RAMON HERNANDEZ N.TRAUMATOLOGO

DOCENTE

2011

Fracturas de ColumnaAnatomia columna vertebralFisiologiaBiomecanica y estabilidadEpidemiologiaEtiologia de lesion vertebralPatogeniaClinicaImagenologiaDiagnosticoTratamiento

ANATOMIA

OSEA-Cervical-Dorsal-Lumbar-Sacra

ANATOMIA

VASOSMUSCULOS MEDULA OSEANERVIOS

UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL

4.APÓF. TRANSVERSA 5.APÓF. ESPINOSA

6. MEDULA 8. PEDÍCULOS 7. RAÍCES NERVIOSAS 9. LAMINAS

1.CUERPO VERTEBRAL 2.ARCO VERTEBRAL 3.APÓF. ARTICULARES

UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL

VertebraDisco vertebralLigamentosMusculos

1.L. SUPRAESPINOSO 2.L. INTERESPINOSO 3.L. INTERTRANSVERSO 4. L. CAPSULARES 5. L. AMARILLO

OTROS MENOS POTENTES:6. L. LONGITUDINAL POSTERIOR7. L. LONGITUDINAL ANTERIOR8. L. ANULAR

BIOMECANICA DE COLUMNALa función básica del

sistema espinal consiste en permitir la movilidad, soportar las cargas o fuerzas que actúan y proteger a la médula espinal y las raíces nerviosas contenidas en él teniendo como requisito fundamental la mantención de la estabilidad.

Panjabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-9-

ESTABILIDAD: DEFINICION

Es la cualidad que permite a las vértebras mantener su cohesión y alineamiento en todas las posiciones fisiológicas de la columna

“ Estabilidad es la capacidad de la columna para mantener una alineación adecuada y que bajo cargas

fisiológicas no se produzca lesión o irritación de la medula y/o raíces, dolor incapacitante o deformidad ” (Panjabi)

ESTABILIDAD DE COLUMNASubsistema Pasivo : cuerpos

vertebrales, articulaciones disco intervertebral,

ligamentos músculos, pasivos. Subsistema Activo :

músculos y tendones rodean la columna lumbar.

Subsistema Neural : consiste en variados transductores de fuerza y movimiento,localizados en ligamentos,tendones y músculos ,y los centros de control neural.

INESTABILIDAD DE COLUMNADisminución

significativa de la capacidad del Sistema Estabilizador Espinal para mantener las Zonas Neutras intervertebrales dentro de los límites fisiológicos de manera tal de no producir disfunción neurológica ,mayor deformación ni dolor incapacitante.Panjabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-9

FRACTURAS DE COLUMNA: ImportanciaADULTOS JOVENESACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS, CAÍDAS DE

ALTURA, SALTO DE TRAMPOLIN, ARMAS 43% ADEMAS PRESENTAN LESIONES MULTIPLES50/1 MILLON PERSONAS AÑODE LOS QUE FALLECEN DENTRO DEL AÑO 90% EN

TRAYECTOEN EEUU US$ 4 BILLONES POR AÑO EN PERDIDA DE

PRODUCTIVIDADCOSTO DE TRATAMIENTO ES ELEVADOTRAUMATISMO RAQUIMEDULAR CERVICAL ES MÁS

FRECUENTE

45%

20%

15%

15%5%

AVM

CAIDAS

ACTOS DEVIOLENCIA

DEPORTES

OTROS

ETIOLOGIAETIOLOGIA

COLUMNA TORACOLUMBAR 80-85%

COLUMNA CERVICAL 15-20%

SACRO cerca 1%

Lesión neurológica

Completa 62 %Incompleta 26 %Intacta 12 %

Fractura C. Torácica

Torácica T1 a T10 40,3 % Toracolumbar T11 a L2 50,4 % Lumbar L 2 a L 5 7,9 % Sacra 1,4 %

Localización de la Fractura

__________________

__________________

________________________

________________________

Se distribuyen en :20% para C1-C280% C3-C7 vértebras más comprometidas son C5-C6.

