FORMULACION DEL PROBLEMA CENTRALLas principales enfermedades que enfrentan los nios y nias de 0 a 5 aos, en trminos de la frecuencia de los episodios y la potencial complicacin a cuadros crticos que pongan en riesgo su vida, son dos: enfermedades diarreicas agudas (EDA) e infecciones respiratorias agudas (IRA).

De acuerdo a la OMS, las enfermedades diarreicas constituyen la segunda causa principal de muertes en los nios y nias menores de 5 aos, a nivel mundial.

De acuerdo al MINSA, la ocurrencia de estas infecciones puede verse condicionada por un bajo peso al nacer, insuficiente lactancia materna, infecciones previas, esquema incompleto de vacunacin y/o deficiencia de vitamina A.

FORMULACIN DEL PROBLEMA CENTRAL

NPROBLEMA

01La poblacin infantil de la regin Huancavelica presenta Mayor porcentaje del nmero de defunciones por neumona

02Alta Tasa de mortalidad por enfermedades Infecciosas (IRAS Y EDAS) En Nios Menores De 5 Aos en La Regin De Huancavelica.

03 Mayor prevalencia de enfermedades infecciosas en nios menores de 5 aos

04Mayor numero de casos de muertes por enfermedades infecciosas en la etapa de la infancia.

05Los nios menores de 5 aos de la provincia de Huancavelica presentan alta tasa de morbi- mortalidad por infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas

06La poblacin de Huancavelica tiene dificultad para el acceso a los servicios de salud

INDICADORES QUE EVIDENCIAN EL PROBLEMA CENTRAL Promocin de la salud infantil y prevencin de enfermedadesEl problema central est basado en la realidad de la poblacin huancavelicana Problema centralConstruccin de indicadores

Los nios menores de 5 aos de la provincia de Huancavelica presentan alta tasa de morbi -mortalidad por infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas.El problema de las infecciones respiratorias y diarreicas consideradas como problemtica de salud pblica viene afectando principalmente a nios menores de 5 aos; as mismo constituye una temtica compleja en que la enfermedad y la muerte se presentan como fenmenos biolgicos en un contexto social,

Sobre la calidad de los servicios:1. El servicio de enfermera tiene como misin cuidar la salud de los individuos, las familias y las comunidades en todas las etapas del curso de vida y en su proceso de desarrollo. Las intervenciones de enfermera estn basadas en principios cientficos humansticos y ticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad humana, esto es algo que en los servicios de salud de la provincia de Huancavelica no se practica en la actualidad, este suceso se hace evidente por las quejas de muchos pobladores huancavelicanos acerca del personal de salud. 2. La calidad de atencin en casos de las infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas no cumple con los estndares mnimos establecidos por las normas (AIEPI). Se evidencia con informacin de la OMS. Los estudios indican que en muchos casos estos dispensadores de salud no evalan ni tratan adecuadamente a los nios y que los padres tampoco reciben asesoramiento adecuado. La limitacin de suministros y equipo reducen las posibilidades de que los mdicos de este nivel de atencin puedan aplicar procedimientos clnicos complejos

3. a nivel nacional la tasa de letalidad es de 1.4 muertos por cada cien episodios de neumona la tasa ms alta ocurrente es de 8.7% los casos de neumona.A nivel provincial se presentaron 3599 casos de diarrea, eso hasta el 28 de marzo del 2015

luvia de ideas sobre causas del problema en el proyecto de: Los nios menores de 5 aos de la provincia de Huancavelica presentan alta tasa de morbi -mortalidad por infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas

1malos hbitos de higiene

2Conocimientos y practicas inadecuada frente a la enfermedad por parte de los cuidadores

