UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOAESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA MOCHISUNIDAD REGIONAL NORTEDIPLOMADO OPCIN DE TITULACIN

DIPLOMADO DEL PROCESO ENFERMERO

SITUACION DE CUIDADOS (PAE):FRACTURA DE CADERA IZQUIERDA

ALUMNOS:BARRAZA BELTRAN HUGO ADRIANLUGO MIRANDA JESUS ROBERTOASESOR:L.E.O. MARIA ELENA FERNANDEZ LOPEZ

SEDE DE LA PRCTICA:HOSPITAL ISSSTE LOS MOCHIS SINALOA

LOS MOCHIS, SINALOA. JUNIO 2015.

NDICE

1. INTRODUCCIN...3

2. JUSTIFICACIN4

3. OBJETIVOS..................4

4. MARCO CONCEPTUAL...5

5. SITUACIN DE CUIDADOS.......6

6. RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO .......9

7. NECESIDADES BASICAS HUMANAS...11

8. ESTRUCTURACIN Y PRIORIZACIN.22

9. PLAN DE CUIDADOS.25

10. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS ....31

11. GLOSARIO...31

12. BIBLIOGRAFIA....32

13. ANEXOS33

INTRODUCCIN El proceso atencin de enfermera (PAE), es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a la prctica de la enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolucin del problema que exige habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del paciente o del sistema familiar.Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado de satisfaccin, nos permite una mayor autonoma, continuidad en los objetivos, la evolucin la realiza enfermera, si hay registro es posible el apoyo legal, la informacin es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el intercambio y contraste de informacin que nos lleva a la investigacin. Adems, existe un plan escrito de atencin individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas y se considera al usuario como colaborador activo. As enfermera puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades especficas y hacer una planificacin y organizacin de los cuidados. De la valoracin obtuvimos un listado de datos significativos, los cuales fueron agrupados y se sacaron los diagnsticos enfermeros reales, de riesgo, de salud, as como un problema interdependiente. Los cuales se desarrollaron en los formatos establecidos.Durante el desarrollo del proceso se utiliz como apoyo la Taxonoma NANDA, NIC y NOC para la estructuracin de cada una de sus etapas: Valoracin, diagnostico, planeacin, ejecucin, evaluacin.

JUSTIFICACINLa realizacin de un proceso de atencin de enfermera PAE, es parte crucial y gua importante en la atencin que brinda la enfermera (o) en el cuidado de toda persona enferma y refuerza las habilidades y aspectos socio humano. La capacidad del personal de enfermera aumenta a travs del conocimiento terico, ya que es ms probable que los mtodos tengan xito si estn desarrollados sistemticamente y sirven de referencia ante la duda. El proceso de enfermera es el cimiento, la capacidad constante esencial que ha caracterizado a la enfermera desde el principio de la profesin con los aos. Dicho proceso ha cambiado y evolucionado y, por ende, ha adquirido mayor claridad y comprensin. La enfermera (o) juega un papel importante en el restablecimiento del enfermo; hay que incorporar el conocimiento acumulado a travs de mtodos cientficos para poder describir, explicar, pronosticar y prescribir intervenciones de enfermera y vincularse con la persona en el contexto de su mundo nico para lograr su salud.Sin lugar a dudas, el ejercicio de este mtodo ha devenido en una consecucin de acciones, formas de pensar y proyectar al mundo la nueva concepcin del profesional de enfermera.

OBJETIVO GENERALConstituir una estructura que pueda cubrir, las necesidades del cuidado que se le proporciona a la persona, familia y de la comunidad en base a las 14 necesidades de Virginia Henderson.OBJETIVOS ESPESIFICOS Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios. Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

