lodichonoinvolucrarechazardeplanotodoslosproductosnaturales.Sabemosporexperienciaquealgunosdeellossonefectivos,yqueotroscontienenmolculasutilizables en la fabricacin de frmacos. Pero otros, como la efedra y la raz deacnito, son txicos. El problema de los posibles efectos adversos de las hierbasmedicinales japonesas ha sido investigado en elHospitalRosai deKamisu, Japn,encontrndosequelaquintapartedelashierbasrecetadasentre2002y2009tuvieronefectosadversos(Sakurai,2011).

Tambinessabidoquetodaslasterapiassoneficacesenalgunamedida,graciasadosfactores.Unoes lavismedicatrixnaturae,o retornoespontneoa lasalud, tanapreciada por la escuela hipocrtica, y cuyos mecanismos son investigados por lainmunologa. El segundo factor que realza las virtudes reales de todos lostratamientoseselconjuntodeefectosplacebo,quesonrealesauncuandolosobjetosplacebo, como la plegaria y el agua coloreada homeoptica, no acten al nivelmolecular.(MsenelCaptulo5.)

En definitiva, las llamadas medicinas alternativas manejan productos denaturaleza (composicin y estructura) desconocida, que aplican a personas noestudiadas y con efectos de tipo e intensidad desconocidos. En suma, parten de laignoranciayregresanaella.Elcircuitoes:???.Porconsiguiente,lasllamadasmedicinas alternativas no son tales sino, ms bien, alternativas a la medicinapropiamentedicha.

En resumen, las terapias alternativas son tan infundadas e ineficaces como las


tradicionales,perohayalgunasdiferencias importantesentreellas.Enprimer lugar,mientrasquelasmedicinastradicionalescontenanalgunasreglasrazonablesrespectodeprofilaxisydietas,lasalternativasnohancontribuidonadaverdaderonitilalasalud. Segundo, mientras que las medicinas tradicionales eran artesanales y setransmitanprincipalmenteportradicinoral,lasalternativasactualesestnacopladasa grandes industrias y son publicitadas intensamente. Por ltimo, la supersticinmdicaerajustificablecuandonoexistanlascienciasbiomdicas,perohoydastasestnmuydesarrolladas,demodoqueloqueantesfuemeroerrorinvoluntarioyenpequeaescalahoyesestafaengranescala.

Cmoseexplicalapopularidaddelasseudocienciasenuncampotanimportanteycultivadocomoeselcuidadodelasalud?Comotodohechosocial,stetienevariascausas.Heaqualgunasdeellas:

1.Las terapias alternativas constituyen lamedicinade los ignorantes delmtodocientfico, y stos son mayora en cualquier sociedad; en efecto, cualquierseudociencia se aprende en pocos das, mientras que el aprendizaje de cualquiercienciaexigemuchosaos.

2.Lamedicinaalternativaesladelosdesahuciadosporlamedicinaoficial,quean no ha encontrado tratamientos eficaces de susmales; por ejemplo, el filsofoPaul Feyerabend, autor de la mxima Todo vale, sufri de intensos doloreslumbares hasta que recurri a una maga londinense que, segn l, lo cur; estaexperiencia le bast para renegar de la ciencia y proclamar su clebre consigna:Todovale.

3.El relativismocultural,que suelepredicarseennombrede la tolerancia,niega laposibilidad de la verdad objetiva y universal, de modo que sostiene que lasdiferenciasentreelchamanismoylamedicinacientficasonculturalesoideolgicas.ElclebreInformeFlexner (1910)dedicunlargocaptuloacondenarseveramenteloquellamlassectasmdicas,comolahomeopataylaosteopata,yacriticarlatolerancia para con su prctica profesional. Un siglo despus, algunas grandesuniversidades han olvidado ese informe y han incorporado la enseanza de esassectasennombredelatolerancia,loqueequivaleadescriminalizarelcrimen.

4.Muchos desconfan de la industria farmacutica porque vive del dolor ajeno yporquehacometidoalgunoserroresydelitos imperdonables,comovendercocana,herona,Talidomida,Vioxx,Avandia,Avastnyotrasdrogasdainas.Peroestajustacondenanolesimpidealosescpticoscompraraspirinasoantibiticos.

5.Lacontraculturaysucontraparteacadmica,elposmodernismo,quesefabricaenfacultades de humanidades, es consumida por un amplio sector compuesto depersonasquesientenascoportodoloquehuelaaciencia.


6.Lasrevistasyeditorialessensacionalistashansabidovendertodoloalternativoalaracionalidad y la contrastacin experimental, como el libroAgeless Body, TimelessMind,[1]delayurvdicoyespiritualistaDeepakChopra.

7.Eloscurantismoacadmico,enparticularelrechazodelosidealesintelectualesdelaIlustracinfrancesa(racionalidad,cientificismoyprogresismo).Esteoscurantismo,que otrora fuera propio del conservadurismo poltico, es hoy compartido porsedicentesprogresistas,que juzgana lacienciadesdeunpuntodevistapoltico,enlugardehacerpolticaconayudadelacienciasocial.

8.LaOrganizacinMundialdelaSalud,rganodelasNacionesUnidas,admitequePara mejorar el enfoque de las medicinas tradicionales es necesario evaluar sucalidad,seguridadyeficaciaenbasealainvestigaciny,sinembargo,instaalosGobiernos nacionales a que respeten, conserven y comuniquen ampliamente elconocimientomdicotradicional(WHO,2011).YlosNationalInstitutesofHealthdedican 531 millones de dlares por ao a las medicinas complementarias yalternativas.Enresumen,elcuranderismo,queanteseraprerrogativadelainculturapopular,ahoratambinprovienedearriba.

9.Elconservadurismopoltico,comoelquepracticabaelpresidenteGeorgeW.Bushcuando se opuso al uso mdico de clulas madre y preconiz el reemplazo de labiologaevolutivapor ladoctrinareligiosadeldiseointeligente, loqueprovocquesusucesor,BarackObama,declarara:Hemosvistoquelaintegridadcientficaha sido socavada y la investigacin cientfica ha sido politizada con el fin depromoverciertosprogramasideolgicos(WhiteHouse,2010).