2Falta de acceso de agua potable de la poblacin Huancavelica

3Disposicin inadecuada de residuos solidos

4Inadecuado manejo de excretas por parte de las amas de casa

5Inadecuado lavado de manos

6Consumo de alimentos de baja calidad nutricional y poca disponibilidad

7Hacinamiento

8Falta de acceso a los recursos bsicos

9Deficiente sistema inmunitario

10Grado de instruccin

11Inadecuado uso del agua potable

12Falta de abrigo en temperaturas bajas

13Bajos recursos econmicos

14Dficit de planificacin familiar

15Lactancia materna no exclusiva

16Factores ambientales

17Temporada de bajas temperatura

18Bajo peso al nacer

19Falta de vacunas

20Dificultada en el acceso a los servicios de salud

21Desconocimiento

22Madres adolecentes

SELECCIN DE LA CAUSA DEL PROBLEMA EN : Los nios menores de 5 aos de la provincia de Huancavelica presentan alta tasa de morbi -mortalidad por infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas

POSIBLES CAUSASResultado de anlisis para la seleccin de las causas

1malos hbitos de higieneEs una causa del problema

2Falta de acceso de agua potableEs una causa del problema

3Disposicin inadecuada de residuos solidos Es una causa del problema

4inadecuado manejo de excretasEs una causa del problema

5Inadecuado lavado de manosEs una causa del problema

6Inadecua alimentacinEs una causa del problema

7HacinamientoEs una causa del problema

8Falta de acceso a los recursos bsicos Es una causa incluido en el N7

9Deficiente sistema inmunitarioEst incluido en la causa N6

10Grado de instruccinEs una causa del problema

11Inadecuado uso del agua potableEs una causa incluido en N1

12Falta de abrigo en temperaturas bajasEs una causa del problema

13Bajos recursos econmicosEs una causa incluida en el N 26 del problema

14Dficit de planificacin familiarEs una causa del problema

15Lactancia materna no exclusivaEs una causa incluida en el N 10

16Factores ambientalesEs una causa del problema

17Temporada de bajas temperaturaEs una causa incluido en el N 16

18Bajo peso al nacerEs una causa incluido en el N 6

19Falta de vacunasEs una causa incluida en el N 24.

20AnemiaEs un efecto del problema

21DesnutricinEs un efecto del problema

22Bajo rendimiento acadmicoEs un efecto del problema

23MuerteEs un efecto del problema|

24Dificultad en el acceso a los servicios de saludEs una causa del problema

25DesconocimientoEs una causa del problema

26PobrezaEs una causa del problema

JERARQUIZACION DE LA CAUSA DEL PROBLEMA Los nios menores de 5 aos de la provincia de Huancavelica presentan alta tasa de morbi -mortalidad por infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicasCADENA CAUSALPRICIPALES CUSAS

CDmalos hbitos de higiene

CIConocimientos y practicas inadecuada frente a la enfermedad por parte de los cuidadores

CDConsumo de agua contamina

CIBaja cobertura de agua potable

CIServicio de agua intermitente

CDinadecuado manejo de excretas y aguas servidas

CIBaja cobertura de alcantarillado y tratamiento de desague

CDInadecuada e insuficiente ingesta de alimentos

CIConsumo de alimentos de baja calidad nutricional y poca disponibilidad de los mismos

CIEscasa higiene alimentaria y padres con escasos conocimientos en nutricin

CIPadres con limitada educacin y/o poco capacitados

CDInadecuada condiciones ambientales

CIQuema de residuos slidos y vegetales

CIUso de lea para coccin de alimentos

CIHacinamiento

CDuso de ropa inapropiada para la de temporada bajas temperaturas

CDLactancia materna no exclusiva

CIDeficiente sistema inmunitario

CDFalta de abrigo en temperaturas bajas

CDDificultad en el acceso a los servicios de salud

CIBajas tasas de cobertura en la vacunacin

MATRIZ DE SNTESIS DE EVIDENCIAS EN EL PROBLEMA Los nios menores de 5 aos de la provincia de Huancavelica presentan alta tasa de morbi -mortalidad por infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicasCausa del problemaSustento (evidencias)

CDmalos hbitos de higieneLa EDA se presenta a causa de una infeccin, la cual puede contagiarse de una persona aotra por una inadecuada higiene o puede ser contrada por la ingesta de alimentos o aguaContaminada.

