Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.
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Fisiopatología Fisiopatología CardiovascularCardiovascular
Falla de la función Falla de la función de bomba 2 de bomba 2
Dra. Pamela Jorquera
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RepasemosRepasemosPºVIFuerza
VVI , largo fibra
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RepasemosRepasemos
Inicio de la contracción isométrica
EyecciónEyección isotónica isotónica
Rela
jació
n
Rela
jació
n
isom
étr
ica
isom
étr
ica
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función de la bomba función de la bomba cardiaca depende decardiaca depende de::
1) La Precarga2) La Poscarga 3) El estado contráctil
(función del músculo independiente de pre y poscarga)
4) La frecuencia cardiaca
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El corazón normal se El corazón normal se adapta a los cambios de adapta a los cambios de contractilidad , pre y pos contractilidad , pre y pos carga .carga .
Se producen cambios en Se producen cambios en las curvas Pº/Volumen las curvas Pº/Volumen ventricular. ventricular.
RepasemosRepasemos
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Contractilidad Contractilidad
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ContractilidadContractilidad
< < VFSVFS
Poscarga Poscarga ctecte
VFD cteVFD cte
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Cambio de la contractilidad Cambio de la contractilidad
Curva función Curva función ventricular a la ventricular a la izquierda y izquierda y arriba: arriba: aumento aumento contractilidad contractilidad
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PoscargaPoscarga carga que el músculo
enfrenta en la sístole presión intraventricular
suficiente para abrir la válvula aórtica permitiendo la eyección
generalmente se mide al final de la sístole
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Poscarga Poscarga A: Pº Ao A: Pº Ao
normalnormal B: Pº Ao B: Pº Ao
aumentada aumentada
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Efecto de la poscarga sobre Efecto de la poscarga sobre el acortamiento muscularel acortamiento muscular
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PoscargaPoscarga
< VS
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PrecargaPrecarga fuerza por unidad de superficie
que elonga al músculo cardíaco en diástole.
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Aumento de la precarga Aumento de la precarga
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>>VFDVFD= = VFSVFS
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Relación precarga poscarga Relación precarga poscarga cambios en la poscarga inciden cambios en la poscarga inciden
en la precargaen la precarga Si aumenta poscarga: disminuye
velocidad de acortamiento: <VS <VS = >VFS. Si VFS+RV = VFD, aumenta VFD. Después de algunos latidos se
corrige la alteración inicial
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. El aumento de precarga El aumento de precarga secundario al incremento de la secundario al incremento de la poscarga pone en marcha al poscarga pone en marcha al mecanismo de Frank-Starling, y mecanismo de Frank-Starling, y el aumento de inotropismo el aumento de inotropismo tiende a compensar la reducción tiende a compensar la reducción del VS consecutivo a aumento de del VS consecutivo a aumento de la poscargala poscarga
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CONSUMO DE OCONSUMO DE O22 MIOCARDICO MIOCARDICO
MVO2:MVO2: Proporcional al trabajo Proporcional al trabajo cardiaco/ minuto.cardiaco/ minuto.
Trabajo es fuerza por distanciaTrabajo es fuerza por distancia VI: PºAo (fuerza)VI: PºAo (fuerza) xx VS VS
(distancia)(distancia) Se correlaciona principalmente Se correlaciona principalmente
con el trabajo por Pº con el trabajo por Pº
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CONSUMO DE OCONSUMO DE O22 MIOCARDICOMIOCARDICO
característica principal del característica principal del miocardio: capacidad de generar miocardio: capacidad de generar una fuerza o tensión. una fuerza o tensión.
La tensión sobre la pared La tensión sobre la pared ventricular se denomina estrésventricular se denomina estrés
es directamente proporcional a es directamente proporcional a la presión intracavitaria y al la presión intracavitaria y al diámetro ventricular, e diámetro ventricular, e inversamente proporcional al inversamente proporcional al grosor de la pared. grosor de la pared.
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CONSUMO DE OCONSUMO DE O22 MIOCARDICOMIOCARDICO
MVO2 = flujo coronario x cantidad de O2 extraído de la sangre (diferencia arterio-venosa de O2)
Contenido O2 arterial: 20 ml/100 20 ml/100 ml de sangre (0,2ml O2/ml ml de sangre (0,2ml O2/ml sangre)sangre)
MVO2: proporcional a la MVO2: proporcional a la actividad cardiaca actividad cardiaca
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CONSUMO DE OCONSUMO DE O22 MIOCARDICOMIOCARDICO
Aumenta por: Aumento de la FC Aumento de la precarga:
mayor influencia (PFD o tensión de la pared)
Aumento de la poscarga Aumento de la contractilidad.
