fractura
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FRACTURA DE PEÑASCO (A FRACTURA DE PEÑASCO (A PROPÓSITO DE UN CASO)PROPÓSITO DE UN CASO)
Dres: Thompson, Beider, Palma y CaprottaServicio de ORL y UTIP
Polo Sanitario Malvinas Argentinas
Caso ClínicoCaso Clínico
Niña de 11 añosNiña de 11 años Ingresa a UTIPIngresa a UTIP TEC con otorragia + otorraquiaTEC con otorragia + otorraquia Mecanismo: Caída desde su altura contra Mecanismo: Caída desde su altura contra
escalón en región temporo-parietal escalón en región temporo-parietal izquierdaizquierda
Hallazgos positivosHallazgos positivos
Otorragia izquierdaOtorragia izquierda Otorraquia izquierdaOtorraquia izquierda Sme vertiginosoSme vertiginoso Nistagmus a la derechaNistagmus a la derecha Hipoacusia izquierdaHipoacusia izquierda TC: Neumoencéfalo, fractura base de TC: Neumoencéfalo, fractura base de
peñasco izquierdo que se extiende hacia peñasco izquierdo que se extiende hacia la escama temporalla escama temporal
FRACTURAS FRACTURAS DEDE
PEÑASCOPEÑASCO
Fracturas de peñascoFracturas de peñasco
Se producen : Se producen :
- En un 5% de los TCE. - En un 5% de los TCE.
- En el 15-48% de las fracturas craneales. - En el 15-48% de las fracturas craneales.
- En el 30-50% de las fracturas de base de - En el 30-50% de las fracturas de base de cráneo. cráneo.
- El 12% de los casos son bilaterales - El 12% de los casos son bilaterales
Fracturas de peñascoFracturas de peñascoClasificaciónClasificación
LongitudinalesLongitudinales TransversalesTransversales MixtasMixtas
Fracturas de PeñascoFracturas de PeñascoClasificaciónClasificación
LongitudinalesLongitudinales (extralaberínticas)(extralaberínticas)
80 % 80 % Trayecto paralelo al eje mayor del Trayecto paralelo al eje mayor del
peñasco peñasco Causadas por traumatismos en la Causadas por traumatismos en la
región lateral del cráneo, región lateral del cráneo, temporoparietal y temporoesfenoidal. temporoparietal y temporoesfenoidal.
Fracturas de peñascoFracturas de peñascoClasificaciónClasificación
LongitudinalesLongitudinales (parte II) (parte II)
Características:Características: Hemotímpano con o sin otorragia y/u Hemotímpano con o sin otorragia y/u
otorraquiaotorraquia Disyunción de la cadena osicular Disyunción de la cadena osicular El compromiso del facial es raro, de El compromiso del facial es raro, de
buen pronósticobuen pronóstico
Fracturas de peñascoFracturas de peñascoClasificaciónClasificación
TransversalesTransversales (o intralaberínticas )(o intralaberínticas )
15%15% Cruzan el CAI o el oído interno Cruzan el CAI o el oído interno Se producen por golpes sobre la región Se producen por golpes sobre la región
occipital del cráneo.occipital del cráneo.