CIConocimientos y practicas inadecuada frente a la enfermedad por parte de los cuidadores Esta Situacin detectable que aumenta la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mrbido o incluso mortal. Estos factores de riesgo sumndose unos a otros pueden aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenmeno de interaccin negativo para el crecimiento y desarrollo de la nia o nio.----------En las entrevistas, la mayora de los cuidadores/madres nombran una o ms seales de alarma para la infeccin respiratoria aguda y reconocen la prctica de administracin de lquidos y de mantener la alimentacin durante el transcurso de esa enfermedad y tambin de la enfermedad diarreica aguda, sin embargo sobre esta enfermedad los cuidadores/madres entrevistados no saban una o ms seales de alarma. Las madres tenan conciencia de la importancia de ofrecer lquidos, pero no saban de la importancia de la oferta de alimentacin durante la diarrea, conducta que precisa ser mantenida de acuerdo con la estrategia AIEPI.

CIConsumo de agua contaminaEn Huancavelica el 63.3% no tienen acceso de agua potable esto significa que la poblacin en su mayora consume agua no potabilizada

CIServicio de agua intermitenteEn algunas provincias de huancavelica En junio, 30 comunidades de las provincias de Tayacaja y Angaraes tendrn agua segura y baos por las obras del PNSR, del Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento.Pero aun falta las dems provincias donde se ve una escacez de agua que solo llega por horas el agua .

CDinadecuado manejo de excretas y aguas servidasEn siete departamentos del pas, el 50% o ms de los nios y nias de 6 a 11 aos vive en hogares que no tienen acceso a fuentes mejoradas de agua ni de desage. Los casos ms sobresalientes son los de Huancavelica (64%),

CIBaja cobertura de alcantarillado y tratamiento de desag82.2% no tienen servicio de saneamiento es decir un noventa mil de viviendas no cuenta

CDInadecuada e insuficiente ingesta de alimentosEn Huancavelica, la falta de acceso a alimentos nutritivos, junto con los conocimientos y prcticas inadecuadas sobre la alimentacin y la higiene son los factores principales de las enfermedades infecciosas continuas, generan un mayor riesgo de enfermar por infeccin (diarreica y respiratoria) causando la muerte.

CIConsumo de alimentos de baja calidad nutricional y poca disponibilidad de los mismosLa falta de Educacion en la provincia de Huancaveliva sobre Recursos existentes y su control: humanos, econmicos, organizacionales tambin provocan un insuficiente accesos a los amimentos lo cual provoca una mala ingesta de alimentas de esta forma estar mas propensos a sufrir una enfermedad.ODM1 (Meta 2): Reducir a la mitad entre 1990 a 2015 el porcentaje de personas que padecen hambre (reducir el porcentaje de hogares con dficit calrico en 50 % al valor del 2002 de 35.8 % de los hogares).

CIEscasa higiene alimentaria y padres con escasos conocimientos en nutricin La falta de Educacion en la provincia Huancaveliva sobre Recursos existentes y su control: humanos, econmicos, organizacionales tambin provocan un insuficiente accesos a los amimentos lo cual provoca una mala ingesta de alimentas de esta forma estar mas propensos a sufrir una enfermedad.La deficiencia de la nutricin es prevalente en este grupo de edad, es as que en la regin Huancavelica ocupa el segundo lugar de la carga de morbilidad del nio menor de 5 aos, presentndose con mayor frecuencia en nios muy pobres (65.01%)

CIPadres con limitada educacin y/o poco capacitadosSegn la INEI el departamento con mayor analfabetos es Huancavelica con 18.6%

