Fisiología FetalSusan Rosales QuirósFrancisco Ramírez RojasAriana Vargas Ruiz

SISTEMA RESPIRATORIO

Sistema Respiratorio

Inmadurez fetal: causa más importante de muerte en niños pretérmino SDR.

Órgano pasivo órgano limitante

El crecimiento pulmonar limita la viabilidad del feto.

Semana 5-6: a partir de la faringe: laringetráquea bronquiosalveolos.

Eventos importantesSemana 20• Movimientos Respiratorios Fetales: similares a los

respiratorios y permiten movilizar el líquido

• Estimula el desarrollo pulmonar.

Cavidad amniótic

aAlveolo

Semana 28• Bronquios y alveolos • Feto inmaduroPrematuro• Peso• Sacos alveolares• FS

Semana 32 • Capilares pulmonares íntimamente relacionados con

alveolos.Semana 36 • El pulmón sintetiza suficiente surfactante.

Movimientos Respiratorios

Dependen de los Centros respiratorios

• Centro del jadeo• Centros de la

respiración periódica

• Centro de la respiración rítmica

Los distintos tipos de movimientos depende de:

• Oxigenación• Reposo• Niveles de glicemia

materna• Administración de

sustancias depresoras

Factor Surfactante (FS)

Inicio semana 20, hasta la 26-28 cantidades suficientes para aumentar las posibilidades de supervivencia

Maduración pulmonar .

Falta de FS causa fundamental del Síndrome de Dificultad Respiratoria

90% lipidos DPPC -10% Proteinas PS (A-B-C-D)

Primera respiraciónse libera en los alveolos Previene colapso en espiracion y disminuye tension superficialexpansión

Glucocorticoides y Maduración Pulmonar fetal

• Casos críticosaumentan maduración pulmonar fetal.• Acelera desarrollo pulmonar fetal y producción

de FS, en prevención de partos prematuros. • La administración exógena de surfactante,

reduce la gravedad de SDR y su mortalidad.• Tx utilizados: Dexametasosa y Betametasona

Respiración

Responsable de cambios

circulatorios

Expansión Pulmonar y Hematosis

Inmediatamente después del

parto

Verdadera respiración:

SIISTEMA CIRCULATORIO

SISTEMA CIRCULATORIO

• Esbozos de vasos sanguíneos aparecen a las 5 semanas y establecen circulación vitelina

• Posteriormente se atrofia y aparece circulación alantoidea. Luego se transforma en cordón umbilical y se establece circulación definitiva entre placenta y feto.

Sem

ana

6

Primeros latidos cardiacos

Sem

ana

16

Obtención de registros electrocardiográficos.

Sem

ana

20-2

2

Auscultación de corazón a través de la pared abdominal

Frecuencia cardiaca fetal disminuye conforme progresa gestación por

aumento de tono vagal. (154 a las 15, 134 a las 40 semanas)

Circulación fetal

• Vena umbilical lleva sangre oxigenada, penetra en a través de anillo umbilical, y asciende hasta alcanzar el hígado

• Sangre tiene tres caminos: ramas que irrigan lóbulo izquierdo, vena porta que irriga el derecho o conducto venoso que es continuación de vena umbilical y drena en vena cava inferior.

• Vena cava tiene esfínter al comienzo que modifica oferta de flujo al miocardio ante modificaciones del flujo placentario.

• Foramen oval se localiza entre vena cava inferior y aurícula izquierda.

Boron W, Boulpaep E. Medical Physiology. 2nd edition. Elsevier Saunders. 2012: pp1202.

Circulación en el recién nacido

• Mayores cambios se deben a expansión de los pulmones que provoca disminución de la resistencia vascular y aumento del flujo sanguíneo en este circuito.

• Disminución de resistencia pulmonar

• Hiperoxia • Disminución de PGE2

• Inversión de presiones en AD y AI

• Estiramiento durante el parto

• Interrupción de flujo placentario

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Sistema gastrointestinal

• Inicia la deglución de líquido amniótico, junto con la capacidad del intestino delgado de realizar peristalsis y transportar activamente glucosa

• Absorbe gran parte del agua que contiene e impulsa la materia no absorbida hasta el colon distal

• Factores potenciales: análogo neurológico fetal de la sed, el vaciamiento gástrico y el cambio de la composición del líquido amniótico.

• Si no ocurre así: Polihidroamnios.

Volumen de líquido amniótico deglutido (término): 450 ml en 24 h, de 200-760 ml/día

10-12 semanas:

Estómago

• Otros factores

Ácido clorhídrico y algunas enzimas

presentes en cantidades muy

pequeñas

Semana 11: Factor intrínseco

Semana 16: Pepsinógeno

Vaciamiento gástrico: estimulado el volumen

Movimiento de líquido: promueve el crecimiento y

desarrollo del aparato digestivo.

