Fracturas de columna umayor 2011
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RAMON HERNANDEZ N.TRAUMATOLOGO
DOCENTE
2011
Fracturas de ColumnaAnatomia columna vertebralFisiologiaBiomecanica y estabilidadEpidemiologiaEtiologia de lesion vertebralPatogeniaClinicaImagenologiaDiagnosticoTratamiento
ANATOMIA
OSEA-Cervical-Dorsal-Lumbar-Sacra
ANATOMIA
VASOSMUSCULOS MEDULA OSEANERVIOS
UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL
4.APÓF. TRANSVERSA 5.APÓF. ESPINOSA
6. MEDULA 8. PEDÍCULOS 7. RAÍCES NERVIOSAS 9. LAMINAS
1.CUERPO VERTEBRAL 2.ARCO VERTEBRAL 3.APÓF. ARTICULARES
UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONALVertebraDisco vertebralLigamentosMusculos
1.L. SUPRAESPINOSO 2.L. INTERESPINOSO 3.L. INTERTRANSVERSO 4. L. CAPSULARES 5. L. AMARILLO
OTROS MENOS POTENTES:6. L. LONGITUDINAL POSTERIOR7. L. LONGITUDINAL ANTERIOR8. L. ANULAR
BIOMECANICA DE COLUMNALa función básica del
sistema espinal consiste en permitir la movilidad, soportar las cargas o fuerzas que actúan y proteger a la médula espinal y las raíces nerviosas contenidas en él teniendo como requisito fundamental la mantención de la estabilidad.
Panjabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-9-
ESTABILIDAD: DEFINICION
Es la cualidad que permite a las vértebras mantener su cohesión y alineamiento en todas las posiciones fisiológicas de la columna
“ Estabilidad es la capacidad de la columna para mantener una alineación adecuada y que bajo cargas
fisiológicas no se produzca lesión o irritación de la medula y/o raíces, dolor incapacitante o deformidad ” (Panjabi)
ESTABILIDAD DE COLUMNASubsistema Pasivo :
cuerpos vertebrales, articulaciones disco intervertebral,
ligamentos músculos, pasivos. Subsistema Activo :
músculos y tendones rodean la columna lumbar.
Subsistema Neural : consiste en variados transductores de fuerza y movimiento,localizados en ligamentos,tendones y músculos ,y los centros de control neural.
INESTABILIDAD DE COLUMNADisminución
significativa de la capacidad del Sistema Estabilizador Espinal para mantener las Zonas Neutras intervertebrales dentro de los límites fisiológicos de manera tal de no producir disfunción neurológica ,mayor deformación ni dolor incapacitante.
Panjabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-9
FRACTURAS DE COLUMNA: ImportanciaADULTOS JOVENESACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS, CAÍDAS DE
ALTURA, SALTO DE TRAMPOLIN, ARMAS 43% ADEMAS PRESENTAN LESIONES
MULTIPLES50/1 MILLON PERSONAS AÑODE LOS QUE FALLECEN DENTRO DEL AÑO
90% EN TRAYECTOEN EEUU US$ 4 BILLONES POR AÑO EN
PERDIDA DE PRODUCTIVIDADCOSTO DE TRATAMIENTO ES ELEVADOTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR CERVICAL ES
MÁS FRECUENTE
45%
20%
15%
15%5%
AVM
CAIDAS
ACTOS DEVIOLENCIA
DEPORTES
OTROS
ETIOLOGIAETIOLOGIA
COLUMNA TORACOLUMBAR 80-85%
COLUMNA CERVICAL 15-20%
SACRO cerca 1%
Lesión neurológica
Completa 62 %Incompleta 26 %Intacta 12 %
Fractura C. Torácica
Torácica T1 a T10 40,3 % Toracolumbar T11 a L2 50,4 % Lumbar L 2 a L 5 7,9 % Sacra 1,4 %
Localización de la Fractura
__________________
__________________
________________________
________________________
Se distribuyen en :20% para C1-C280% C3-C7 vértebras más comprometidas son
C5-C6.Trauma raquimedular cervical es
muy frecuente50% de Trauma Cervical presenta
morbilidad neurologica y mortalidad cercana a 10%
Trauma cervical sin lesion neurologica, 10% lo presenta despues
Fémur 39,0% Tibia 34,0% Costillas 32,5% Pelvis 28,0% Retropie 18,0% Radio-cubito 15,0% Cadera 11,0% Humero 11,0% Antepie 10,0%
FRACTURAS ASOCIADAS____________________
____________________
Cabeza 29,2 %Tórax 16,5 %Abdomen 27,5 %Extremidades 26,8 %
LESIONES ASOCIADAS
ETIOPATOGENIASe producen en
accidentes de tránsito, deportes, trabajo.
