POLITICAS PUBLICAS EN RELACION A LAS

NECESIDADES DE LAS PERSONAS MAYORES COMO

RETO PARA LA CONCILIACIONFJ Leturia Arrazola

Instituto Foral de Bienestar SocialDiputación Foral de Alava

. C O N C R E C I Ó N E N E L S E R V I C I O D E L A E S T R U C T U R A D E F I N I D A :

• E l E s t i l o .• M a n u a l e s d e b u e n a

p r á c t i c a• B a l a n c e s o c i a l• F o r m a c i ó n • I n v e s t i g a c i ó n• C o o p e r a c i ó n

ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION MUNDIAL

• NO TIENE PRECEDENTES• ES GENERALIZADO• ES PROFUNDO• ES PERMANENTE

• Proceso de transición demográfica mundialLa vida promedio aumenta y seguirá aumentandoEsperanza de vida de 67,7(M) y 63,3(H)PD: Evn pasara de 76 a 81 (2050)PenD: 63,4 a 73,1• Incremento de la población mundial 9000 en 2050 las

P>60>P<15• Proceso acelerado de envejecimiento: En 2000 1/10 >65 y

en 2050 1/5 especialmente muy mayores : en 2000 2(60-69)/1 >70; en 2050 1/1

Japón el país mas envejecido con 40% >60; EEUU alta tasa natalidadChina en 2040 1/3 >60 y sin remplazo

Europa• 16%>65 ( a partir de 10% envejecida)• Incremento de los muy mayores, descenso

de 14-65 en España ( en GB p.e. no tanto)• Tasa dependencia• Debido a envejecimiento de la generación

del baby boom, disminución de la natalidad (<2,1 no hay remplazo), incremento esperanza de vida

• Problema sanitario: ???? • Compresión de la morbilidad• Solo el 10% del incremento del gasto

sanitario en EU es utilizado por pm• Los gastos del último año de vida una

persona que sobrevive 14 años tras los 70 = que si sobrevive 11

• Pobreza: Ha bajado del 16,9 al 13,7• Soledad: El 84% vive acompañado: la mujer

sola muy mayor con baja pensión en el mundo rural

• Jubilación: Edad• Pensión: 965€ en CAV, 779€ en el estado pero

el 31% entre 500-600€

• Oportunidad: Cuidadores de nietos: 70% de los abuelos cuidan de sus nietos

• Gasto social: en Cav desde 1994 se ha multiplicado por 4, pasando del 1,2 al 1,7%PIB

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

La familia El trabajo Los amigos El tiempo libre La religión Lasasociaciones,clubes y otras

actividadesasociativas

La política

GRÁFICO 5.22. ASPECTOS VITALES MÁS IMPORTANTES.

65 y más añosTodas las edades

Fuente: CIS, Estudio 2633, Barómetro de enero de 2006.

0 10 20 30 40 50 60 70

Un derecho que el Estado debe hacer posible Garantía de una vida autónoma para los dependientes y discapacitados

Una obligación familiar que el Estado debe ayudar a cumplir

Un problema que deben resolver las familias

Los ayuntamientos Administración que debería responsabilizarse de los centros y servicios

a los dependientes

Las comunidades autónomas

La Administración central

El Estado debe ser el responsable del bienestar de todos Responsabilidad general sobre el bienestar de los ciudadanos

El Estado debe ser el responsable de los más desfavorecidos

Los ciudadanos deben ser responsables de su bienestar

GRÁFICO 5.19. VALORACIONES SOBRE EL PAPEL DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS EN LA ATENCIÓN DE LAS PERSONAS DEPENDIENTES Y EN LA GARANTÍA DEL BIENESTAR GENERAL DE LOS CIUDADANOS

Todas lasedades

65 y másaños

Fuente: CIS, Estudio 2644, Barómetro de mayo de 2006.   