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ICIC estado fisiopatológico y estado fisiopatológico y
clínico en que el corazón clínico en que el corazón es incapaz de bombear es incapaz de bombear sangre de acuerdo a las sangre de acuerdo a las demandas metabólicas demandas metabólicas periféricas o lo hace con periféricas o lo hace con presiones de llene presiones de llene ventricular elevadas.ventricular elevadas.
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Etapas de la Insuficiencia cardíacaEtapas de la Insuficiencia cardíaca
AA BB CC DDDisfunción VI asintomática
Síntomasrefractarios
Alto riesgoIC
Síntomasde IC
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ICIC
Las variaciones de la Las variaciones de la precarga, poscarga y precarga, poscarga y contractilidad son los contractilidad son los principales factores que principales factores que permiten la adaptación permiten la adaptación del corazón a las del corazón a las demandas periféricas. demandas periféricas.
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ICIC numerosas patologías numerosas patologías
producen aumentos sostenidos producen aumentos sostenidos o exagerados de la precarga o o exagerados de la precarga o de la post carga (sobrecargas de la post carga (sobrecargas de presión o de volumen) o de presión o de volumen) o deterioro de la contractilidad, deterioro de la contractilidad, con pérdida de esta capacidad con pérdida de esta capacidad de adaptación.de adaptación.
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Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
HabitualesHabituales
IsquémicaIsquémicaHipertensiónHipertensiónAlcoholAlcoholIdiopáticaIdiopáticaValvulopatíasValvulopatíasCor pulmonaleCor pulmonale
Menos frecuentesMenos frecuentes
MetabólicasMetabólicasMiocardiop. Miocardiop.
hipertróficahipertróficaCCCCTóxicasTóxicasMiocarditisMiocarditis
CausasCausas
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Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
FisiopatologíaFisiopatologíaProceso inicial
Sobrecarga Alteración Lesión directamecánica llenado miocárdica
Presión VolumenPresión Volumen Isquemia InfecciónIsquemia Infección TóxicoTóxico
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Evolución ICEvolución IC deterioro de la función cardiaca deterioro de la función cardiaca
de instalación lentade instalación lenta se acompaña de mecanismos de se acompaña de mecanismos de
adaptación que producirán adaptación que producirán cambios en el corazón y sistema cambios en el corazón y sistema circulatoriocirculatorio
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Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca Mecanismos de Compensación:Mecanismos de Compensación:
1)1) Activación de sistemasActivación de sistemas neurohormonalesneurohormonales
Sistema simpático (catecolaminas)Sistema simpático (catecolaminas) Sistema RAASistema RAA Aumento de la ADH y PNAAumento de la ADH y PNA
2) Hipertrofia ventricular2) Hipertrofia ventricular
3) Dilatación ventricular3) Dilatación ventricular
![Page 31: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/31.jpg)
Activación del SS:Activación del SS:
1. fenómeno precoz en el curso de la enfermedad
2. Presente en circulaciones coronaria, renal, cerebral y muscular
3. Relación inversa con VS4. Regulación a la baja de los
receptores
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DINAMICA CIRCULATORIA EN DINAMICA CIRCULATORIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Proceso inicial
alteración funcional cardiaca
GC PVC
ACTIVACION DEL SNSACTIVACION DEL SNS
BARORRECEPTORES
QUIMIORRECEPTORES
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ACTIVACION DEL SISTEMA ACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICONERVIOSO SIMPATICO
FUERZA DE CONTRACCIONFUERZA DE CONTRACCION
FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA
RETORNO VENOSORETORNO VENOSO
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Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Activación del SS:Activación del SS: VasoconstricciónVasoconstricción: base de la base de la
fisiopatología de la ICfisiopatología de la IC aumento de la frecuencia
cardíaca y de la contractilidad miocárdica
estimulación de la liberación renal de renina.
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Activación del SRAA:Activación del SRAA: Por hipotensión en la arteria aferente
del glomérulo y (+) SS Renina transforma Angiotensinogéno
en AI AI se transforma en AII por la ECA AII: vasoconstrictora, Estimula la sed;
Estimula liberación ADH ( Vasopresina), potente vasoconstrictor, Estimula liberación de aldosterona por la corteza suprarrenal (retención de Na+ y de H2O), Acción mitogénica.