Progreso industrialMagnitud del tránsitoDeportes alto riesgo.
Posibilidad de Fx. de col. debe ser cuidadosamente investigadaPolitraumatizadosPacientes
inconscientes (TEC,OH,Drogas)
Accidentes de alta energia
Mayor envergadura Mayor envergadura Mayor frecuenciaMayor frecuencia
COMPRESIÓN PURA
Compresión axial centrada en el cuerpo
Hundimiento central (núcleo pulposo)con trayecto
vertical y conminución periférica (anillo fibroso)
Lesiones en la columna anterior y media (Denis)
COMPRESIÓN – DISTRACCIÓN
Fuerza de compresión anterior excéntrica
que produce distracción posterior
Eje de rotación centro de la columna
DISTRACCIÓN - TRASLACIÓN
Fuerzas de cizallamiento y/o rotación en plano horizontal
Lesión de las tres columnas
Perdida de la alineación en el plano frontal y lateral
DISTRACCIÓN PURA
Lesión por cinturón de seguridad
Fuerza de tracción desde atrás hacia delante
Lesión de las tres columnas
Eje de rotación anterior a la columna
Lesión a nivel ósea y/o ligamentosa excepto LLA
DIAGNOSTICOCLINICO IMAGENOLOGICO
SOSPECHAEl pilar básico , lo
constituye la radiología simple, objetivo del enfoque neuroradiológico es determinar:
Estado de la columna vertebral
Estabilidad de la misma.
RADIOLOGIA TOMOGRAFIARESONANCIA
Radiografias en TraumaColumna Cervical Columna Toraco-lumbar
APLateralProyeccion del nadadorTransoral
APLateralesOblicuas?
Rx AP Columna Cervical
Alineamiento
Ver fractura
macizo articular
Ver lesion arco
neural
Rx lateral Columna CervicalPermite ver mayoria de
lesiones Debe incluir las 7
vértebras cervicales Ayuda:
Tracción de hombrosProyección del nadador
Muro posterior
3 mm
5 mm
Muro anterior
Radiologia C. cervical
Proyección del
nadador
Abducción
hombro 180°
Tracción desde el
otro brazo
Radiologia C. cervical: TransoralMuestra atlas,
odontoides y facetas superiores de axis
Macizos C1-C2 deben estar alineados
Util para evaluar:Fractura C1,
especialmente Jefferson
Subluxaciones C1-C2
Fractura de odontoides
atlas
odontoides
axis
Radiologias C cervical: TransoralNormal Patologica
RADIOLOGIA ToracolumbarLateral es
importanteVer alineamiento
posteriorVer altura cuerpos
vertebrales
TAC
Cuando se identifica una lesión en Rx
Paciente en que no se logra buena técnica de Rx
Compromiso de conciencia, etilismo
Dolor persistente Duda diagnostica
RNM
Deterioro de la función neurológica
Sospecha de lesión de ligamentos
Evaluar déficit neurológicos compatibles con lesión medular o raíz nerviosa
FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRALFRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL
COMPROMISO NEUROLOGICO 40%MENOR DIAMETRO DEL CANAL
MEDULAR10% RADIOLOGIA NEGATIVARX LATERAL PERMITE DG EN 70 %, 90 %
AGREGANDO RX APDIVISION EN SUPERIOR(C1-C2) E
INFERIOR (C2-C7)
FRACTURAS DEL ATLAS
FRACTURAS DE ODONTOIDESClasificacion deAnderson -D’alonso
FRACTURAS DEL AXIS Espondilolistesis
Traumatica (fractura del ahorcado)
Fracturas C. Cervical bajaFlexión-compresiónCompresión axialFlexión-disrupciónExtensión-disrupción
Lesiones en flexión-compresión
20% lesiones cervicales bajas
Fuerza compresiva a columna anterior
Falla en compresión de columna anterior
Lesiones compresión axial
Lesion de columna
anterior principalmente
Accidentes auto, piqueros
Déficit neurológico:
cirugía
Sin lesión neurológica:
tratamiento ortopédico
Lesiones en flexión-disrupción
Patrón de lesión
frecuente (10%)
Falla en tensión (ósea o
ligamentosa) de columna
posterior
Subluxación o luxación
de facetas
Lesiones extensión-disrupción
Falla en distracción la columna anterior
Fuerza región inferior cara
Sindrome del Latigazo
TratamientoHabitualmente tratamiento
conservador.
