Final innovacion gestion 2014
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““Innovación en Gestión: Innovación en Gestión: Modelos de Unidades de Gestión”Modelos de Unidades de Gestión”
Ángel Cequier Ángel Cequier Director Clínico. “Área de Enfermedades del Corazón” Director Clínico. “Área de Enfermedades del Corazón”
Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL. Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL. Universidad de Barcelona Universidad de Barcelona
L´Hospitalet de Ll. BarcelonaL´Hospitalet de Ll. Barcelona
Santiago de Compostela, 27 Noviembre 2014
CARDIOINNOVA - IntervencionismoCARDIOINNOVA - Intervencionismo
Decline in Deaths from CV Disease in Decline in Deaths from CV Disease in Relation to Scientific AdvancesRelation to Scientific Advances
Nabel EG, Braunwald E. NEJM 2012; 366: 54
Technical / Devices
Drugs
1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV
2.- 2.- Asistencia cardiológica / recursos del sistema Asistencia cardiológica / recursos del sistema
3.- 3.- Innovación y sostenibilidad. Eficiencia Innovación y sostenibilidad. Eficiencia
4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón
5.- 5.- ConclusionesConclusiones
Innovación en Gestión:Innovación en Gestión:Modelos de Unidades de GestiónModelos de Unidades de Gestión
Hernández de Cos P, Moral-Benito E. Eficiencia y regulación en el Gasto Sanitario. Banco de España, 2011
Gasto sanitario per cápita. Grupos de EdadGasto sanitario per cápita. Grupos de Edad
X 3X 3
X 5X 5
Degano IR, et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66: 472
Proyección del numero de casos de Proyección del numero de casos de Síndromes Coronarios Agudos Síndromes Coronarios Agudos
Tendencia de 2005-2049
Hombres 25-74 a.Hombres 25-74 a.
Mujeres 25-74 a.Mujeres 25-74 a.
HombresHombres >74 a. >74 a.
Mujeres >74 a.Mujeres >74 a.
1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV
2.- 2.- Asistencia cardiológica / recursos del sistema Asistencia cardiológica / recursos del sistema
3.- 3.- Innovación y sostenibilidad. Eficiencia Innovación y sostenibilidad. Eficiencia
4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón
5.- 5.- ConclusionesConclusiones
Innovación en Gestión:Innovación en Gestión:Modelos de Unidades de GestiónModelos de Unidades de Gestión
Hospital discharges for the 10 leading diagnostic groups (United States: 2010).
Go A S et al. Circulation. 2014;129:e28-e292
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Peso medio y peso total, según los GRD de los
diferentes servicios asistenciales.
Año 2011
Complejidad de Complejidad de los Procesos los Procesos
Cardiológicos en Cardiológicos en los Hospitaleslos Hospitales Hospital Hospital
Universitario Universitario de Bellvitgede Bellvitge
Cardiología y Cirugía Cardíaca
Impacto de la crisis económica Impacto de la crisis económica sobre el sistema sanitariosobre el sistema sanitario
1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV
2.- 2.- Asistencia cardiológica / recursos del sistema Asistencia cardiológica / recursos del sistema
3.- 3.- Innovación y sostenibilidad. Eficiencia Innovación y sostenibilidad. Eficiencia
4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón
5.- 5.- ConclusionesConclusiones
Innovación en Gestión:Innovación en Gestión:Modelos de Unidades de GestiónModelos de Unidades de Gestión
Costes y Evaluación de Nuevas Tecnologías en Costes y Evaluación de Nuevas Tecnologías en EspañaEspaña
Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud- Carácter funcionarial e igualitarioCarácter funcionarial e igualitario- Incentivación perversaIncentivación perversa- Divorcio clínicos/gestoresDivorcio clínicos/gestores
ProfesionalesProfesionales- Adoptan decisiones clínicas que Adoptan decisiones clínicas que
tienen importantes implicaciones tienen importantes implicaciones económicaseconómicas
- Gastan 0,7 € de cada 10 € - Gastan 0,7 € de cada 10 €
• Espectacular avance de la MedicinaEspectacular avance de la Medicina• Incremento progresivo de los costesIncremento progresivo de los costes
- desarrollo tecnológico- desarrollo tecnológico- gasto farmaceútico- gasto farmaceútico
• Envejecimiento de la poblaciónEnvejecimiento de la población
Matensaz R. Med Clin (Barc) 2001; 117: 222
Propuestas de Reformas para aumentar Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y CalidadEficiencia, Productividad y Calidad
Temas candentes Sanidad Española 2012. PwC
1.-
4.-
3.-
2.-
5.-
Propuestas de Reformas para aumentar Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y CalidadEficiencia, Productividad y Calidad
6.- Crear agencias (de calidad, acreditación) autónomas y profesionalizadas, comunes para todo el SNS.