RETOS• SEGURIDAD ECONOMICA• SALUD, DEPENDENCIA Y CUIDADOS DE

LARGA DURACIÓN• EMPLEO• MIGRACIONES E INTEGRACION• INFRAESTRUCTURAS Disparidad de modelos en la respuesta en UE:

nórdico, anglosajón, continental y mediterráneo

Observatorio: www.arabakobehatokia.net

CUIDADORESLos cuidadores familiares de personas mayores dependientes son aquellas personas que, por diferentes motivos, coinciden en la labor a la que dedican gran parte de su tiempo y esfuerzo: permitir que otras personas puedan desenvolverse en su vida diaria, ayudándolas a adaptarse a las limitaciones que su discapacidad funcional (entendida en sentido amplio) les impone.

Según datos del IMSERSO, en España se estima que el porcentaje de personas mayores que presentan una dependencia importante está entre un 10% y un 15% de las personas mayores de 15% de las personas mayores de 65 años65 años..Por lo general, la familia es la que asume la mayor parte del cuidado de estas personas (85% de la ayuda).(85% de la ayuda). En cada familia suele haber un cuidador principal que responde a las circunstancias de cada familia, sin que se haya llegado a ello por un acuerdo explícito entre los miembros de la familia.

El 17% de la población > 65 años

65 – 70 años 60% Mujeres

> 80 años 70% Mujeres

PERFIL DEL CUIDADOR•Alto porcentaje mujeres. (80%)•De entre las mujeres cuidadoras, un 43% son hijas, un 22% son esposas y un 7'5% son nueras de la persona cuidada. •De entre 45 y 65 años de edad. •En su mayoría están casados. (75%)•Una parte muy sustancial de cuidadores comparten el domicilio con la persona cuidada. •En la mayoría de los casos no existe una ocupación laboral remunerada del cuidador. / El 74% no es la que aporta el ingreso principal.•La mayoría de los cuidadores prestan ayuda diaria a su familiar mayor. •Gran parte de los cuidadores no reciben ayuda de otras personas. •La rotación familiar o sustitución del cuidador principal por otros miembros de la familia es moderadamente baja. •Percepción de la prestación de ayuda: cuidado permanente. •Una parte de ellos comparte la labor del cuidado con otros roles familiares como cuidar de sus hijos.

• Vivimos la revolución de la longevidad y el envejecimiento con una clara correlación entre la edad y las situaciones de discapacidad y dependencia.

• ESCENARIOS posibles para el año 2020 en relación con el envejecimiento de la población, los cuatro ejes que deben orientar las políticas públicas han de ser (Gobierno Vasco) :

El capital social,La relación Individuo/colectivo,La complejidad estructural y cultural regulada desde la

flexibilidad,Las personas como centro, Siendo el aprendizaje y la equidad referentes básicos para la

integración y solidaridad

Los Escenarios por los que se apuesta se caracterizan entre otras variables por las siguientes:

Una esperanza de vida de la población mayor de 65 años que hoy en día es de 76,4 años en los hombres y 83,7 años en las mujeres pasará a una esperanza de vida de 80 y 87, años respectivamente en el año 2020.

La esperanza de vida libre de discapacidad a partir de los 65 años pasara de ser de 10 años en la actualidad a 15 años en el 2020.

El gasto en protección social sobre PIB de un 19,6% del 2005 debería pasar a un 25% en el 2020.

La relación entre el sistema de cuidados formales e informales actual de un 28% de apoyo formal y 72% informal debería pasar a una ratio 50/50% en el 2020.