CDInadecuada condiciones ambientalesSegn la OMS y la OPS puede reducirse el nmero de nios que contraen neumona corrigiendo factores ambientales como la contaminacin del aire interior y fomentando una higiene correcta en hogares hacinados. Esto es uno de los factores q afecta mucho en la mortalidad d los nios ya que el ambiente no es el adecuado para su crecimiento.Huancavelica es un departamento de climas variados donde el espacio central, que corresponde a los conjuntos decadenas montaosas andinas y punas alto andinas, se caracteriza por sus bajas temperaturas, que presentan

CIQuema de residuos slidos y vegetalesLas caractersticas del ambiente, manifestadas en las condiciones sanitarias, geogrficas, ambientales eincluso climticas, son factores que condicionan el estado de salud.

CIUso de lea para coccin de alimentos

CIHacinamiento. las condiciones de vivienda y saneamiento, el conocimiento de la poblacin sobre estas enfermedades y la capacidad de respuesta de los serviciosde salud son factores asociados a la mayor cantidad de casos de IRAS y EDAS.

CDuso de ropa inapropiada para la de temporada bajas temperaturaslos casos de IRAS se registran a lo largo de todo del ao , sin embargo se hacen ms notorios, especialmente las formas graves, durante los meses de bajastemperaturas en las regiones de la sierra y selva del pas, como son los meses de noviembre a abril en nuestra regin.

CDLactancia materna no exclusivaLos resultados con la ENDES 2010 muestran que el 68.3% de los menores de seis meses de edad son alimentados exclusivamente con leche materna y de acuerdo al rea de residencia, sta proporcin es mayor en el rea rural logrando 83.9% que en el rea urbana con 59.9%. A nivel nacional la mayor proporcin de menores de seis meses que se alimentan con lactancia materna exclusiva se presentan en los departamentos de Puno (97.3%), Huancavelica (94.7%), Junn (91.5%), Ucayali (87.2%), Apurmac (86.3%), Hunuco (83.4%), Cusco (82.3%) y Ayacucho con 82.0%).

CIDeficiente sistema inmunitarioEl sistema inmune del nio puede debilitarse por malnutricin o desnutricin sobre todo en lactantes no alimentados con lactancia materna

CDFalta de abrigo en temperaturas bajasEl ministerio de salud viene implementando el plan de gestin de riesgo de desastres en salud frente a bajas temperaturas 2013- 2014 que tiene por finalidad proteger la vida y salud de las personas frente a las bajas temperaturas. su objetivo general es reducir la morbimortalidad que ocasiona los daos trazadores y otros factores externos por la temporada de frio y friaje

CDDificultad en el acceso a los servicios de saludSegn proyectos realizados debido a su mortalidad y morbilidad, las infecciones respiratorias agudas siguen siendo en los pases endesarrollo y en el caso especfico del Per, un problema de salud que afecta principalmente a nios menores de cinco aos, y a los adultos mayores. Huancavelica est ubicada en la sierra central del Per,simboliza el reto de una naturaleza agreste por su imponenterelieve y el vrtigo de sus aguas hacen que sea uno de losterritorios de ms difcil acceso.

CIBajas tasas de cobertura en la vacunacin El porcentaje de madres que tenan tarjeta de vacunacin SEGN el INEI fue del 80.6% este es un indicador que nos demuestra que no se ha llegado a coberturisar al 100% de poblacin huancavelicana

CDINADECUADA atencin de parte del personal de salud sobre la prevencin de IRAS y EDASSi los gobiernos regionales y locales no invierten ms en la formacin y capacitacin en salud, haciendo permanentes las capacitaciones especialmente cuando se produce rotacin de personal o las auditorias revelan problemas en el diagnstico ytratamiento de pacientes en los diferentes niveles de atencin.

rbol de problema central y causas en el proyecto :Los nios menores de 5 aos de la provincia de Huancavelica presentan alta tasa de morbi -mortalidad por infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicasLos nios menores de 5 aos de la provincia de Huancavelica presentan alta tasa de morbi -mortalidad por infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas

Dificultad en el acceso a los servicios de salud Bajos recursos econmicosDesconocimiento Inadecuada alimentacinFactores ambientales

Inadecuada alimentacinPOBREZA

Falta de acceso a los recursos bsicos

Temporada de bajas temperatura

Falta de vacuna Falta de abrigo en temperaturas bajasHacinamientoGrado de instruccinDeficiente sistema inmunitario

Falta de acceso de agua potableDisposicin inadecuada de residuos solidos

Dficit de planificacin familiarBajo peso al nacer

Inadecuado manejo de excretas

Lactancia materna no exclusiva

LLUVIA DE IDEAS DEL EFECTO DEL PROBLEMA Los nios menores de 5 aos de la regin de Huancavelica presentan alta tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas.

NPRINCIPALES EFECTOS

Deshidratacin

Limitada accesibilidad laboral

Menor grado de inversin para el desarrollo regional

Incremento de gastos para el estado

Alto grado de malnutricin

Anemia Infantil

Bajo rendimiento escolar

Desercin escolar

Medicacin a temprana edad

Limitado desarrollo integral de los nios

MAYOR COMPROMISO DE SALUD DE LOS NIOS ( Muerte)

Incremento en los gastos de atencin de salud de la poblacin

Se agudiza la pobreza dela poblacin

Incremento de gastos en el hogar

mayor exposicin a enfermedades no transmisibles (dao heptico, estomacal y renal)

Desnutricin crnica infantil

Preocupacin familiar

Limitado desarrollo social

SELECCIN DEL EFECTO DEL PROBLEMAAlta Tasa De mortalidad por Enfermedades Infecciosas (IRAS Y EDAS) En Nios Menores De 5 Aos EN La Regin De HuancavelicaNPRINCIPALES EFECTOS

EDDeshidratacin

EDIncremento de gastos para el estado

EIMenor grado de inversin para el desarrollo regional

EDAnemia Infantil

EIDesnutricin crnica infantil

EIBajo rendimiento escolar

EIDesercin escolar

EILimitada accesibilidad laboral

EDLimitado desarrollo integral de los nios

EDAlto grado de malnutricin

EIIncremento en los gastos de atencin de salud de la poblacin

EISe agudiza la pobreza dela poblacin

EDMedicacin a temprana edad

EImayor exposicin a enfermedades no transmisibles (dao heptico, estomacal y renal)

EIIncremento de gastos en el hogar

EIPreocupacin familiar

EF Muerte (mayor compromiso de salud de los nios)

EFLimitado desarrollo social

JERARQUIZACIN DEL EFECTO DEL PROBLEMA Los nios menores de 5 aos de la regin de Huancavelica presentan alta tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas.NPRINCIPALES EFECTOS

EDDeshidratacin

EDIncremento de gastos para el estado

EIMenor grado de inversin para el desarrollo regional

EDAnemia Infantil

EIDesnutricin crnica infantil

EIBajo rendimiento escolar

EIDesercin escolar

EILimitada accesibilidad laboral

EDLimitado desarrollo integral de los nios

EDAlto grado de malnutricin

EIIncremento en los gastos de atencin de salud de la poblacin

EISe agudiza la pobreza dela poblacin

EDMedicacin a temprana edad

EImayor exposicin a enfermedades no transmisibles (dao heptico, estomacal y renal)

EIIncremento de gastos en el hogar

EIPreocupacin familiar

EFLimitado desarrollo social

EFMAYOR COMPROMISO DE SALUD DE LOS NIOS ( Muerte)

MATRIZ DE SNTESIS DE EVIDENCIAS DE LOS EFECTOSNPRINCIPALES EFECTOSEVIDENCIAS

EDDeshidratacinLa diarrea puede durar varios das y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia. La mayora de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave deshidratacin y prdida de lquidos. Los nios malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales.