En resumen, las seudociencias son ms populares que las ciencias porque lacredulidad est ms difundida que el espritu crtico, el que no se adquiererecopilando y memorizando informaciones, sino repensando lo aprendido ysometindoloaprueba.Esdeberde loscientficos,mdicos, filsofosyperiodistascientficoseldenunciarlosfraudesypeligrosdelasmedicinasnoconvencionales,como lo hicieronMartinGardner (1957), Robert Park (2000) y R. Barker Bausell(2007)entreotros.

Esdeberde losorganismosde saludpblica el proteger a la poblacinde esassupercheras,empezandopordespojardelaacreditacinalasuniversidadesquelasensean.EstamedidasetomenlosEE.UU.cuandolaCarnegieFoundationpublicsu famoso informe sobre la educacin mdica en los Estados Unidos y Canad(Flexner, 1910). Pero desde entonces las seudociencias han reaparecido en variasuniversidadesprestigiosasencasitodoelmundo,amenudoennombredelaapertura.Latoleranciacabeenmateriadegustosyopinionescuyaadopcinnoponeenjaqueel bienestar pblico. Pero debiramos ser intolerantes para con el charlatanismomdico,porquehacemalalasaludydegradalacultura(Bunge,1996).


Cierre

LA historia de la medicina puede dividirse en cuatro perodos: primitivo, arcaico,modernotempranoycontemporneo.Lamedicinaprimitiva,ejercidaporchamanesque se arrogaban facultades extraordinarias y detentaban gran poder cultural ypoltico,mezclabasupersticionesmgico-religiosasconrecetasparacurarheridasytratar unos pocos males. Daban analgsicos, emticos y purgantes; restaabanheridas,chupabanelvenenoinyectadoporserpientesyentablillabanfracturas;perotambintomabanalucingenosypretendancurarheridasuntndolasconestircolyfrotandoconpomadasmgicaslasarmasquelashabancausado.

Lasmedicinasarcaicaseransecularesydabanalgunosconsejosadecuados,comomantenerseaseadoycomerybeberconmoderacin,perotambinrecetabanhierbasypomadasqueerancasitodasinocuas.Loschinosabusabandelaacupuntura,quesebasabaenfantasasyquedehechonadapodacurar.Yloshindesrecetabanmilesde preparados de origen vegetal sin poder teraputico. Los mdicos antiguos msracionales eran los de las escuelas de Hipcrates y Galeno, caracterizados por suprudenciaypordarbuenosconsejosprofilcticosydietticos.Peroniloschamanesnilosmdicosantiguospodanusarlaanatomanilafisiologa,yaqueestascienciasnacieronrecinconlamodernidad.

Enelmundogrecorromano, lamedicinapropiamentedichalaqueprocurabasanar sin magia ni religin fue favorecida por la ontologa naturalista de losfilsofos presocrticos y estoicos, as como por el racionalismo y el aprecio a lainvestigacincientficadepartedeAristtelesy suescuela.En la Indiaantigua, elracionalismoymaterialismodelasescuelasChrvakaySamkhyadesempearonunpapelsimilar,salvoqueenesesubcontinentenohuboinvestigacincientficahastaelsiglo XX. Pero al menos la medicina india tradicional, como la grecorromana, semantuvoalmargendelamagiaydelareligin.

Esostrabajosdelainteligenciacesaronenelmundogrecorromanoalimponerseelcristianismocomo ideologaoficial,yen la Indiacon laconquistamonglicaunmilenio despus. En ambos casos, la curiosidad y el debate racional se apagarondurante siglos hasta que reaparecieron en Occidente con el Renacimiento y enOriente con la modernidad importada sin querer por el imperialismo europeo. Lamedicinafuepartedeesosprocesosdedesarrollo,decadenciayresurreccin.


Medicinamoderna

Demitoaciencia

LAactituddelaescuelahipocrtica,deabstenersedeintervenircuandonosesabeloqueestpasando,esexcepcionalyadmirableenunapocaenque la tradicin, losdogmas y los orculos eran ms apreciados que las cogitaciones de los escasosfilsofos escpticos de entonces (y de ahora). Las observaciones meticulosas quehicieron los miembros de la escuela hipocrtica, y despus la de Galeno, fueronejemplaresporsuprecisin,concisinyclaridad.Ellasprepararonelterrenoparalaemergencia de la ciencia mdica propiamente dicha. Pero sta empez recin dosmileniosdespus,conlaanatoma,lafisiologaymuchomstardelabacteriologayla virologa, ciencias desconocidas por los antiguos tanto de Occidente como deOriente.

Desdeladcadade1990sehaescritomucho,tantoafavorcomoencontra,delprograma de la llamada medicina basada en pruebas (MBE) (evidence basedmedicine o EBM, por sus siglas en ingls). Los fundadores de esta escuela la handescritoas:Lamedicinabasadaenpruebaseselusoconsciente,explcitoyjuiciosodelamejorprueba[evidence]enlatomadedecisionessobrelaatencindepacientesindividuales(Sackettyotros,1996).

Indudablemente,estaexigenciade rigorempricoesunantdotoaldogmatismode antao, un desafo a la confianza ciega en la experiencia y el ojo clnico, eincluso una defensa contra la irresponsabilidad industrial. Tan es as, que unrepresentantedeMerckSharpyDohme,yotrodeScheringPlough(FeddiyRomn-Pumar, 2011) tuvieron la impudicia de declarar que lo peor de la MBE es itslimiting,blockingandcontrollingside.Queescomodecirquelomalodelderechopenalesquelimitaelcrimen.

PerolaMBEdistadesernueva.Enefecto,loshistoriadoresdelamedicinanosinforman que el respeto por la comprobacin emprica naci hace dos milenios ymedioenlaescuelahipocrticayquellegalamayoradeedadenParsaprincipiosdel siglo XIX. Baste recordar a Xavier Bichat (histologa), Ren Laennec(estetoscopio), Gaspard Bayle (tisiologa), Philippe Pinel (psiquiatra biolgica) yPierre Louis (medicina numrica).No en vano, durante la primeramitad del sigloXIX,ParsfuelaMecadelosestudiantesdemedicina:porqueeraelcentromundialdelamedicinacientfica.