Heterogeneidad vs Dicotomía• Autonomía • Fragilidad • Discapacidad• Dependencia

– Género– Habitat: rural/urbano– Enfoque procesual, transicional:– Pcd que se hacen mayores– PM con Discapacidad

Estrategias• Envejecimiento activo, exitoso y saludable• Aprendizaje a lo largo de la vida• Independencia en el acceso a recursos y toma

decisiones• Participación social y política• Autorrealización• Normalización, integración e inclusión• Anticipación• Proximidad• Superar barreras de edad y colectivos• Intergeneracionalidad

• Gerontología preventiva:• comportamientos, hábitos y estilos de vida:

– hábitos como la alimentación, la actividad física y los hábitos tóxicos

– factores de riesgo– los fármacos– mejorar el despistaje– reducir la discriminación – mejorar el control del estrés

• medio ambiente• cuidados de salud• ENTORNOS AMBIENTALES Y SOCIALES

• Las personas con discapacidad y/o dependencia constituyen un conjunto heterogéneo de población que precisa, en mayor o menor medida, de garantías suplementarias para vivir con plenitud de derecho para participar en igualdad de condiciones que el resto de los ciudadanos.

• Igualmente el número de personas con discapacidad está aumentando debido entre otros factores al crecimiento de la población, a los avances médicos y tecnológicos que preservan y prolongan la vida, a los factores crónicos (VIH, SIDA...), a los accidentes y a un medio ambiente insalubre, entre otros. También esta cambiando el perfil de las mismas con una mayor presencia de la discapacidad psíquica derivada de la enfermedad mental, de las lesiones medulares por accidentes de tráfico y envejecimiento de estas personas.

• Todas estas situaciones presentan un perfil claramente marcado por las necesidades específicas de la perspectiva de género, siendo reseñable la feminización del envejecimiento, la discapacidad y la dependencia.

El modelo debiera basarse y centrarse en aspectos que se han mostrado determinantes para la calidad de vida de las personas

afectadas, tales como: (Rodriguez.P, 2006)

• La prevención primaria, secundaria y terciaria, por haberse demostrado fehacientemente su eficacia en la compresión de la morbilidad y en la reducción de la dependencia (Fries, 1980; Gómez et al., 2003; Ruipérez, 2004)

• El fortalecimiento con las intervenciones de las capacidades preservadas (Janicki et al., 2000; Montorio y Losada, 2004) insistiendo en la inversión del modelo que propicia el aumento de la sobredependencia (Little, 1988).

El planteamiento de objetivos que mejoren permanentemente la calidad de la atención y, entre ellos especialmente aquellos que favorecen de manera especial el modelo de calidad de vida (Fernández-Ballesteros, 1997; Schalock y Verdugo, 2003).

Recomendaciones y propuestas de aquellos organismos internacionales

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD:principios en el ámbito de los cuidados de larga duración, relacionados

con la accesibilidad a los servicios sociales y sanitarios dirigidos a las personas en situación de dependencia y a sus cuidadores/as informales.

“modelo social de la discapacidad”, en contraposición al “modelo médico”,

contribución en el ámbito de la prevención y correcta atención a la dependencia durante la edad avanzada, mediante el paradigma del “envejecimiento activo”

NACIONES UNIDAS:incremento sin precedentes de la esperanza de vida, como una

oportunidad y un reto para los países respectivos, siendo el objetivo central el de propiciar que las personas puedan envejecer con seguridad participando activamente en sus comunidades.

fenómeno emergente del envejecimiento de las personas con discapacidad,

OCDE : lema de “envejecer en casa” en condiciones de dignidad. Recomendando, para hacerlo

posible, la disposición de recursos y programas de proximidad, en un continuum asistencial, desde los que se tengan en cuenta las necesidades tanto de las personas mayores como de sus familias cuidadoras.

CONSEJO DE EUROPA asumir la dependencia como contingencia a proteger por los sistemas de protección social, definió la misma y recalcó la importancia de no identificar esta situación con la vejez.

Así pues, las políticas de atención a las personas en situación de dependencia han de tener dos ejes o áreas de intervención claramente definidos, que se consideran de igual relevancia en lo que se refiere a la incidencia en su calidad de vida:

La Prevención y rehabilitación de las discapacidades y la atención de las situaciones de dependencia.

La integración social y la participación.