Intestino• Más largo que el del adulto• Ocupado por meconio:

Sustancia pastosa color verde, ésteril, compuesta por productos de secreción

(glicerofosfolípidos del pulmón), cél. descamadas fetales, lanugo, cabello, vérnix caseosa, restos epiteliales del intestino, bilis espesa (biliverdina) y elementos del líquido

amniótico deglutido por el feto.

• Expulsión de meconio: peristaltismo o estimulación vagal.• Defecación intraamniótica: hipoxia, secreción de argina-

vasopresina.• Vómito intrauterino: obstrucción del intestino.

PatologíasEnfermedad de Hirschsprung o megacolon aganglionar congénito: impide la relajación del intestino mediada por el parasimpático

Atresia duodenal

Síndrome de megalocistis-microcolon

Íleo meconial: fibrosis quística fetal

Ano imperforado

Enfermedad de Hirschsprung

Hígado• Muchas enzimas figuran en cantidades muy reducidas• Déficit de la glucuroniltransferasa• Conjuga pequeña fracción de la bilirrubina, excretada al

intestino, oxidada a biliverdina Causa color negro verduzco del meconio• Bilirrubina no conjugada: eliminada rápidamente de la

circulación fetal por la placenta, para ser conjugada por el hígado materno y hay un intercambio bidireccional de bilirrubina no conjugada• Glucógeno: Baja concentración en el segundo trimestre

Cerca del término: incremento rápido, 2-3 veces más que el adulto.

Luego del parto, decrece de manera precipitada.

Páncreas

• Si la madre tiene hiperglucemia: páncreas fetal incrementa insulina plasmática.

• Altas concentraciones séricas de insulina en recién nacidos de madres diabéticas y lactantes grandes para su edad gestacional.

Función exocrina

• Muy limitada, pero desde la semana 14 se detecta tripsina, quimiotripsina, fosfolipasa A, amilasa y lipasa y aumentan con la edad gestacional

Función endocrina

• Gránulos de insulina detectadas en el páncreas: semana 9-10

• Insulina en plasma: 12 semanas• Glucagón: se detecta a las 8 semanas

SANGRE FETAL

Hemopoyesis• Saco vitelinoHígado Médula osea.• Al inicio GR nucleados, conforme progresa fetoGR

anucleados.• Inicialmente vida media GR es menor a 90 días, por lo que

se pueden ver reticulocitos, van disminuyendo y a término 4-5%.

Hemoglobina• Las distintas Hb varia con el tiempo y lugar de producción• Saco vitelino : Hb Gower 1 Gower 2 y Portland • Hígado: HbF• Médula Osea HbA

Hemoglobina Fetal

Los GR con HbF se unen más al oxígenos que los que contienen HbA

Estos GR tienen menos 2-3DPG, por lo que la afinidad por O2 está aumentada. Curva a la Izq

La HbF a disminuyendo en las últimas dos semanas del embarazo, hasta que entre los 6 y 12 meses alcanza niveles muy bajos

Los glucocorticoides median el interruptor de HbF HbA y este efecto es irreversible.

HbA mutaciones en cadenas

Factores de Coagulación• Baja concentración y desciende más después del nacimiento• En hemorragias en recién nacidos se utiliza vitamina K profiláctica, ya

que el intestino fetal no está colonizado.

Proteínas plasmáticas fetales• Al inicio no correlacionan con niveles maternos, aumentan a lo

largo del desarrollo y a término se encuentran en concentraciones similares a las maternas.

SISTEMA NEUROMUSCULAR Y ORGANOS SENSORIALES

Movimientos Intrauterinos

Semanas 7-8

Ciclos vigilia-sueño (20min)

Presencia de movimientos se asocia con bienestar fetal

La frecuencia y tipo aumenta hasta las 29 y 38 semanas, luego disminuyen hasta el parto..

III Trimestre Integración de funciones nerviosa y muscular prosiguen rápidamente.

Médula espinal• Inicialmente crece en

relación nivel vertebral.• Semana 24S1• Nacimiento L4• Adultos L5

Mielinización • Inicia a la mitad del

embarazo hasta el primer año.

Órganos Sensoriales

Gusto• Semana 7 papilas

rudimentarias se desarrollan pero maduran hasta la semana 12

Vista• A las 28 semanas, el ojo es

sensible a la luz, pero la percepción de la forma y el color se completan hasta después del nacimiento.

Audición • Los componentes internos,

medio y externo del oído están bien desarrollados en la mitad del embarazo.

LÍQUIDO AMNIÓTICO

LÍQUIDO AMNIÓTICO• En embarazo temprano, es ultrafiltrado del plasma que

difunde por piel.• A las 20 semanas, es mayoritariamente orina (75%). • Liquido amniótico también tiene células descamadas, lanugo,

vernix, meconio y otras secreciones. • La mayoría de los fluidos son hipotónicos. • Otras contribuciones: fluidos pulmonares y filtración de

placenta• Volumen es variables según cada semana.