Sin embargo, los entusiastas de la MBE insisten en realzar el nuevo nombre,porque creen que el amplio uso de terapias que no han sido sometidas al controlexperimentalaleatorizadonoesslounriesgoparalapoblacin,sinotambinunade


las principales causas del elevado costo de la atencinmdica. Por falta de datosfehacientes, no examinaremos esta hiptesis sobre la economa sanitaria: noslimitaremosacomentaralgunosdelosproblemasfilosficosqueplantealaMBE.

Por de pronto, la palabra evidencia es una traduccin incorrecta de evidence oelementodeprueba,yaqueencastellanosedicedeunhechoqueesevidentesiselopercibesinms,ydeunaproposicin,queesevidentecuandosecreequenorequiereprueba. En segundo lugar, todo elemento de prueba (evidence) lo es a favor o encontra de alguna hiptesis. Al subrayar la importancia de las pruebas (tests), losdefensores de la MBE dejan en la sombra el hecho de que las investigacionescientficas ms fecundas son las guiadas explcitamente por conjeturas plausiblesacerca de los posibles mecanismos que subyacen a los datos. Esta ocultacin,seguramenteinvoluntaria,favorecelabsquedapuramenteemprica,osea,atientas,porsobrelainvestigacinguiadaporideas.

QuhabraencontradoColnsihubieranavegadoenzigzag,enlugardetomarelrumboOeste?Esposiblequeselehubieranagotadoelaguaylosalimentosantesdedarcontierra.HabrafundadoPaulEhrlichlafarmacologamodernasihubiesecombinadosubstanciasalazar?Esclaroqueno:Ehrlichconjeturquecadatipodetejidos tiene afinidad por drogas de cierta clase, porque tiene receptores que secombinan con ellas y no con las dems; por ejemplo, el tejido muscular tienereceptoresselectivosdecurare,yelcerebrotienereceptoresdeopiceos.

QuhaydenuevoenlaMBE?Esrealmentevinonuevoo,msbien,vinoaejoenbotellanueva?Unaojeadaalahistoriadelamedicina(Babini,1950,Kiple,1993y Porter, 1996) basta para advertir que todas las medicinas propiamente dichas, adiferenciade lacurandera,siemprehanbuscadoyusadodatosempricossobre lospacientesysusentornos.Enparticular,loscautelosostratamientosdeHipcratessebasaban en sus cuidadosas historias clnicas, a diferencia de las fantasas de losherbalistasyotrosseudocientficos.Loquecambiradicalmenteapartirdel1600,ynodel2000,sonlacalidadyelusodelosdatosbiomdicos.Veamos.

Primero,mientrasantesseusabaexclusivamentelacasustica(historiasclnicas),enlapocamodernaseusantambinresultadosdelascienciasbiomdicas,lasquesonnosolamenteempricassinotambintericas.Segundo,casidesdesucomienzolamedicinamodernahahechousocrecientedelascienciasbsicas(fsica,qumica,anatomayfisiologa),ascomodelaingeniera,mientrasquelatradicional,aligualqueelcuranderismo,esajenaaellas.Tercero,desdemediadosdelsigloXIXseusanno slo datos observacionales, sino tambin datos experimentales, demogrficos yepidemiolgicos. Cuarto, desde mediados del siglo XX, los exmenes clnicos derutinahaninvolucradoanlisisbioqumicosybacteriolgicos.Quinto,tambindesdeentonces, los estudios experimentales han involucrado controles aleatorizados(randomized control studies); y algunos de ellos se han hecho en muestras


compuestas de millares de individuos. Sexto, desde principios del siglo XIX, losmdicosusannosloloscincosentidos,sinotambininstrumentosdeobservacinymedicin.stossonmuchsimomsprecisosquelossentidosy,adems,danaccesoacosasyprocesosimperceptibles.Sptimo,lamedicinamodernarecurreadatosnoslo para evaluar tratamientos, sino tambin para evaluar hiptesis.Ms an, hayconsenso en que las hiptesis fantasiosas, sobre todo las incontrastables, no tienencabida en medicina. En resumen, la medicina propiamente dicha nunca fueinfundada,perorecinapartirde1600,ysobretodode1800,hahechousointensivodelascienciasbsicasydelmtodocientfico.

Paraapreciarelcontrasteentre lamedicinamodernay laantiguabasterecordarque sta no dispona de ninguno de los instrumentos que hoy da lleva consigocualquiermdico,aunenloslugaresmsatrasados:estetoscopio,termmetroyrelojde bolsillo. Galileo meda el tiempo usando su propio pulso, porque el reloj debolsillo fue inventado mucho despus. Hasta entonces, los pocos mdicos quetomabanelpulsoponanatencinasufirmeza,regularidadycalidad(indefinida),peronoalnmerodelatidosporminuto,porquenotenanconqumedirlo.Podanobservarsielpacienteestabacalenturiento,peronosisu temperaturahabapasadolosvalorescrticosde37o42.Y,naturalmente,nadasabandemetabolismobasal,concentracindeazcarodeeritrocitos,cavernaspulmonaresoisquemiascerebrales.Salvo en casos muy obvios, como color de rostro y heridas visibles, los mdicosantiguostanteabanaciegas:estabanforzadosapracticarlamedicinallamadaholista,quehoydareputamospartedelcuranderismo.Confrecuencia,susideaslesllevabanaprcticasbrbarascomolasangraparatratar las lesionescausadasporgrilletesycadenasenlosesclavos.

