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MatrculaN: ______________Fecha Incorporacin: ______________

__________________________________________________________________________________Nombres Apellido paterno Apellido materno

Nacionalidad.. con DNI N RUC N. y con domicilio

en ... a Ud. Dio:!"e# habiendo optado el t$t"lo pro%esional de C&N'AD&R ()*+IC& en la Uni,ersidad:

!"e de con%ormidad con el relamento y dispositi,os +eales (ertinentes# acompa-o los re"isitosestablecidos para ser admitido como miembro de la &rden:

Ficha de inscripcin y %ormatos'$t"lo (ro%esional &riinal

Copia del '$t"lo Uni,ersitario %edateado por la Uni,ersidadCopia de la Resol"cin RectoralCopia de *achiller

Copia del DNI o RUCConstancia de ANR/0 %otora%$as (asaporte

Constancia de haber asistido a la charla de 1tica (ro%esional

Certi%icado de Antecedentes (enales(ao de derecho de incorporacin al CC(A

Abancay.de. del 20.

-----------------------------------------------------------------FIRMA

EL QUE SUSCRIE!Certi%ica "e el solicitante arriba mencionado# ha c"mplido con todos los re"isitos y dispositi,osleales y estat"tarios de este Coleio y se enc"entra apto para ser incorporado al mismo.

Abancay.............de.. del 20....

------------------------------------------------------"ICE #ECAN$

%$R &AN&$!2isto la certi%icacin "e antecede# en 3esin del Conse4o Directi,o se incorpora al 3e-or 5a6 5ita6C(CC............... como 7iembro de la &rden del Coleio deContadores (8blicos de Ap"r$mac.Re$strese# Com"n$"ese y Arch$,ese.

Abancay.............de.. del 20....

C$LE'I$ #E C$N&A#$RES %(LIC$S#E A%URIMAC

)Ley N *+2,+ #.S. N 2 #EL 2 de A/1t de *03

S$LICI&U# #E INSCRI%CI4N

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MatrculaN! ______________

Fecha Incorporacin: ______________

*. #A&$S %ERS$NALES!

9.9 Nombres y apellidos:

9. +"ar y %echa de nacimiento:9.; Nacionalidad: %onos Cel"lar

;. Correo

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FIRMA

COLEGIO DE CONTADORES PUBLICOS DEAPURIMAC

Av. David Samanez Ocampo N 303

FICHA DE INCRIPCIN

7A'RICU+A N ;_______

I. DA'&3 (

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.; Uni,ersidad otor el tit"lo ____________________________________

.0 Fecha en "e termino s"s est"dios______________________________

.= Nombre de la (romocin______________________________________

.@ Fecha de inicio de acti,idades pro%esionales ______________________

. Fecha de incorporacin al Coleio ______________________________

.B Ubicacin del est"dio pro%esional _______________________________

Distrito________________________________'ele%._________________

.G

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Diploma de = a-os: 3I 5 6 Fecha _____________________________N& 5 6

Caros Directi,os_________________________________________________

2. 3I 'I

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APURMAC-PER

Apellidos:

___________________________________________

Nombres:

___________________________________________

(adrinos :

___________________________________________

Centro de traba4o : __________________________________

Dedicatoria : ______________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Abancay, ____de_____________del___________