ANEXO Nº 03

FORMATO DE RENDICIÓN DE CUENTAS POR GASTOS DE VIAJE NACIONAL

FECHA:

A) INFORMACIÓN A SER LLENADA POR EL COMISIONADO

INFORMACIÓN DEL COMISIONADO

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS:

Nombres Apellido Paterno Apellido Materno

UNIDAD ORGÁNICA DONDE LABORA:

Subdirección de Desarrollo de Capacidades

LUGAR DE ORIGEN Lima Sicuani (Cusco) Lima

FECHA DE SALIDA FECHA DE RETORNO

HORA DE SALIDA: HORA DE RETONO:

Nº DE DÍAS AUTORIZADOS DURACIÓN DE LA COMISIÓN

FECHA CONCEPTO

VIÁTICOS

ALOJAMIENTOALIMENTACIÓN

TUUA

1 4/1/2014 0.00

2 0.00

3 0.00

4 0.00

5 0.00

6 0.00

7 0.00

8 0.00

9 0.00

10 0.00

11 0.00

12 0.00

IMPORTE TOTAL GASTADO 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

MONTO TOTAL DE LA DECLARACIÓN JURADA

TOTAL GASTADO 0.00

IMPORTE OTORGADO

IMPORTE A DEVOLVER 0.00

SUSTENTO EN CASO DE AMPLIACIÓN DE LA COMISIÓN Y/O MODIFICACIÓN DEL GASTO

B) INFORMACIÓN A SER LLENADA POR LA UNIDAD DE FINANZAS

VIÁTICOS 2.3.2.1.2.2PASAJES 2.3.2.1.2.1

TOTAL

_______________________ ______________________________ _______________________JEFE DE LA JEFE DE LA UNIDAD ORGÁNICA COMISIONADO

UNIDAD DE FINANZAS SOLICITANTE

ITINERARIO DE VIAJE

LUGAR DE DESTINO

LUGAR DE RETORNO

Nº ORDE

N

Nº DE COMPROBANT

E DE PAGO

PASAJES Y GASTOS DE TRANSPORT

E

TOTAL GASTO

DESAYUNO S/.

ALMUERZO S/.

CENA S/.

(*)Tipo de Cambio.-En caso no contar con voucher de tipo de cambio, este se hará con el indicado en la siguiente pagina:http://www.sunat.gob.pe/indicadores/index.html