FISIOLOGÍA DEL DOLOR Y CEFALEA

INTEGRANTES:ERIKA ALEXANDRA RIOS PAUCAR

KENNY MARTINEZ RUIZ MILAGROS BAUTISTA CARRASCO

ZULEIMA QUISPE LIMASCCAWINY ALLISON RONDAN ESTRADAHERDY REYNER FARFAN RICALDE

KAROL ZARATE PORTILLA

DOLOR

• El dolor es una experiencia sensorial y emocional que pueden experimentar todos los seres que poseen SNC. El dolor esta presente en cualquier tejido dañado y hace que el individuo reaccione.

HISTORIA

TIPOS DE ESTÍMULOS DOLOROSOS

ESTÍMULOS

Mecánicos

Térmicos

Químicos

TIPOS DE DOLOR

Dolor rápido o intensoEste dolor se siente en cuestión de 0,1s después del estímulo. Comúnmente causado por estímulos mecánicos y térmicos.

Dolor lento o sordoTiene la capacidad de proporcionar una dolor insoportable y prolongado, casi siempre esta asociado a destrucción tisular causado por estímulos químicos, térmicos o mecánicos.

VELOCIDAD DE LA LESIÓN TISULAR COMO ESTÍMULO PARA

DOLOR• Ejemplo:

45ºC

A esta temperatura se empiezan a dañar los tejidos por calor. Al final acabaran

destruidos, por tanto salta a la vista que el dolor producido por el calor guarda relación con la velocidad de la lesión

tisular.

IMPORTANCIA DE LOS ESTÍMULOS DOLOROSOS QUÍMICOS DURANTE LA LESIÓN TISULAR

1) Dolor intenso ya que se produce una

sustancia llamada “bradicinina”.

2) Además esta relacionado con :

Incremento de iones de potasio

Enzimas proteolíticas

ISQUEMIA TISULAR COMO CAUSA DE DOLOR

• Isquemia: disminución transitoria o permanente del flujo sanguíneo en una parte del cuerpo.

Isquemia = (+) metabolismo (+) dolor• Una de las teorías que explica el

dolor por isquemia señala al ácido láctico como la principal causa.

ESPASMO MUSCULAR COMO CAUSA DE DOLOR

• Espasmo: persistencia de la contracción brusca e involuntaria tanto en músculo liso como esquelético.

• Es aquel que acompaña a la “isquemia”, además acelera el metabolismo del músculo.

VÍAS DOBLES PARA LA TRANSMISIÓN DEL DOLOR EN EL

SNC• A pesar de que todos los receptores

para el dolor son terminaciones nerviosas libres estas estructuras usan 2 distintas vías para transmitir sus señales al SNC.

1. Vía para el dolor rápido agudo2. Vía para el dolor lento crónico

FIBRAS PERIFÉRICAS PARA EL DOLOR

• DOLOR RÁPIDO: Las señales que permiten el dolor rápido son causadas por estímulos térmicos o mecánicos y llegan a la medula espinal por fibras A delta.

• DOLOR LENTO: Las señales que permiten el dolor lento son causadas mas que todo por estímulos químicos y llegan a la médula espinal por fibras tipo C.

Causado también por estímulos térmicos o mecánicos

persistentes.

6 y 30 m/s

0.5 y 2 m/s

VÍAS DOBLES PARA EL DOLOR EN AL MÉDULA ESPINAL Y EN EL TRONCO DEL ENCÉFALO

1. EL FASCICULO NEOESPINOTALAMICO

2. EL FASCICULO PALEOESPINOTALAMICO

Al penetrar en la medula espinal, las señales de dolor toman dos caminos

hacia el encéfalo:

EL FASCÍCULO NEOESPINOTALAMICO

• Las fibras rápidas para el dolor de tipo A acaban sobre todo en la lamina marginal de las astas dorsales y es ahí donde excitan a las neuronas del segundo orden, estas células dan origen a unas fibras largas que cruzan de inmediato al lado opuesto de la medula a través de la comisura anterior dirigiéndose hacia el encéfalo.

