FRACTURAS DE MIEMBROS INFERIORES

CONCEPTO:

Una fractura es la ruptura total o parcial de un hueso. los huesos son estructuras muy fuertes pero un traumatismo superior a su resistencia puede romperlo.

CAUSAS:

• Caída desde una altura

• Accidentes automovilísticos

• Golpe directo

• Fuerzas repetitivas, como las causadas por correr, pueden ocasionar fracturas por sobrecarga del pie, el tobillo, la tibia o la cadera.

• A causa de una enfermedad

SIGNOS Y SÍNTOMAS:• Dolor inmediato y severo.

• Edema.

• Equimosis.

• Crépito óseo con los intentos de movilizar la pierna.

• Inflamación y moretones alrededor del área de la fractura.

• Incapacidad para caminar y/o rango limitado de movimiento en la cadera y rodilla.

• Deformidad de la pierna, como acortamiento o torceduras anormales en la pierna lesionada.

CLASIFICACIÓN

• Según el sitio del hueso donde se producen:

• Diafisiarias: en el espesor de los huesos planos o en la diáfisis de los huesos largos.

• para-articulares: en la zona de los extremos óseos

• Metáfisiarias: en la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical.

• Epífisiarias: en la zona próxima a la articulación.

DE ACUERDO CON LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO:

• f. incompleta: la línea de fractura afecta una de las corticales del hueso, pueden ser: “fisura”, f. en tallo verde, f. compresiva.

• f. completa: la línea de fractura afecta toda la integridad ósea produciendo la separación de las partes.

DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO:

FRACTURAS

Fractura cerrada o simple Fractura abierta o expuesta

CURACIÓN DE LA FRACTURA

• Formación del callo:

• Fase inflamatoria:

producción de hematoma que se coagula y a las 18 a 20 horas de la lesión el periostio prolifera.

• Fase reparativa:

el coágulo se reorganiza, prolifera tejido celular osteogénico (periostio y endostio). finalmente aparece el callo primario.

• Fase de remodelación:

recomposición de la arquitectura que se ajusta a las líneas de stress del hueso.

CAUSAS DE RETARDO DE CONSOLIDACIÓN

• Edad Avanzada.

• Inmovilización inadecuada: yeso suelto

• Inmovilización interrumpida por cambios repetitivos de yeso, a menudo innecesarios.

• Infecciones del foco de fractura: fracturas expuestas (accidentales o quirúrgicas).

• Importante perdida de sustancia ósea.

• Irrigación sanguínea insuficiente.

• Tracción continua excesiva y prolongada.

• Cuerpos extraños en el foco de fracturas (placas, tornillos, alambres, etc.).

FRACTURAS DE MIEMBROS INFERIORES

FRACTURAS DE FÉMUR FRACTURA DE LA

CABEZA FEMORAL

Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la articulación de la cadera.

FRACTURA DE CUELLO FEMORAL

Estas fracturas tienen una propensión a dañar el suministro de sangre a la cabeza femoral, potencialmente causando necrosis avascular.

FRACTURA INTERTROCANTÉRICA

Denota una fractura en la que la línea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor, a lo largo de la línea intertrocantérica.

FRACTURA SUBTROCANTÉRICA

Se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender hacia la diáfisis del fémur.

FRACTURAS DE RÓTULA

DIRECTO

INDIRECTO

1. Disminuye la fricción soportada por el aparato extensor

2. Unifica las fuerzas de tracción del cuádriceps

3. Incrementa la eficacia del aparato extensor

FUNCIONES BIOMECÁNICAS

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA:

FRACTURA DE TIBIA

• Proximal (Platillo Tibial)

• Fracturas Diafisiarias

• fracturas de tibia distal

FRACTURAS DE PERONÉ

Tercio proximal

Tercio medial

Tercio distal

FRACTURA DE TOBILLO

Fractura que involucra uno, dos o incluso los 3 huesos que conforman la articulación del tobillo.

CAUSAS:• Caídas en terreno irregular• Accidentes en vehículo• Arma de Fuego• Sobrepeso• Edad

MECANISMOS DE LESIÓN ejes de movimiento (pankovich)

TRATAMIENTO EN UNA FRACTURA DE TIBIA

El tratamiento depende de la gravedad de la lesión. el tratamiento incluye:

• Poner las piezas del hueso en su lugar, lo cual puede requerir anestesia y/o cirugía

• Mantener las partes unidas mientras se recupera el hueso

Los dispositivos que pueden utilizarse para sostener el hueso en su lugar mientras se recupera son:

• Un yeso (se puede usar con o sin cirugía)

• Una placa de metal con tornillos (requiere cirugía)

• Tornillos únicamente (requieren cirugía)

• Una varilla colocada en la mitad inferior del hueso (requiere cirugía)

• Clavos metálicos a través del hueso con un marco que los sostenga desde afuera del hueso (requiere cirugía)

• Fijadores externos (requiere cirugía)

REHABILITACIÓN

PRIMERA FASE:1. El enfermo puede empezar a caminar con apoyo en 2 bastones (sin

apoyo del yeso) desde el día siguiente de la reducción.

