FRACTURAS DENTOALVEOLARES

Las casusas más comunes son las caídas en la población infantil y en la población adultas son las lesiones por accidente deportivo y de tráfico.(Varones de 8 a 15 años) Mixta: luxación. Mayor: Dientes afectados, dientes anteriores y también los ILS así como los II.

Diagnóstico: clínico y radiográfico

Se deberá realizar el aseo clínico retirando de la herida la sangre, saliva y cuerpos extrañosValorando la sensibilidad dentaria al tocar si no hay desplazamiento u excesiva movilidad dentaria, así como la valoración de dientes presentes y ausentes.Anestesiar y valorar

Preguntar si el diente no fue tragado en caso de no encontrarseValoración de los tejidos blandos y del alveolo mismo, así como del tejido circundanteDescartar daño a los dientes vecinos afectados.Rx: periapical

Panorámica: en caso de lesiones más marcadas. Fractura maxilar con dento- alveolar o mandibula dento- alveolarTomografía

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURASCuando hay fracturas a nivel coronario son simples.Completamente la corona.

a. Corona Dental (borde incisal, media corona o corona completa)b. Raíz dentaria (nivel apical o tercio medio de la raíz)

LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

A. SubluxaciónB. LuxaciónC. IntrusiónD. Avulsión Dentaria

LESIÓN DEL HUESO ALVEOLAR

A. Fractura de la pared alveolar (tratamiento inmediato): nos van a probar un objeto extraño y se tenga que eliminar y ferulizar los dientes.B. Fractura alveolar: Od completamente afuera.C. Fractura facial o mandibular: ferulizar con mini placas

FRACTURA DE LA CORONAEstas se puede presentar en uno o varios dientes ya sea superior e inferior

FRACTURA DE LA RAIZ DENTARIA

Este dependerá de la localización de la fractura y movilidad del mismo y puede ser desde un tratamiento de conductos, ferulización y hasta una extracción dental.

Tratamiento para fijar un diente: colocar algún bracket alambre.

Coloca un arco o parte del arco con memoria nitinol

Manejo del trauma dental

Ante un niño con un traumatismo dental, el pediatra de Urgencias debe saber qué lesiones:

Manejo del trauma dental

Diente primario Diente permanente

Dieta blanda, analgesia y Fracturas dentales Dieta blanda, analgesia y remitir al remitir al dentista

No reimplantar diente Luxaciones dentales Dieta blanda, analgesia y consulta al primario dentista

Valorar extracción si En caso de dientes luxados muy posibilidad de aspiración móviles valorar recolocación y fijación (técnica avulsión dentaria)

Avulsión dental Reimplantación y fijación lo antes posible

Remitir al dentista rápidamente, analgesia y antibiótico

¿Cuándo remitir al dentista?

Consulta al dentista Consulta al dentista Consulta no urgente inmediata en 24-48 horas en una semana

Avulsión dental Fracturas que afectan a la Fracturas que afectan al

Luxaciones dentales muy dentina y/o pulpa esmalte móviles Subluxación Contusión

Intrusión

Luxaciones no muy móviles

• Pueden manejarse sin consulta al dentista.

• Requieren consulta al dentista.

• Precisan tratamiento urgente en el Servicio de Urgencias de Pediatría.

Manejo de traumatismos en dientes primarios

• Las lesiones más frecuentes de los dientes primarios son las luxaciones, en las cuales el diente se desplaza o es completamente avulsionado.

• El objetivo principal del tratamiento de los traumatismos de los dientes primarios es la prevención del daño potencial en los dientes permanentes, por tanto medidas heroicas para salvar el diente primario no se recomiendan.

• Pautaremos analgesia, dieta blanda y consulta al dentista.

• El diente primario avulsionado o desplazado NO DEBE SER REIMPLANTADO.

• Si hay posibilidad de aspiración del diente, valorar la extracción urgente.

Manejo de traumatismos en dientes permanentes

Fracturas dentales

• El tratamiento inmediato en el Servicio de Urgencias de Pediatría

no es necesario si no se dispone de un dentista, ya que incluso fracturas que afectan a la pulpa pueden ser tratadas con éxito horas más tarde.

• Analgesia y dieta blanda.

• Estas lesiones deben ser en general remitidas al dentista para su tratamiento.

• Las fracturas que afectan pulpa son las más complicadas, en estos casos el pronóstico depende del tamaño de exposición y el tiempo entre el traumatismo y el tratamiento. Tiene mejor pronóstico si se expone < 1 mm de pulpa y el tratamiento se realiza en las primeras 24 horas. El tratamiento antibiótico es discutible, ya que parece que en modelos experimentales animales sí disminuye el riesgo de reabsorción de la raíz, pero no se ha demostrado que tengaefecto sobre la pulpa o el ligamento periodontal. Si se decide pautar antibiótico, amoxicilina-clavúlanico 40 mg/kg/día.

Luxaciones del diente

• El mantenimiento de la viabilidad del ligamento periodontal es el objetivo principal en el manejo de todas las luxaciones del diente.