Además de estos dos grandes ámbitos de intervención, que se dirigen hacia las personas mayores o con discapacidades y a sus familias cuidadoras, es necesario fijarse otro eje más de carácter transversal, dirigido a:

La creación de una sociedad incluyente, accesible y solidaria. Promover en la sociedad actitudes proclives a la comprensión del fenómeno del envejecimiento y de las situaciones de discapacidad, y a fomentar actitudes de solidaridad y compromiso hacia los problemas sociales en general y hacia las personas con necesidades especiales, en particular.

Principios básicos del modelo (Gipuzkoa)

1. RESPONSABILIDAD PÚBLICA.

2. COLABORACIÓN INTERINSTITUCIONAL,

3. SERVICIOS ESPECIALIZADOS.

4. REFUERZO DEL EQUILIBRIO TERRITORIAL DE LA OFERTA DE SERVICIOS

5. PRIORIDAD A LAS SITUACIONES DE MAYOR NECESIDAD.

6. MANTENIMIENTO EN EL ENTORNO.

7. APOYO A LA FAMILIA,

8. SERVICIOS DE CALIDAD.

9. SEPARACIÓN ENTRE EL MODELO DE PROVISIÓN Y EL MODELO DE PRODUCCIÓN (?)

10. COLABORACIÓN CON LA INICIATIVA SOCIAL,

11. CONVERGENCIA CON EUROPA

FASES EN EL DESARROLLO DE SERVICIOS(Adaptado de Bradley,94 y Verdugo 07)

Institucional De integración En la comunidad

RECEPTOR Paciente Cliente Ciudadano

PLANIFICACIÓN

Los cuidados Las habilidades Futuro

QUIÉN TOMA LAS DECISIONES

El especialista El equipo La persona y círculos de

apoyo PRINCIPIOS Limpieza

SaludSeguridad

Habilidades Socialización

AutodeterminaciónRelacionesInclusión

QUÉ DETERMINA CALIDAD

Práctica profesional y

nivel de cuidados

Realización de profesionales y

objetivos

Calidad de vida del individuo

Autodeterminación Seguridad

Derechos Competencias

Apoyo Ayudas Técnicas

Entrenamiento en Habilidades

SERVICIOS PERSONALES

EN

ENTORNOS

ADAPTADOS

LOS CRITERIOS DE INTERVENCIÓNDiversidad, accesibilidad e interdisciplinariedad, globalidad

flexibilidad, proximidad y enfoque comunitario, prevención, rehabilitación, coordinación/complementación, valores éticos…

Persona con necesidades especiales

Programa individualizadode apoyo y atención

Familia

LOS PRINCIPIOS AutonomíaParticipaciónIntegralidadIndividualidadIndependenciaContinuidadIntegración socialDignidad…..

Entorno

El Modelo de Intervención

CALIDAD DE CALIDAD DE VIDAVIDA

COMPROMISO COMPROMISO ÉTICOÉTICO

CALIDAD CALIDAD TOTALTOTAL

DIMENSIONES (R. Schalock)DIMENSIONES (R. Schalock)

•BIENESTAR EMOCIONAL•RELACIONES INTERPERSONALES•BIENESTAR MATERIAL•DESARROLLO PERSONAL•BIENESTAR FÍSICO•AUTODETERMINACIÓN•INCLUSIÓN SOCIAL•DERECHOS

ORGANIZACIÓN CENTRADA EN ORGANIZACIÓN CENTRADA EN LA ENTIDAD

LAS PERSONAS

CALIDAD DE GESTIÓN

CALIDAD DE VIDA

EN LA ENTIDAD Y ORIENTADA A LAS PERSONASEN LA ENTIDAD Y ORIENTADA A LAS PERSONAS

• ORIENTACIÓN A LOS RESULTADOS• ORIENTACIÓN AL CLIENTE• LIDERAZGO Y CONSTANCIA OBJETIVOS• GESTIÓN POR PROCESOS Y HECHOS• DESARROLLO E IMPLICACIÓN PERSONAS• APRENDIZAJE, INNOVACIÓN Y MEJORA

