Fisiologia Cardiovascular
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Jaime Alvitez Izquierdo. UCI UCIN HNAAA.Mg. Medicina. Dr. Ciencias de la [email protected]
Direccin:Corazn Arterias arteriolas vnulas venas coraznEntrada de O2 Salida de CO2
AlveolosTraquea Arterias pulmonares Venas pulmonaresBronquio s
Funcin cardiovascular Visin
Corazn Arteria
Pulmones
panormicaCapilares
Vena
Tejido celular Paredes capilares
PARTES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
PARTES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Vasos sanguneos ruta de viaje de lasangre.
Corazn Bombea la sangre a travs elcuerpo.
Sangre Transporte: oxigeno, alimento,desechos.
2 CIRCUITOSCircuito en serie
Circuito en paralelo
Vasos sanguneos : vas estrechas
Arterias Venas capilares
CIRCULACIN. Flujo sanguneo a travs de los vasos sanguneos. El corazn genera una fuerza para movilizar la sangre. Sistema cerrado: Sistema abierto: Sangre confinada a vasos y corazn. La sangre varia con la migracin de fluidos hacia los tejidos.
CIRCUITO PULMONAR
Esta va oxigena la sangre
(from systemic circuit)
heart
Circuito sistmico
capillary beds of head and upper extremities (to pulmonary circuit) aorta (from pulmonary circuit)
heart
Va mayor transporta sangre a los tejidos (OXIGENOS Y NUTRIENTES).
capillary beds of other organs in thoracic cavity
capillary bed of liver
capillary beds of intestines
DIFERENCIAS ENTRE LOS VASOS SANGUINEOS
SISTEMA VASCULAR
ARTERIAS (BAJA COMPLIANCE)CORAZON VOLMENES SANGUNEOS VENAS CAPACITANCIA VENOSA
CAPILARES
VENAS (ALTA CAPACITANCIA)
DIFERENCIAS IMPORTANTES ENTRE LOS VASOS SANGUINEOS
Presin arterial sistmica (mmHg)
PRESIONES EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Distancia de ventrculo izquierdo
Aorta: 100 mm de Hg. (120 sist-80 diast) Capilares sistmicos: 17 mm de Hg (35 ext art 10 ext ven)
Arterias Pulmonares: 16 mm de Hg. (25 sist - 8 diast).
CAMBIOS EN LA PRESION CON LA DISTANCIAMAS PULSATIL CERCA AL CORAZON
PRESION ARTERIAL Presin sistlica: PA durante la sstole ventricular
Presin diastlica: PA durante la distole ventricular Valor normal , adulto joven: 120/75 mm Hg Presin de pulso: P sistlica - Presin diastlica Medida importante de la tensin ejercida sobre las pequeas arterias.
Presin arterial media (PAM): importante para evaluarla perfusin tisular en general. Estimacin: Presin diastlica + (1/3 de presin de pulso)
PRESIONES ARTERIALES
Flujo sanguneo tisular
Tono vasomotor tisular
Presin arterial
Resistencia perifrica
Volumen minuto
Volumen eyectado
Frecuencia cardaca
Donde:
Flujo = presin diferencial/ resistencia Q= P/R
Q: tasa de flujo (volumen/tiempo P = diferencia de presiones (mmHg) R = resistencia al flujo (mmHg x tiempo/volumen
Relacin entre: Flujo, Presin y Resistencia Relacin entre la resistencia, dimetro o radio del vaso sanguneo y viscosidad de la sangre esta descrita por: La ecuacin de PoiseuilleR = resistencia n = viscosidad de la sangre l = longitud del vaso r = radio del vaso sanguneo
8nl R 4 r
Flujo laminar: Este flujo se da en condiciones ideales Caractersticas: Posee perfil parablico En la pared del vaso el flujo tiende a ser cero
Tipos de Flujo
Flujo turbulento: Se produce por: Irregularidad en el vaso sanguneo Se requiere de una mayor presin para movilizarlo Se acompaa de vibraciones audibles llamadas SOPLOS
LECHO CAPILAR
INTERCAMBIO DE NUTRIENTES
EL CORAZON COMO BOMBA
LA FUERZA CONTRACCION DEL MUSCULO CARDIACO DETERMINA LA MOVILIZACION DE UNA CANTIDAD DE SANGRE EN EL TIEMPO: EL GASTO CARDIACO
EXITABILIDAD CARDIACA
Activacin Activacin elctrica elctrica
CICLO CARDACO DISTOLE:Llenado Ventricular (distole mediatarda)Contraccin Auricular
Llenado Ventricular
CICLO CARDACOSSTOLE:
Sstole Ventricular (aurcula en distole)Fase de eyeccin ventricular
Fase de Contraccin Isovolumtrica
CICLO CARDACO
RELAJACIN ISOVOLUMTRICA
Distole Temprana
CICLO CARDIACO
GASTO CARDIACO E gasto cardiaco es quiz el factor mas importante que debemos considerar en relacin con la circulacin. Se define como el volumen de sangre bombeada por el corazn hacia la aorta cada minuto. cantidad de sangre bombeada por el corazn cada minuto esta determinada por el flujo de sangre procedente de las venas al corazn que se denomina retorno venoso El retorno venoso y el gasto cardiaco deben ser iguales entre si. ndice cardaco: se define como el GC por metro cuadrado de superficie corporal. El IC medio normal en los adultos es de 3 litros/min/m2 aprox. Persona adulta normal de unos 70 kg de peso tiene una superficie corporal de 1,7 metros cuadrados aprox. lo que vendra a ser para esta persona un GC de 5 aprox.