![Page 37: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/37.jpg)
Aumento del RV Aumento del RV
VasoconstricciónVasoconstricción Retención de agua y sodioRetención de agua y sodio Mecanismo de la sed Mecanismo de la sed
Aumento del RV Aumento del RV
![Page 38: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/38.jpg)
Aumento del RVAumento del RV
Distensión del ventrículo con mayor estiramiento de las fibras miocárdicas: aumento de la precarga.
Aumento efectivo de fuerza de contracción con el aumento de longitud (ley de Starling).
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Beneficios de la retención Beneficios de la retención renal de líquidosrenal de líquidos
volumen sanguíneovolumen sanguíneo
RV
GC
Distensión venosa
Resistencia venosa
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![Page 41: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/41.jpg)
Aumento del RVAumento del RV Aumento de Pº y volumen de
las aurículas y ventrículos estimulan producción del Péptido Natriurético Auricular
PNA: acción natriurética y vasodilatadora
Se opone al aumento de volumen y a la vasoconstricción
![Page 42: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/42.jpg)
PNA efectos fisiológicosPNA efectos fisiológicos
•Natriuresis y diuresis
•Vasodilatación periférica
•Atenuación del SRAA
•Atenuación del SS
•Disminuye acción de la endotelina
•Se opone al aumento de volumen y a la vasoconstricción
![Page 43: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/43.jpg)
EFECTOS de la retención EFECTOS de la retención excesiva de líquidosexcesiva de líquidos
Dilatación cardíacaDilatación cardíaca Edema pulmonar y Edema pulmonar y periférico periférico
![Page 44: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/44.jpg)
Aumento RV e Hipertrofia Aumento RV e Hipertrofia cardiacacardiaca
sobrecarga ventricular sobrecarga ventricular produce elongación del produce elongación del sarcómero: principal sarcómero: principal factor desencadenante de factor desencadenante de la hipertrofia miocárdica la hipertrofia miocárdica
También actúan factores También actúan factores neurohumorales neurohumorales
![Page 45: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/46.jpg)
Hipertrofia cardiaca Hipertrofia cardiaca primeros estadios de IC :
vasoconstricción y expansión de volumen son efectivas para la compensación circulatoria
hipertrofia cardíacahipertrofia cardíaca: Aumento Aumento adaptativo de la masa del miocitoadaptativo de la masa del miocito
se produce en 2-4 semanas de sobrecarga de volumen o presión mantenidas
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Hipertrofia cardiaca Hipertrofia cardiaca
![Page 48: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/48.jpg)
Hipertrofia ventricular Hipertrofia ventricular consecuencia sobre la función consecuencia sobre la función
miocárdicamiocárdica: : Mayor capacidad de generar Mayor capacidad de generar
fuerza. fuerza. Menor contractilidad: Menor contractilidad:
<<velocidad de acortamiento.velocidad de acortamiento. A A >> hipertrofia hipertrofia >> deterioro: deterioro:
corazón insuficiente disminuye corazón insuficiente disminuye velocidad de acortamiento y velocidad de acortamiento y capacidad de generar fuerza capacidad de generar fuerza
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![Page 50: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/50.jpg)
HIPERTROFIA CARDIACAHIPERTROFIA CARDIACA
Aumento anormal de la masa Aumento anormal de la masa miocárdica. miocárdica.
Desequilibrio entre los Desequilibrio entre los componentes del miocardio: componentes del miocardio:
1.1.MIOCITOSMIOCITOS2.2.INTERSTICIOINTERSTICIO3.3.VASOS SANGUÍNEOSVASOS SANGUÍNEOS
![Page 51: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/51.jpg)
HIPERTROFIA CARDIACAHIPERTROFIA CARDIACA
CONSECUENCIAS FUNCIONALESCONSECUENCIAS FUNCIONALES
CONTRACCION MUSCULAR CONTRACCION MUSCULAR PROLONGADAPROLONGADA
DISMINUYE VELOCIDAD DE DISMINUYE VELOCIDAD DE CONTRACCIONCONTRACCION
DISMINUYE RESPUESTA A LA DISMINUYE RESPUESTA A LA ESTIMULACION ADRENERGICAESTIMULACION ADRENERGICA
AUMENTA RIGIDEZ DEL MIOCARDIOAUMENTA RIGIDEZ DEL MIOCARDIO
![Page 52: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/52.jpg)
Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen aumento excesivo del aumento excesivo del diámetro ventricular: diámetro ventricular: aumenta tensión aumenta tensión de la pared: de la pared: > > aumento del consumo aumento del consumo de O2 miocárdico. de O2 miocárdico.
