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Kinesiloga Sandra Schemmel Rodrguez

UVM 2014DolorHistoriaRen Descartes (1596-1650), autor de la primera teora moderna de la fisiologa del dolor.

Propona una teora para explicar los reflejos nerviosos basada en una conexin entre la periferia y el cerebro.

HistoriaTratamiento para el manejo del dolor: cortar la va.Resultado negativo por producir ms dolor.Melzack y Wall describieron la teora de compuerta (gate control theory).DolorLa Asociacin internacional para el Estudio del Dolor (IASP) defini el dolor como Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular existente o potencial.

El dolor es un concepto abstracto, que incluye al menos 3 elementos:Un estmulo perjudicial, que indica una lesin actual o potencial de los tejidos.Una sensacin subjetiva de daoUn conjunto de respuestas o actos motores.4NocicepcinSistema nociceptivo es el encargado de detectar y procesar la sensacin dolorosa.

Los nociceptores son bsicamente terminaciones nerviosas libres. Histolgicamente, son terminaciones perifricas de las neuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raqudeos y cuyo axn centrpeto penetra en el asta dorsal de la mdula espinal.

Se encuentran localizadas en diferentes tejidos corporales (piel, msculos, articulaciones, fascias, vsceras,etc)NociceptoresEsas fibras pueden ser de dos tipos: fibras nociceptoras C (de pequeo dimetro , no mielnicas y conduccin lenta) fibras nociceptoras A-delta (de mayor dimetro, mielinizadas y conduccin ms rpida).

Estos nociceptores se encargan de captar la injuria tisular y codificar la magnitud del dao (intensidad).

HIPERALGSIAES UNA RESPUESTA DE DOLOR AUMENTADA FRENTE A UN ESTMULO LIGERAMENTE NOCIVO.

HAY 2 TIPOS DE HIPERALGSIA, UNA PRIMARIA QUE SE PRODUCE EN EL SITIO DEL DAO Y UNA SECUNDARIA QUE ABARCA LOS TEJIDOS CIRCUNDANTES.

HIPERALGSIALA PRIMARIA ES PRODUCTO DE LA SENSIBILACIN DE LOS NOCICEPTORES POR LOS MEDIADORES QUMICOS.

LA SECUNDARIA ES PRODUCTO DE LA SENSIBILIZACIN DE LAS NEURONAS A NIVEL DEL CUERNO POSTERIOR DE LA MDULA.

ALODNIATRMINO QUE SE USA PARA DESCRIBIR EL PROCESO CUANDO UN ESTMULO NO NOCIVO DESENCADENA DOLOR.Proceso Nociceptivo

TransduccinOcurre en las terminaciones nerviosas libres, ramificaciones distales de fibras C amielnicas y en fibras A delta.

Inicia la depolarizacin y la transmisin de los impulsos dolorosos hacia la mdula.

La respuesta de estos receptores perifricos puede ser modificada por factores que la sensibilizan, prostaglandinas o bradikininas o por estmulos mecnicos repetidos.

Estos receptores aumentan su respuesta elctrica cuando los estmulos se hacen dolorosos.TransmisinDesde la periferia hacia la mdula.

Las fibras parten de la neurona en T o neurona perifrica, tienen su soma en el ganglio espinal y penetran a la mdula por el asta posterior.

los impulsos dolorosos se transmiten: por fibras C, con velocidad de conduccin lenta (0,5-2 m/seg)por las A delta, con mayor velocidad de conduccin (4-30 m/seg)

TransmisinEn las astas posteriores de la mdula se produce la sinapsis con la segunda neurona en la sustancia gelatinosa de Rolando.

La sustancia gris medular de las astas posteriores fue clasificadas por Rexed en 6 lminas. La zona sinptica de las fibras polimodales (C) corresponde a las lminas II y III.

Dolor visceralLas vas aferentes son fibras simpticas que, pasando por los plexos, llegan a la mdula a travs de las astas posteriores. Esta transmisin por fibras amielnicas y de conducin lenta, y que tambin puede ser somtica, es responsable de una sensacin dolorosa sorda, vaga y profunda.

La sensacin dolorosa ms definida, intensa y breve, que se puede percibir ante un estmulo somtico, es trasmitida por las fibras A delta.Los estmulos dolorosos que suceden en la perifrica excitan los nociceptores presentes en las terminaciones nerviosas sensoriales llamadas fibras Adelta y C.

Estas fibras llegan a la mdula espinal, donde establecen contactos con una segunda neurona que inicia las vas espinales ascendentes que llevan finalmente el estmulo hasta el tlamo y de ah a la corteza cerebral.Va Paleo espino talmica : sobre el tlamo medial en ncleos inespecficos.Ponderacin del dolor cunto me duele?

Va Neo espino talmica: descarga descarga sobre los ncleos laterales especficos (ventral posterior y ventral postero-lateral) del tlamoLocalizacin del dolor dnde me duele?

Va espino retculo talmica: sinaptan con la formacin reticular y de aqu a ncleos inespecficos del tlamo y posteriormente, a corteza inespecfica.conducen informacin tctil y propioceptiva permitiendo la localizacin fina de los estmulos de dolor.Componente afectivo del dolor

VAS ASCENDENTES DEL DOLOR21CONTROL DESCENDENTE DEL DOLORExiste un grupo de neuronas que nacen en centros superiores e inhiben el dolor a nivel del asta dorsal de la mdula espinal. Estos son los controles descendentes inhibitorios que nacen en el bulbo raqudeo y reciben influencias de: la sustancia gris periacueductal (mesencfalo) o del ncleo del raphe magnus (bulbo).

Viajan en los funculos postero-laterales, inhibiendo las neuronas del asta dorsal a travs de mecanismos serotoninrgicos y opioides.

22EVALUACIN CLNICA DEL DOLORESCALAS DE DOLORESCALA VISUAL ANLOGA (EVA)ESCALA GRFICA ( EG)ESCALA VERBAL (EV)

CUESTIONARIOS DE DOLORCUEST. DE Mc GILLSICKNESS IMPACT PROFILES (SIP)CUEST DE DOLOR LUMBAR OSWESTRY

23EVALUACIN CLNICA DEL DOLORELECTROEVALUACINTERAPIA COMBINADA24

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