MARCO CONCEPTUALDisponer y aplicar un modelo de cuidados que aporta importantes beneficios a las enfermeras, ya que muestra de forma ms clara la filosofa e ideologa; ayuda a desarrollar y mantener la identidad de la profesin; contribuye en el debate teora/prctica, propiciando un mayor acercamiento entre ambas partes a travs de la investigacin y se fomenta el debate terico, llena de contenido el trabajo asistencial, basndose en respuestas humanas y no sobre la base de signos y sntomas del paciente, la atencin prestada debe de ser integral, holstica y humanitaria; basndose en las 14 necesidades de Virginia Henderson, se clasifican en nuestro campo de asistencia, que nos llevan a realizar actividades independientes e interdependientes de enfermera y permiten todo el proceso de atencin al paciente.Adems es posible integrar, junto con el modelo de cuidados y el Proceso de Atencin de Enfermera, los lenguajes estandarizados NANDA-NOC-NIC, cada vez ms incorporados en el quehacer de las enfermeras y en los sistemas de informacin. Permite a las enfermeras trabajar desde un plano propio y tambin en colaboracin con otros profesionales, hecho de gran valor en muchos entornos de cuidados y en nuestra realidad asistencial. El Proceso de Atencin de Enfermera apoyado por algunos elementos que hoy da resultan esenciales en su implementacin clnica, es sin duda el eje central. El modelo de cuidados de Virginia Henderson se plantea como marco conceptual que dirige y orienta el desarrollo de la obra, de manera particular su marco de valoracin de 14 Necesidades Bsicas, utilizado para enfocar el Proceso de Atencin de Enfermera.

SITUACIN DE CUIDADOFX DE CADERA IZQUIERDA Persona femenina L.M.M.J de 91 aos de edad, consiente tranquila, somnolienta, catlica acude al departamento de ciruga trada por su familiar (hija) con dolor de grado 5 de acuerdo a la escala EVA a nivel de cadera izquierda, se encuentra con anemia de acuerdo al registro en el expediente, ingreso con 4 mg/dl de hemoglobina y actualmente 10mg/dl. Refieren que hace 5 meces sufri una cada por lo que fue intervenida quirrgicamente. Debido al padecimiento que la persona presenta, existe una perdida completa de la ambulacin, lo cual conlleva a la aparicin de lceras por decbito en la zona sacra, tiene en cama 11 das y en los das de estancia no se le ha realizado bao de esponja. (La familiar refiere no saber realizarlo, y manifiesta deseos de mejorar los hbitos higinicos).La persona previamente gozaba de buena salud de acuerdo a su edad cronolgica, deambulaba con ayuda de un andador en su domicilio y era parcialmente dependiente para las actividades de la vida diaria. Comenzando con la exploracin fsica, se miden sus signos vitales, mismos que estn dentro de los parmetros normales:TA: 120/85 FC: 84XI FR: 22XI TC: 36.5 Cuenta con una talla de 1.55cm y un peso de 70kg con un ndice de masa corporal de 29.1.En la exploracin cfalo caudal, se observa cabello reseco, pupilas ligeramente plidas debido a su anemia, odos limpios pero con prdida de audicin, no refiere tos, no presenta expectoracin, gripa, pero si dificultad para respirar, por lo cual se utilizan recursos como el oxgeno, usando mascarilla de oxgeno con reservorio. El familiar en este caso su hija nos refiere que la persona nunca fumo ni tomo. Durante la palpacin no se observaron signos de deshidratacin, ingiere lquidos constantemente, alrededor de un litro diario, su ingesta diaria es poca en el desayuno, comida y cena, normalmente durante su estancia hospitalaria, desayuna alrededor de 100gr de avena, cereal, gelatina y papillas dependiendo del horario de comida y debido tambin falta total de sus piezas dentales, el familiar refiere que en el hogar normalmente ingiere mucho refresco de cola. Actualmente come en la cama del hospital al igual que en su casa lleva una dieta blanda con la ayuda parcial de su familiar (hija).El familiar refiere que la persona o paciente no es intolerante a ningn alimento pero se le dificulta otorgarle diversos alimentos por problemas de masticacin, de igual forma refiere problemas de deglucin y de digestin, utiliza laxantes con evacuacin 2 veces al da con aspecto duro, de color caf, su hija refiere que la persona no manifiesta ningn tipo de molestia al evacuar. Manifiesta incontinencia fecal debido a la edad, el recurso que utiliza es el paal. A la palpacin abdomen blando, ausencia de perstasis, la persona presenta dificultad para mantener un buen peso debido a la falta de apetito, el familiar informo que la persona o paciente ha bajado de peso en estos ltimos meces. El familiar refiere que la paciente o persona orina con una frecuencia de 2 veces al da alrededor de 300 ml tomando en cuenta el peso del paal, con caractersticas normales, color amarillo claro y no manifestar ardor o dolor a orinar, utiliza furosemida 20mg c/8 hrs V.O. En la exploracin se observa a la persona con piel plida, uas rosas sin presencia de cianosis, se observa edema importante en ambas extremidades inferiores y el familiar refiere que ha ido en aumento progresivo desde la cada, la movilizacin pasiva de la cadera resulta muy dolorosa e incmoda, siendo imposible la movilizacin activa. Debido a la inactividad total la persona presenta escaras por decbito como se mencion anteriormente.Para el control del dolor, se le administra medicamento IV cada 8 horas (30 mg ketorolaco). No se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, ocasionalmente refiere lagunas mentales y demencia. Cuenta con el calendario de vacunacin del adulto mayor, neumococo e influenza, La hija refiere conocer medidas para prevenir algunas enfermedades como son la prevencin de accidentes. Presenta dificultades auditivas y visuales pero no usa ningn mtodo e instrumento para mejorar su visin y audicin, su equilibro es inestable, incapacidad total para moverse levantarse sentarse y caminar, por lo general duerme de da y de noche 8 horas sin ayuda de medicamento que le ayude a concebir el sueo, habitualmente tiene sensacin de frio y como recurso utiliza cobija. Actualmente vive con su hija y convive con vecinos. Se muestra incapaz de comunicarse verbalmente solo se expresa con movimientos corporales, presenta tics nervioso (movimientos involuntarios) en el miembro superior izquierdo. La persona es ama de casa, no se siente til por su actual estado de salud que modifico hbitos para realizar toma de decisiones para ocuparse de su propia realizacin y participar en actividades recreativas, anteriormente la actividad que tena era tejer, aun as el familiar refiere que es importante realizar sus actividades pero a la persona se le dificulta debido a su problema de movilizacin en miembros superiores e inferiores.La hija refiere que la persona sabe que enfermedad tiene actualmente pero no sabe que medicamentos toma y las medidas existentes para mejorar su estado de salud, el familiar refiere que la persona sufre de analfabetismo.