Unas pocas fibras terminan en la formación reticular del

Tronco Encefálico

La mayoría de ellas pasa al tálamo y termina en el complejo ventrobasal

Otras pocas terminan en el grupo nuclear posterior del

tálamo

Luego las señales se transmiten a zonas basales

CAPACIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO PARA LOCALIZAR EL DOLOR RÁPIDO

Este dolor puede localizarse mas precisamente en las

diversas partes del cuerpo que el dolor lento crónico.

El dolor rápido puede estar poco localizado muchas

veces solo con un margen de unos 10cm alrededor de la

zona.

GLUTAMATO EL NEUROTRANSMISOR MAS PROBABLE DE LA FIBRAS PARA EL DOLOR RÁPIDO

• El glutamato es la sustancia neurotransmisora que es segregada en la medula espinal por las terminaciones de las fibras nerviosas para el dolor de tipo A, cuya acción dura unos pocos milisegundos.

VIA PALEOESPINOTALAMICA

• Transmite el dolor procedente de las fibras periféricas de tipo C dotado de un carácter lento crónico.

• En esta vía las fibras periféricas acaban en la medula espinal casi en las laminas II y III de las astas dorsales que reciben el nombre de sustancia gelatinosa.

• La mayoría de las señales atraviesan una o mas neuronas del axón antes de entrar en la lamina V,

• Aquí las últimas neuronas de la serie dan origen a axones largos que se reúnen con las fibras para el dolor rápido atravesando primero la comisura anterior y ascendiendo hacia el encéfalo.

SUSTANCIA P EL NEUROTRANSMISOR MAS PROBABLE DELAS TERMINACIONES NERVIOSAS

CON CARÁCTER LENTO

•Las investigaciones señalan que los terminales de las fibras para el dolor de tipo C que entran en la medula espinal segregan los transmisores glutamato y sustancia P.

• El glutamato actúa de manera inmediata y solo dura milisegundos

•La sustancia P se libera con mucha mayor lentitud acumulándose su concentración durante un periodo se segundos o incluso en minutos.

PROYECCIÓN DE LA VÍA PALEOESPINOTALÁMICA HACIA EL TRONCO DEL ENCÉFALO Y EL TÁLAMO

• La vía paleoespinotalamica presenta un final amplio en el tronco del encéfalo.• Únicamente de una decima solo la cuarta parte de las fibras continúan su trayecto hacia el tálamo.• La mayoría acaban en una de las 3 áreas siguientes:

Estas regiones inferiores del encéfaloSon importantes para percibir los tipos de dolor que causan el sufrimiento

Los núcleos de la formación reticular del bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo

La región tectal del mesencéfalo

La zona gris periacueductal que rodea al acueducto de

Silvio

CAPACIDAD ESPECIAL DE LAS SEÑALES DE DOLOR PARA AVIVAR LA EXCITABILIDAD CEREBRAL GLOBAL

Cuando la sensación dolorosa llega hasta los núcleos reticulares del tronco encefálico y el tálamo ocurre que nuestra actividad nerviosa se estimula y nos despierta.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PARA EL DOLOR.La presencia de un dolor intenso e

intratable, puede aliviarse destruyendo las vías para el dolor, estas técnicas son:

cordectomía; o lesiones de los

núcleos intralaminares del

tálamo. La primera no es siempre

satisfactoria pues el dolor regresa a los pocos meses y la segunda se utiliza

para el dolor crónico y no afecta la

sensación del dolor agudo

SISTEMA DE SUPRESIÓN DEL DOLOR EN EL ENCÉFALO Y EN LA MÉDULA ESPINAL

SISTEMA DE ANALGESIAPropiedad que posee el encéfalo que suprime la entrada de señales dolorosas al sistema nervioso.

Posee 3 Componentes: La región Gris periacueductal. La áreas periventriculares del

mesencefalo La parte superior de la

prouberancia.