Lamedicinamodernanoreemplazatodalamedicinatradicional,sinoquefueproducto de la convergencia de la medicina hipocrtico-galnica con la anatoma(Vesalio),lafisiologa(Harvey),lamecnica(Borelli),laqumica(vanHelmont)ylamicroscopa (Hooke). La anatoma moderna naci el mismo ao 1543 en queapareci el libro deCoprnico sobre elmodelo heliocntrico del sistema solar. Enefecto, ese ao tambin se public el primer atlas anatmicomoderno:De humanicorporis fabrica,delcirujano flamencoAndreasVesalius,quecontena lminas tanprecisascomohermosas.Eneselibroocurre,pues,unafusinms:ladelacienciaconelarte.

PorciertoquemediosigloantesLeonardodaVincihaballenadocuadernoscondibujos anatmicos similares, pero recin en 1900 se public una muestra de suslminas.LeonardoprecediaVesalioenmediosigloperonofuesuprecursor.Ydosmilenios antes los embalsamadores egipcios saban mucho sobre la forma de losrganosinternos,peronoconocansusfunciones;enparticular,elcerebroeselnicorganoquenoconservabanenunvasocanpico,porcreerquesunicafuncinera


segregar moco. En todo caso, su conocimiento, propio de artesanos, no fueincorporado a lamedicina, disciplina y profesin stas propias de una clase socialsuperior.

ElcasodelaanatomarefutalatesisdeKarlPopper(1963),dequelosavancescientficos no nacen de observaciones ni de experimentos, sino de mitos y de lacrticadestos.Pero laverdadesqueniVesalioni lasescuelasdeHipcratesydeGaleno se hicieron famosas por criticar mitos ni por sustituirlos por hiptesisfalsables: las recordamos con admiracin y gratitud por hacer y describirobservaciones minuciosas que generaron conocimientos nuevos y, en particular,incitaron a formular hiptesis interesantes. Desde su comienzo, la ciencia haavanzadoafuerzadeactos,hiptesisycrticasconstructivas,ascomodentrodeunamatriz filosfica ms bien tcita, constituida por principios favorables a lainvestigacin, como los de la realidad y cognoscibilidad del mundo exterior alexplorador.VolveremosaestepuntoenelCaptulo10.

Contrariamente a la tesis empirista, ni los datos ni el conocimiento deregulariades(leyes)bastan:paraentenderloqueocurrehayqueprocurarexplicarloque se ha observado o medido. Y explicar es conjeturar o poner al descubiertomecanismos,casi todosellos imperceptibles.Estoes,precisamente, loquehicieronlossucesoresdeVesalioenelcursodelsiglosiguiente:inauguraronlafisiologa,lacirugacientfica,labiofsica,labioqumicaylaepidemiologa.

Basterecordarestoshitos:AmbroisePar(1546)aplicaalacirugaloshallazgosdeVesalio;WilliamHarvey(1628)sugierequeelcoraznfuncionacomounabombahidrulicaquefuerzaa lasangreacircularporelsistemacardiovascular;GirolamoFracastoro (1646) describe la sfilis y propone la hiptesis de la enfermedad porcontagio de microorganismos, con lo que explica la mayora de las enfermedadesgravesentrelosalboresdelacivilizacinymediadosdelsigloXX;JanBaptistavanHelmont (1648) afirma que la digestin es un proceso qumico; ThomasWharton(1656)describelasglndulas;JohnGraunt(1662)publicaunadelasprimerastablasdemortalidad; en 1665 Robert Hooke descubre la clula yMarcelloMalpighi loscapilares;AntonyLeeuewnhoek(1676)descubrebacterias;RenDescartes(1664)yGianAlfonsoBorelli(1680)explicanelsistemamsculo-esquelticoentrminosdetubos, palancas, fuelles y poleas; y Thomas Sydenham describe la escarlatina y elsarampin(1676)ytratalaanemiaconpreparadosdehierro,comoyalohabahechoParacelsoacomienzosdelsigloanterior.

Enresumen,enelcursodelsigloXVII lamedicinadescartadefinitivamentea lareliginya lamagia,yseadaptaa lavisindelmundomaterialistay,por tanto,secularascomoalagnoseologaracionalistayempiristaqueorientanyalientanalarevolucincientficaquecomenzaraconelsiglo.

Comoseve,lafsicaylaqumicacontribuyerondecisivamentealnacimientode


lamedicinamoderna.Ms an, durante ese perodo ocurren tambin los primerosensayos reduccionistas: los de los iatrofsicos y los iatroqumicos, como el famosoParacelso. Ellos son los abuelos de la biofsica y la bioqumica actuales. Dieroncuentadealgunosaspectosfsicosyqumicosdelavida,ydescartaronelvitalismoderazaristotlica.Peronoadvirtieronquelosseresvivosposeenpropiedadesdelasquecarecensuscomponentes,yestafallalesimpididerrotaralosvitalistas.

Esfcilsonreralevocaresosensayosreduccionistas.Peroseranecionoadmirarsu audacia y dejar de reconocer que, cada vez que medimos la tensin arterial,rendimos homenaje a los iatrofsicos, y cada vez que ingerimos una pldorajustificamosalosiatroqumicos.Labiologaylamedicinamodernasnosonvitalistasnireduccionistas,sinomsbienmaterialistasemergentistas.Osea,consideranalosorganismoscomosistemasdotadosdepropiedadesfsicasyqumicas,perotambinotrasquesontpicamentebiolgicas.

Entrelaspropiedadesemergentesdelosorganismossedestacanelmetabolismo,la robustez y la capacidad de preferir lo beneficioso a lo daino, y tambinevolucionaronapartirdesistemasfsico-qumicos(Bunge,1977yMahneryBunge,2000).Otradiferencianotableentrelosorganismosyelrestoesquelosorganismosnacenymueren,demodoquesuedadesunapropiedadimportante,alpuntodequealgunasteorasenbiologayenmedicinadistinguendosvariablestiempo:eltiempocomnatodaslascosas,yeltiempobiolgicooedad,propiodelosorganismos.

Pero acaso fue inevitable que la eclosin de la biologa molecular en 1953generaseelreduccionismomolecular,segnelcualtodolobitico,inclusolomental,es puramentemolecular. Si este reduccionismo radical fuese verdadero, habra quesuponer que los virus, que son ensambles de ADN, pueden estar ansiosos ydeprimidos. Para bien o para mal, la psiquiatra, aunque utiliza a la farmacologamolecular, no explica lomental en trminos exclusivamentemoleculares.Tampocolosrbolessereducenasusraces.