RAZONAMIENTO DIAGNSTICOEs la aplicacin del pensamiento crtico a la solucin de problemas (Alfaro,1999). DATOS OBJETIVOS 91 aosTA: 120/85FC: 84xFR: 22xTC: 36.5TALLA: 1.55cmPESO: 70kgIMC: 29.1Dificultad respiratoriaConjuntivas plidasFalta de piezas dentalesEquilibrio inestableHigiene ineficaz Piel plida Edema en miembros inferioresUlceras por presin (zona sacra)Movimiento involuntario en miembro Superior Izquierdo. (tics) Higiene bucal deficienteHemoglobina 4mg/dl 10mg/dl actualLagunas mentalesDificultad para respirarDificultad visualDificultad auditivaFatiga Desorientado en tiempo y espacioDATOS SUBJETIVOSEstreimientoPrdida de apetitoDolor ocasionalProblema de deglucinProblema de masticacinDificultad para digerir

DATOS ACTUALESFx de cadera izquierdaAnemia Ulceras por presin (zona sacra)

NECESIDADES HUMANAS BASICAS

FECHA: _18-05-15Cuestionario de valoracin enfermero adultos 91 aos femDatos personales Apellidos y nombre: Lpez Meza Mara de Jess_______________________________________________________________________________

Datos MdicosDiagnstico mdico: Fx de cadera izquierda________________________________________________________________________________Nombre de enfermera/o responsable Nombre del mdico responsable Nombre de persona que le cuida habitualmenteMara Luisa Camacho (hija)__________________________________________________________________________________________________Signos Vitales TA: 120/80 FC: 84 FR: Talla: 1.55 Peso:70 IMC:29.