Desde estas zonas las neuronas envían señales hacia:

El núcleo magno del rafe. El núcleo reticular para paragigantocelular.

UN COMPLEJO INHIBIDOR DEL DOLOR

Las señales analgésicas tienen la capacidad de bloquear el dolor antes de su transmisión al encéfalo, bloquea las señales de dolor.

Sustancias Transmisoras= encefalina y serotonina

Sistema de Opioides CerebralesEndorfinas y Encefalinas

• Moléculas proteicas: Proopiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina.

Compuestos: B-endorfina (Hipotálamo e Hipófisis) Metencefalina, Leuencefalina (Tronco del

Encéfalo y Medula Espinal) Dinorfina (Menor cantidad que

encefalinas)

• Inhibición de la transmisión del dolor mediante la presencia de señales sensitivas táctiles simultaneas.

Estimulación de las fibras sensitivas grandes de tipo Ab de los receptores

táctiles.

DOLOR REFERIDO• Sensación de dolor en una parte del

cuerpo situada bastante alejada del tejido que lo origina.

MECANISMOS: 1.Ramas de las fibras hacen sinapsis en

la medula espinal.2.Cuando se estimulan estas fibras viaja

a través de las neuronas.3.La persona recibe la percepción de

que la sensación se origina en la piel.

DOLOR VISCERAL

1. Dolor procedente de las vísceras del abdomen y del tórax

2. Las vísceras no presentan receptores sensitivos para ninguna otra modalidad de sensibilidad ,salvo el dolor.

CAUSAS DEL DOLOR VISCERAL VERDADERO

• Cualquier estimulo que existe las terminaciones nerviosas para el dolor en regiones difusas de las vísceras puede suscitar un dolor visceral ,todo dolor visceral originado en las cavidades torácica y abdominal se transmite a través de fibras pequeñas para el dolor

ISQUEMIA

Produce un dolor visceral del mismo modo que lo hace en otros tejidos ,se supone que debido a la formación de productos finales del metabolismo acido o de la degeneración tisular ,como bradicinina , enzimas proteolíticas u otros que estimulan las terminaciones nerviosas para el dolor

ESTIMULOS QUIMICOS

• Las sustancias perjudiciales pasan desde el tubo digestivo a la cavidad peritoneal. por ejemplo el jugo gástrico proteolítico de carácter acido puede salir a través de una ulcera gástrica o duodenal perforada

ESPASMO DE LAS VISCERAS HUECAS

• El espasmo o calambre es una contracción dolorosa e involuntaria

• El espasmo en cualquier víscera hueca puede causar dolor ,tal vez por la estimulación mecánica de las determinaciones nerviosas de este tipo

HIPERDILATACION DE UNA VISCERA HUECA

• La hiperdilatacion es capaz de colapsar loa vasos sanguíneos que rodean a la víscera o que atraviesan su pared lo que tal vez favorezca al dolor isquémico

DOLOR PARIETAL PROVOCADO POR ENFERMEDADES VISCERALES

• Cuando una enfermedad afecta a una víscera .el proceso patológico a menudo se propaga al peritoneo parietal , la pleura o el pericardio . Estas superficies parietales ,lo mismo que la piel reciben una amplia inervación dolorosa de los nervios raquídeos periféricos

LOCALIZACION DEL DOLOR VISCERAL

• Las sensaciones abdominales y torácicas se transmiten a través de dos vías hacia el sistema nervioso central : vía visceral verdadera y la vía parietal

• El dolor visceral verdadero recurre a las fibras sensitivas para el dolor contenidas en las heces de nervios autónomos y las sensaciones resultan referidas a unas regiones de la superficie corporal

• Las sensaciones parietales, la pleura o el pericardio hacia los nervios raquídeos locales y suelen quedar localizados directamente sobre la zona dolorosa

Vía parietal para la trasmisión del dolor abdominal y torácico

• El dolor procedente de la vísceras suele estar localizado en dos regiones superficiales del cuerpo al mismo tiempo debido a su transmisión doble a través de la vía visceral referida y al vía parietal directa .muchas veces los impulsos dolorosos también se originan en el peritoneo parietal ,donde el apéndice inflamado entre en contacto con la pared abdominal o esta adherido a ella .esto provoca un dolor de tipo agudo directamente sobre el peritoneo irritado