7.- Regionalización de los servicios asistenciales.
8.- Creación de redes asistenciales. Integrar los hospitales locales en complejos multihospitalarios.
9.- Impulsar la atención multidisciplinar en enfermedades complejas.
10.- Descentralización de la gestión a las Unidades de Gestión Clínica.
16% of total Medicare spending goes to physicians
Total Medicare Expenses. USA 2012Total Medicare Expenses. USA 2012
However they prescribe, control or influence 84%
1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV
2.- 2.- Asistencia cardiológica / recursos del sistema Asistencia cardiológica / recursos del sistema
3.- 3.- Innovación y sostenibilidad. Eficiencia Innovación y sostenibilidad. Eficiencia
4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón
5.- 5.- ConclusionesConclusiones
Innovación en Gestión:Innovación en Gestión:Modelos de Unidades de GestiónModelos de Unidades de Gestión
1.-1.- Agrupación natural desde el punto de vista clínico (especialidades que Agrupación natural desde el punto de vista clínico (especialidades que coinciden en procesos asistenciales bien definidos).coinciden en procesos asistenciales bien definidos).
2.-2.- Dichas disciplinas tienen una proximidad física y funcional que facilita Dichas disciplinas tienen una proximidad física y funcional que facilita la operatividad, comunicación y homogeneización de la estrategia.la operatividad, comunicación y homogeneización de la estrategia.
3.-3.- Los procesos clínicos, a pesar de ser complejos, son poco Los procesos clínicos, a pesar de ser complejos, son poco dependientes de los servicios hospitalarios centrales.dependientes de los servicios hospitalarios centrales.
4.-4.- Sus medidas de análisis de coste/calidad son sencillas, incluso con Sus medidas de análisis de coste/calidad son sencillas, incluso con métodos simples de control.métodos simples de control.
5.- 5.- El impacto sobre la actividad y presupuesto económico del hospital El impacto sobre la actividad y presupuesto económico del hospital puede ser muy importante y favorable.puede ser muy importante y favorable.
La asistencia cardiológica cumple las condiciones óptimas para ser La asistencia cardiológica cumple las condiciones óptimas para ser un área autogestionada dentro de las instituciones sanitarias un área autogestionada dentro de las instituciones sanitarias
orientadas al pacienteorientadas al paciente
Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo de la Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo de la Gestión ClínicaGestión Clínica
Torres A, Reyes V. Gestión Clínica en Cardiología, 2010
1º 2º3º
33
Necesidad de creación de nuevas formas organizativas basadas en los conceptos:
1.- Atención centrada en el paciente.
2.- Basada en la evidencia.
3.- Tratamiento por procesos.
4.- Coordinada entre los distintos niveles
asistenciales.
Àrea Malalties del Cor (AMC) Àrea Malalties del Cor (AMC) Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge
Organización AsistencialOrganización Asistencial
MICA
CoronàriesPost.coro
4-3UPC
3-1
Int 3
-1
4-1
HCA
EEFEEFMCPCEX
MCPCEX
CCAQ
UrgènciesUrgències
PROGRAMACIÓ
PROGRAMACIÓ
CODIG
O IA
M
CODIG
O IA
MCEX
GABINETS
G E S T I ON P O R P R O C E SO SHospital Universitario de Bellvitge
G E S T I ON P O R P R O C E SO SHospital Universitario de Bellvitge
Sindrome Coronario Agudo
IAM/SCASEST
Sindrome Coronario Agudo
IAM/SCASEST
ICC / TxICC / Tx
Sincope/arritmiasSincope/arritmias
Enfermedad valvularEnfermedad valvular
Hospitalización/UCC
Hospitalización/UCC
HospitalizaciónHospitalización
HemodinámicaHemodinámica
ElectrofisiologiaElectrofisiologia
QuirófanosQuirófanos C ExternasC Externas
U. Imagen Cardiaca
U. Imagen Cardiaca
Normas de funcionamiento estandarizado
Vías clínicasNormas de funcionamiento estandarizado
Vías clínicas
Patología aorticaPatología aortica
Asi
sten
cia
Pri
mar
ia/ H
osp
ital
es R
efer
enci
aA
sist
enci
a P
rim
aria
/ Hos
pit
ales
Ref
eren
cia
20112011
Ingresos totales del AreaIngresos totales del Area(% del Hospital) (% del Hospital)
52595259 52185218
6.36.3
20122012