El fisicismoyelquimismofueronetapasprimitivaspero inevitables tantode lafilosofa materialista como de la medicina cientfica. Y no es casual el que laiatrofsica y la iatroqumica, y las terapias correspondientes fisioterapia yquimioterapia se desarrollaran al mismo tiempo que la maquinaria moderna, enparticularelmotoravapor.Losmodernoscreenquelasmquinas,nolosngelesnilosdemonios,sonfuentesdepoder.

EllibroprohibidoElhombremquina(1747),delmdicoyfilsofoOffraydeLaMettrie,fueelmanifiestomecanicistapopulardelaIlustracin,nodelRenacimientonidelRomanticismonidelaposmodernidad.LaMettriehabaaprendidoelmtodomecnicodebocadesuadaliddeentonces,HermanBoerhaave,botnico,qumicoygranprofesordemedicinaenlaUniversidaddeLeiden.

Pocos aos despus, Thiry dHolbach, el gran filsofo materialista sistmico


mencionadoarriba,estudienlamismauniversidadqueLaMettrie,lanicaescuelaeuropeadondeentoncessehacayenseabacienciabsica.YtantoHolbachcomoLaMettrieinteractuaronconlosdemsmiembrosdelaIlustracinfrancesa,quienesasuvez interactuabancon losdems intelectualesprogresistasdelmundo (vaseBlom,2010). Algunas de sus ideas tuvieron un fuerte impacto sobre la medicina y laorganizacinde losserviciossanitarios.Bastepensaren loshospitales francesesdeprincipiosdelsigloXIXy,mediosiglomstardelosalemanesyaustracos,dondesehaca investigacin biomdica y se trataba a los enfermos con los conocimientosmdicosmsrecientes.

Yanocreemosqueelorganismoseaunamquina,nisiquieraunreactorqumico,pero anmenos creemos en losmitos espiritualistas y vitalistas. Sabemos que losseres humanos ocupan todos los niveles de organizacin de la realidad. En efecto,aunquebsicamentesomossistemasfsico-qumicos, tambinestamosvivos,somosmiembrosdesistemassociales,ynuestraeducacinynuestrasactividadesnoshacenartificiales al punto de que nuestra corteza prefrontal ejerce un control cognitivosobrenuestraconductaparapoderconvivir.VaselaFig.2.1.

Fig.2.1Loscinconivelesprincipalesdelarealidad.

Sueleafirmarsequelamedicinacientficaesreduccionista:quelareducealafsicayalaqumica.Estaopininesfalsa:lamedicinacientficatrataalserhumanocomounsistemaqueexistesimultneamenteenvariosniveles,delatmicoalorgansmico,yqueestabiertoalanaturalezayalasociedad,laqueasuvezsecomponenoslodecongneres sino tambin de artefactos de muchas clases, desde herramientas yanimalesdomsticoshasta frmacosycdigos legales.Porejemplo, laobesidad, ladiabetes, la hipertensin, la resistencia a antibiticos y el estrs emergen en granmedidadebidoainteraccionesdelindividuoconsuentornosocial.Porestemotivo,muchostratamientosconsistenenmodificarelambienteolaconductadelpaciente.Porejemplo,losesquizofrnicos(locos),quesolanserconfinadosycastigados,apartirde la reformapropuestaporPinel (1794) fueronascendidosa lacategoradeenfermos, y hoy son tratados con psicofrmacos. Los drogadictos, que solan serconsideradosperversosytratadoscomodelincuentes,hoyda tiendenaser tratados


como enfermos del cerebro. Y los homosexuales, que solan ser perseguidos,segregados o forzados a someterse a crueles tratamientos hormonales, son hoyconsiderados como meras desviaciones estadsticas. En resumen, la medicinacontemporneanoesreduccionistaniinhumana,sinotodolocontrario.

DelaIlustracinalamedicinaexperimental

LOS investigadoresbiomdicosdelsigloXVIIIcontinuaronavanzandoporelcaminoabiertoelsigloanterior.Unodelosgrandeslogrosdelsiglofueeldescubrimientodequelaingestindefrutasctricasprevieneelescorbuto.

Estehecho inesperado fuedescubiertopor JamesLind (1753),unmdicode lamarinadeguerrabritnicaquepusoapruebaexperimentalloquelehabancontadosobreelefectobeneficiosodelzumode lima, ricoenvitaminaC.ste fuequizelprimerexperimentobiomdicoengranescala,comparablesolamenteconelrealizadodos siglos despus en Puerto Rico para poner a prueba la eficacia del primercontraceptivo oral.El descubrimiento deLind no qued confinado a la comunidadmdica,sinoquemotivalgobiernobritnicoainvadirlaislagriegadeChipre,queentonceserapartedelImperioOtomano,paraplantargrandescantidadesdectricosparausodelamarinabritnica.stafuelaprimeragranempresaalavezfrutcolayfarmacutica, y un caso de convergencia imprevista de experienciamdico-militar,experimentocientficoeimperialismo.

En1778,JohnHunterpublicelprimertratadodeodontologacientficay,pocodespus,estudilainflamacinyexperimentensmismocongonorrea.CuandosudiscpuloEdwardJennerledijoquepensabaquequieneshabansufridolapestedelas vacas (cowpox) quedaban inmunizados contra la viruela (smallpox), Hunter ledijo: Nopiense.Experimente. Jenner hizo el experimento, que culmin en 1798consuinvencindelavacunaantivarilica.

Algunasmedicinastradicionales,enparticularlaayurvdicaylaturca,conocanel principio de la vacuna, pero este conocimiento no se uni con la vacunacinmasivayobligatoriaparaimpedirepidemias.Aunhoy,lavacunacinesresistidaporfanticos de los productos naturales y por algunas sectas religiosas y polticas. En1885,cuandoapareciunbrotedeviruelaenlaciudadcanadiensedeMontreal,atacexclusivamente a los franco-canadienses, que desafiaron la cuarentena y lavacunacin antivarilica decretadas por la autoridad sanitaria. Se opusieron por lafuerza, por creer loque lesdijo la IglesiaCatlica:que la epidemia eraun castigodivinoporsuspecados(Bliss,2011).

