Fractura calcaneo

FRACTURA DE CALCÁNEO

Castillo Sánchez María del CarmenDel Angel López Ana Lúz

Hernández Salazar Itzel Iyeharu

• 60% de las Fx del tarso• 2% de todas las fracturas• 87% Hombres de 40 años• Lesiones asociadas: 30-50%• M. inf. Contralateral 5%• M. inf homolateral 25%• Columna vertebral 10%• Fx abiertas 5%

PIE: Anatomía

HUESOS – Vista Lateral (Externa)

De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.

Calcáneo

Dedo Gordo del Pie (Hallux)

Astrálago o Talus

CuboidesMetatarsos

Cuneiformes:Medial, Intermedio y Lateral

Escafoides (Navicular)

Articulación subtalar(talocalcánea o

astralagocalcánea)

Proximal, Medial, Distal(Falanges)

PIE: Anatomía

HUESOS – Vista Superior (Dorsal)


Calcáneo

Cuboides

Metatarsos

Escafoides (Navicular)Dedo Gordo del Pie

(Hallux)


Distal, Medial, ProximalFalanges

PIE: Anatomía

HUESOS – Vista Lateral (Externa)

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.

Calcáneo

Dedo Gordo del Pie (Hallux)

Astrálago o Talus

Cuboides MetatarsosSesamoide


Escafoides (Navicular)

Articulación subtalar(talocalcánea)

Falanges:(Distal, Medial, Proximal)

PIE: Anatomía

HUESOS Y LIGAMENTOS – Vista Oblicua


Calcáneo

Fíbula

Tibia

Hallux

Anatomía

HUESOS Y MÚSCULOS – Vista Oblicua


Calcáneo

Tendón de Aquiles

Peróneo Largo

Peróneo Tertius

Extensor Corto de los Dedos

Hallux

Falanges Distales o Falangina

Metatarsos

Maleolo

PIE: AnatomíaMÚSCULOS: Vista Superior (Dorsal)

NOTA: De: (1997) Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.

Flexor Largo de los Dedos

Flexor Largo del Hallux

Peróneo Corto

Ligamento Largo Plantar

Flexor Corto de los Dedos

(Quinti)

Flexor Corto del Hallux

PIE: ANATOMÍA- Ligamentos (Vista Lateral):


Ligamento Metacarpocuboides

Ligamento Peroneocalcáneo

Ligamento Tibioperoneo Anterior

Ligamento Peroneoastragalino

Ligamento Calcaneocuboide

Ligamento Tibioperoneo

Posterior

Calcáneo

Peroné o FíbulaTibia

PIE: AnatomíaVASOS SANGUÍNEOS: Vista Superior (Dorsal)


Arteria Tibial Anterior

Arteria Peroneal

PIE: AnatomíaNERVIOS: Vista Superior (Dorsal)


Nervio Peroneal Profundo

Nervio Tibial Posterior

ANATOMÍA• El calcáneo es un hueso cuboideo que, colocado

bajo el astrágalo, apoya directamente contra el suelo.

Anatomía Latarget Ruiz Liar pag 862 4ta edición

ANATOMÍA

anatomia latarget ruiz liar pag 862 4ta edición

ANATOMIA


ANATOMÍA


Recibe por lo tanto, en forma directa, el peso del cuerpo durante la

marcha, así como también en el

momento de una caída sobre el talón.


Factores de riesgo• Deportes • Empleos


FISIOPATOLOGÍA• MECANISMO:• INDIRECTO POR AVULSIÓN• DIRECTO POR COMPRESIÓN AXIAL


Mecanismo


La energía generada durante la caída sobre el talón• se proyecta desde el calcáneo al astrágalo

que la recibe a través de las dos superficies de contacto que une a ambos huesos:

• las articulaciones sub-astragalinas (o calcáneo-astragalinas) ántero-interna y póstero-externa.


La máxima presión de la carga recibida por el calcáneo durante la marcha o una caída sobre el talón

es soportada en una proporción elevada por la articulación postero-externa

que está sostenida por un sustentáculo óseo denso, firme y extremadamente resistente


Clínica• Dolor espontáneo e intenso a la movilización• Imposibilidad de apoyo del talón


Clínica • Edema intenso de talón e infiltración hemorrágica

temprana• Ensanchamiento y acortamiento del talón con

descenso del nivel de los maleolos (según el grado de desplazamiento)


La importancia extraordinaria que

adquieren las articulaciones del

calcáneo con el astrágalo, cuboides y escafoides en la funcionalidad del pie, explican la gravedad de su compromiso en las fracturas del calcáneo

Parte importante del pronóstico y dificultad en el tratamiento dependen de la magnitud de este

compromiso.


PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

IMMS Hospital HRG n°6 FECHA: 04-03-11

CAMA: 630 N° AFILIACIÓN: 49967648621M78

FICHA DE IDENTIFICACIÓNNOMBRE: M R EEDAD: 34 añosSEXO: masculinoOCUPACIÓN: guardia de seguridad FECHA DE NACIMIENTO: 29-10-76 LUGAR DE NACIMIENTO: Tampico, TamaulipasLUGAR DE RESIDENCIA: Altamira, Tamaulipas RELIGIÓN: católica ESCOLARIDAD: preparatoria ESTADO CIVIL: casadoRh: O+DIAGNÓSTICO: fractura multifragmentada de ambos calcáneos FECHA DE INGRESO: 01-03-11HORA DE INGRESO: 11:45 am

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES• PADRE: 58 años, vivo,

aparentemente sano• MADRE: 55 años,

viva, DM2 de 10 años de evolución

• HIJOS: 2, 1 masculino y 1 femenino, ambos aparentemente sanos

ANTECEDENTE PERSONALES NO PATOLÓGICOS • VIVIENDA: cohabita en casa

de material de 2 cuartos con su esposa y dos hijos, cuenta con todos los servicios de urbanización

• DIETA: buena en calidad y cantidad

• ZOONOSIS: negativa• COMBE: negativo• ALERGIAS: negativo• ASEO: adecuado• INMUNIZACIONES: refiere

todas

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS• TABAQUISMO:

positivo, ocasionalmente, uno cada 2 días

• ALCOHOLISMO: positivo, una vez al mes

PADECIMIENTO ACTUAL• Inicia el lunes 28 de febrero del 2011 en la tarde, al estar

pintando su casa, sufre caída de aproximadamente 8 metros de altura, sin alteraciones de la conciencia, cayendo parado y recibiendo impacto en ambos pies, posteriormente cursa con dolor en ambos calcáneos e incapacidad para deambular, es llevado al servicio de urgencias del IMSS en Altamira donde no puede ser completa su valoración debido a la falta de rayos X, se decide su traslado al IMSS HGR 6 donde es recibido en el servicio de urgencias a las 23:00 horas, se realiza una rx lateral de ambos pies, es diagnosticado por traumatología como fractura multifragmentada de ambos calcáneos, sin lesiones en columna vertebral o cadera, se estable como tratamiento cirugía, se ingresa para su internamiento, sube a piso el 01-03-11 a las 11:45 horas y después se realiza TC la cual confirma el diagnostico antes dado

EXPLORACIÓN FÍSICA • Paciente tranquilo, cooperador, orientado en sus 3

esferas, con piel y tegumentos bien hidratados y de buena coloración, sin compromiso cardiorrespiratorio, tórax normolíneo, campos pulmonares bien ventilados sin crepitantes, ruidos cardiacos normales de buena intensidad, abdomen blando, depresible, no doloroso, no datos de irritación peritoneal, buena peristalsis. Extremidades integras, con aumento de volumen a nivel de ambos maléolos, dolor a la digitopresión en ambas plantas de los pies y maléolos, llenado capilar normal.

FC: 118 x’ FR: 18 x’ TA: 110/70 mmHg T: 36°C

• Examen físico al ingreso a urgencias:

• Aumento de volumen en ambos maléolos

• dolor a la digitopresión en ambas plantas de los pies y maléolos

FC: 118 x’ FR: 18 x’ TA: 110/70 mmHg T: 36°C

Diagnóstico: fractura multifragmentada de ambos

calcáneos

Tipo III en calcáneo derecho y tipo II según Crosby y fitzgibbon y de Sanders

TRATAMIENTO

• Según el grado de desplazamiento 1) Conservador, seguido de movilización precoz para

fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas 2) fijación axial con clavos metálicos en las fracturas en

lengua 3) Reducción abierta y fijación interna en las fracturas

por depresión articular

Campbell Cirugía Ortopédica 10° edición vól. IV

REDUCCIÓN CERRADA • Manipulación cerrada e inmovilización con yeso • Vendaje compresivo y movilización precoz• Tracción-suspensión • Manipulación y estabilización con clavos


REDUCCIÓN ABIERTA • Abordaje medial• McReynolds• Burdeaux

• Abordaje medial y lateral • Stephenson • Romash

• Abordaje lateral único • Benirschke y Sangeorzan • Sander y cols.