Trauma raquimedular cervical es muy frecuente

50% de Trauma Cervical presenta morbilidad neurologica y mortalidad cercana a 10%

Trauma cervical sin lesion neurologica, 10% lo presenta despues

Fémur 39,0% Tibia 34,0% Costillas 32,5% Pelvis 28,0% Retropie 18,0% Radio-cubito 15,0% Cadera 11,0% Humero 11,0% Antepie 10,0%

FRACTURAS ASOCIADAS____________________

____________________

Cabeza 29,2 %Tórax 16,5 %Abdomen 27,5 %Extremidades 26,8 %

LESIONES ASOCIADAS

ETIOPATOGENIASe producen en accidentes

de tránsito, deportes, trabajo.

Progreso industrialMagnitud del tránsitoDeportes alto riesgo.

Posibilidad de Fx. de col. debe ser cuidadosamente investigadaPolitraumatizadosPacientes inconscientes

(TEC,OH,Drogas)Accidentes de alta

energia

Mayor envergadura Mayor envergadura Mayor frecuenciaMayor frecuencia

COMPRESIÓN PURA

Compresión axial centrada en el cuerpo

Hundimiento central (núcleo pulposo)con trayecto

vertical y conminución periférica (anillo fibroso)

Lesiones en la columna anterior y media (Denis)

COMPRESIÓN – DISTRACCIÓN

Fuerza de compresión anterior excéntrica

que produce distracción posterior

Eje de rotación centro de la columna

DISTRACCIÓN - TRASLACIÓN

Fuerzas de cizallamiento y/o rotación en plano horizontal

Lesión de las tres columnas

Perdida de la alineación en el plano frontal y lateral

DISTRACCIÓN PURA

Lesión por cinturón de seguridad

Fuerza de tracción desde atrás hacia delante

Lesión de las tres columnas

Eje de rotación anterior a la columna

Lesión a nivel ósea y/o ligamentosa excepto LLA

DIAGNOSTICOCLINICO IMAGENOLOGICO

SOSPECHAEl pilar básico , lo

constituye la radiología simple, objetivo del enfoque neuroradiológico es determinar:

Estado de la columna vertebral

Estabilidad de la misma.

RADIOLOGIA TOMOGRAFIARESONANCIA

Radiografias en TraumaColumna Cervical Columna Toraco-lumbarAPLateralProyeccion del nadadorTransoral

APLateralesOblicuas?

Rx AP Columna Cervical

Alineamiento

Ver fractura macizo

articular

Ver lesion arco

neural

Rx lateral Columna CervicalPermite ver mayoria de

lesiones Debe incluir las 7 vértebras

cervicales Ayuda:

Tracción de hombrosProyección del nadador

Muro posterior

3 mm

5 mm

Muro anterior

Radiologia C. cervical

Proyección del

nadador

Abducción hombro

180°

Tracción desde el

otro brazo

Radiologia C. cervical: TransoralMuestra atlas,

odontoides y facetas superiores de axis

Macizos C1-C2 deben estar alineados

Util para evaluar:Fractura C1,

especialmente Jefferson

Subluxaciones C1-C2Fractura de

odontoides

atlas

odontoides

axis

Radiologias C cervical: TransoralNormal Patologica

RADIOLOGIA ToracolumbarLateral es importanteVer alineamiento

posteriorVer altura cuerpos

vertebrales

TAC

Cuando se identifica una lesión en Rx

Paciente en que no se logra buena técnica de Rx

Compromiso de conciencia, etilismo

Dolor persistente Duda diagnostica

RNM

Deterioro de la función neurológica

Sospecha de lesión de ligamentos

Evaluar déficit neurológicos compatibles con lesión medular o raíz nerviosa

FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRALFRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL

COMPROMISO NEUROLOGICO 40%MENOR DIAMETRO DEL CANAL MEDULAR10% RADIOLOGIA NEGATIVARX LATERAL PERMITE DG EN 70 %, 90 %

AGREGANDO RX APDIVISION EN SUPERIOR(C1-C2) E INFERIOR

(C2-C7)