2. Si no camina, debe permanecer en cama, con la pierna elevada.

3. A los 7 a 10 días, el riesgo del edema prácticamente ha desaparecido y ya no es necesario mantener la pierna elevada.

4. Controlar la práctica de los ejercicios de cuádriceps, cadera y movimiento de los dedos del pie.

5. El estado del paciente y el estado del yeso, deben ser controlado cada 7 a 10 días.

6. Así se mantiene por 3 a 5 semanas. transcurrido este lapso se da comienzo a una segunda fase en el tratamiento.

7. Nuevo control radiográfico.

• Transcurridas 4 a 5 semanas:

1. Se saca el yeso. aseo de la pierna; examen del estado de la piel.

2. Control clínico de la estabilidad del foco de fractura. no debe olvidarse que es el examen clínico y no el aspecto radiográfico del foco de fractura, el que da una más fiel información respecto al progreso de la consolidación.

3. Radiografía: de control sin yeso.

4. Colocación de nuevo yeso, siempre en tres tiempos, como fue colocado la primera vez.

• taco de marcha.

5. Nueva radiografía de control, una vez fraguado el yeso.

6. Corrección de desviaciones de eje si las hubiera.

7. Si el grado de estabilidad clínico del foco de fractura confiere confianza en cuanto a su solidez, puede autorizarse la marcha con apoyo de bastones. si así no ocurriera, no se autoriza la marcha hasta el próximo control.

8. En estas condiciones, caminando con apoyo del yeso, con ayuda de bastones, se mantiene hasta cumplir 3 meses de tratamiento.

SEGUNDA FASE:

TERCERA FASE:

• Cumplidas las 12 semanas:

1. Se retira el yeso.

2. Aseo y examen del estado trófico de la piel.

3. Control clínico del grado de solidez y estabilidad del foco de fractura.

4. Radiografía de control.

• Según sea de confiable clínicamente el callo óseo, complementado por la información radiográfica, se procede:

1. Retiro definitivo del yeso.

2. Deambulación controlada con apoyo de bastones.

3. Venda elástica.

4. Rehabilitación controlada de movimientos de rodilla, tobillo, pie

CADERA

A. FLEXO-EXTENSIÓN. 1) POSICIÓN INICIAL: persona tumbada en camilla/cama en decúbito supino y flexión de rodilla.2) MOVIMIENTO: realizamos movimiento de aproximación y separación de la pierna/rodilla hacia el pecho, acompañando el movimiento con el cuerpo.3) TOMAS: mano cara lateral externa de rodilla y mano en talón

B. ABDUCCIÓN-ADUCCIÓN.1) POSICIÓN INICIAL: tumbado en camilla/cama, flexión de rodilla y planta del pie situada en camilla.2) MOVIMIENTO: separación lateral de la pierna desde zona media hasta la cama/camilla.3) TOMAS: mano en rodilla realizando el movimiento de separación y mano en articulación de tobillo fijando la pierna a la camilla.

C. ROTACIÓN INTERNA-EXTERNA.1) POSICIÓN: tumbado en decúbito supino, con flexión de cadera y rodilla.2) MOVIMIENTO: realizamos movimientos laterales desde el pie hacia el exterior y hacia la zona media.3) TOMAS: mano en rodilla y mano en talón.

RODILLAA. FLEXO-EXTENSIÓN.1) POSICIÓN: tumbado en decúbito supino.2) MOVIMIENTO: movimiento de aproximación y separación de talón hacia glúteo.3) TOMAS: en rodilla estabilizando pierna y mano en talón y parte plantar del pie.

B. MOVILIZACIÓN DE RÓTULA.1) POSICIÓN: pierna en extensión sobre cama/camilla.2) MOVIMIENTO: desplazamiento de la rótula desde presiones en los laterales de ésta.3) TOMAS: colocación de ambas manos con dedos índice y corazón en parte medial y dedos pulgares en lado lateral externo de la rótula.

A. FLEXIÓN-DORSIFLEXIÓN. B. INVERSIÓN Y EVERSIÓN. C. ROTACIÓN.1) POSICIÓN: sentado a los pies de la persona.2) MOVIMIENTO: movimiento de elevación /descenso, laterales y de rotación de la articulación del tobillo. .3) TOMAS: mano sujeta talón y mano sujeta a modo de pinza palmar el antepie (empeine).

Los ejercicios de fortalecimiento, permitirán recuperar progresivamente la fuerza muscular y por lo tanto el control y la estabilidad de suarticulación:

• Acostado sobre la espalda, con las piernas estiradas y los pies apuntando hacia arriba, elevar la pierna a 45º. Repita.

 • Realizar el ejercicio anterior con una

resistencia mediante un saco de arena, colocado inmediatamente por debajo de la rodilla

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO

• Acostado boca abajo flexionar la rodilla venciendo la resistencia de una goma.

- De pie, apoye la espalda en una pared, separe un poco las piernas y coloque los pies en paralelo a cierta distancia de la pared. sin despegar los glúteos ni los hombros de la pared, déjese deslizar hacia abajo, como si fuera a sentarse, flexionando las rodillas un máximo de 45º, sin sobrepasar la posición de los pies. a continuación suba, descanse y repita.

FIN DE LA PRESENTACIÓN

GRACIAS !!!