Fracturas de peñascoFracturas de peñascoClasificaciónClasificación
TrasversalesTrasversales (parte II) (parte II)
Características:Características: Parálisis facialParálisis facial Hipoacusia neurosensorial Hipoacusia neurosensorial Vértigo con nistagmo espontáneo (fase Vértigo con nistagmo espontáneo (fase
rápida hacia el oído sano) rápida hacia el oído sano) Hemotímpano sin otorragiaHemotímpano sin otorragia
Fracturas de peñascoFracturas de peñascoClasificaciónClasificación
MIXTASMIXTAS
5%5% Combinación de ambasCombinación de ambas
Fracturas de PeñascoFracturas de PeñascoTipo de FracturaTipo de Fractura
CLÍNICA LONGITUDINAL TRANSVERSA
HipoacusiaHipoacusia Conductiva NS o Mixta
OtorragiaOtorragia Habitual Rara
HemotímpanoHemotímpano Habitual Habitual
Perforación Perforación MTMT
Habitual Rara
OtorraquiaOtorraquia Frecuente Rara
Lesión de VII Lesión de VII ParPar
25% transitoria 50% permanente
Vértigo- Vértigo- nistagmonistagmo
Ninguno o posicional Grave, prolongado hasta
compensación
Fracturas de PeñascoFracturas de Peñasco
Pruebas complementariasPruebas complementarias
AudiometríaAudiometría
TACTAC
RMRM
Fracturas de PeñascoFracturas de Peñasco
TratamientoTratamiento
Conducta expectante ante posibles Conducta expectante ante posibles complicaciones complicaciones
Paciente internadoPaciente internado Limpieza aséptica otológicaLimpieza aséptica otológica Hemotímpano: si no se reabsorbe Hemotímpano: si no se reabsorbe
espontáneamente, drenaje por miringotomía espontáneamente, drenaje por miringotomía
Fracturas de PeñascoFracturas de PeñascoTRATAMIENTO (parte II)TRATAMIENTO (parte II)
La hipoacusia neurosensorial solo La hipoacusia neurosensorial solo requiere rehabilitación audio protésica o requiere rehabilitación audio protésica o implante coclear en pacientes con sordera implante coclear en pacientes con sordera profunda bilateral. profunda bilateral.
La hipoacusia de conducción puede La hipoacusia de conducción puede requerir una posterior cirugía. requerir una posterior cirugía.
Fracturas de PeñascoFracturas de PeñascoTRATAMIENTO (parte III)TRATAMIENTO (parte III)
Sme. Vertiginoso: sedantes vestibulares Sme. Vertiginoso: sedantes vestibulares Analgésicos, si es preciso. No dar opiáceos Analgésicos, si es preciso. No dar opiáceos
si hay TCE asociado si hay TCE asociado Otorraquia: Aplicar apósito estéril, reposo Otorraquia: Aplicar apósito estéril, reposo
con la cabecera levantadacon la cabecera levantada , diuréticos, ATB , diuréticos, ATB profilácticos (amoxicilina) profilácticos (amoxicilina)
Fracturas de PeñascoFracturas de PeñascoTRATAMIENTO (parte IV)TRATAMIENTO (parte IV)
Parálisis facial1-Tratamiento conservador1-Tratamiento conservador Parálisis faciales tardías o incompletasParálisis faciales tardías o incompletas Inicialmente administrando esteroides Inicialmente administrando esteroides
y cuidados ocularesy cuidados oculares
2-2-Tratamiento quirúrgico.Tratamiento quirúrgico. En las parálisis totales e inmediatasEn las parálisis totales e inmediatas
TratamientoTratamientoefectuado en este casoefectuado en este caso
Conservador (conducta quirúrgica Conservador (conducta quirúrgica expectante)expectante)
Cabecera línea media 90°Cabecera línea media 90° Reposición de pérdidas de LCR con Reposición de pérdidas de LCR con
Ringer Lactato (vol X vol)Ringer Lactato (vol X vol) Acetazolamida 15 mg/Kg/díaAcetazolamida 15 mg/Kg/día
EvoluciónEvolución
Buena evolución clínicaBuena evolución clínica Remisión espontánea del Sme. Remisión espontánea del Sme.
Vertiginoso y nistagmus a las 36 hs.Vertiginoso y nistagmus a las 36 hs. Débito de LCR se negativiza al 5 díaDébito de LCR se negativiza al 5 día Audiometría: Anacusia izquierda secuelarAudiometría: Anacusia izquierda secuelar
Manejo interdiciplinarioManejo interdiciplinarioUna buena anamnesis y con semiologia Una buena anamnesis y con semiologia adecuada puede orientarnos acerca de un adecuada puede orientarnos acerca de un diagnostico.diagnostico.
Fracturas de PeñascoFracturas de Peñascoconclucionconclucion
Gracias por su atenciónGracias por su atención