AUSENTISMO LABORAL FO-TH-012014-05-02V. 03

GOBERNACIN DE CASANARENIT.892099216-6

INCAPACIDAD

PERMISO PERSONAL

DILIGENCIA LABORAL

NOMBRES Y APELLIDOSIDENTIFICACIN

CARGO

DEPENDENCIA

SECRETARIA O SEDE ADMINISTRATIVA

TIPOFECHA DE SOLICITUDDURACIN: _______ DASHORARIO

Diligencia LaboralDIA MESAOSALIDAREGRESOSALIDAREGRESO

Diligencia PersonalDIAMESAODIAMESAO

Calamidad

Cita Mdica

Compensatorio

Enfermedad Comn

Enfermedad Laboral

Accidente de Trabajo

Maternidad/Paternidad

Diligencia de origen Legal

Fuerza mayor: Acc. Vial/Natural

otro

NOTA: 1. Explique los numerales 1 2 3 y 4, si es una diligencia laboral. Para los dems tipos de permiso solo diligencie el numeral 2. Este Formato no aplica para Resolucin de Comisin.

1. MEDIO DE TRANSPORTE PARA EL DESPLAZAMIENTO: (especifique el tipo de transporte moto, camioneta, volqueta, etc.)

moto, camioneta, volqueta, etc.PLACAPROPIETARIO DEL MEDIO DE TRANSPORTE:

2. LUGAR O SITIO A DONDE SE DESPLAZA

3. MOTIVO

4. OBSERVACIONES

Firma Jefe InmediatoVo. Bo Jefe Inmediato

Nombre:

Recibido Quien se Ausenta:Firma del SolicitanteCargo:

Telfono:

INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO

Control de ausentismo laboralPor Incapacidad, solicitud de permiso o autorizacin desplazamiento en diligencia oficial, segn el caso.

IdentificacinDel funcionario que se ausenta

Nombres y apellidosDel funcionario que se ausenta

CargoQue est desempeando actualmente

DependenciaEn la que labora actualmente

Secretara o sede administrativaA la cual pertenece

TIPODiligencia laboral, diligencia personal, calamidad, cita mdica, compensatorio, enfermedad comn, enfermedad laboral, accidente de trabajo, maternidad/paternidad, diligencia de origen legal, fuerza mayor: Accidente vial/natural - segn el motivo del ausentismo

Fecha De SolicitudDa, mes y ao

DuracinDa, mes y ao de salida y de regreso

HorarioDe salida y de regreso

Medio de transporte para el desplazamientoTipo de vehculo en el que se desplaza (moto, camioneta, volqueta)

PlacaDel vehculo en el que se desplaza

Propietario del medio de transporteNombre del Propietario del vehculo

Lugar a donde se desplazaLugar de destino

MotivoObjetivo del ausentismo

ObservacionesApuntes relevantes sobre el desplazamiento en diligencia laboral

ElaboradoFecha: da, mes, ao y hora

Carrera 19 No. 6 100, Cd. Postal 850001, Tel. 6357676Ext. 424, 426, Yopal, Casanarewww.casanare.gov.co - talentohumano@casanare.gov.co1 de 2