HIPERALGESIA

Es la hipersensibilidad al dolor ,las posibles causas de este fenómeno

son dos :1)Una sensibilidad excesiva de los propios receptores para el dolor

2)Una facilitación de la transmisión sensitiva

ºLa hiperalgesia suele deberse a lesiones en la medula espinal o en el tálamo estas se observan en

:

• Herpes zoster: el virus herpes infecta un ganglio raquídeo generando un intenso dolor. La causa del dolor es la infección vírica de las neuronas afectadas en el ganglio raquídeo

• Tic doloroso: es un dolor lancinante que se presenta a un lado de la cara que sigue la zona sensitiva del quinto par , este dolor dura unos pocos segundos

• Síndrome de brown sequard: se trata de una lesión en la mitad lateral de la médula que lesiona unilateralmente el haz cortico espinal (vía motora que desciende del cerebro que envía información del cerebro hacia la medula)  y el haz espinotalámico

CEFALEA

¿Qué es la Cefalea?• Las cefaleas son un tipo de dolor

referido a la superficie de la cabeza desde sus estructuras profundas

• Algunas derivan de estímulos dolorosos que nacer en el interior del cráneo, pero otras lo hacen de un dolor cuyo origen esta fuera como en el caso de los senos nasales

Cefalea de Origen Intracraneal

Zonas sensibles al dolor en la bóveda craneal

• Los tejidos cerebrales en si son casi totalmente insensibles al dolor incluso en un corte o estimulación eléctrica, ( solo llega a generar el dolor en ocasiones), en cambio provoca unos tipos de parestesias sobre la región estimulada .

Es probable que el dolor correspondiente a la cefalea no este causado en su gran mayoria por el daño propio del cerebro.

Tracción de los senos venosos que rodean el cerebro.

La lesión de la tienda (extensión de la duramadre que separa el

cerebelo de la porción inferior del lóbulo occipital del cerebro.)

CEFALEA

Cualquier estimulo que traumatice o aplaste los vasos nerviosos de las meninges causa cefalea

ARTERIA MENINGEA

El estiramiento de la dura madre en la base del encéfalo.

Zonas de la cabeza a las que queda referida una Cefalea

Intracraneal La estimulación de los receptores

para el dolor situados en la bóveda craneal por encima de la tienda , desencadenan impulsos dolorosos y la porción cerebral del quinto par.

Causando:

Cefalea referida hacia la mitad anterior del cerebro en la regiones

superficiales inervadas por el componente somato sensitivo del

quinto par craneal

Los impulsos nerviosos procedentes de la zona infracensorial penetran al sistema nervioso.

A T

RAV

ES

D

E

Nervios Glosofaríngeo

Nervio Vago

Nervio Segundo Cervical

Se encargan del cuero cabelludo situado por encima, por detrás y poco bajo de la oreja.

Causando una CEFALEA OCCIPITAL .

Tipos de Cefalea Intracraneal

Cefalea de la Meningitis

Una de las cefaleas mas intensas, proceso que causa una inflamación de todas las meninges, incluidas en las zonas sensibles de la duramadre y las que rodean los senos nerviosos, provocando cefaleas externa con el dolor referido en toda la cabeza.

Cefalea: Por un descenso en la presión del liquido

Cefalorraquídeo.

Si una persona permanece en posición vertical muchas veces produce una cefalea intracraneal

La extracción del liquido elimina el componente de flotación cerebral que normalmente aporta el liquido cefalorraquídeo.

El peso del cerebro se estira y deforma diversas superficies de la duramadre desencadenando el dolor.