• Objetivos: 1) Restaurar la congruencia articular 2) Restauras ángulo de Bohler3) Reducir anchura del calcáneo4) Descomprimir espacio subperoneal5) Realinear tuberosidad posterior a valgo6) Reducir articulación calcáneocuboidea


• Factores a tomar en cuenta:1) Edad del paciente2) Estado general 3) Tipos de fractura4) Lesión de tejidos blandos 5) Experiencia del cirujano


TÉCNICAS • Primeras 12-14 horas o 10-14 dias

• Aplicar vendaje almohadilla de Jones

• Realizar TC


• De Benirsche y Sangeorzan


• Abordaje medial y lateral • Insicion medial:• 1 cm debajo del

borde escafoides tarsiano hasta 1-2 cm por delante del tendón de Aquiles

• Insicion lateral:• Del vertice

anterolateral de la art calcaneocuboidea hasta 1-2 cm por delante del tendón de Aquiles


• Fijación axial o técnica de Essex-Lopresti

• Paciente en decúbito prono se realiza incisión sobre la tuberosidad del calcáneo desplazada

• Se introduce un clavo de Steinmann o de Gissane (3 mm) realizar controles radiográficos

• Con la rodilla en flexión se reduce la fractura

• Después se reduce el ensanchamiento del calcáneo

• Importante liberar la parte inferior del maléolo perneo del contacto con algún fragmento óseo protruyente que se pueda introducir en el espacio de los tendones peroneos y dar una tenosinovitis crónica

• Realizar radiografía final para confirmar posición

• Tratamiento postoperatorio:• Yeso en forma de zapatilla que incluya la porción saliente

del clavo• Deambulación en descarga • 4-6 semanas se extrae el clavo y se aplica yeso desde la

tuberosidad tibial hasta los dedos• Si la rx muestra consolidación y relleno con hueso

esponjoso = carga de peso (8-10 semanas despues de reducción)


• Complicaciones y prevención:• Necrosis cutánea, dehiscencia de la herida e infección • Perdida de reducción de los fragmentos principales• Reducción inadecuada• Lesiones del nervio sural y de los tendones peroneos


• Complicaciones tardías:• Dolor cronico • Artrosis subastragalina postraumatica • Pinzamiento lateral subperoneal con o sin problemas en

los tendones peroneos • Pinzamiento anterior del tobillo• Complicaciones de los N tibial o sural• Atrofia de la almohadilla grasa• Sx doloroso mediado por el simpático


diagnostico

Síntomas caída

incapacidad para soportar

peso en el talón

inflamación del talón

contusión en el talón y el tobillo

Los pacientes que han sufrido una

fractura por estrés del calcáneo

puede o no puede recordar un incidente de

trauma.

dolor sordo adolorido.

El dolor suele estar presente con la compresión de

las paredes medial y lateral del talón.

Moretones pueden o no estar

presente en una fractura por estrés

del calcáneo.

Los rayos X de las fracturas por

estrés del calcáneo suelen ser concluyentes

resonancia magnética se utiliza para

identificar lo que los radiólogos

llamada edema óseo o

inflamación dentro del hueso.

edema óseo es el marcador que

señala una fractura por estrés del calcáneo.

Los síntomas de las fracturas por

estrés del calcáneo pueden persistir durante 6 meses o más.

• Mantenga el talón del pie del paciente en la

palma de la mano, y apretar suavemente. dolor producido sugiere fractura de calcáneo.

• Este patrón particular de equimosis, conocido como el signo de Mondor, es patognomónico de la fractura de calcáneo.

pulsos del pie posterior tibial y

dorsal

compararlos con el lado sano.

el llenado capilar distal es de 2

segundos o menos.

presencia de parestesia, edema,

palidez, disminución de las pulsaciones, o dolor con la flexión pasiva de los dedos del pie que podría

sugerir el síndrome compartimental del

pie.

RADIOGRAFÍAS SIMPLES TOMOGRAFÍA preoperatoria

III

IV

V

TC preoperatoria

Incongruencia subtalica post. : 90 %

Conflicto maleolar externo : 80 %

Lesión calcáneo-cuboidea : 40 %

II B

El diagnóstico diferencial

atrapamiento del nervio Baxter un atrapamiento de la rama recurrente del nervio tibial posterior.