VolvamosacomienzosdelsigloXIX,queelclebrefilsofoJosOrtegayGassetcalificdeestpido.Esesigloprodujolamedicinacientficamodernaylaatencin


hospitalariaeficazymasiva.Tambinprodujolabiologaevolutiva,laneurociencia,la psiquiatra biolgica, la fsicade campos, la qumica atmica, el descubrimientodel electrn y de la radioactividad, la bacteriologa, el sufragio universal, elsindicalismo, el cooperativismo, el socialismoyelgermendelEstadodebienestar.Todasesasnovedadeserandignasde laatencinde los filsofosporqueexigan larenovacindelaontologa,delagnoseologaydelafilosofapoltica.Perodehechoselesescaparonacasitodoslosfilsofosdelapoca:aunosporqueseguanatadosalas filosofas idealistas de Kant o de Hegel; a los positivistas porque, siguiendo aHumeyKant,senegabanaadmitirlaexistenciadecosasyhechosinaccesiblesalaobservacin directa; y a los marxistas porque admiraban ms las oscuridades deHegelquelasclaridadesdeNewton.

LaparteradelextraordinariodesarrollocientficodelsigloXIXnofuelafilosofauniversitaria, sino la cosmovisin del ala radical de la Ilustracin francesa: laconcepcin secular, racionalista, materialista, realista, cientificista y humanistaelaboradaporHolbach,Helvtius,Diderot,LaMettrieysusamigosycolegasdelagranEncyclopdie.Estagranobra,enlaquecolaboraroncentenaresdeintelectualesprogresistasdelapoca,realzelvalordelaartesanaydelaingeniera,ignoradasoaundespreciadasporlosescritores,telogosyjuristas,queconstituanlamayoradelosintelectuales.Estarevalorizacindelatcnicaimpactsobrelamedicina,campoenelquesolamenteloscirujanosusabansusmanos.Enefecto,enelsiglosiguienteaparecen por primera vez mdicos que inventan instrumentos, empezando por elestetoscopio(1816),quedesdeentonceshasidoeldistintivodelaprofesinmdica.

LaFig.2.2.resumelascaractersticasdelafilosofacreadaporelalaavanzadadela Ilustracin francesa. sta es hoy da mucho menos conocida que la Ilustracinescocesa,quedescartlaontologa(ometafsica)yfuepolticamenteconservadora.Esta diferencia explica por qu la Ilustracin francesa, a diferencia de la escocesa,tuvounainfluenciatantomayorsobrelaciencia,aunqueambasdefendaneldebateracionalcontraeldogmatismo.


Fig.2.2Losprincipalesaspectosdelafilosofadelalaradical(atea,materialistaydemocrtica)delaIlustracinfrancesa.PinseseeneltroempiristaBacon-Locke-HumeyeneltromaterialistaHolbach-Diderot-Helvtius,as

comoenlatransicindelamedicinadogmticaalaescptica.

Aspecto Etapas

Lgico DogmatismoRacionalismo.

Ontolgico IdealismoMaterialismo.

Gnoseolgico EmpirismoCientificismo.

Praxiolgico PrimadodelacontemplacinPrimadodelaaccin.

tico MoraldeldeberHumanismo,igualitarismo,utilitarismo.

Poltico LiberalismomonrquicoDemocracia.

LamismafilosofailustradatambininspirelambiciosoprogramareduccionistademediadosdelsigloXIX.Esteprogramanoslorepudilosrestosdevitalismoydefilosofa natural (Goethe, Hegel, Schelling, Oken), sino que intent reducir labiologa a la fsica y a la qumica, como lo haban propuesto los iatrofsicos y losiatroqumicosdelsigloXVII.

Este nuevo programa reduccionista no se limit a los llamados materialistasgroseroslosdivulgadoresBchner,VogtyMoleschottsinoquefueproclamadoenelmanifiestoqueen1847firmaronnadamenosquelosfamosossabiosJohannesMller y sus discpulos Hermann von Helmholtz, Emil du Bois-Reymond, KarlLudwig y Ernst Brcke. (Rudolf Virchow, otro discpulo eminente de Mller, nofirmelmanifiesto,quizporquenocreaenelorigenabiticodelavida,hiptesisprogramticaclavedelmaterialismo).

El siglo XIX se inici con la patologa mdica, la que descubri las huellasanatmicasquedejanmuchasenfermedadesycasitodoslostxicos.Paraunfilsofo,lo que se les escap a los numerosos e industriosos disectores con sus bisturesirreverentes y sus microscopios indiscretos es casi tan interesante como lo quedetectaron.Porejemplo,lospatlogosnopodranhaberdescubiertolosdestrozosquecausanenelcerebrolasconvulsionesepilpticasascomolasdepresionesprofundasy prolongadas. Estas lesiones se les escaparon no slo porque no son visibles almicroscopioptico,sinotambinporqueanimperabaeldualismopsiconeural,enelque creyeron incluso el gran psiquiatra Hughlins Jackson y, en el siglo XX, loseminentes neurocientficos sir Charles Sherrington y Wilder Penfield, que tantoaportaronalaexplicacindelomentalporloneural.Estedualismoeselmismoque


animaalfuncionalismoqueprofesanhoydacasitodoslosfilsofosdelamente,yquedesanimalabsquedadelossubstratosneuralesdelostrastornosmentales.

Otroefectodelaceguerafilosficaesquelaanatomapatolgicatardunsigloendescubrir loscircuitosnerviososqueconectan lacortezacerebralconel sistemaendocrino condensado. Quin poda creer las ancdotas sobre los efectosteraputicos de la plegaria ni,menos an, del temperamento queHipcrates haballamado sanguneo? Sin embargo, ah est la psiconeuroendocrinoinmunologa,nacidaaespaldasdeFreud,Lacanylosdemspsicoliteratos.VolveremosaestetemaenelCaptulo7.