1. RESPIRARTos: No Expectoracin: NO Tiene dificultades para respirar?SI,FATIGADA__________________________________________________________________________________________________Es fumador? NO Numero de cigarrillos al da: NO __________________________________________________________________________________________________Es ex fumador? NO Cuntos aos hace que lo dejo? NO__________________________________________________________________________________________________Recursos que utiliza para mejorar la respiracin: Oxigenoterapia mascarilla con reservorio__________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y causa:

2. COMER Y BEBERSignos de deshidratacin: NO Falta de Piezas: TODAS Prtesis dental parcial/total: NO__________________________________________________________________________________________________Ingesta Diaria SI Desayuno: SI, AVENA Merienda: NO

Comida: SI, PAPILLA Y TE Cena:SI,CEREAL Y GELATINA__________________________________________________________________________________________________Lquidos: agua Alcohol: no Caf: no T: no Otros: coca cola__________________________________________________________________________________________________Dnde come habitualmente? hospital Come solo? Con ayuda de su hija__________________________________________________________________________________________________Sigue algn tipo de dieta? Dieta blanda De qu clase?__________________________________________________________________________________________________Tiene alguna intolerancia alimentaria? no Tiene dificultades de masticacin? Si, por falta de sus piezas dentales

De deglucin? si De digestin? Si, de estreimiento__________________________________________________________________________________________________Tiene dificultades para mantener un buen control de peso? Si , debido a su prdida de apetito Est de acuerdo con su peso actual? no__________________________________________________________________________________________________Influencia de las emociones:__________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y causa: Laxantes

3. ELIMINAROrina: si Frecuencia: 2 Aspecto: normal-amarillo Cantida:normal

Heces :si Frecuencia:2 Aspecto: Duro,caf,olor normalmente aceptable__________________________________________________________________________________________________Menstruacin: no Otros: no Necesita ayuda para evacuar? no De qu tipo? no__________________________________________________________________________________________________Salida de heces/orina sin control: si Los cambios modifican los hbitos de eliminacin? no__________________________________________________________________________________________________Qu recursos utiliza? paal__________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y causa:

4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:xxx

OTRAS BIBLIOGRAFIASE equilibrio: Estable Inestable Incapacidad: total Parcial__________________________________________________________________________________________________Disminucin o ausencia de movimientos De cuales? Dificultad para mover los miembros superiores: __________________________________________________________________________________________________xxx

Dificultad para: Moverse Levantarse Sentarse Caminar x

__________________________________________________________________________________________________Se desplaza solo habitualmente? no Qu recursos utiliza? Cilla de ruedas__________________________________________________________________________________________________Hace ejercicio fsico? no Es hiperactivo? no Movimientos rpidos y frecuentes: no__________________________________________________________________________________________________Es diestro? si Es zurdo? __________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y causas:

5. DORMIR Y DESCANSAR.Nm de horas que duerme habitualmente: 8 horas Duerme de da? si Se levanta descansado? si__________________________________________________________________________________________________Cambios de horario frecuentes: no Sonambulismo: no__________________________________________________________________________________________________Necesita ayuda para dormir? no De qu tipo? ninguno Qu recursos utiliza? niguno__________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y causa:

6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE.x

Aspecto Fsico: Limpio Sucio Descuidado__________________________________________________________________________________________________Puede vestirse y desvestirse solo? No , le ayuda el familiar Lleva ropa cmoda y adecuada? bata__________________________________________________________________________________________________Qu tipo de calzado usa habitualmente? Pantuflas Qu recursos utiliza?__________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y causa:

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LMITES NORMALES.Temperatura:36.5 Habitualmente tiene sensacin de: frio calor x

__________________________________________________________________________________________________xx

Condiciones de su Hogar: Estufa Calefaccin Agua Caliente __________________________________________________________________________________________________Recursos que utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura: Aire acondicionado, cobija Qu hace cuando tiene fiebre? Trapos hmedos__________________________________________________________________________________________________

Manifestaciones de dependencia y causa:

8. MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL.Coloracin de la piel: Piel palida Mucosas: Normal Uas:Rosas Cianosis: No__________________________________________________________________________________________________Edemas: Miembros inferiores Varices: No Hay lesiones? Escaras Localizacin: Zona sacra__________________________________________________________________________________________________Higiene bucal:Ninguna Caries: No Se puede lavar solo? No tiene piezas dentales__________________________________________________________________________________________________Hbitos higinicos diarios que considera necesarios/imprescindibles: Bao corporal diario__________________________________________________________________________________________________Inters/desinters en mantener las medidas higinicas: Inters de mejorar mbitos higinicos __________________________________________________________________________________________________x

Condiciones de entorno: Ducha Baera Otros Recursos que utiliza: Ninguno actualmente__________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y causas:

9. EVITAR PELIGROS.Cadas frecuentes: Signos de depresin De ansiedad Dolor: Crnico Agudo Crnico con agudizaciones __________________________________________________________________________________________________Necesita ayuda para disminuir el dolor? Si Qu tipo de ayuda necesita? Medicamento I.V__________________________________________________________________________________________________xxx

Est orientado en: Lagunas mentales El tiempo El espacio Las personas__________________________________________________________________________________________________Medicacin que est tomando (hoja especfica): Ketorolaco 30 mg Alergias: No__________________________________________________________________________________________________Calendario de vacunaciones del adulto Antitetnica: Utiliza medidas de autocontrol para manejar situaciones Hepatitis B de riesgo? Neumococo - Influenza Antigripal Otras __________________________________________________________________________________________________Capacidades Fsicas y Psicolgicas para resolver problemas de salud: Parciales__________________________________________________________________________________________________

Conoce medidas para prevenir algunas enfermedades? Control ginecolgico .. Control odontolgico .x

Prevencin de accidentes . Hbitos Txicos . _________________________________________________________________________________________________Planificacin familiar: No__________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y causas:

10. COMUNICARSE.Dficit sensoriales:Si,auditivo y Visuales pero no usa ningn metodo Gafas Audfono Lentes de contacto__________________________________________________________________________________________________Con quin convive? Hija e Hijo Quin lo cuida habitualmente?__________________________________________________________________________________________________Generalmente manifiesta sus emociones y sentimientos? Tiene amigos? Vecinos__________________________________________________________________________________________________Habla poco: No se comunica verbalmente Habla mucho: Tiene Tics? Movimientos involuntarios, miembros sup.__________________________________________________________________________________________________Quiere comentar algn aspecto sobre sexualidad? No__________________________________________________________________________________________________

Adolescentes: No Tiene o recibe informacin sexual? No Tiene con quin hablar?No__________________________________________________________________________________________________Observaciones durante la entrevista: Somnolienta, con sueo fisiolgico__________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y causa:

11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS Y VALORES.Puede vivir segn sus creencias y valores? Catolica Cul es la percepcin de salud que tiene actualmente?__________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y Causas:

12. OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIN.Actividad/Trabajo: Ama de casa Le gusta el trabajo que realiza? Le gustaba Se siente til?No__________________________________________________________________________________________________Su estado de salud modifica sus hbitos? Si, debido a la Fx de cadera y su edad__________________________________________________________________________________________________Participa en la toma de decisiones que le afectan? No Qu recursos utiliza? Ninguno__________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y causas:

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.Actividades que le gusta realizar: Tejer__________________________________________________________________________________________________Considera importante dedicar tiempo a las actividades de ocio? Su familiar refiere que si__________________________________________________________________________________________________Conoce los recursos disponibles en la comunidad? Si__________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y causas:

14. APRENDER.Sabe que enfermedad/es padece? Si__________________________________________________________________________________________________Sabe para qu sirven los medicamentos que est tomando? No__________________________________________________________________________________________________Conoce medidas para mejorar su salud?No__________________________________________________________________________________________________Situaciones que pueden alterar su capacidad de aprendizaje: La edad __________________________________________________________________________________________________Sabe leer? No Sabe escribir? No__________________________________________________________________________________________________Medios que utiliza para aprender: Comportamientos indicativos de inters en el aprendizaje para resolver problemas de salud:Leer Pregunta no habla, n se comunica verbalmenteEscribir Participax

Observar Propone alternativasOtros Sabe Resolver problemas Otros__________________________________________________________________________________________________Manifestaciones de dependencia y causas:

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERARAZONAMIENTO DIAGNOSTICOLISTADO DE DATOS SIGNIFICATIVOSAGRUPACION DE DATOS Y DEDUCCIONDX. ENFENFERMEROS. O PROB. INTERDEPENDIENTES Y TIPO DE DIAGNOSTICOETIQUETA DAGNSTICAOPROBLEMA INTERDEPENDIENTE