Funciones

• Amortiguamiento. • Permite desarrollo musculo esquelético.

• Regulación de la temperatura.

• Función nutritiva.

• Desarrollo de pulmones y tracto gastrointestinal.

SISTEMA URINARIO

APARATO URINARIO• Alrededor de las 13-14 semanas, riñones tienen capacidad de

filtración y excreción.

Semana 18: 7-14mL/día.

30 semanas: 10ml/hora

Al término: 30 ml/hora

Tomado de: R.A. Polin, W.W. Fox, & S.H. Abman.. Fetal and neonatal physiology. (4th ed). Philadelphia: Saunders. pp:1316.

• TFG y FPR aumentan progresivamente desde la semana 20. A termino el FPR es de aproximadamente 70ml/min y TFG es de 5ml/min.

• SRAA mas activo intrauterinamente que en adulto. (Ang II contribuye a nefrogenesis normal )

• La máxima concentración urinaria en los primeros meses de edad es de 500 a 800 mOsm/Kg debido a que las asas y los túbulos son mas cortos.

SISTEMA INMUNE

Sistema Inmune

IgG

• Atraviesa la placenta.

• Se encuentra en iguales concentraciones en el suero materno y en el fetal

IgM e IgA

• No atraviesan la placenta

IgM

• Aumentada en el feto expuesto a infección intrauterina

Sistema Inmune• Evidencia de competencia inmunológica Semana 13

• Anticuerpos fetales son un reflejo de las experiencias inmunológicas maternasIgG

• Inicia el transporte de IgG al feto• Va en aumento.Semana 16

• Mayoría de la IgG es adquiridaÚltimas 4 semanas

• Recién nacidos inician de manera lenta• Hasta los 3 años de edad: niveles equivalentes al

adulto.

Producción de IgG

IgM• A nivel fetal la producción de IgM es muy baja• En el feto, tras una infección la IgM es la dominante y permanece

por semanas o meses en el recién nacido.• Niveles aumentados de IgM: fetos con infecciones congénitas

como rubeóla, citomegalovirus y toxoplasmosis.• Los niveles adultos se adquieren: 9 meses de vida

IgA• A diferencia de otros mamíferos: El recién nacido humano no

adquiere inmunidad pasiva significativa de la absorción de anticuerpos humorales ingeridos del calostro.

• Cantidad que adquiere ayuda a la protección de la mucosa contra infecciones entéricas

• Pequeña cantidad de IgA secretada por el feto, encontrada en el líquido amniótico.

Linfocitos

Linfocitos B

Hígado • 9 semanas

Sangre y bazo

• 12 semanas

Respuesta pobre: Respuesta deficiente de las células B a los activadores policlonales

Linfocitos

Linfocitos T• Inician a dejar el timo a las 14 semanas

Falta de células T • Respuesta a estímulo

Monocitos en RN• Capaces de presentar antígenos

SISTEMA ENDOCRINO

Sistema Endocrino

Adenohipófisis

Ectodermo bucal y la bolsa de Rathke

Semana 7: ACTH

Semana 12:TSH

Semana 13: GH y LH

Neurohipófisis

Semana 10-12: oxitocina y ADH

ADH: Concentración

[ ]↑ C.U↑ estrés fetal

Hipófisis intermedia

Presente en el feto, degenera

Hormona estimulante de

melanocitos- α y endorfina β

TiroidesFinal I trimestre • Sist. Hipófisis-tiroides activo

Del lado fetal • Placenta concentra de manera activa yodo y alrededor de la sem 12 y por el resto del embarazo

Concentraciones de T3, T4 y TTG

• Incrementan de modo constante durante el embarazo

Hormona tiroidea • Desarrollo normal de la mayoría de los tejidos sobre todo en el cerebral

Placenta impide el paso

• Hormonas tiroideas maternas, mediante la desyodación de T3 y T4 a T3 inversa.

Al nacer • ↑ súbito de secreción de TSH, genera ↑ progresivo de T4, de 24-36 h después del nacimiento.

Glándulas suprarrenales

• Mucho más grandes que en los adultos, en relación del tamaño corporal

• Mayor parte constituida por la zona fetal o interna de la corteza suprarrenal: involuciona después del parto, se pierde en el 1er año de vida.

• Factores derivados de la plancenta: ayudan al crecimiento

Producción de esteroides: 100-200 mg/díaAdulto: 30-40 mg/día

Sistema Endocrino

• El tamaño de las suprarrenales y la tiroides es determinado por sus hormonas estimulantes

• Ninguna de estas hormonas tiene influencia en el crecimiento fetal: demostrado por los fetos anencéfalos, que no difieren en su tamaño

• Producción activa de esteroides sexuales: hipófisis, hígado, suprarrenal y placenta: Unidad fetoplacentaria

Preguntas