La investigacin biomdica, que se haba centrado en la diseccin, fueprimariamente observacional y especulativa hasta mediados del siglo XIX. Recinentonces fue cuando Claude Bernard dise y ejecut los primeros experimentosfisiolgicos controlados y public su Introduction a ltude de la mdecineexprimentale (1865).Ese libro,que tuvounadifusinextraordinaria,esunclsicodelacienciabsicaydelafilosofadelaciencia.(Elttuloesalgoengaoso,porquetratadeexperimentosenfisiologa,noenmedicina).Enestaobra,Bernardexplic,entre otras cosas, por qu el experimento es superior a la observacin: porquecomprende el control de las variables y, con ello, la posibildad de descubrir nexoscausales.

Bernard tambin enunci su hiptesis capital, desarrollada y confirmadamediosiglodespusporWaterCannon:queelorganismo,lejosdeserjuguetepasivodesuentorno,seadaptaactivamenteal,manteniendounmediointeriorconstante,loquelepermitegozardeciertaautonoma.Porejemplo,unciliadounicelularsumergidoenunasolucinlevementecidanadaensentidoopuestoalgradientedelaacidez.Estaautonomalimitadaes,porcierto,unadelascaractersticasdelosseresvivos,quelosdistinguedelossistemasfisicoqumicos.

Es digno de notar que los sujetos experimentales (modelos animales) deBernardylosdemsfisilogosexperimentalesfueronsapos,conejos,perrosyotrosanimales; y que la gentica estudia en plantas, insectos y bacterias procesos quetambin ocurren en humanos. Esta prctica supone aceptar, tcitamente, la tesisherticadelCondeBuffonyreiventadaunsiglodespusporCharlesDarwin,de launidaddelavida:dequetodoslosseresvivosestamosemparentados.Loestamosalpunto que los humanos compartimos con la mosca de la fruta y muchos otrosorganismoslosgenesHox,quecontrolaneldesarrolloembrionario.Esteparentescoesautnticoynomeraanaloga:consisteenquetodaslasespeciesmodernastienenantecesorescomunesmsomenoscercanos.Esteparentescopermitequelasnuevasdrogasseensayenencobayosyotrosanimalesantesdeprobarlasconsereshumanos.

Adems,labiologaevolutivanoshaenseadoquealgunosdenuestrosdefectos,comoeldolorlumbarylasmuelasdeljuicio,sonimpuestosquepagamosporhaber


evolucionado.Nuestrosprimoslosmonos,quenoandannormalmenteendospatasnitienen cabezas desproporcionadas, no pagan esos impuestos. Pero tampoco ganantantocomonosotros.

En suma, la medicinamoderna se ha desarrollado junto con la ciencia bsica.Peroenalgunoscasosha tenidoquelucharcontra lareliginycontra lasfilosofasdominantes.Unconflicto recienteentre lamedicinay la religin sedebealusodeclulasmadre(stemcells)provenientesdeabortos;otro,muchsimomsgrave,eslaprohibicindelacontracepcinydelaborto.Silaprimeraprohibicinharetrasadoeldiseode terapias, la segundahacontribuidoaempeorar laepidemiadeSIDA,ascomoaaumentarelnmerodeniosdescuidadosoaunabandonados,ascomodemadresconestudiosycarrerastruncados.

En cuanto al efecto nocivo que ciertas filosofas siguen teniendo sobre lamedicina, baste recordar las escuelas de psicologa clnica y de psiquiatra quepersistenenignorarelcerebro.Enefecto,lamspopulardelasfilosofasdelamentees el funcionalismo, que casi siempre viene asociado con la tesis de que todo lomental es computacional. Esta escuela ignora a la neurociencia y desalienta a laexperimentacin.Sus cultores se parecen a los vendedores de relojes, automviles,computadoras y otros artefactos, que son incapaces de repararlos porque no sabencmofuncionan,osea,culessonsusmecanismos.

Enefecto,puestoquelosfuncionalistasdescartanalcerebro,desalientannoslosu investigacin, sino tambin el uso de la neurociencia para disear terapias paratratarenfermedadesmentales.

Enfoquesistmico

UNAdelascaractersticasdelamedicinamodernaesqueestcompuestadedecenasde especialidades, de la traumatologa a la psiquiatra, y de la enfermera a lamedicinainterna.Osea,lamedicinaesunamultidisciplina.Otrapeculiaridadesquecada una de estas disciplinas mdicas, lejos de estar aislada, est estrechamenteconectada con otras. Por ejemplo, la traumatologa moderna, a diferencia de latradicional, hace uso intensivo de la anatoma y la fisiologa. En cambio, lasmedicinas tradicionales y las alternativas son cuerpos aislados: no se basan encienciasnienriquecenalasciencias.

Lasunionesdedisciplinas cientficas ymdicas no sonmeras yuxtaposiciones,sinosntesisosistemasconceptualesyprcticos.

Y la argamasa que une a estas disciplinas entre s est constituida por puentesmateriales y sus contrapartidas conceptuales, como las hiptesis: Los procesosmentalessoncerebrales,Lacognicinesunafuncindelacortezacortical,La


emocinesunafuncinderganossubcorticalesconectadosconlacortezacerebralyLaconductaescontroladaporlaemocinylacognicin.

Enotraspalabras, lamedicinamodernanoesunconglomeradosinounsistemade disciplinas cuyos cultores interactan entre s. Esto, a su vez, se debe a que elorganismo que ellas estudian y tratan es un biosistema de partes interactuantes, almismotiempoqueestinmersoenunentornonaturalysocial.

Por esto se habla, con frecuencia creciente, de biologa sistmica (p. ej.,RigoutsosyStephanopulos,2007,LoscalzoyBarabasi,2011).