-Fem 91 aos-T/A 20 /80-FC 84x-FR 22X-TALLA 1.55 cm-PESO 70 km-IMC 29.1-Fx cadera-conjuntivas plidas -falta de piezas dentales-higiene ineficaz-piel plida-edemas en miembros inferiores-Ulceras por presin-movimiento involuntario en miembro superior izq.-higiene bucal ineficaz-4 mg /dl /10 mg /dl actual-lagunas mentales-dificultad visual-dificultad auditiva-fatiga-prdida de apetito-dolor en cadera izq.-problema de deglucin-dificultad para digerir-inmovilidad-ingesta de lquidos 1 Lt diario-eliminacin 300 ml-cabello reseco- desorientacin en tiempo y espacio

Fem 91 aosDificultad resp.FatigaFx de cadera5 meces en evolucin

Conjuntivas plidasPiel plidaPrdida de apetitoHb. 4 mg/dl-0mg/dl actual

-Falta de piezas dentales-Problemas de deglucin-Dif. para digerir-Dif.Para evacuar por heces secas-5 meces de evolucin91 aos

Fx de caderaEdemas y miembros inferioresInmovilidadU.P en sacroEdemas en miembros inferioresMovimientos involuntarios en miembro superior izquierdo

Higiene bucal ineficaz higiene corporal ineficazCabello reseco

Dif. AuditivaDif. VisualLagunas mentales91 aos

Talla 1.55 cmPeso 70 kgIMC 29.191 aos

Ingesta de lquidos 1 Lt diarioEliminacin 300 ml de orina InmovilidadEdemas miembros inferiores

P.I de Riesgo

P.I Real

Dx Enf Riesgo

Dx. Enf. De Riesgo

Salud

Dx Enf. Real

SALUDRiesgo de neumona postural

ANEMIA

Estreimiento0011 D-3 C-2

Deterioro de la integridad tisular00044 D-11 C-2

Mantenimiento ineficaz de la salud00099 D-1 C-2

Deterioro de la comunicacin verbal00051 D-5 C-5

Disposicin para mejorar la nutricin00163 D-2 C-1

Retencin urinariaD-3 C-1 00023

ESTRUCTURACIN Y PRIORIZACINETIQUETA DXO PROBLEMAUNIONFACTOR RELACIONADOOETIOLOGAUNIONCARACTERISTICAS DEFINTORIASOSIGNOS Y SINTOMASPRIORIZACIN

Neumona postural

Anemia

Estreimiento

Mantenimiento ineficaz de la salud

Retencin urinaria

R/C

S/A

R/C

D/P

R/CInmovilidad

Falta de apetito

Dificultad para evacuar por heces secas

Disponibilidad para mejorar el mbito higinico

Edema cambios de la densidad de la orina S/A

M/P

M/P

Fractura de cadera

HB. 4mg/dl Conjuntivas plidasPiel seca

Edemas en miembros inferiores.1

3

4

5

2

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Plan de Cuidados: Dominio: _____________________ Clase:__________________DIAGNOSTICO ENF. NANDARESULTADOS ESPERADOSINDICADORESESCALA DE MEDICIONPUNTUACION DIANA

Etiqueta: mantenimiento ineficaz de la salud

Factor relacionado: R/C

Caractersticas definitorias: disponibilidad para mejorar el mbito higinico

Autocuidados :Higiene

Dominio: 1- Salud funcional

Clase: D- Autocuidado

Mantiene la higiene corporal1. Gravemente 2. Sustancialmente3. Moderadamente4. Levemente5. ningunaMantener: 2

Aumentar: 3

Campo: 1- Fisiolgico bsico Clase:F-Facilitacion de los autocuidados Intervencin: Ayuda con los autocuidados de aseo (1804)Campo: Clase:Intervencin:

Actividades: Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado. Ayudar al paciente en el aseo/cuna/ cuna de Fx/ orina a intervalos especficos Ensenar al paciente / otras personas significativas la rutina del aseo.