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Sobrecarga de volumen Sobrecarga de volumen
Dilatación ventricularDilatación ventricular Primero: aumento del Primero: aumento del
VFD, con aumento del VSVFD, con aumento del VS posteriormente : posteriormente :
dilatación se acompaña dilatación se acompaña de hipertrofia. de hipertrofia.
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Hipertrofia excéntrica Hipertrofia excéntrica
dilatación progresiva del dilatación progresiva del ventrículo, sin ventrículo, sin engrosamiento engrosamiento proporcional de la pared: proporcional de la pared: mayor tensión sobre la mayor tensión sobre la pared ventricular: mayor pared ventricular: mayor PFD PFD
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Dilatación ventricularDilatación ventricular aumento de volumen más aumento de volumen más
disminución de la disminución de la contractilidad y aumento de contractilidad y aumento de PFD PFD
PFD: Se transmite al PFD: Se transmite al territorio venocapilar territorio venocapilar pulmonar y sistémico por las pulmonar y sistémico por las aurículas aurículas
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![Page 59: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/59.jpg)
Sobrecarga de volumen y Sobrecarga de volumen y dismunucion de la contractilidad dismunucion de la contractilidad
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Respuesta a sobrecarga de PºRespuesta a sobrecarga de Pº
HIPERTROFIA VENTRICULAR en HIPERTROFIA VENTRICULAR en paralelo :paralelo :
Aumenta fuerzaAumenta fuerza para generar más para generar más Pº y mantener la fracción de Pº y mantener la fracción de eyección ceyección con un aumento on un aumento relativamente menor de la tensión relativamente menor de la tensión sobre la pared ventricular, por el sobre la pared ventricular, por el engrosamiento miocárdico.engrosamiento miocárdico. (Laplace(Laplace
T = Pº x r / 2 grosor de la pared T = Pº x r / 2 grosor de la pared ))
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HIPERTROFIA VENTRICULARHIPERTROFIA VENTRICULAR
Aumenta grosor de miocitos NO Aumenta grosor de miocitos NO
de vasos. Se produce isquemia , de vasos. Se produce isquemia ,
necrosis y fibrosis: necrosis y fibrosis:
1.1. La La contractilidad contractilidad y y compliance compliance
disminuyedisminuye
2.2. El El ventrículo se dilataventrículo se dilata: hipertrofia : hipertrofia
en serie : mayor daño fibras = en serie : mayor daño fibras =
MAYOR DILATACIÓN- MENOR FEMAYOR DILATACIÓN- MENOR FE
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HIPERTROFIA VENTRICULARHIPERTROFIA VENTRICULAR
Ventrículo dilatadoVentrículo dilatado: :
mayor tensión de la mayor tensión de la
pared : mayor consumo pared : mayor consumo
de O2 de O2
La hipertrofia falla en La hipertrofia falla en
compensar caída del DC compensar caída del DC
![Page 63: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/63.jpg)
Respuesta a sobrecarga de PºRespuesta a sobrecarga de Pº
Estado Estado inicial : inicial : compensa compensa
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estado final de estado final de sobrecarga sobrecarga ventricular ventricular progresiva: hay progresiva: hay deterioro de la deterioro de la contractilidad, contractilidad, que lleva al que lleva al aumento de la aumento de la Pº y VFD, Pº y VFD, aumento del aumento del VFS y una VFS y una disminución del disminución del VSVS
Respuesta a sobrecarga de PºRespuesta a sobrecarga de Pº
![Page 65: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/65.jpg)
Hipertrofia concéntrica Hipertrofia concéntrica Evolución: Evolución: disminución de la distensibilidad disminución de la distensibilidad
(disfunción diastólica) e (disfunción diastólica) e insuficiencia del riego coronario insuficiencia del riego coronario por aumento desproporcionado por aumento desproporcionado de la masa miocárdica con de la masa miocárdica con respecto de los capilaresrespecto de los capilares
aparición de fibrosis intersticialaparición de fibrosis intersticial: : <<distensibilidad y la distensibilidad y la contractilidad.contractilidad.
