AGUA Y ELECTROLITOS CORPORALESL. COSTANZO. Fisiologia humana 4 edicion pag. 240 - 250GUYTON HALL. Fisiologia humana - 12 edicion pag 288 301.

A mayor masa muscular; menor cantidad de grasa y mayor porcentaje de agua corporal.AGUA CORPORAL TOTAL

LIQUIDOS CORPORALESPLASMAVOL. SANGUINEOAdultos 3 5 % 7 %Nios 5 %8 10 %Recin nacidos80 ml / Kg.Prematuros90 ml / KgAdolescentes65 ml / Kg

LIQUIDOS CORPORALES

OSMOLALIDADOSMOLALIDADMonto total de partculas disueltas por Kg. de solvente.OSMOLARIDADMonto de partculas osmticamente activas en un litro de solucin.La tensin miliosmolar normal del LEC es 285 a 295 mosm / Kg

OSMOLALIDADOSMOLALIDAD PLASMATICA= 2 Na + Glucosa + Urea ( mmol / L )La concentracin miliosmolar de ClNa al 0.9 %308 mosmLa concentracin miliosmolar de la Dextrosa 5% AD278 mosmVALORACION< 250 mosm KgEdema cerebral> 320Pobremente tolerado> 350FatalGAP OSMOLARDiferencia entre osmolalidad plasmtica medida y calculada. Puede ser mayor de 40 mmol / Kg en presencia de osmoles no fisiolgicos como alcohol, manitol, sorbitol o lactato

REGULACION DEL LECMECANISMOS EXTRARENALESA.BARORECEPTORESCartida interna ---------------HADActividad simptica ----------Sist. Renina angiotensinaB.RECEPTORES DE VOLUMENReceptores de distensin en corazn y grandes vasos -------HADC.OSMORECEPTORESLa hiperosmolaridad en SNC -----------HADMECANISMOS RENALESA.FILTRACION GLOMERULARHipotensin ----- Constriccin arteriolar glomerular-----Disminuye FGB.FUNCION TUBULARHipotensin --------Sistema renina angiotensinaAumento de reabsorcin tubular proximalC. AUTOREGULACIONTono vasomotor de arteriolas aferentes y eferentes

BARORECEPTORES Y RECEPTORES DE VOLUMEN

REGULACION DEL LICConstituye 25 a 40 % del agua corporal totalVarones30 40%Mujeres25 30 %Nios22 30 % Su tamao es determinado por la osmolalidad extracelularSobrecarga hdrica----Hiposmolalidad---- Aumenta LICSoluciones Hipertnicas----HiperosmolalidadDisminuye LIC La destruccin de clulas ( sepsis, trauma, desnutricin, enfermedad crnica ); reducen la masa celular corporal y por ende elLIC.

DETERMINACION DEL ESTADO DE VOLUMEN

REQUERIMIENTO DE FLUIDOSAGUA : 1500 a 2000 ml / m2 superficie corporal / 24hrPESOSC2.5 Kg.0.20 m2 50.30100.50301601.50701.85902100 a 125 ml / 100 Kcal / da40 cc / Kg / da

REQUERIMIENTO DE FLUIDOSPERDIDAS INSENSIBLES500 600 ml / 24 hr / m2 0.5 cc * Kg * 24 hrs Aadir 20 % adicional por C de elevacin 5 ml / Kg / nmero de horas SOP ( abdomen abierto) 5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto)SUDORModerado intermitente500 cc / dModerado contnuo1000 cc / dProfuso contnuo2000 cc / dFIEBRE 150 ml por cada C por encima de 37.5C

PERDIDA URINARIA0.5 1 ml / Kg / hr.AGUA ENDOGENA10% del requerimiento calrico diarioEl politraumatismo, quemaduras, sepsis y fiebre pueden incrementar la produccin de agua endgena hasta un nivel de 800 a 1000 ml .

