FISIOPATOLOGÍA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL

• La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no son capaces de eliminar los productos finales del metabolismo presentes en la sangre y de regular el equilibrio hidroelectrolítico y el estado ácido-base de los líquidos extracelulares

Nefropatía, una enfermedad sistémica o trastornos urológicos de origen no renal

La causa subyacente

INSUFICIENCIA RENAL Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica

A-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La insuficiencia renal aguda representa una disminución rápida del funcionamiento del riñón suficiente para aumentar los niveles sanguíneos de desechos nitrogenados y para alterar el equilibrio hidroelectrolítico

1. una reducción del flujo sanguíneo renal

2. trastornos que comprometen las

estructuras renales

3. trastornos que interfieren en la

eliminación de la orina producida en los

riñones

Puede deberse a

IRA

Según volumen de diuresis

Según sitio de lesión

IRA Clasificaciones:

• Según volumen de diuresis:

Poliuria : diuresis superior a 2,5 l diarios

Oliguria : diuresis inferior a 600 ml diarios

Anuria : diuresis nula o inferior a 100 ml diarios

• Según sitio de lesión:

Pre renal 55 - 60%

Renal o parenquimatosa 35-40%

Post renal < 5%

Desde el punto de vista cuantitativo, se habla de flujo de orina (medido en litros/día, mililitros/día o mililitros/minuto). El flujo urinario y el flujo de diuresis son sinónimos. Un flujo urinario normal comprende entre 800 ml y 1500 ml al día, dependiente de la cantidad de fluido que se absorba

Etiología (prerrenal):

IRA Prerrenal. Patogenia

1. Hipovolemia

Disminución TA

Disminución presión intraglomerular

Cese Filtración

2. Bajo GC FE del VI insuficiente (postcarga) Precarga disminuida

3. Vasodilatación

Fracaso renal N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

IRA Prerrenal

4. Vasoconstricción renal:

Preferente arteriola aferente

Disminución flujo glomerular

Caída presión hidrostática

Cese Filtración

Fracaso Renal

5. Pérdida autorregulación

TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES

N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

Etiología ( intrínseca) 1.Obstrucción vasculorrenal

– Obstrucción de la arteria renal – Obstrucción de la vena renal

2. Enfermedades de los glomérulos o la microvasculatura renal – Sx hemolítico-urémico – Esclerodermia

– Eclampsia. 3-Necrosis tubular aguda

– Isquemia

– Toxinas • Exógenas :antibióticos, paracetamol

• Endógenos ácido úrico

• 4. Nefritis intersticial

– Alérgica: antibióticos – Infecciosa

• 5. Deposito y obstrucción intratubular

– Proteínas de mieloma, ácido úrico

• 6. Rechazo de trasplante renal

Etilogía (posrrenal)

• 1. Ureteral – Cálculos, coágulos, cáncer. Compresión externa

• 2. Cuello de vejiga – Vejiga neurógena, hiperplasia protática, cálculos, cáncer,

coágulos

• 3. Uretra – Estenosis, válvula congénita

La Insuficiencia Renal Pre-renal;

Se produce cuando disminuye el volumen circulante, aparece hipotensión y desciende la volemia eficaz.

La Insuficiencia Renal Post-renal;

Es de origen obstructivo, si se corrige la función renal se recupera.

La Insuficiencia Renal Intrínseca;

Puede estar causada por lesiones vasculares

Inmunitarias

Inflamatorias

Isquémicas o tóxicas del riñón

La insuficiencia renal aguda puede ser irreversible o reversible según la oportunidad de la intervención entre el inicio de la lesión y la necrosis tubular aguda final, ya sea mediante la prevención de ésta o la recuperación una vez

que se presenta

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Síntomas iniciales característicos consisten en fatiga y malestar

• Disnea

• Ortopnea

• Estertores

• Tercer ruido cardiaco (S3)

• Edema periférico

• Estado mental alterado

Los pacientes con hipoperfusión renal desarrollan

Con el tratamiento adecuado es posible mejorar típicamente la perfusión renal, revertir rápidamente la azoemia prerrenal y evitar el desarrollo de la necrosis tubular renal

azoemia prerrenal presencia de altas cantidades de compuestos que contienen nitrógeno en el torrente sanguíneo como resultado del flujo limitado de sangre a los riñones

Se puede oír un soplo cardíaco, crepitaciones en los pulmones o signos de

inflamación del revestimiento del corazón, al auscultar el corazón y los

pulmones con un estetoscopio.

Los resultados de los exámenes de laboratorio pueden cambiar

repentinamente (en cuestión de unos pocos días a 2 semanas). Tales

exámenes pueden abarcar:

.

Diagnostico

• El volumen urinario no necesariamente se relaciona con la severidad del daño renal. *

• Anuria

• Oliguria

• Poliuria

Volumen urinario

• Rojo – Hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinas, etc.

• Naranja – pigmentos biliares

• Amarillo – bilirrubina, urobilina.

• Verde – biliverdina, preparados vitamínicos.

• Negro – melanina, urobilina, comp. hierro.

• Marrón – hematina acida, mioglobina, pigmentos biliares.

Color de la orina

Orina acida – pH < 4,6

a) Acidosis metabólica como la cetoacidosis diabética.

Orina alcalina – pH > 8.

a) Acidosis tubular renal.

b) Acidosis metabólica ( vomito, aspiración nasogástrica, diuréticos.

PH de la orina

Correspondencia entre densidad/osmolalidad.

Densidad. 1.015- 1.020 *Aumento densidad * Disminución densidad

- Diabetes mellitus - Tubulopatias

- Insuf. Suprarrenal - Pielonefritis

- Insuf. Cardiaca

- Hepatopatías

Densidad

• Valor normal Mic. Mac

Hombre, < 17mg/g 17-250mg/g >250mg/g

Mujer, < 25mg/g 25-355mg/g >355mg/g

• Proteinuria según sus intensidad.

- Intensa: > 3g/día

- Moderada: 0,5-3g/día

- Mínima: < 0,5g/día

- Normal: < 150mg/día.

Valor del cociente albumina/creatinina

Proteinuria

Nitrógeno ureico (BUN)

BUN (por sus siglas en inglés) corresponde a nitrógeno ureico en sangre. El nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la proteína se descompone. Se puede hacer un examen para medir la cantidad de nitrógeno ureico en la sangre

El resultado normal

generalmente es de 6 a

20 mg/dL.

a)Los niveles superiores a lo normal pueden deberse a:

Niveles excesivos de proteínas en el tubo digestivo

Sangrado gastrointestinal

Hipovolemia

Enfermedad renal, incluyendo glomerulonefritis, necrosis tubular aguda

Insuficiencia renal

Obstrucción de las vías urinarias

b)Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a:

Insuficiencia hepática, Dieta baja en proteína, Desnutrición,Sobrehidratación

• Una ecografía renal o abdominal es el examen preferido para diagnosticar una obstrucción en las vías urinarias. Las radiografías, la tomografía computarizada o la resonancia magnética del abdomen también pueden indicar si hay una obstrucción.

• Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica.

Tratamiento

Diálisis