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![Page 67: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/67.jpg)
deterioro progresivo de deterioro progresivo de la función miocárdica la función miocárdica global global
HipertrofiaHipertrofia
![Page 68: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/68.jpg)
Sobrecarga de PºSobrecarga de PºSobrecarga de Sobrecarga de
VolumenVolumenDaño primario del Daño primario del
miocardiomiocardio
FALLA DE LA BOMBA CARDÍACAFALLA DE LA BOMBA CARDÍACA
GASTO CARDÍACOGASTO CARDÍACO
PostcargaPostcargaPrecargaPrecarga
Disnea y FatigaDisnea y Fatiga
Estimulación SN Estimulación SN SimpáticoSimpático
Redistribución de FS RegionalRedistribución de FS Regional
TaquicardiaTaquicardia
Tono venosoTono venoso
Tono arteriolarTono arteriolar
PA=R x GCPA=R x GC
Pº llene ventricularPº llene ventricular
(Ley Frank Starling)(Ley Frank Starling)
ContractilidadContractilidad
ContractilidadContractilidad
Vol. Expulsivo Vol. Expulsivo Presión venosaPresión venosa
Resistencia Resistencia
periféricaperiférica
Presión hidrostática Presión hidrostática capilarcapilar
Edema pulmonar y periféricoEdema pulmonar y periférico
Congestión hepática y visceralCongestión hepática y visceral
HemodinámicosHemodinámicos HormonalesHormonales
Sist RAA Sist RAA VasopresinaVasopresina
OtrosOtros
FSRFSR
VFGVFG
FFFF
FS corticalFS cortical
Cambios compensatorios renalesCambios compensatorios renales
Volemia efectivaVolemia efectiva
Absorción de NaAbsorción de Na++
Clearence de agua libreClearence de agua libre
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ACTIVACION ACTIVACION NEUROHORMONALNEUROHORMONAL
La severidad de la IC es La severidad de la IC es proporcional al grado de proporcional al grado de activación neurohormonalactivación neurohormonal
El tratamiento de la IC El tratamiento de la IC disminuye el nivel de disminuye el nivel de neurohormonas: disminuye neurohormonas: disminuye mortalidadmortalidad
![Page 70: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/71.jpg)
DISFUNCION DISFUNCION VENTRICULARVENTRICULAR
disfunción sistólica disfunción sistólica
disfunción diastólica disfunción diastólica
![Page 72: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/72.jpg)
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Disfunción ventricular
Sistólica Diastólica
Alteración funciónAlteración función sistólicasistólica (FE < 0,40)(FE < 0,40)
FE > 0,40FE > 0,40Llenado VILlenado VI anormalanormal
![Page 73: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/73.jpg)
Disfunción VentricularDisfunción Ventricular
SISTÓLICASISTÓLICA : :
Incapacidad del V de Incapacidad del V de aumentar el volumen aumentar el volumen expulsivo (DC o FE)expulsivo (DC o FE)
Aproximadamente 2/3 de Aproximadamente 2/3 de los pacientes con IClos pacientes con IC
![Page 74: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/74.jpg)
Disfunción VentricularDisfunción Ventricular
SISTÓLICASISTÓLICA producida por aumento de producida por aumento de
postcarga o por disminución postcarga o por disminución de la contractilidad (pérdida de la contractilidad (pérdida de miocitos, disfunción de de miocitos, disfunción de los miocitos ; fibrosis) los miocitos ; fibrosis)
![Page 75: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/75.jpg)
Causas Disfunción SistólicaCausas Disfunción SistólicaSobrecarga de presión:Sobrecarga de presión: Hipertensión arterial, estenosis aórticaHipertensión arterial, estenosis aórtica
Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen: : Insuficiencia aórtica, Insuficiencia Insuficiencia aórtica, Insuficiencia mitralmitral
Pérdida de músculo:Pérdida de músculo: infarto infarto extensoextenso
Disminución de la Disminución de la contractilidad:contractilidad: miocarditismiocarditis
![Page 76: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/76.jpg)
Disfunción sistólicaDisfunción sistólica
![Page 77: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/77.jpg)
Disfunción sistólica: Disfunción sistólica: FisiopatologíaFisiopatología
La disminución o no aumento La disminución o no aumento
del volumen eyectado o de la del volumen eyectado o de la
FE ante esfuerzos originan FE ante esfuerzos originan
disminución del flujo tisulardisminución del flujo tisular y y
aumento de la presión aumento de la presión
auricular izquierda.auricular izquierda.