Actividades:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIAPlan de Cuidados: Dominio: _____________________ Clase:__________________DIAGNOSTICO ENF. NANDARESULTADOS ESPERADOSINDICADORESESCALA DE MEDICIONPUNTUACION DIANA

Etiqueta:Retencin urinaria

Factor relacionado: miccin en poca cantidad

Caractersticas definitorias: Edemas en miembros inferiores

Dominio:3 Eliminacin e intercambio

Clase:F-Eliminacion (0503) Cantidad de orina1. Gravemente2. Sustancialmente 3. Moderadamente4. Levemente5. ningunoMantener: 2

Aumentar: 4

Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: B- Control de la eliminacinIntervencin: Cuidados de la retencin UrinariaCampo: Clase:Intervencin:

Actividades: insertar catter urinario ,si procede Ensenar al paciente / Familia al registro de la produccin urinaria , si procede Controlar peridicamente la ingesta y la eliminacin

Actividades:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIAPlan de Cuidados: Dominio: _____________________ Clase:__________________DIAGNOSTICO ENF. NANDARESULTADOS ESPERADOSINDICADORESESCALA DE MEDICIONPUNTUACION DIANA

Etiqueta:Estreimiento

Factor relacionado:Problema de deglucin

Caractersticas definitorias:

Dominio: 3- Eliminacin e intercambio

Clase: 2- Funcin gastrointestinal(00011) Control de movimiento intestinal1. Gravemente2. Sustancialmente3. Moderadamente4. Levemente5. ningunaMantener: 3

Aumentar: 4

Campo: 1- Fisiolgico Bsico Clase: B- Control de la eliminacinIntervencin: Estreimiento intestinalCampo: Clase:Intervencin:

Actividades: Instruir al paciente acerca de la alimentacin con alto contenido en fibra Asegurar una ingesta adecuada de lquidos

Actividades:

PLAN DE CUIDADOS: PROBLEMA INTERDEPENDIENTEProblema interdependienteObjetivoActividadesFundamentacin Cientfica

Problema:Neumona postural

Etologa:

Inmovilida

Signos y sntomas

Fatiga Dificultad respiratoria

Cambio de posicin para evitar complicaciones de neumona postural

Orientar al familiar sobre las complicaciones y riesgos de la neumona postural Independientes: Constantes vitales, ritmo cardiaco >140 latidos por minuto, tensin arterial, sistlica 30 Neumona complicada cambios de posicin Ejercicios respiratorios c/ 2 hrs Palmo percusin

Interdependientes:Estos factores agravan la hipoxemia incrementa la tasa de mortalidad (King y pippin 1997 )

Evaluacin:

PLAN DE CUIDADOS: PROBLEMA INTERDEPENDIENTEProblema interdependienteObjetivoActividadesFundamentacin Cientfica

Problema:Neumona postural

Etologa:

Inmovilidad

Signos y sntomas

Fatiga Dificultad respiratoria

Cambio de posicin para evitar complicaciones de neumona postural

Orientar al familiar sobre las complicaciones y riesgos de la neumona postural Independientes: Constantes vitales, ritmo cardiaco >140 latidos por minuto, tensin arterial, sistlica 30 Neumona complicada cambios de posicin Ejercicios respiratorios c/ 2 hrs Palmo percusin

Interdependientes:Estos factores agravan la hipoxemia incrementa la tasa de mortalidad (King y pippin 1997 )

Evaluacin:

CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

CONCLUSIONES:El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) garantiza el cuidado que ofrece enfermera y promueve un mayor grado de interaccin entre el enfermero(a) y persona, para garantizar un cuidado holstico y humanitario vasado en el plan de cuidados de Virginia Henderson y sus 14 necesidades bsicas.

El Proceso de Atencin de Enfermera permite describir acciones de enfermera estandarizados (protocolos) normas de acreditacin del desempeo profesional.El Proceso de Atencin de Enfermera ayuda al diagnstico de enfermera.

El Proceso de Atencin de Enfermera incrementa el conjunto de conocimientos de la ciencia de enfermera y as mismo el PAE conduce al estudiante en su actuar, como enfermera, con sus creencias y valores acerca de enfermera y su razn social.

SUGERENCIAS:El Proceso de Atencin de Enfermera se debe llevar acabo como una asignatura y plan curricular en nuestra profesin como Lic. En Enfermera.

GLOSARIOTISULAREs un adjetivo que se emplea en el mbito de la biologa para hacer referencia a aquello vinculado a un tejido.

BIBLIOGRAFIA

NANDA Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 2012-2014NOCClasificacin de resultados de enfermeraCuarta edicinEditoras: Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Mass, Elizabeth SwansonNICClasificacin de Intervenciones de enfermera Quinta edicinEditoras: Joanne Mccloskey Dochterman, Gloria M.Bulechek, Howard K. Butcher

ANEXOS