FLUIDOTERAPIA EN PEDIATRIA

SEGUNDO V. NIÑO FEBRESHONADOMANI SAN BARTOLOME

NOVIEMBRE 2014

CONTENIDOS DE LA EXPOSICIÓN

• OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA

• COMO HIDRATAMOS

• HIDRATACION EN EL NIÑO SANO Y CRÍTICO

• HIDRATACIÓN EN EL NEONATO

• CONCLUSIONES

EL NIÑO ES DIFERENTE AL ADULTO?

• Mayor porcentaje de agua corporal total.• Aumento del líquido extracelular(LEC).• Riñón con capacidad disminuida para diluir y concentrar

orina.• Disminución del tejido contráctil del ventrículo izquierdo.• Predominio parasimpático.• Gasto cardiaco dependiente de la frecuencia cardiaca.• Reflejo barorreceptor casi ausente.• Alteración de la coagulación por concentraciones

diferentes de factores de coagulación.• Aumento de la pérdidas por la piel.

EL NIÑO ES DIFERENTE AL ADULTO

¿El niño es distinto al adulto?

• Promedio de recambio de agua y electrolitos por unidad de peso corporal es 3 veces mayor que el adulto.

• Mayor riesgo de patologías con pérdidas anormales de líquidos y electrolitos.

• Riñón con capacidad de concentración limitada.• ¿La composición y volumen de solución que

necesita el niño que se va ha operar es la misma que un niño hospitalizado?

OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA

• CONSERVAR LA HIDRATACIÓN• COMPENSAR LAS PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOS.• SUSTITUIR LAS PÉRDIDAS• COMPENSAR LOS CAMBIOS AGUDOS DE LA

FUNCIÓN AUTÓNOMA PRODUCIDOS POR LA ANESTESIA.

COMO HIDRATAMOS

LOS FLUIDOS SON DROGAS QUE TIENEN UN FIN TERAPEUTICO Y DAN COMPLICACIONES

HIDRATAMOS EN TRES ETAPAS

• Aporte de las necesidades basales

• Aporte de las pérdidas previas a la cirugía

• Reposición de las pérdidas que acontecen

durante el acto quirúrgico.

COMO HIDRATAMOS

• PESO DEL PACIENTE

• SUPERFICIE CORPORAL : 1500 ml/m2/24 h

menores 10 Kg: SC = (4 X Peso +

9) / 100

mayores 10 Kg : SC = (4X Peso + 7) /peso + 90

• GASTO CALÓRICO: Holliday M, Segar W. 4-2-1

REQUERIMIENTOS SEGÚN CIRUGIA

• TIPO DE CIRUGIA PERDIDAS• Cirugía Intrabdominal 6 -10 ml/kg/hr• Cirugía Intratoràcica 4 – 7 ml/kg/hr• Cirugía de ojos , 1 – 2 ml/kg/hr Neurocirugía y superficial

Modificado de Mary Cunliffe

COMO HIDRATAMOS

• 1ª hora :Necesidades basales + Pérdidas durante el acto quirúrgico + 50% de los déficits hídricos previos.

• 2ª hora: Necesidades basales + Pérdidas durante el acto quirúrgico + 25% de los déficits hídricos previos.

• 3ª hora: Necesidades basales + Pérdidas durante el acto quirúrgico + 25% de los déficits hídricos previos.

¿Qué composición y volumen de solución necesita el niño que se va ha operar?

• Cloruro de Sodio 0.9%• Lactato Ringer• Dextrosa 5% - 10 % - 50%• Coloides• Hemoderivados• Soluciones Balanceadas

CURVA DE FRANK - STARLING

LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL

SIRVE PARA INFUNDIR FLUIDOS

GRACIAS