• En general, en las luxaciones (subluxación, intrusión, extrusión, luxación lateral) pautaremos analgesia, dieta blanda y remitiremos al dentista.

• Las subluxaciones pueden requerir inmovilización con resina en el caso de los dientes permanentes y consulta al dentista en el menor tiempo posible.

• En el caso de la extrusión, remitir al dentista lo antes posible, ya que los dientes permanentes deben ser realineados e inmovilizados tan pronto como sea posible.

Estos dientes deben tratarse inmediatamente, ya que cuanto mayor sea la demora, más probabilidades hay que el diente quede fijo en posición anormal. El tratamiento consiste en la reducción: colocación de su diente en su lugar y fijación (férulas acrílicas).

La AVULSIÓN DENTAL es una VERDADERA URGENCIA.

Avulsión dentaria (verdadera urgencia)

En este caso el diente es desplazado completamente del alveolo. El mejor pronóstico para este diente existe si la terapia se realiza entre los primeros 30-60 minutos de la avulsión, ya que el éxito de la reimplantación del diente avulsionado es muy dependiente del tiempo. La posibilidad de que el diente vuelva a quedar fijo depende de la viabilidad del ligamento periodontal y el tratamiento inmediato se apoya eneste principio.

El diente puede ser reimplantado por cualquier persona capaz (padre, entrenador, pediatra, etc.). El procedimiento para la reimplantación del diente es el siguiente:

1. Encontrar el diente.

2. Determinar si el diente es primario según la edad del niño. Los dientes primarios no se reimplantan, la reimplantación puede tener efectos negativos en el diente definitivo.3. Si es permanente se aclarará el diente SIN FROTAR con agua o suero salino, sosteniendo el diente por la corona no por la raíz.

4. Insertar el diente en el alveolo en su posición normal (no preocuparse si se extruye un poco).

5. Si la reimplantación se realiza fuera de un servicio médico se acudirá rápidamente a un centro especializado o a Urgencias.

Cuando no es posible la reimplantación inmediata, se puede transportar el diente en productos comerciales especialmente preparados para preservar el ligamento periodontal (no comercializados en España). Una excelente alternativa para el transporte es la leche, ya que su osmolaridad es favorable para el mantenimiento de la viabilidad del ligamento periodontal. El agua no es un medio apropiado por su baja osmolaridad, que causa en las células edema y rotura en pocos minutos. Si la leche o un medio celular no están disponibles, el transporte en suero salino o saliva son otras opciones.

Reimplantación e inmovilización del diente avulsionado permanente en el Servicio de Urgencias de Pediatría

Ante la consulta de un niño con avulsión de un diente permanente en el Servicio de Urgencias de Pediatría, la reimplantación e inmovilización del diente en el menor tiempo posible será fundamental para la viabilidad futura del mismo.

NO debemos reimplantar un diente si existe fractura de la raíz dentaria o limpieza excesiva con eliminación del ligamento periodontal.

Procedimiento:

1. Introducir el diente en suero salino, cogiendo el diente por la corona, nunca por la raíz.

2. Preparar al niño para el procedimiento. Cualquier procedimiento que realicemos en un niño puede causarle temor y ansiedad por ello debemos siempre utilizar sedación, en ocasiones es suficiente con explicarle con palabras adecuadas para su edad qué es lo que vamos a realizar y permitir la presencia de los padres durante el procedimiento. Si esto no es suficiente, utilizaremos sedación farmacológica. Es necesario como primer paso previo a la reimplantación y estabilización anestesiar el área lesionada, paraello realizaremos bloqueos regionales con atracaína (Ultracaína®) del nervio infraorbitario (infiltrando en surco gingival a la altura de diente canino), para reparación de lesiones en dientes superiores o del nervio infraoral (infiltrando a nivel anterior e inferior de segundo premolar) y para reparación de lesiones en dientes inferiores.

3. Apertura de la boca. Nos podemos ayudar de separadores mandibulares o abrebocas y colocar un rollo de algodón sobre el surco gingival.

4. Irrigar con salino las encías y el espacio alveolar, limpiar con un aspirador de pared y secar la zona con aire comprimido.

5. Coger el diente por la corona no por la raíz, limpiar con gasas húmedas para retirar cualquier resto que esté presente en el diente. No frotar.

6. Colocar el diente en el alveolo dentario y sujetarlo con gasas, una vez colocado aspirar y secar el diente utilizando el aspirador de pared y el aire comprimido.

7. Aplicar sobre el diente avulsionado y adyacentes ácido fosfórico (Total Etch®), esperar 15 segundos, aspirar y secar completamente.

8. Aplicar adhesivo sobre el diente avulsionado y los vecinos, posteriormente aplicar luz azul.

9. Aplicar resina en el diente avulsionado y en los vecinos, posteriormente aplicar luz azul.

10. Realizar el procedimiento en la parte anterior y posterior del diente.

11. Pautar analgesia, antibiótico (amoxicilina-clavúlanico 40 mg/kg/día) y remitir al dentista lo antes posible para tratamiento definitivo.