![Page 78: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/78.jpg)
Disfunción sistólica Disfunción sistólica
Generalmente Generalmente siempre la DS se siempre la DS se acompaña de algún acompaña de algún grado de DD grado de DD secundaria.secundaria.
![Page 79: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/79.jpg)
insuficiencia cardíaca insuficiencia cardíaca sistólicasistólica
El déficit de contractilidad conduce a :
una disminución del VS y del GC y
a un vaciado ventricular inadecuado con dilatación cardíaca y elevación de la presión diastólica ventricular.
![Page 80: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/80.jpg)
IC sistólica IC sistólica
Insuficiencia del corazón Insuficiencia del corazón izquierdoizquierdo
falla bombeo de sangre falla bombeo de sangre desde la circulación pulmonar desde la circulación pulmonar hacia la circulación sistémica: hacia la circulación sistémica: la sangre se “devuelve” a la la sangre se “devuelve” a la circulación pulmonar . circulación pulmonar .
![Page 81: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/82.jpg)
Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca sistólica VIsistólica VI
Alteraciones hemodinámicas
Reducción Aumento
Volumen sistólicoVolumen sistólicoGasto cardíacoGasto cardíacoFlujo regionalFlujo regional
PDVIPDVIPCP, PAP, PCP, PAP, PADPAD
![Page 83: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/83.jpg)
Hemodinamia en la disfunción sistólica Hemodinamia en la disfunción sistólica ventricular izquierdaventricular izquierda
![Page 84: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/84.jpg)
Disfunción sistólica VIDisfunción sistólica VI
![Page 85: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/85.jpg)
Mecanismo de Mecanismo de edema edema pulmonar por pulmonar por falla VIfalla VI
Pºh de capilar Pºh de capilar pulmonar > pulmonar > 20 mm Hg 20 mm Hg produce produce transudación transudación de líquido al de líquido al intersticiointersticio
![Page 86: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/87.jpg)
Síntomas y signos de ICSíntomas y signos de IC
a) El aumento de la Pº AI produce disnea especialmente en ejercicio.
b) La reducción del VS produce fatiga especialmente durante el ejercicio.
c) La elevación de la Pº AD es responsable de la congestión venosa periférica y el edema de miembros
![Page 88: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/88.jpg)
ICIC sistólicasistólica DerechaDerecha
falla en el bombeo de la sangre falla en el bombeo de la sangre
desde la circulación sistémica desde la circulación sistémica
hacia la circulación pulmonarhacia la circulación pulmonar La sangre se devuelve a la La sangre se devuelve a la
circulación sistémica : edema y circulación sistémica : edema y
congestión de órganos congestión de órganos
abdominales.abdominales.
![Page 89: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/89.jpg)
Falla cardiacaFalla cardiaca
![Page 90: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/90.jpg)
Disfunción Ventricular Disfunción Ventricular DIASTÓLICADIASTÓLICA
•condición resultante de condición resultante de una aumentada una aumentada resistencia al llene de resistencia al llene de uno o ambos ventrículos, uno o ambos ventrículos, que lleva a síntomas de que lleva a síntomas de congestión circulatoriacongestión circulatoria
![Page 91: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/91.jpg)
Disfunción Ventricular Disfunción Ventricular DIASTÓLICADIASTÓLICA
Causas Causas
1.1. Relajación lenta e incompletaRelajación lenta e incompleta
2.2. Rigidez aumentadaRigidez aumentada
3.3. Ambos Ambos Secundario a cambios Secundario a cambios
estructurales (hipertrofia) o estructurales (hipertrofia) o alteración funcional (isquemia)alteración funcional (isquemia)
![Page 92: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/92.jpg)
Disfunción Ventricular Disfunción Ventricular DIASTÓLICADIASTÓLICA
La diástole ventricular va desde el cierre de la válvula aórtica hasta el cierre de la mitral.
![Page 93: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/93.jpg)
Disfunción Ventricular Disfunción Ventricular DIASTÓLICADIASTÓLICA
![Page 94: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/94.jpg)
1º relajación del miocardio al
principio de la diástole.