GASTO CARDIACO
GC = FC x VS
GASTO CARDIACOGasto Cardiaco
Frecuencia cardiaca
x
Volumen Sistlico
Precarga
Contractilidad
Postcarga
Sincrona muscular
FACTORES QUE REGULAN EL GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO = FREC. CARD X VOLUMEN SISTOLICO Volumen de fin distole Presin arterial media
Nervios parasimptico
Fuerza de contraccin
Nervios simpticos
Estiramiento FrankStarling
CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDIACAfrecuencia cardiaca (al limite superior) gasto cardiaco
Limitado por el status cardiaco
frecuencia cardiaca ( < 50 lpm) Gasto cardiacoEfectos positivos de la frecuencia cardiaca disminuida a 50 -80 lpm
VOLUMEN SISTLICO Cantidad de sangre eyectada de cada ventrculo con cada latido cardiaco Cantidad normal = 50 - 100 mL / latido Ventrculo derecho e izquierdo eyectan la misma cantidad
DETERMINANTES DEL VOLUMEN SISTLICO
Precarga
Postcarga
Contractilidad
PRECARGADeterminado por diversos factores pero el determinante primario es:El volumen de llenado sanguneo del ventrculo durante la distole
Medicin de la precarga del corazn derechoLlenado de VD desde AD
Medido indirectamente como:
PRESION VENOSA CENTRAL O PRESION AURICULAR DERECHA
Presin venosa central (PVC) Volumen Fin-diastole (y tensin) Volumen sistlico
1. Bomba muscular2. Respiracin 3. Volumen Sanguneo 4. Tono Venoso Perifrico 5. Cambios en la postura
Efectos de la presin pericrdica sobre Retorno venoso centralPresin pericrdica normalmente mnimapresin pericardica retorno venoso llenado (precarga)
PostcargaRelacionado inversamente al volumen sistlico o Gasto cardiaco
Volumen sistlico
resistencia
Medicin de la postcarga del corazn derechoEyeccin de VD hacia AP
Medido indirectamente como: RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR (RVP)
Medida de Postcarga del corazn izquierdoEyeccin de VI hacia Aorta
Medido indirectamente como:
RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA
CONTRACTILIDAD VENTRICULAR
Fuerza de eyeccin ventricular Se refiere a la presin generada por los ventrculos y la cantidad de sangre eyectada por los ventrculos
Difcil de medir clnicamente
Activacin simptica
Activacin parasimptica
+Catecolaminas
+Post-carga Estado inotrpico (contractilidad)
+
Falla sistlica
+Frec. cardiaca
Hipotensin
Gasto cardiaco
Resistencia vascular sistmicaShock circulatorio sepsis Disfuncin autonmica
Volumen sistlico
Frecuencia cardiaca
Precarga
inotropismo Insuficiencia cardiaca Shock cardiogenico Disfuncin autonmica.
- Hipovolemia - Redistribucin de volumen - arritmias.
Arritmias. -Bradicardia sinusal -Boque A-V -Fibrilacin ventricular.
PulmonesBomba cardiaca derecha Musc. cardiaco cerebro Musc. esqueltico Venas Huesos Sist. Gastrointestinal, bazo. Hgado Riones 6% 22% 6% 8%Circuito CV indicando el % de distribucin del gasto cardiaco de varios rganos en un individuo en reposo.
Bomba cardiaca izquierda.
3% 14% 15%Arterias
5% 21%
Pielotros
DISTRIBUTION DEL GASTO CARDIACO
OXIGENACION TISULARTransporte de O2
Demanda de O2
TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2)=
Gasto Cardiaco
X
Contenido arterial de O2