LEC. El cation mas abundante es el SODIO, y los aniones mas abundantesEs el HCO3 y el CL.

LIC. El cation mas abundante es el POTASIO, y los aniones mas abundantesEs el HCO3 , PO4, Y proteinas.

RESUMEN DE LOS COMPARTIMENTOS DE LQIUIDOS CORPORALES

MEDIR LOS VOLUMENES DE LOS COMPARTIMENTOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALESEN LOS humanos los volumenes de los compartimentos de los liquidos corporales se miden por el metodo de DILUSION.ESTE metodo se basa en q un MARCADOR SE distribuira por los compartimentos de los liquidos corporales segn sus caracteristicas fisicas.El MANITOL es un azucar de gram PM solo se distribuira por el LEC no por LIC.

Marcadores de DILUCIONEL MANITOL ES UN MARCADOR del LEC.El agua pesada D20 se distribuira por todas partes y se utiliza como marcador del ACT.

PASOS PARA USAR MARCADORES.Identificar el marcador adecuadoInyeccion de una cantidad conocida del marcadorEquilibrio y medicion de la concentracion plasmaticaCalculo del volumen del compatimento de loquidos corporales.L. COSTANZO. Fisiologia humana 4 edicion pag. 240 - 250

Compartimientos de los liquidos corporalesPorcentaje del peso corporalFraccion de ACTMarcador

ACT60%1.0D2O, THO,ANTIPIRINALEC20%1/3SULFATOMANITOLINULINALIC40%2/3ACT LECPLASMA4%1/12( de LEC)Albumina srica radioyodada(RISA), azul de evanLIQUIDO INTERSTICIAL16%( LEC )LEC - PLASMA

LIQUIDO INTERSTICIALEs un ultrafitrado de plasma. Tiene casi la misma composicion que el plasma , excepto las proteinas plasmaticas y los elementos formes.Se forma por FILTRACION por las paredes de los capilares.Los poros de estos capilares permiten el paso de agua libre y solutos pequeos.

Estos poros de estos capilares no son grandes para permitir el paso de PROTEINAS o ELEMENTOS FORMES de la sangre.El EFECTO GIBSS DONAN de las proteinas de carga negativa , este efecto dice q el PLASMA tendra una concentracion de cationes lig superior que el liquido intersticial.LIQUIDO INTERSTICIAL

EFECTO GIBBS DONNAN.Tambien dice que el PLASMA tendra una concentracion ligeramente inferior de aniones pequeos comparado con el LIQUIDO INTERSTICIALL. COSTANZO. Fisiologia humana 4 edicion pag. 240 - 250GUYTON HALL. Fisiologia humana - 12 edicion pag 288 301.

ALTERACION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

ALTERACIONES DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

TIPOEJEMPLOVOLUMEN DEL LECVOLUMEN DE LICOSMOLARIDADHEMATOCRITOPLASMA(protenas)Contraccion isosmotica del volumenDiarrea,quemadurasS.C.S.C.Contraccion hiperosmotica del volumenSudoracin, fiebre, diabetes insipida.S.C.Contraccion hiposmotica del volumenInsuficiencia suprarrenal

ALTERACIONES DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

TIPOEJEMPLOVOLUMEN DEL LECVOLUMEN DE LICOSMOLARIDADHEMATOCRITOPLASMA(protenas)Expansion isosmotica del volumen Infusion de Nacl isotonicoS.C.S.C.Expancion hiperosmotica del volumenIngesta elevada de NaCLExpansin hiposmotica del volumenSIADHS.C.