Revascularización Revascularización Coronaria Coronaria
(ICP+CABG)(ICP+CABG)
Estancia Media en CAR Estancia Media en CAR (días)(días)
Actividad Asistencial. Actividad Asistencial. “Area Malalties del Cor”“Area Malalties del Cor”Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge
6.4 6.4
2013 2013
55855585
16971697 1712171218031803
5.75.7
15% 15% 16%
Unidad de Medida Unidad de Medida Estándar (UME)Estándar (UME)
27072707
1.091.09
20122012
Costes / UMECostes / UME Índice de Índice de ComplejidadComplejidad
2013 2013 28312831
2584258424722472
1.211.21
+4.6%
- 4.3%
+2.8%
Servicio de CardiologíaServicio de Cardiología
Seguimiento del Gasto. Seguimiento del Gasto. “Area Malalties del Cor”“Area Malalties del Cor”Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge
Unidad de Medida Unidad de Medida Estándar (UME)Estándar (UME)
156415641.021.02
20122012
Costes / UMECostes / UME Índice de Índice de ComplejidadComplejidad
2013 2013
18361836
27182718
23692369
1.051.05 +17.4%
- 13%
+3.9%
Servicio de Cirugía CardíacaServicio de Cirugía Cardíaca
Seguimiento del Gasto. Seguimiento del Gasto. “Area Malalties del Cor”“Area Malalties del Cor”Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge
1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV
2.- 2.- Asistencia cardiológica / recursos del sistema Asistencia cardiológica / recursos del sistema
3.- 3.- Innovación y sostenibilidad. Eficiencia Innovación y sostenibilidad. Eficiencia
4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón
5.- 5.- ConclusionesConclusiones
Innovación en Gestión:Innovación en Gestión:Modelos de Unidades de GestiónModelos de Unidades de Gestión
Número de Hospitales Universitarios por millones de Número de Hospitales Universitarios por millones de habitantes. Comparativo entre paíseshabitantes. Comparativo entre países
(Fuente: Antares Consulting)(Fuente: Antares Consulting)
A13,28%
EXT10,71%
MUR9,93%
GAL11,13%
CLM11,53%
MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA TRAS BY-PASS AORTOCORONARIO
Registro CMBD 2011Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad
Comparación entre Hospitales Públicos Comparación entre Hospitales Públicos de Alta Tecnologíade Alta Tecnología
Mortalidad Hospitalaria del Mortalidad Hospitalaria del Codigo InfartoCodigo InfartoHospitales de Angioplastia Primaria Hospitales de Angioplastia Primaria
Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E
Observatorio Sistema de Salud de CatalunyaObservatorio Sistema de Salud de CatalunyaCentral de ResultadosCentral de Resultados
Hospital AHospital A
6%6%
Mortalidad en Mortalidad en Cirugía ValvularCirugía Valvular
(2011-2012)(2011-2012)
MortalidadMortalidad
Hospital CHospital C00
44
887.5%7.5%
3 . 53 . 5
Ind e x Cha rls o nInd e x Cha rls o n
4. 24. 2
Riesgo relativo Riesgo relativo mortalidad mortalidad (ajustada)(ajustada)- 5%- 5%
- 7%- 7%
Mortalidad Bruta y Mortalidad Ajustada
al Riesgo
Mortalidad Mortalidad (%)(%)
Riesgo Riesgo relativo (%)relativo (%)
Observatorio Sistema de Salud de CatalunyaObservatorio Sistema de Salud de CatalunyaCentral de ResultadosCentral de Resultados
Personal Médico
+Gestión € limitada
Personal Médico
+Reducción €
costes
Personal Médico / No
Médico+
Gestión € parcial
+Incentivación
Personal +
Gestión € total +
IncentivaciónPenalización
+Retorno porEficiencia
¿Concentración?
Niveles de Gestión ClínicaNiveles de Gestión Clínica(visión clínica)(visión clínica)
Unidades / Servicios / ÁreasUnidades / Servicios / Áreas
Nivel 1.- Nivel 1.- Gestión solo personal médico. Reducción costes económicosNivel 2.- Nivel 2.- Personal médico. Gestión económica limitada (fungible)Nivel 3.- Nivel 3.- Gestión todo el personal (médico, enfermería, soporte). Gestión parcial del presupuesto. Posibilidad de incentivación.Nivel 4.- Nivel 4.- Personal + presupuesto + incentivación/penalización + retorno por eficiencia + ¿ concentración ?.
Nivel 1Nivel 1 Nivel 2Nivel 2 Nivel 3Nivel 3 Nivel 4Nivel 4
“Si continuas haciendo siempre lo mismo, obtendrás siempre los mismos resultados”.
“Para conseguir algo nuevo, debes hacer algo diferente”.