La fascitis plantar - una condición común del talón que da lugar a tirar por la fascia plantar y un dolor desgarrante en la inserción de la fascia en la parte inferior del talón. El dolor es severo con los primeros pasos de la cama por la mañana o después de un breve período de descanso.

Bursitis retrocalcánea (Enfermedad de Albert) - esta es la formación y la inflamación de una bolsa en la parte posterior del talón entre el hueso del talón y el tendón de Aquiles.

Crosby y fitzgibbon y de Sanders

• Tipo I son fracturas no desplazadas. • Tipo II son dos partes o dividir las fracturas• Tipo III son de tres partes o las fracturas de la

depresión de división. • Tipo IV fueron de cuatro partes o muy conminutas

fracturas articulares.

Basada en TAC: lesiones complejas

Clasificaciones • El Essex-Lopresti Clasificación de las fractur

as del calcáneo

• Tipo A - Tipo de Lengua Tipo B - Tipo Mixto depresión

Essex-lopresti

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://books.google.com/books?vid=ISBN1853172197&id=ag98YpcRxOQC&pg=PA67&lpg=PA67&dq=lopresti+classification+of+calcaneal+fractures&sig=wmvVQDP1GRbr5TctV2RsC-Pxwkg&rurl=translate.google.com.mx&usg=ALkJrhh_TEbxxaiVElZsJqwkTPBEzfwCoA

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://books.google.com/books?vid=ISBN1853172197&id=ag98YpcRxOQC&pg=PA67&lpg=PA67&dq=lopresti+classification+of+calcaneal+fractures&sig=wmvVQDP1GRbr5TctV2RsC-Pxwkg&rurl=translate.google.com.mx&usg=ALkJrhh_TEbxxaiVElZsJqwkTPBEzfwCoA

FRACTURA DE LA CARILLA POSTERIOR

CARILLA ANTERIOR

ASTRAGALO EMPUJA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR

• La clasificación de ROWE fracturas del calcáneo • Tipo 1a - fractura medial o lateral Tuberosidad

Tipo 1b - Fractura del sustentáculo del astrágalo • Tipo 1c - Fractura de la apófisis anterior del calcáneo

Tipo 2A - Pico fractura del calcáneo posterior Tipo 2b - fractura por avulsión que incluye la inserción del

tendón de Aquiles Tipo 3 - fractura oblicua que no implican la articulación subastragalina tipo 4 - Fractura Consejo de participación de la articulación subastragalina Tipo 5 - Consejo de fractura con depresión articulación subastragalina y trituración

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://books.google.com/books?vid=ISBN1853172197&id=ag98YpcRxOQC&pg=PA73&lpg=PA73&ots=LjCOPZzoPn&dq=rowe+classification+of+fractures&sig=Kg19Ap83hYqg-0s-NFd4r4RVDVE&rurl=translate.google.com.mx&usg=ALkJrhhNHU1RozoSoqAhJGg7R3nRAFJt2w

Pronóstico

La fractura de calcáneo puede producir distintos grados de incapacidad por:

Pie doloroso, pie plano valgo contracto, artrosis degenerativa, exostosis en cara interna o inferior del calcáneo, ascenso de la tuberosidad

Sin embargo, es muy posible que muchas de ellas se vayan atenuando en el curso del tiempo, van desapareciendo como causa de incapacidad y el enfermo va viendo desaparecer las molestias que en un principio fueron invalidantes. Hay especialistas de gran experiencia que consideran que después de tres años, ninguna fractura de calcáneo deja incapacidad (Gebauer).


COMENTARIO• “ El hombre que se rompe el hueso del talón está acabado” Cotton

y Wilson (1916) “Las fracturas del calcáneo son muy graves e incapacitantes, y el resultado final sigue siendo increíblemente malo” Conn (1935) “Los resultados de las fracturas aplastamiento del calcáneo son malísimos” Bankart (1942)

• Las fracturas de calcáneo, así como las del astrágalo revisten gravedad para la estabilidad futura de la articulación del tobillo, generando en un alto número de casos un tobillo doloroso e inestable.

• Las mejoras en la tecnología, especialmente en el campo de la tomografía computarizada, han permitido a los cirujanos seleccionar cuidadosamente las lesiones que son particularmente susceptibles a la intervención quirúrgica.

• mejora de los resultados a largo plazo en muchos casos.

Fractura calcaneo

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