EDIncremento de gastos para el estadoEl ministro de economa y finanzas (MEF), luis castilla anuncio que el presupuesto general de la repubica para el 2015 sera de S/130,621 millones, lo que representa un incremento de 12% En cuanto al sector salud, el titular de la MEF dijo que el presupueto 2015 incluye S/2,647 millones mas en comparacin del 2014, lo cual permite mejorar la calidad de los servicios y asegurar la cobertura universal de salud publica

EIMenor grado de inversin para el desarrollo regional

EDAnemia Infantil Para el 2011 se ve una reduccin importante en la prevalencia de anemia: de 71.5%(2010) a 48.7% (2011).

EIDesnutricin crnica infantilDesnutricin crnica infantil rural es mayor que la urbana: el 37 por ciento de los nios y nias menores de cinco aos de las zonas rurales, sufre de desnutricin. Mientras que en las reas urbanas, esta afecta a ms del 10 por ciento de los pequeos.De acuerdo al barmetro de la primera infancia, la regin con el mayor ndice de desnutricin crnica infantil en el Per: es Huancavelica, donde ms de la mitad de los nios y nias de la regin la padece

EIBajo rendimiento escolar

EIDesercin escolaradolescentes que trabajan, alrededor de 8 de cada 10, se presentaen Huancavelica (82%), segn asis 2012

EILimitada accesibilidad laboralLa tasa de analfabetismo en Huancavelica, de 16,8%, es la segunda ms alta del pas, mientras el promedio nacional es de 7,1%.Al ao 2012, de acuerdo con la ltima Evaluacin Censal de Estudiantes (ECE) de la sierra central realizada por el Ministerio de Educacin (MINEDU), Huancavelica (13,6%)

EDLimitado desarrollo integral de los nios La cobertura en el nivel de educacin inicial al 2010 es de 62.75%, mientras que la cobertura del nivel de educacin primaria es de 94.72%. Es decir el 37,25% de los nios, nias de 1 a 5 aos de edad no forman parte del sistema escolarizado del nivel inicial y el 5,28% de los nios entre 6 a 13 aos de edad tampoco son atendidos por el sistema escolarizado.

EDAlto grado de malnutricin

EIIncremento en los gastos de atencin de salud de la poblacinEn ese contexto el 12 de setiembre del 2012 se firm el primer convenio de intercambio prestacional con el Gobierno Regional de Huancavelica y el SIS, en donde se establece las prestaciones a intercambiar en esta regin y procesos necesarios para la implementacin del convenio

EISe agudiza la pobreza dela poblacin Huancavelica es la regin del pas con mayor nivel de pobreza. De acuerdo a la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar - ENDES 2010, la pobreza en Huancavelica es del 66,1 por ciento. El plan regional plantea como meta reducirla a 62,7 por ciento para el ao 2014. El promedio nacional de pobreza es de 31,3 por ciento.

Se trata de Ayacucho, Huancavelica, Cusco, Puno, Piura, Junn y San Martn, regiones donde se ubican ms de cuatro mil comunidades, que segn ltimos datos del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) registran los mayores ndices de pobreza extrema del pas.El nivel de pobreza extrema es muy elevado: al ao 2011, Huancavelica continuaba encabezando el mapa de pobreza nacional con el 55% de su poblacin en condiciones de pobreza y el 16% en pobreza extrema.Al 2010, segn el INEI, la incidencia de pobreza en la Regin Huancavelica es de 66.1%, mientras la cifra de pobreza a nivel nacional es de 31.3%.

EDMedicacin a temprana edad

EImayor exposicin a enfermedades no transmisibles (dao heptico, estomacal y renal)

EIIncremento de gastos en el hogar

EIPreocupacin familiar

EFLimitado desarrollo social

EFMAYOR COMPROMISO DE SALUD DE LOS NIOS ( Muerte)La tasa detalidad por neumona en menores de 5 aos a nivel nacional es de 1.3% es las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasa de letalidad son: junin3.9 %, cutervo 3.7%, puno 3.2%, Ayacucho 3.1% y huancavelica 2.9%