Albert Einstein
G E S T I ON P O R P R O C E SO SHospital Universitario de Bellvitge
G E S T I ON P O R P R O C E SO SHospital Universitario de Bellvitge
Sindrome Coronario Agudo
IAM/SCASEST
Sindrome Coronario Agudo
IAM/SCASEST
ICC / TxICC / Tx
Sincope/arritmiasSincope/arritmias
Enfermedad valvularEnfermedad valvular
Hospitalización/UCC
Hospitalización/UCC
HospitalizaciónHospitalización
HemodinámicaHemodinámica
ElectrofisiologiaElectrofisiologia
QuirófanosQuirófanos C ExternasC Externas
U. Imagen Cardiaca
U. Imagen Cardiaca
Normas de funcionamiento estandarizado
Vías clínicasNormas de funcionamiento estandarizado
Vías clínicas
Medico Responsable del Paciente
Enfermera Responsable del Proceso
Medico Responsable del Paciente
Enfermera Responsable del Proceso
Patología aorticaPatología aortica
Asi
sten
cia
Pri
mar
ia/ H
osp
ital
es R
efer
enci
aA
sist
enci
a P
rim
aria
/ Hos
pit
ales
Ref
eren
cia
Medidas estructurales para garantizar la sostenibilidad del Medidas estructurales para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud
1.-1.- Los clínicos debemos demostrar con claridad, consenso y Los clínicos debemos demostrar con claridad, consenso y evidencia la validez y fuerza de los datos que respaldan la complejidad evidencia la validez y fuerza de los datos que respaldan la complejidad y costes de nuestros tratamientos.y costes de nuestros tratamientos.
2.-2.- Las recomendaciones sobre nuevos tratamientos o nuevas Las recomendaciones sobre nuevos tratamientos o nuevas tecnologías realizadas por las Sociedades Científicas deben tener un tecnologías realizadas por las Sociedades Científicas deben tener un carácter mucho mas vinculante.carácter mucho mas vinculante.
3.-3.- La evidencia médico-científica de nuevos datos debe servir para La evidencia médico-científica de nuevos datos debe servir para guiar a las autoridades sanitarias hacia la asignaciónguiar a las autoridades sanitarias hacia la asignación adecuada de los adecuada de los nuevos recursos asistenciales.nuevos recursos asistenciales.
Conclusiones
Master Dirección Unidades Master Dirección Unidades de Hemodinámica e Intervencionismode Hemodinámica e Intervencionismo
Lección 35
1.-1.- Los nuevos tratamientos (que mejoran pronóstico y/o la calidad Los nuevos tratamientos (que mejoran pronóstico y/o la calidad de vida) tienen un coste (generalmente elevado) que diverge de vida) tienen un coste (generalmente elevado) que diverge marcadamente de las políticas restrictivas establecidas en los marcadamente de las políticas restrictivas establecidas en los gastos sanitarios en el momento actual.gastos sanitarios en el momento actual.
2.-2.- Si un tratamiento nuevo ejerce un efecto beneficioso Si un tratamiento nuevo ejerce un efecto beneficioso c o ns id e ra blec o ns id e ra ble los clínicos se sienten obligados a intentar aplicar esta los clínicos se sienten obligados a intentar aplicar esta nueva terapia.nueva terapia.
Conclusiones
Aproximación Clínica a la Evaluación Aproximación Clínica a la Evaluación de Tecnologías Sanitariasde Tecnologías Sanitarias
3.-3.- Los clínicos debemos demostrar con claridad, consenso y Los clínicos debemos demostrar con claridad, consenso y evidencia la validez y fuerza de los datos que respaldan la introducción evidencia la validez y fuerza de los datos que respaldan la introducción de un nuevo tratamiento.de un nuevo tratamiento.
4.-4.- Las recomendaciones sobre nuevos fármacos o nuevas Las recomendaciones sobre nuevos fármacos o nuevas tecnologías realizadas por las Agencias de Evaluación y Sociedades tecnologías realizadas por las Agencias de Evaluación y Sociedades Científicas deben tener un carácter mucho mas vinculante.Científicas deben tener un carácter mucho mas vinculante.
5.-5.- La evidencia médico-científica de nuevos datos debe servir para La evidencia médico-científica de nuevos datos debe servir para guiar a las autoridades sanitarias hacia la asignaciónguiar a las autoridades sanitarias hacia la asignación adecuada de los adecuada de los nuevos recursos asistenciales.nuevos recursos asistenciales.
Conclusiones (cont´)
Aproximación Clínica a la Evaluación Aproximación Clínica a la Evaluación de Tecnologías Sanitariasde Tecnologías Sanitarias