AVISOS IMPORTANTES

Información sobre el seguro obligatorio según el art. 5 inciso 1 no. 13 del Código Social (SGB) VLa ley que entró en vigor el 01/04/2007 para reforzar la competencia en el seguro médico obligatorio incluye la introducción de una cobertura de seguro para todas las personas que viven en el país sin derecho ulterior a una cobertura en caso de enfermedad en el seguro médico obligatorio o privado.

Según el artículo 5 inciso 1 no. 13 SGB V están obligados a suscribir un seguro las personas quenn no poseen ningún otro derecho a cobertura en caso de enfermedad2 ynn que habían estado afiliado al seguro médico obligatorio.

El seguro obligatorio abarca por lo tanto las personas cuyo seguro médico obligatorio terminó sin seguro sucesivo antes del 01/04/2007 o bien que tras finalizar el seguro médico obligatorio después del 31/03/2007 han quedado sin otra cobertura en caso de enfermedad.Los compañías privadas de seguros están obligadas a ofrecer – a partir del 01/07/2007 a las personas que habían tenido un seguro médico privado o aquellos que no contaban en Alemania ni con un seguro médico obligatorio ni tampoco privado pero que no deben asignarse al seguro médico obligatorio – un contrato de seguro. A partir del 01/01/2009 existe para tales personas incluso la obligación de concluir un contrato de seguro.El último seguro médico está obligado a comprobar y ejecutar el seguro obligatorio. Para ello necesita, sin embargo, una declaración o indicación del asegurado acerca de la falta de cobertura médica.

El seguro obligatorio según el artículo 5 inciso 1 no. 13 SGB V está excluido si después de finalizar la obligación de seguronn se cumplen los requisitos de un seguro familiar o biennn existe un derecho a prestación posterior.

Información sobre el seguro obligatorio sucesivo según el art. 188 inciso 4 SGB VA partir del 01/08/2013, el legislador introdujo el seguro obligatorio sucesivo (art. 188 inciso 4 quinto libro del código social – SGB V). Obligatorio significa: Si termina la obligación del seguro/el seguro familiar, el seguro continúa en principio el próximo día como seguro obligatorio sucesivo (p. ej. después de finalizar la ocupación, después de recibir las prestaciones por desempleo o las prestaciones de enfermedad). Esta afilia-ción no requiere ser declarada o notificada. Con ésta, se garantiza una cobertura de seguro continua.La terminación del seguro sucesivo solo es posible por medio de una rescisión teniendo en cuenta el plazo de preaviso legal. En caso de otra cober-tura sucesiva en caso de enfermedad2 puede declarar, no obstante, en el plazo de 14 días después de la recepción de este escrito su baja del seguro obligatorio sucesivo. Esta rescisión solo surte efecto si demuestra su cobertura diferente para sí mismo y para sus familiares.

El seguro obligatorio sucesivo queda excluido si después de finalizar la obligación de seguro:nn se cumplen los requisitos de un seguro familiar o biennn existe un derecho a prestación posterior1.

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Téngase en cuenta1 El derecho a prestación posterior puede concederse como máximo durante un mes después de finalizar la afiliación si:

nn luego vuelve a surgir la obligatoriedad del seguro,nn después se comprueba la existencia de otro derecho a cobertura en caso de enfermedad, nn no existe ninguna actividad lucrativa u otros motivos de exclusión.

Si después del derecho a prestación posterior como máximo de un mes no le sigue directamente una obligatoriedad del seguro, un seguro familiar o bien otra cobertura en caso de enfermedad, debe contratarse el seguro obligatorio según el art. 5 inciso 1 no. 13 SGB V o bien el seguro sucesivo obligatorio según el art. 188 inciso 4 SGB V – a saber sin pausa alguna después del seguro obligatorio anterior.

2 Si usted dispone directamente después de finalizar la obligatoriedad del seguro de otra cobertura en caso de enfermedad, debe demostrarlo por ejemplo con:

nn la póliza de seguro completo privado de gastos de enfermedad,nn un comprobante relativo a la recepción de prestaciones sociales/prestaciones de

la asistencia a jóvenes según el Libro VIII del Código Social (SGB VIII),nn un comprobante de asistencia sanitaria gratuita,nn el derecho a asistencia sanitaria conforme a la ley sobre ejecución de sentencias (comprobantes de detención).

Aviso para trabajadores de temporadaA partir del 01/01/2018 rige una norma especial en la ejecución del seguro sucesivo obligatorio para trabajadores de temporada.Un trabajador de temporada en el sentido de la ley es un trabajador que entra en Alemania en forma transitoria para un empleo limitado a hasta ocho meses, sujeto obligatoriamente al seguro a fin de cubrir con su actividad una necesidad laboral del empleador recurrente cada año y condicionado por la temporada.Contrariamente a la norma, este seguro sucesivo solo se ejecuta para este grupo de personas si se cumplen los siguientes requisitos:

nn El trabajador de temporada traslada su residencia o su paradero permanente a la República Federal de Alemania, demostrándolo frente al seguro médico.

nn La persona en cuestión declara su adhesión en forma escrita dentro de 3 meses después de finalizar su actividad de trabajador de temporada. Para el caso de que la declaración de adhesión solo sea presentada al seguro médico después de vencer el plazo, podrá entrar en vigor el seguro obligatorio según el artículo 5 inciso 1 no. 13 en unión con el inciso 11 SGB V si la persona en cuestión está sujeta al derecho alemán.

* Gratuito en toda Alemania desde todas las redes y las 24 horas del día

Salvo cambios y errores. Edición: 01/01/2018

AOK PLUS – Die Gesundheitskasse für Sachsen und Thüringen.

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