DIARREA. La osmolaridad De LIC I LEC no se altera peroEl volumen dismuye en el LECEN EL DESIERTO: El volumen de Ambos LEC Y LIC disminuyen peroLA Osmolaridad sube en ambos.EN PACIENTE: PCTE que se infundeNACL el LEC aumenta SU VOLUMEN Pero la osmolaridad permace constante

ELECTROLITOS EN SECRECIONES GASTROINTESTINALES

SECRECIONESVOLUMEN ml / 24 hrSODIO mmol / LPOTASIO mmol / LHCO3 mmol / LGstrico1500 250020 1005 200Pancretico700 10001405 1025 130Int.Delgado3000100 1405 1030Colon6030Diarrea30 - 14015 - 2545

DEPLECION DE VOLUMEN LEC SIGNOS Y SINTOMASSed( Deplecin de 1 2 % de ACT )Signo del pliegue cutneoDebilidad, nusea, vmitoCambios hemodinmicosTaquicardiaLlenado capilar deficienteHipotensin ortostticaHipotensin ( Prdida 15-25%)OliguriaPrdida de peso

DEPLECION DE VOLUMEN GRADOS ADULTOSNIOSLEVEPrdida de 4 % peso 5 %

MODERADAPrdida de 8 % 10SEVERAPrdida de 10 % 15

DEPLECION DE VOLUMEN CAUSAS

HIPERNATREMIASODIO MAYOR DE 145 meq/LPRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:QUEMADURAS _ FIEBREDIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALORTRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIADIABETES INSPIDA _ HIPERVENTILACINPRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMTICA , DROGASGANANCIA DE SODIOTRATAMIENTO:FLUIDOS ISOTNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

DISMINUCION DEL LICCLINICASedAsteniaSomnolenciaMareo postural

TRATAMIENTOCRISTALOIDESSoluciones balanceadasLactato RingerSoluciones no balanceadasCloruro Sodio 0.9%Son de eleccin inicial para correccin de hipovolemiaCOLOIDESAlbminaPuede restaurar el volmen intravascular pero no corregir las deficiencias de fludos intersticiales o volmenes intracelularesest indicada en shock, traumatismo mayor, ciruga abdominal mayor, peritonitis, pacientes crticos hipercatablicos, insuficiencia heptica aguda, pancreatitis, nefrosis aguda.SUSTITUTOS DE COLOIDESHaemacell ( polygelina )SANGRE TOTAL

AUMENTO DE LECCLINICAAumento de pesoEdemasHTADisnea de esfuerzo --- OrtopneaOliguria : En casos de ICC Insuficiencia heptica.

HIPONATREMIAHIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMALHIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIALIPIDOS x 0.002HIPERPROTEINEMIAPROTEINAS (< 8grs.) X 0.25INFUSION :GLUCOSAMANITOLGLICINA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADAHIPERGLICEMIANa+ desciende 1.3-1.6 mEq por cada 100mg por encima de 200mg de glucosa.INFUSION:ManitolGlicerolHIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA:CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:PRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDACON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:HIPOTIROIDISMOENFERMEDAD DE LA HIPFISISSIHADCON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:ICCSNDROME NEFRTICOCIRROSISINSUFICIENCIA RENAL

BALANCE HIDRO-ELECTROLITICOConsiste en equiparar el ingreso y egreso de agua y electrolitos

BALANCE HIDROELECTROLITICO

HORA7am 1 pm1pm 7 pm7pm 7 amTOTAL 24 hrsGRAN TOTALI NGRESOSORALINGRESOSVol : ccNa : mEqK mEq

EGRESOSVol : ccNa : mEqK mEq

BALANCEVol : ccNa : mEqK mEq

PESO : . Kg

Firma

PARENTERALSANGRE O DERIVADOSAGUA METABOLICAHORA7am 1 pm1pm 7 pm7pm 7 amTOTAL 24 hrsEGRESOSORINADEPOSICIONDRENAJEVOMITOSSECRECIONESTEMPERATURAPERDIDAS INSENSIBLES

CASO CLINICO 1Paciente de 49 aos; 60 Kg, que ingresa por EMG con referencia de dolor abdominal, nuseas y vmitos con contenido alimentario frecuentes ( 500cc) y diarrea liquida 1500cc en relacin a ingesta ambulatoria de alimentos. EF : PA : 80 / 60FC : 130/minT : 37C R : 28 General : Mucosa oral seca, lengua saburral Regional : CVC : RC ritmicos, taquicrdicosRESP : MV pasa disminudo en basesABD : Blando depresible. Mc Burney ( - )AGA : pH:7.3, PaO2 : 80 mmHg, PaCO2 : 27 mmHg, HCO3 : 15mEqSodio srico 130 mEq, K : 3.5 mEq.Calcule la reposicin hidro electroltica que le corresponde al paciente en estas primeras 24 horas.