Jaqueca = Cefalea Migrañosa

Cefalea que puede derivar de fenómenos vasculares anormales • Nauseas

• Perdida de Visión

• Auras Visuales

• Alucinaciones Sensitivas Teorías sobre su causa:

Una emoción o tensión prolongada ocasionan un vaso espasmo reflejo de parte de las arterias de la cabeza ( las que irrigan al cerebro)

El vasoespesmo produce una isquemia en ciertas proporciones cerebrales , así agotando a los músculos lisos que condiciona un estado de flacidez e incapacidad para mantener el tono vascular. Arterias extra craneales (temporal) que despierta el dolor

Diseminación de la depresión corticalVasoespasmo originado por un exceso local de potasio en el liquido extracelular cerebral.

Cefalea Alcohólica

Consumo excesivo de alcohol, debido a su naturaleza toxica irrite las meninges y genere dolor intracraneal .

La deshidratación puede tener responsabilidad en la resaca +, la hidratación puede atenuar la cefalea.

Tipos Extracraneales de Cefalea

Cefalea Resultante de espasmo Muscular

La tensión emocional a menudo hace que muchos de los músculos, sobre todo los que ser insertan en el cuero cabelludo y la musculatura cervical se queden espásticos .

Generando cefalea en las regiones que cubren estos musculos.

Cefalea : Por irritación de las estructuras

Nasales y Paranasales

Las mucosas de la nariz y los senos paranasales don sensibles al dolor (no tan intensamente).

La infección o procesos irritantes en estructuras nasales se suman creando cefaleas .

Caso de la infección del seno frontal

Las superficies frontales de la frente y el cuero cabelludo

Dolor de los senos inferiores, como los maxilares

Cefalea ocasionada por trastornos oculares

Contracción muy fuerte de los músculos ciliares con la pretensión de alcanzar una vista clara.

La contracción tónica de estos músculos causa una cefalea retroorbitaria.

Los intentos excesivos de enfocar los ojos pueden causar un espasmo reflejo de los músculos faciales y extraoculares.

TIPOS EXTRACRANEALES DE CEFALEA

• Cefalea resultante de un espasmo Muscular.

• Cefalea ocasionada por la irritación de las estructuras nasales y paranasales.

• Cefalea ocasionada por trastornos oculares.

• Cefalea de origen ocular.

SENSIBILIDAD TÉRMICA

• El Ser humano puede percibir diferentes gradaciones de frio y de calor.TIPOS DE RECEPTORES:

1.Receptores para el frio.- Situados debajo de la piel en puntos sueltos separados.

2.Receptores para el calor.- Terminacion nerviosa mielinica de tipo A.

3.Receptores para el dolor (Grado extremos de calor o frio)

Los receptores térmicos se adaptan luego de un cambio brusco de temperatura. La detección de la temperatura modifica la velocidad de reacciones químicas intracelulares con variación de 10°c

EFECTOS ESTIMULADORES DEL ASCENSO Y DESCENSO DE LA TEMPERATURA

• Los receptores se adaptan a la temperatura pero no totalmente. Por tanto es evidente que las sensaciones térmicas respondan a los cambios de temperatura además de ser capaces de responder a una temperatura constante.

MECANISMOS DE ESTIMULACIÓN DE LOS RECEPTORES TÉRMICOS

• Probablemente la detección de la temperatura no se deba a fenómenos físicos directos sino de la estimulación química que esta relacionada con los cambios de temperatura.

TRANSMISIONES DE SEÑALES TERMICAS EN EL SN

• En general ,las señales térmicas se trasmiten por vías paralelas a las que siguen en las señales dolorosas . Al entrar en la medula espinal ascienden o descienden unos cuantos segmentos por el fascículo de lissauer y después terminan sobre todo en las laminas I ,II,III de las mismas astas dorsales ,las mismas que en el caso del dolor

FISIOLOGÍA DEL DOLOR

• Componentes:• La fisiología del dolor tiene cuatro componentes

que son:1. La nocicepción: Es la única etapa común en

todas las personas pues es una etapa inicial bioquímica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transducción, transmisión y modulación del dolor.

2. La percepción consciente3. El sufrimiento4. El comportamiento del dolor