Durante el llene un ventrículo
normal esta relajado: tejido
complaciente y fácilmente
distensible con mínima
resistencia al llenado
ventricular.
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pérdida de la relajación y distensibilidad del ventrículo altera el llene, con aumento de la PºD
Disminuye llenado ventricular pasivo : gran dependencia de la contracción auricular para completar el llenado.
Disfunción Ventricular Disfunción Ventricular DIASTÓLICADIASTÓLICA
![Page 96: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/96.jpg)
Disminuye Disminuye compliance compliance del del ventrículoventrículo: el : el llene llene ventricular se ventricular se produce a produce a presiones presiones diastólicas diastólicas (PFD) (PFD) mayores de mayores de lo normal.lo normal.
Disfunción Ventricular Disfunción Ventricular DIASTÓLICADIASTÓLICA
![Page 97: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/97.jpg)
PFD elevada se transmite PFD elevada se transmite en forma retrógrada hacia en forma retrógrada hacia el territorio pulmonar y el territorio pulmonar y sistémico: cínicamente sistémico: cínicamente síntomas y signos síntomas y signos congestivoscongestivos
Disfunción Ventricular Disfunción Ventricular DIASTÓLICADIASTÓLICA
![Page 98: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/99.jpg)
Curvas de Presión/VolumenCurvas de Presión/Volumen
Disfunción sistólicaDisfunción sistólica Disfunción diastólicaDisfunción diastólica
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Disfunción Disfunción sistólicasistólica
Disfunción Disfunción diastólicadiastólica
PrevalenciaPrevalencia 60-70%60-70% 30-40%30-40%
CAUSA ppalCAUSA ppal
secundariasecundariaIAMIAM
Miocardiopatía Miocardiopatía dilatada dilatada
HTAHTAMiocardiopatía Miocardiopatía
hipertróficahipertrófica
FEFE Disminuida Disminuida Normal Normal
Corazón Corazón Cardiomegalia Cardiomegalia Normal Normal
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Rx TóraxRx Tórax
![Page 102: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/105.jpg)
Síntomas y signosSíntomas y signos DisneaDisnea TosTos DPNDPN OrtopneaOrtopnea FatigabilidadFatigabilidad Edema Edema
periférico, periférico, pulmonar, pulmonar, ascitis, ascitis, anasarcaanasarca
HepatomegaliaHepatomegalia CardiomegaliaCardiomegalia
Crépitos bibasalesCrépitos bibasales Derrame pleuralDerrame pleural Ascitis Ascitis TaquicardiaTaquicardia Vasoconstricción Vasoconstricción
periféricaperiférica Pulso alternantePulso alternante R3, galope auricularR3, galope auricular R4, galope ventricularR4, galope ventricular Ingurgitación yugularIngurgitación yugular Soplos cardíacosSoplos cardíacos
![Page 106: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/106.jpg)
Síntomas y signos de ICSíntomas y signos de IC
Disnea: síntoma más Disnea: síntoma más característico de la característico de la insuficiencia cardiaca. insuficiencia cardiaca.
““sensación de dificultad sensación de dificultad respiratoria“ ("falta de respiratoria“ ("falta de aire", "ahogo“) aire", "ahogo“)
![Page 107: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/107.jpg)
DISNEADISNEA
De esfuerzo De esfuerzo Ortopnea Ortopnea Disnea paroxística Disnea paroxística
nocturna nocturna De reposoDe reposo
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Síntomas y signos de ICSíntomas y signos de IC
Ortopnea: aparición de Ortopnea: aparición de disnea en decúbito dorsal disnea en decúbito dorsal
Disnea Paroxística Disnea Paroxística Nocturna: crisis de disnea Nocturna: crisis de disnea durante el sueño, que durante el sueño, que obligan al paciente a tomar obligan al paciente a tomar la posición ortopnoica la posición ortopnoica
![Page 109: Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062410/5665b4ca1a28abb57c93b4b4/html5/thumbnails/109.jpg)
Síntomas de bajo flujo Síntomas de bajo flujo Muscular:Muscular: Astenia Fatiga
Riñón :Riñón : Oliguria
Sistema nervioso Sistema nervioso Ansiedad Depresión Desorientación
Otros:Otros: Anorexia Nauseas Vómitos Mareo Hipotensión
ortostática Palpitaciones
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Evolución de la IC Evolución de la IC