BALANCE HIDROELECTROLITICO

HORA7am 1 pm1pm 7 pm7pm 7 amTOTAL 24 hrsGRAN TOTALI NGRESOSORALINGRESOSVol : 2900 ccNa : 367.2mEqK:64.8 mEq

EGRESOSVol : 4340 ccNa :276 mEqK: 60 mEq

BALANCEVol :-1440 ccNa :107.2 mEqK: 17.30mEq

PESO : 60 KgSC: 1.5m2.

Firma

PARENTERAL2400ccSANGRE O DERIVADOSAGUA METABOLICA500ccHORA7am 1 pm1pm 7 pm7pm 7 amTOTAL 24 hrsEGRESOSORINA1440DEPOSICION1500DRENAJEVOMITOS500SECRECIONESTEMPERATURAPERDIDAS INSENSIBLES750 - 900

REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOSReque. De electrolitos NaReq de electrolitosK2-3mE/ kg/d.: 120 mEq.1-2mE/kg/d: 60 mEq/d.40ml /kg: 2400 cc/diavomitos: 500cc25 mEDiarrea : 1500 cc100mEq

Total de Na. 276 mE/d.Necesita:4400cc/diaDextrosa 5% + H1 ( 272 mE/Na +K 160gotas por X.

CASO CLINICO 224 Hrs despus; el paciente demuestra distensin y dolor abdominal en fosa iliaca derecha. Es evaluado por mdico de turno que demuestra cuadro compatible con ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO. Pasa a Sala de Operaciones. Transoperatorio de 3 horas; con reporte de Apndice perforado; lquido purulento libre en cavidad. Se procede a correccin quirrgica. Pasa a Recuperacin con SNG; drenando 1000cc. Diuresis : 500 cc/d.EF : PA : 100 / 60FC : 110/minT : 37C R : 28 General : Mucosa oral seca, lengua saburral Regional : CVC : RC ritmicos, taquicrdicosRESP : MV pasa disminudo en basesABD : Blando doloroso difuso. Dren permeable. AGA : pH:7.3, PaO2 : 85 mmHg, PaCO2 : 30 mmHg, HCO3 : 20mEqSodio srico 130 mEq, K : 3.6 mEq.Calcule la reposicin hidro electroltica que le corresponde al paciente en estas segundas 24 horas.

BALANCE HIDROELECTROLITICO

HORA7am 1 pm1pm 7 pm7pm 7 amTOTAL 24 hrsGRAN TOTALI NGRESOSORALINGRESOSVol :2900 ccNa :367.2mEqK:67.2 mEq

EGRESOSVol :2400 ccNa :100 mEqK : 20 mEq

BALANCEVol :-400 ccNa :267.2mEqK:47.2 mEq

PESO : 60 Kg

Firma

PARENTERAL2400ccSANGRE O DERIVADOSAGUA METABOLICA500ccHORA7am 1 pm1pm 7 pm7pm 7 amTOTAL 24 hrsEGRESOSORINA500DEPOSICIONDRENAJE(sng)1000VOMITOSSECRECIONESTEMPERATURASOP + PERDIDAS INSENSIBLES900cc

REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOSDiaSOP x 3 h.5cc/kg/hora900cc/diaSNG1000ccLIQUIDOS40cc/kg/dia2400ccREQUIERE4,300 cc/d.Dextrosa 5%H(1) k(1)..60 gotas x.

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