CONTINUA• DESARROLLO DE ALIANZAS• RESPONSABILIDAD SOCIAL

MARCO DE REFERENCIA. MODELO

RETOS Y EJES ESTRATÉGICOS1. Calidad de vida de las personas (con discapacidad o dependencia) y sus familias y sus derechos como ciudadanos.2. Calidad de atención y avanzar hacia un modelo de excelencia e innovador3. Servicios en red e integrados en un sistema publico avanzado4. Calidad y condiciones de las personas que desempeñan su actividad profesional en este sector5. En una sociedad accesible, incluyente, solidaria con una ciudadanía activa en un país cohesionado.

• OBJETIVOS MARCO:• Personas libres: Manteniendo la autonomía y sobre todo la autodeterminación de las

mismas, desde un enfoque de promoción de las competencias, habilidades, aficiones, saber hacer etc. de cada uno.

• Personas felices: la calidad de vida tiene un componente subjetivo determinante basado en la felicidad, satisfacción y bienestar, y vamos a trabajar para que las personas, sus grupos de apoyo, familias, voluntarios y profesionales, se sientan felices.

• Personas implicadas: en cursos de acción y que influyan en los resultados que pretendemos lograr.

• Ideas, intercambios, relaciones creativas: La interacción entre las personas, el apoyo social y la relación de cuidado, son elementos determinantes en la calidad de vida y el marco en que las personas aprenden, se desarrollan y producen riqueza social.

• Resultados positivos: Creando un espacio-tiempo desde los intereses y necesidades de las personas, con objetivos consensuados y medibles.

• Combinación del trabajo individual (autodeterminación) y el colectivo (apoyo social, implicación, participación).

• Cultura y Estilo en los Servicios, Recursos y Programas: El espacio, el ambiente, las relaciones van a contribuir a crear una cultura y un estilo determinado ayudando a integrar

los valores a la realidad del día a día.

DEFINICION Y CONSENSO DE :• El catálogo y carteras de servicios garantizados y explicitados. • El modelo de atención primando la atención comunitaria,

ambulatoria.... • Impulso decidido del papel de la familia: derechos y

responsabilidades... • Coberturas apropiadas y deseables. • La organización de la red y en red. • La distribución competencialy coordinación: Red , Sistema...• La normativa reguladora. • El modelo de prestación de servicios. • El papel del Tercer Sector,• La polivalencia frente a la especialización: servicios y prestadores

de servicios. • El equilibrio entre Servicios y prestaciones económicas. • El espacio sociosanitario. • Los profesionales: perfiles, requisitos, cualificación, condiciones de

trabajo• El modelo de financiación y su sostenibilidad

– Las políticas sociales deben orientarse a ser más eficaces ( mejores resultados) y más eficientes ( equilibrio entre resultados y recursos) y por tanto a la satisfacción de las necesidades de los ciudadanos en un marco de financiación sostenible.

– Deben lograr un posicionamiento de la red y los servicios al mismo nivel que la sanidad o la educación ( y se puede aprender mucho del recorrido realizado en los últimos veinte años en el desarrollo de los mismos).

– Deben anticiparse a los cambios por que las necesidades no son estáticas y los clientes tampoco y buscarán satisfacer sus necesidades en otros sistemas (sanitario?) o manifestarán su insatisfacción.

– Y por último deben buscar la sencillez y cercanía al ciudadano (coordinación, reproducción de modelos etc.)en la organización frente a la excesiva y progresiva complejización (especialmente en relación a la distribución territorial etc.)