Primer objetivo prevenir lesión neurológica.
Si la lesión neurológica es inevitable y hay desplazamiento o posibilidad de que se produzca:
Reducción y estabilización.
TratamientoHabitualmente tratamiento
conservador.
Primer objetivo prevenir lesión neurológica.
Si la lesión neurológica es inevitable y hay desplazamiento o posibilidad de que se produzca:
Reducción y estabilización.
Reducción quirúrgica
Lesión cervical con desplazamiento vertebral o articular, irreductible ortopédicamente.
Lesiones inestables
Tipo cirugia es dependiendo de: sitio de la lesióntipo de lesiónexperiencia del
cirujano.
Transforma una lesión inestable en una estable.
FRACTURAS TORACOLUMBARESPacientes jovenesLesion T11-L1 mas
frecuenteAsocia a otras
lesiones graves
CLASIFICACION AO: GERTZBEIN 1994
Considera morfología, mecanismo y gravedad creciente
Base en estudio radiológico y clinico
Concepto de 2 columnas
TIPO A: MECANISMO DE COMPRESION DE LA COLUMNA ANTERIOR TIPO B: MECANISMO DE FLEXION DISTRACCION CON LESION DE LA COLUMNA ANTERIOR Y POSTERIORESTIPO C: MECANISMO ROTACIONAL DE TODAS LAS COLUMNAS
BURST
Menor altura columna anterior y mediaAumento distancia interpedicularRetropulsión fragmentos óseos
AUMENTO ESPACIO INTERESPINOSO
LESION DE TODAS LAS COLUMNAS
TRATAMIENTOTratamiento inicial,
ABC traumaInmovilizacion y
traslado Evaluar
estabilidad mecanica
Evaluar daño neurologico
TABLA ESPINAL Y COLLAR CERVICAL
TRATAMIENTO NO QUIRURGICOFracturas establesUso inmovilizacion
externa Reposo
TRATAMIENTO QUIRURGICOSe realiza en todas las
lesiónes mayores que requieren descompresión y estabilizacion.
La indicación es perentoria en Fxs. por estallido con compromiso neurológico, especialmente cuando este es parcial y progresivo.
Fractura de sacro1% de todas las Fxs. de la col.
vertebral.
I Región del ala
II Región de los agujeros sacros.
III Región del conducto sacro central
FRACTURA DE SACRO
OTRAS CONSIDERACIONESExisten tambien
Fxs. de col. sin un mecanismo de gran energia
En pacientes osteoporóticos; basta una pequeña fuerza en flexión para producir un acuñamiento del cuerpo vertebral.
OTRAS CONSIDERACIONESOTRAS CONSIDERACIONESExisten tambien Existen tambien
Fxs. de col. sin un Fxs. de col. sin un mecanismo de mecanismo de gran energiagran energia
En pacientes En pacientes metastasicosmetastasicos; ; basta una basta una pequeña fuerza pequeña fuerza en flexión para en flexión para producir un producir un acuñamiento del acuñamiento del cuerpo vertebralcuerpo vertebral..
GRACIAS POR SU ATENCION