FRACTURAS DEL ATLAS

FRACTURAS DE ODONTOIDESClasificacion deAnderson -D’alonso

FRACTURAS DEL AXIS Espondilolistesis

Traumatica (fractura del ahorcado)

Fracturas C. Cervical bajaFlexión-compresiónCompresión axialFlexión-disrupciónExtensión-disrupción

Lesiones en flexión-compresión

20% lesiones cervicales bajas

Fuerza compresiva a columna anterior

Falla en compresión de columna anterior

Lesiones compresión axial

Lesion de columna anterior

principalmente

Accidentes auto, piqueros

Déficit neurológico: cirugía

Sin lesión neurológica:

tratamiento ortopédico

Lesiones en flexión-disrupción

Patrón de lesión frecuente

(10%)

Falla en tensión (ósea o

ligamentosa) de columna

posterior

Subluxación o luxación de

facetas

Lesiones extensión-disrupción

Falla en distracción la columna anterior

Fuerza región inferior cara

Sindrome del Latigazo

TratamientoHabitualmente tratamiento

conservador.

Primer objetivo prevenir lesión neurológica.

Si la lesión neurológica es inevitable y hay desplazamiento o posibilidad de que se produzca:

Reducción y estabilización.

TratamientoHabitualmente tratamiento

conservador.

Primer objetivo prevenir lesión neurológica.

Si la lesión neurológica es inevitable y hay desplazamiento o posibilidad de que se produzca:

Reducción y estabilización.

Reducción quirúrgica

Lesión cervical con desplazamiento vertebral o articular, irreductible ortopédicamente.

Lesiones inestables

Tipo cirugia es dependiendo de: sitio de la lesión tipo de lesiónexperiencia del cirujano.

Transforma una lesión inestable en una estable.

FRACTURAS TORACOLUMBARES

Pacientes jovenesLesion T11-L1 mas

frecuenteAsocia a otras lesiones

graves

CLASIFICACION AO: GERTZBEIN 1994

Considera morfología, mecanismo y gravedad creciente

Base en estudio radiológico y clinico

Concepto de 2 columnas

TIPO A: MECANISMO DE COMPRESION DE LA COLUMNA ANTERIOR TIPO B: MECANISMO DE FLEXION DISTRACCION CON LESION DE LA COLUMNA ANTERIOR Y POSTERIORESTIPO C: MECANISMO ROTACIONAL DE TODAS LAS COLUMNAS

BURST

Menor altura columna anterior y mediaAumento distancia interpedicularRetropulsión fragmentos óseos

AUMENTO ESPACIO INTERESPINOSO

LESION DE TODAS LAS COLUMNAS

TRATAMIENTOTratamiento inicial,

ABC traumaInmovilizacion y

traslado Evaluar estabilidad

mecanica Evaluar daño

neurologico

TABLA ESPINAL Y COLLAR CERVICAL

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

Fracturas establesUso inmovilizacion

externa Reposo

TRATAMIENTO QUIRURGICOSe realiza en todas las

lesiónes mayores que requieren descompresión y estabilizacion.

La indicación es perentoria en Fxs. por estallido con compromiso neurológico, especialmente cuando este es parcial y progresivo.

Fractura de sacro1% de todas las Fxs. de la col.

vertebral.

I Región del alaII Región de los agujeros sacros.

III Región del conducto sacro central

FRACTURA DE SACRO

OTRAS CONSIDERACIONESExisten tambien Fxs.

de col. sin un mecanismo de gran energia

En pacientes osteoporóticos; basta una pequeña fuerza en flexión para producir un acuñamiento del cuerpo vertebral.

OTRAS CONSIDERACIONESOTRAS CONSIDERACIONESExisten tambien Fxs. Existen tambien Fxs.

de col. sin un de col. sin un mecanismo de gran mecanismo de gran energiaenergia

En pacientes En pacientes metastasicosmetastasicos; basta ; basta una pequeña fuerza una pequeña fuerza en flexión para en flexión para producir un producir un acuñamiento del acuñamiento del cuerpo vertebralcuerpo vertebral..

GRACIAS POR SU ATENCION