Recomendaciones/Propuestas • Incrementar la población activa : Hacer que el trabajo sea atractivo

para las personas maduras, No discriminación por edad, No pagar por no trabajar

• Aliviar cargas de las familias trabajadoras relacionadas con el cuidado, lo que permitiría aumentar la participación de las mujeres en el mercado laboral: promover servicios complementarios, SAD, CD

• Aumentar la tasa de natalidad• Mejorar la movilidad personal, la flexibilidad social y económica:

viviendas comunitarias, alquiler…• Mejorar la cohesión social y la integración entre territorios, grupos y

sectores sociales. P.e. partenariado• Mejorar el bienestar social y la seguridad en un marco fiscal

asumible y sostenible : pensiones sostenibles• Promover el envejecimiento activo como recurso

– Copenhagen Institute for future studies / Think gaur 2020

• Considerar el “ Apoyo Social” y el “cuidado” como un valor

VALOR SOCIAL y no solo como un problema o una necesidad.

• Visibilizar y reconocer el trabajo del cuidado.

• Aprovechar la oportunidad de las nuevas leyes, Ley de Autonomía

Personal, Ley de Servicios Sociales, para reorientar los modelos

actuales incluyendo estas perspectivas.

En relación al cuidado “informal”:

• Incluir a la familia cuidadora como cliente y atender sus necesidades.

• Reconocimiento público de su labor.

• Incluir las necesidades emocionales, psicoafectivas, relacionales en

aquellas a atender a la dependencia.

• Orientar los programas hacia la corresponsabilidad.

• Formación y apoyo, Sendian…., Aprendizaje a lo largo de la Vida.

En relación al apoyo “formal” o profesional:

• Formación y capacitación.

• Prevención de estrés emocional.

• Mejorar regulación condiciones laborales

• Evitar feminización del sector

• Fomentar un modelo de complementariedad entre el apoyo “ informal” y el “formal” con un acceso temprano a los programas y servicios.•Fomentar una Ética del cuidado y los derechos, repensar “los cuidados” desde lo SOCIAL y no solo desde lo sanitario.•Garantizar el cuidado

•Incluir estos aspectos y perspectivas en la:•Política social, gestión social, recursos sociales e intervenciones sociales,

Así como en la:•Planificación, gestión de tiempos, dirección por valores, orientación a ( cliente, personas, resultados) y responsabilidad social corporativa.

Reflexión, estrategia e innovación transversal

• Urbanismo• Vivienda• Cultura• Servicios• Comercio• Empresa• I+D+i…..

Privacidad/ IntimidadDignidadAutonomíaElecciónDerechosConfidencialidadSatisfacciónNormalizaciónIntegraciónParticipación

PRINCIPIOS Y DERECHOS

PROCESO ADMISIÓN

Preingreso Ingreso

Adaptación Integración

CUIDADOS PERSONALES

RELACIONES SOCIALES

INTERACCIÓN

Pautas de comunicación

Habilidades sociales

Higien

e y

Aseo Alimentación

Relación de

cuidados

Habilidades de comunicación

Buenas PrácticasBuenas Prácticas

ATENCIÓN PERSONALIZADA

COMPETENCIA

AUTONOMÍA

AUTOESTIMA

ÁREA COMUNITARI

A

ÁREA AMBIENTA

L

Voluntariado Participació

n

Familias

Ayuda

s

Técn

icas Diseño

ambiental

Características arquitectónicas

TIEMPO LIBRE

Ocio terapeútico

Ocio recreativo

ANIMACIÓN SOCIOCULTURAL

Motivación

ÁREA ORGANIZACIÓN

Gestión

EquiposGestión

Recursos

Diseño Organizativo

ÁREA DE SALUD

Intervención psicosocial

Salud física Salud

psíquica

BUENAS PRÁCTICASBUENAS PRÁCTICAS

La necesidad de promover la mejor calidad de atención, así como de garantizar al máximo los derechos de las personas mayores se consigue implantando un estilo de atención y provisión de cuidados personalizado, profesionalizado y especializado, implicando a la organización y los recursos humanos en las buenas prácticas.

ESKERRIK ESKERRIK ASKOASKO

GRACIASGRACIAS

FJ Leturia Arrazolae.mail: pleturia@alava.net

www.alava.net/ifbs

Instituto Foral de Bienestar Social

Diputación Foral de Alava