En resumen, la medicina moderna nos insta a ver y buscar sistemas en tresniveles:

sistemasbiolgicos(p.ej.,nervioso,endcrinoyneuro-endcrino-inmune),

sistemasepistmicos(p.ej.,biologa,medicinayfilosofadelamedicina),

sistemassociales(p.ej.,hospital,comunidadmdica,mercadoyEstado).

Distinguiremos sistemas de varios gneros: concretos o materiales en sentidoamplio(p.ej.,clulasysociedades),conceptualesoficticios(p.ej.,clasificacionesyteoras), semiticos o significativos (p. ej., textos y diagramas) y tcnicos oartificiales(p.ej.,esfigmomanmetrosyambulancias.Asuvez,unsistemaconcretoesunobjetocaracterizableporlossiguientesrasgos:

Composicinde=Conjuntodetodaslaspartesde.

Entorno inmediato de = Conjunto de todos los entes diferentes de quepuedeninteractuarcon.

Estructurade=Conjuntodelasrelacionesentrelaspartesdeyentreysuentorno.

Mecanismode=Proceso(s)peculiar(es)de.

Este modelo de sistema vale para los sistemas concretos o materiales, tantonaturales como sociales y artificiales. Pero no vale para los conceptuales ni lossemiticos, ya que stos no cambian por s mismos ni, por consiguiente, tienenmecanismos.

El individualismo cultiva el anlisis pero pasa por alto todo lo que no sea lacomposicin del sistema, mientras que el holismo rechaza el anlisis y niega ominimiza el rol del individuo. El sistemismo conserva las tesis vlidas delindividualismo (No hay todo sin partes) y del holismo (Las totalidades poseenpropiedadesglobalesoemergentes,delasquecarecensuspartes).Elsistemismoes,pues,unasntesisdeindividualismoconholismo.Enparticular,lamedicinasistmica


prefiere sndromes a sntomas aislados, relaciona la parte afectada con el resto delcuerpo,ubicaelcuerpoensumedioambienteytieneencuentatodoslosnivelesdeorganizacinpertinentes,desdeelfsicohastaelsocial.

Los investigadores biomdicos y quienes ejercen lamedicina tienden a adoptarlossiguientesprincipios:

1.Elserhumanoesunsistemadesubsistemas,losquecomprendendesdemolculascomo agua y genes a otros que, como el cardiovascular, el nervioso y el inmunedifuso, llegana todas laspartesdel cuerpo.Moralejamdica: todoexamenmdicocompletoabarcaalcuerpontegroysuentornosocial.

2.Todos los subsistemas del cuerpo humano estn conectados entre s, yadirectamente(portejidos),yaindirectamente(porsangreyhormonas),einteractanentres.Moralejamdica:todotratamiento,porlocalquesea,tieneefectosdistales,algunosdeloscualessonadversos,porlocualnuncahabrterapiasperfectas.

3.Toda enfermedad es una disfuncin de uno o ms rganos, y toda enfermedadcrnicaesconcomitanteconotrostrastornos(comorbideces).Moralejamdica:todotratamientomdicodebeproponerselarecuperacindelasfuncionesnormalesdelaspartesafectadas,ascomoevitarefectosadversosenlasdems.

4.La saludmental es la del cerebro y por consiguiente es parte de la salud total.Moralejamdica: no se descuiden los posibles efectosmentales (p. ej., ansiedad ydepresin)demalescrnicosytratamientosdrsticos.

5.La salud individual y la condicin social se entrelazan, y la pobreza tiende aaumentar la morbilidad. Moraleja mdica: la bsqueda del bienestar individualincluye el control del entorno, en particular factores como la contaminacinambiental, el hacinamiento, y la salubridad y seguridad del trabajo (vase Bunge,2012c).

6.Dadalacomplejidaddelserhumanoysuentornosocial,elmdicodebeevitarelpensamiento sectorial, que separa y asla componentes que de hecho estnvinculados,yque tiendeaanclarseen lasprimeras impresiones, informacionesyconjeturas.

La emergencia de la visin sistmica de la biologa, de la medicina y de laingeniera en la poca moderna confirma la filosofa sistmica que introdujera elBarnThirydHolbach(1966).EsteeminenteyprolficopolmatafueunconspicuocolaboradordelafamosaEncyclopdie(1751-1772)quedirigieraDenisDiderot.Concontadas excepciones, los filsofos contemporneos han ignorado los conceptos desistemaydeenfoquesistmico,peseaquestossonpeculiaresdelacienciaydelatcnicamodernas.


El sistemismo puede resumirse en la frmula Todo cuanto existe y todo lopensableesunsistemaounapartedealgnsistema.Noseconfundaesteprincipiocon la famosa proposicin de Hegel,DasWahre ist das Ganze (La verdad es latotalidad).Estafrmulacrpticaesellemadelholismooglobalismo,metafsicaqueseopone tantoal individualismocomoal sistemismomaterialistaycientificistadelalaradicaldelaIlustracinfrancesa.

El holismo une pero confunde; el individualismo distingue pero asla; slo elsistemismounesinconfundir.Porejemplo,enlaperspectivasistmica,elpacienteesunsistemamuycomplejoinmersoenelsistemasocial,elqueasuvezinteractaconelnatural;ylamedicinaesunamultidisciplinaqueinteractaconotroscamposdelconocerydelhacer.

Cierre

LA medicinamoderna se desarroll a partir de 1500 sobre la base de las cienciasbiolgicas,ydesde1800avanzmuyvelozmentegraciasalamodernizacindelasuniversidadesydelasanidadpblica,yaldesarrollosimultneodelaqumicaylafarmacologa.AmediadosdelsigloXXsepodancurarlasinfeccionesbacterianas,lasenfermedades venreas, y la tuberculosis; tambin haba vacunas para prevenir lasprincipales enfermedades infecciosas, excepto las que siguen asolando a los pasespobres. Estos grandes avances fueron frutos de investigaciones biomdicas y depolticassanitarias.

Losrasgosdelprogresodelamedicinaquemsdebieraninteresaralosfilsofossonlaadopcindelcientificismo,conelconsiguienterechazodelaanticienciaydelaseudo

Filosofia Para Medicos - Mario Bunge

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